Кроссэктомия это что такое
Кроссэктомия вен – сложная операция на сосудах конечностей, которая заключается в перевязке подкожной большой вены в месте ее владения в бедренную. Подобное вмешательство носит радикальный характер, после него проводится полное удаление вены.
Рекомендации для проведения
Плановая операция кроссэктомии возможна лишь в стационаре опытными сосудистыми хирургами. Иногда вмешательство назначается экстренно, когда счет идет на минуты и нужно спасти пациента. Показаниями к столь неотложным мерам являются:
Врачи, которые выполняют кроссэктомию вен, должны обладать достаточным опытом и навыками проведения сложных вмешательств. Нельзя доверять собственное здоровье первым попавшимся специалистам. В клинике «Добромед» созданы необходимые условия для перевязки и удаления вен на ногах. Здесь трудятся известные сосудистые хирурги и флебологи, способные помочь своим пациентам.
Подготовка к кроссэктомии
Перевязка вен на конечностях назначается при сильном воспалении пораженной зоны. Чтобы не произошло заражение прилегающих тканей, абсцесс, сначала действия врачей направлены на снятие или уменьшение воспалительного процесса. Любые подготовительные действия проводятся, если пациент в стабильном состоянии, его жизни ничего не угрожает. При экстренном вмешательстве все силы врачей направлены на то, чтобы сохранить жизнь оперируемого. Ему предстоит сложный послеоперационный период после кроссэктомии, но здоровью уже ничего не будет угрожать.
Реабилитация пациентов после операции
Подобные вмешательства оправданы, если иного метода спасти конечности и вылечить пациента нет. Операция достаточно сложная, но если у врача есть достаточный опыт, то никаких дополнительных рисков нет. Последовательная реабилитация после кроссэктомии поможет восстановиться, вернуться к полноценной жизни.
Сначала больному нужно научиться снова ходить, постепенно восстанавливая кровообращение в конечности. Обязательно в восстановительный период назначаются массажи, физиотерапия, разнообразные комплексы лечебной физкультуры.
Одной лишь операции недостаточно, чтобы избавиться от проблемы и вернуться к нормальной жизни. Пациент должен пройти полное восстановление, грамотную реабилитацию. Не все медицинские учреждения могут похвастаться полным комплексом подобных услуг. В клинике «Добромед» трудятся настоящие профессионалы, которые занимаются восстановлением пациентов после любых хирургических вмешательств, связанных с удалением или перевязкой вен. Они готовы помочь на любом этапе прохождения лечения, дать рекомендации, оказать практическое содействие.
Кроссэктомия вен – непростая операция, поэтому для ее выполнения нужно обратиться к талантливым медикам. Запишитесь на прием в «Добромед», чтобы оказаться в профессиональных надежных руках.
Острый тромбофлебит подкожных вен чаще всего должен лечиться консервативно. Показания к хирургическим вмешательствам возникают при угрозе осложнений. Самой частой причиной для операции является прогрессирующий тромбофлебит большой подкожной вены, с угрозой распространения на глубокие вены. Именно при этом осложнении показана операция перевязки большой подкожной вены. Перевязка позволяет перекрыть тромбу доступ в глубокую венозную систему.
Кроссэктомия в Инновационном сосудистом центре
Перевязка большой подкожной вены в нашей клинике проводится только под местной анестезией, через небольшой 3- 5 см. разрез. Для лигирования используются рассасывающие нити полисорб, чтобы не оставлять инородных тел в подкожной клетчатке.
Для лечения варикозной болезни в нашей клинике в основном применяется метод эндовенозной лазерной коагуляции, при которой разрезы не требуются. Поэтому мы используем кроссэктомию только для профилактики осложнений восходящего тромбофлебита.
Подготовка к операции
Перевязка большой подкожной вены (кроссэктомия) выполняется по срочным показаниям, поэтому подготовка к ней минимальная. Необходимо взять клинические анализы крови и мочи, выбрить зону доступа (верхнюю треть бедра).
Из обследований достаточно УЗИ вен нижних конеченостей для уточнения диагноза и определения верхней границы тромба.
Возможные осложнения
Операция кроссэктомия очень редко приводит к каким-либо осложнениям, однако иногда они возможны, вследствии нарушения техники вмешательств. Нам известны следующие осложнения при данной операции:
После кроссэктомии
Если операция произведена по поводу тромбофлебита на фоне варикозной болезни, то в последующем необходимо вмешательство направленное на устранение варикозного синдрома. Чаще всего мы назначаем лазерную коагуляцию ствола БПВ через 2 месяца после перенесенного тромбофлебита. В ряде случаев использование компрессионного трикотажа позволяет добиться облитерации ствола подкожной вены и без дополнительных вмешательств. Ультразвуковой контроль за состоянием подкожных вен необходимо осуществлять каждые 6 месяцев.
Что такое кроссэктомия вен нижних конечностей?
Знаете, какой миф о патологиях вен один из самых рапространённых?
Что варикозом страдают только пожилые. Действительно, среди возрастной группы старше 65-ти лет варикоз и другие заболевания сосудов ног поражают как минимум 45%.
Однако от них не защищены и люди помоложе. По статистике примерно пятая часть взрослых среднего возраста сталкивается с болью в ногах, отёками и другими признаками изменённых вен.
К счастью, вылечить вены несложно.
Сейчас врачи практикуют множество методов, которые позволяют убрать больные сосуды любого диаметра. Флебологи выбирают процедуру в зависимости от диагноза и степени запущенности заболевания.
На ранних этапах симптомы патологий устраняет консервативная терапия. Но не все быстро обращаются к доктору. Так что у многих долгое развитие заболеваний приводит к необратимым изменениям вен или к осложнениям.
В такой ситуации необходима операция. Например, при некоторых случаях варикоза и тромбофлебита назначается кроссэктомия. Она применяется редко. Но иногда пациенты могут избавиться от изменённого участка сосудов лишь таким способом.
Поэтому полезно знать особенности этой процедуры.
Кроссэктомия — это перевязка и удаление соустья большой подкожной вены для устранения обратного тока крови. Необходимость такой операции иногда возникает при варикозе.
В ногах кровь течёт внутри поверхностных и глубоких вен. Мелкие сосуды переправляют её в крупные, а по ним кровоток течёт к сердцу, где происходит повторное обогащение крови кислородом.
В верхней части бедра большая и малая подкожная вена соединяется с глубокими сосудами. Этот участок важен для кровообращения. Если в нём повысится давление и замедлится циркуляция крови, то увеличится риск тромбоза.
В большинстве случаев кроссэктомия большой подкожной вены бедра выполняется в экстренном порядке. А вот как плановая процедура гораздо реже. При отсутствии серьёзной угрозы для пациента врачи выбирают малотравматичные методы лечения.
Когда разработана кроссектомия?
Врачи изучают варикоз тысячи лет. Согласно историческим источникам эта патология была известна ещё в Древнем Египте и Греции. Однако методы борьбы с ней долгое время оставались неэффективными.
Современное хирургическое лечение изменённых сосудов началось с учёных Фридриха Треленбурга и Алексея Троянова. Во второй половине XIX века они назвали причиной варикоза обратный ток крови в соустье подкожной вены. Эти врачи предложили перевязывать и удалять поражённый участок.
В дальнейшем эта операция постоянно совершенствовалась. Если сначала рассечение сосуда проводилось в 15 см от места соединения подкожной и глубокой вены бедра, то сейчас её выполняют в районе паховой складки. Это снижает вероятность рецидива.
Впрочем, даже самые совершенные виды кроссэктомии вен нижних конечностей имеют несколько недостатков, по сравнению с малотравматичными процедурами. В том числе, более долгий срок восстановления.
Поэтому её назначают не всем пациентам.
Кроссэктомия: показания
В первую очередь этот метод применяется как самостоятельная операция при остром тромбофлебите с восходящим тромбозом. Процедура проводится в срочном порядке — за 48 часов после обнаружения тромбов.
В такой ситуации кроссэктомия вен помогает предотвратить проникновение плотных сгустков крови в глубокие сосуды. То есть она защищает человека от потенциально смертельного осложнения.
Ещё эта операция назначается при следующих диагнозах:
При варикозе кроссэктомия применяется не как самостоятельная процедура, а как отдельный этап лечения. Сначала врач перевязывает и удаляет поражённый участок, а затем обрабатывает сосуды другими способами.
Такой метод безопасен не для каждого пациента. Так что перед назначением операции доктора исключают все запрещающие факторы.
Противопоказания для кроссэктомии вен нижних конечностей
Если процедура выполняется срочно, то противопоказания не учитываются. Врач ориентируется на состояние человека.
С плановыми операциями всё иначе.
Кроссэктомию нельзя проводить из-за следующих заболеваний и патологических состояний:
Также существуют относительные противопоказания. Они не мешают проводить процедуру, но делают её более опасной. Поэтому врач должен учесть все риски и оценить, как они повлияют на ход операции и состояние пациента.
Речь идёт о следующих факторах:
Эти проблемы иногда увеличивают восстановительный период и повышают вероятность осложнений. Но если для человека не подходят другие методы лечения, то доктор всё же назначает кроссэктомию.
Подготовка к операции
В основном перевязка соустья выполняется срочно. Так что пациенты должны быстро подготовиться к процедуре.
Из-за нехватки времени проводится лишь необходимый минимум анализов крови. С их помощью врач определяет:
Также назначается анализ мочи.
Флеболог направляет пациента к терапевту для исключения опасных патологий, которые помешают выполнить кроссэктомию.
Сам специалист по сосудам проводит УЗИ и допплерографию. Эти исследования показывают строение и состояние вен, что помогает врачу выбрать более эффективный вариант воздействия. Затем он наносит разметку на бедре.
Перед лечением необходимо побрить ноги. Доктор выпишет компрессионный трикотаж, который нужно носить после процедуры. Если человек не может использовать специальное бельё, то флеболог перевяжет прооперированную конечность эластичным бинтом.
Пациент не должен принимать лекарственные препараты без консультации с врачом. Ещё важно защитить кожу от травм. Даже небольшие порезы при бритье порой затрудняют выполнение операции.
Кроссэктомия вен: ход операции
Итак, приготовления завершены.
Доктор начинает лечение с использования общего наркоза или местной анестезии. Дальше он обрабатывает зону бедра антисептическими растворами, чтобы предотвратить заражение.
Потом врач рассекает ткани над большой подкожной веной. Он получает доступ к больным сосудам одним из трёх путей: паховым, надпаховым или косопродольным.
Флеболог выделяет вену, перевязывает её и устраняет поражённый участок. Затем он удаляет все притоки больного сосуда для предотвращения рецидива. Количество порезов обычно не превышает десяти и зависит от тяжести заболевания, а также от технических трудностей во время операции.
После завершения работы над веной, доктор накладывает швы на рану и обеспечивает компрессию конечности трикотажем или бинтами.
Важно упомянуть риски кроссэктомии. Дело в том, что рядом с притоками бедренной вены проходит бедренная артерия, при повреждении которой возникнет сильное кровотечение.
Кроме того, при тромбозе все манипуляции должны проводиться очень осторожно. Иначе тромб попадёт в глубокие вены. Если такой сгусток крови доплывёт до сосудов сердца или лёгких, то может нарушиться работа этих органов. Так что ошибки во время процедуры потенциально смертельны.
Впрочем, нужно не только выполнить кроссэктомию правильно, но и позаботиться о восстановлении пациента.
Послеоперационный период
В день процедуры человек спокойно ходит и употребляет пищу. В течение недели он находится в стационаре, где за ним наблюдает флеболог. Если рана заживает без задержек, то через 7-10 суток врач снимает швы и позволяет пациенту вернуться домой. Однако он должен регулярно приходить на осмотр и делать УЗИ.
В среднем люди находятся на больничном две недели. Всё это время они носят компрессионный трикотаж или эластичные бинты, чтобы ускорить заживление сосудов.
Ещё доктор назначает лекарственные препараты:
Обезболивающие нужны лишь в первый день.
Для восстановления пациенту нужно вести себя активнее: пораньше вставать, чаще ходить, выполнять лёгкие упражнения.
Однако в первый месяц после операции не рекомендуется:
При соблюдении всех рекомендаций человек вернётся к привычному образу жизни и восстановит трудоспособность в течение месяца.
К сожалению, это получается не у всех.
Осложнения после кроссэктомии
По завершению процедуры у пациентов наблюдаются скопления крови, боль и отёки. Приём противовоспалительных препаратов устраняет эти проблемы всего за пять дней.
Порой возникают тяжёлые осложнения:
Отток лимфатической жидкости из разреза в паху. Это осложнение характерно для людей с тяжёлыми формами тромбофлебита и спаечным процессом в районе соустья большой подкожной вены.
Такая проблема развивается при плохой перевязке культи подкожной вены. Возле неё формируется гематома. Для остановки кровотечения необходимо провести повторную операцию.
Когда сосуд неправильно перевязан, его содержимое иногда попадает в кровоток, а потом в лёгкие. Возникает риск остановки дыхания.
Встречается у больных с ожирением. Из-за жировых тканей выделения из раны накапливаются и провоцируют воспалительный процесс.
В основном осложнения развиваются из-за ошибок во время операции.
Кроссэктомия вен нижних конечностей — это старый метод лечения тромбофлебита, который во многом уступает новым процедурам. Однако он по-прежнему незаменим при риске тромбоза глубоких вен.
Кроссэктомия
Отделение сосудистой и эндокринной хирургии
Кроссэктомия – хирургическая операция на венах нижней конечности. В ходе операции удаляется сафено-феморальное путем пересечения ствола большой подкожной вены в области впадения ее в бедренную вену, лигирование и персечение ее притоков. Данная операция применяется для лечения некоторых форм тромбофлебита. Сама операция носит довольно радикальный характер.
Показания к кроссэктомии
Противопоказания
Экстренная кроссэктомия не имеет противопоказания, так как проводится по жизненным показаниям. Если же кроссэктомия проводится в рамках плановой венэктомии, перечень противопоказаний следующий:
Относительные противопоказания:
Подготовка
Подготовка к операции заключается в полном клиническом обследовании для выявления возможных противопоказаний. Обязательно выполняется ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, снимается ЭКГ, пациент консультируется у терапевта. Перед операцией не рекомендуется принимать пищу.
Как проводится кроссэктомия
Операция осуществляется под местной или проводниковой анестезией. После обработки операционного поля хирург производит кожный разрез в паховой области. После этого он выделяет большую подкожную вену и место впадения ее в бедренную вену (соустье). На расстоянии 0,5-1,5 см от бедренной вены перевязывается подкожная, а также все ее притоки. Все манипуляции осуществляются крайне аккуратно, так как в непосредственной близости проходит бедренная артерия. К тому же существует опасность дислокации тромба из подкожной вены в бедренную. По окончанию операции накладываются швы. В послеоперационный период пациенту назначается консервативное лечение (гепарин, обезболивающее). Обязательно тугое бинтование ног и ранняя активизация пациента.
Осложнения
Развитие осложнений связано с общей травматичностью операции и с нарушениями техники операции.
Наиболее распространенные осложнения:
Операция выполняется в отделении:
Отделение сосудистой и эндокринной хирургии
Хирургическое лечение заболеваний сосудов, узловых образований щитовидной и паращитовидных желез, опухолей щитовидной железы и надпочечников, общехирургической патологии
Данное оперативное вмешательство чаще всего применяется по экстренным показаниям, однако может быть и плановым. Кроссэктомия – это быстрый, малотравматичный и порой единственный метод, который флебологи Юсуповской больницы используют при наличии угрозы тромбоза илеофеморального сегмента восходящих венозных коллекторов.
Кроссэктомия вен: что это?
Кроссэктомия большой подкожной вены бедра позволяет устранить обратный ток крови, что является основной целью этого оперативного вмешательства. Чаще всего кроссэктомия представляет собой первый этап при комбинированной флебэктомии, которую проводят в «холодный период» варикоза, когда у больного развилась хроническая венозная недостаточность нижней конечности. Операция может проводиться на любой из нижних конечностей: кроссэктомия слева или справа.
Кроссэктомия: показания к проведению
Кроссэктомия (венэктомия по Троянову-Тренделенбургу) может рекомендоваться пациентам клиники терапии Юсуповской больницы при следующих заболеваниях:
Таким образом, кроссэктомию применяют при остром тромбофлебите, т.е. осложненном течении варикоза.
Кроссэктомия: противопоказания к проведению
Противопоказания к проведению данного оперативного вмешательства могут быть как абсолютными, так и относительными.
Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) абсолютно противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:
Кроссэктомия вен нижних конечностей: предоперационная подготовка
Перед проведением кроссэктомии пациенты клиники терапии Юсуповской больницы проходят комплексное медицинское обследование, по результатам которого врачи-флебологи могут выявить возможные противопоказания. Диагностика выполняется на современном оборудовании передовых производителей медицинской техники. Состояние нижних конечностей оценивается с помощью ультразвукового исследования. Используется комплексный подход: пациентам назначаются консультации узких специалистов (терапевтов, кардиологов, ангиохирургов), лабораторные анализы, снимается электрокардиограмма и т.д.
Непосредственно перед хирургическим вмешательством больным не следует принимать пищу, пить много жидкости.
Кроссэктомия вен нижних конечностей: ход операции
Кроссэктомия проводится несколько иначе, чем операция Троянова-Тренделенбурга. Техника данных оперативных вмешательств имеет некоторые отличия. Операция Троянова-Тренделенбурга заключается в том, что большая подкожная вена пересекается на 10-15см ниже сафено-феморального соустья, либо дистальнее. После подобного хирургического вмешательства нередко отмечается развитие рецидивов, так как зачастую кровоток постепенно восстанавливается.
В процессе проведения кроссэктомии вена перевязывается значительно выше: практически непосредственно в месте слияния большой подкожной вены с бедренной веной. Благодаря этому обеспечивается разделение поверхностного и глубокого кровотоков и профилактика рецидивов.
Перевязка вены не требует применения общего наркоза. Используется только местная (проводниковая) анестезия, что является преимуществом операции Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия). Ход операции контролируется опытными хирургами-флебологами Юсуповской больницы.
Кроссэктомия проводится в несколько этапов:
Таким образом, удаление подкожной вены при проведении кроссэктомии не производится, что объяснимо, поскольку, как правило, эта операция является экстренной.
Поэтому особой подготовки к оперативному вмешательству не нужно, в отличии от комбинированной флебэктомии. Пациентам не бреют конечность, нет необходимости в постановке очистительной клизмы, так как общая анестезия не применяется.
Кроссэктомия: послеоперационный период
Основные мероприятия, которые проводятся в послеоперационном периоде после кроссэктомии направлены на то, чтобы предотвратить воспалительные и тромботические осложнения, которые могут сопутствовать любым оперативным вмешательствам, выполняемым по экстренным показаниям в неидеальных условиях. Они включают в себя:
Кроссэктомия: недостатки метода
Несмотря на свою высокую эффективность, метод кроссэктомии имеет несколько серьезных недостатков:
Кроссэктомия: послеоперационные осложнения
Кроссэктомия, как и операция по Троянову-Тренделенбургу, является неотложным хирургическим вмешательством. В некоторых случаях (например, при илеофеморальном тромбозе) в ходе проведения операции выясняется, что пациенту необходимы более серьезные меры. Операция может расшириться, может потребоваться помощь операционной бригады, интубация и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких.
В процессе кроссэктомии могут возникнуть следующие осложнения:
Грамотное и своевременное проведение операции, соблюдение рекомендованного флебологами Юсуповской больницы режима в послеоперационном периоде гарантирует отсутствие негативных последствий кроссэктомии.
Кроссэктомия: реабилитация
Для того, чтобы ускорить процесс реабилитации после кроссэктомии, пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:
После проведения хирургического вмешательства пациенту, перенесшему кроссэктомию, необходимо ежегодно обследоваться у врача-флеболога и выполнять ультразвуковое исследование.
Кроссэктомия, или иначе «венэктомия по Троянову-Тренделенбургу», выполненная изолированно, является экстренной операцией, так как в ходе её проведения не осуществляется проработка перфорантных вен и удаление подкожной вены. Пациент и его близкие должны быть готовы, что объем оперативного вмешательства может быть значительно расширен.
Альтернативой плановой кроссэктомии является минифлебэктомия, однако применение данного метода противопоказано при тромбозе, риске развития тромбофлебита. Минифлебэктомия предпочтительна при поражении только мелких вен. При наличии активного воспалительного процесса целесообразность данного вмешательства определяется ангиохирургом Юсуповской больницы. Кроме того, в клинике терапии применяются более современные и высокотехнологичные методики: эндовазальная лазерная облитерация, радиочастотная абляция и пр.