Кружится голова во время беременности в первом триместре что делать
Головокружение при беременности: нормально ли это?
Во время беременности, многим женщинам знакомы такие симптомы как головокружение и обмороки. Чаще всего такое состояние — следствие изменений в организме, отвечающих за кровоснабжение мозга будущей мамы.
Головокружение встречается как в первом триместре, так и на протяжении всей беременности. Причинами его возникновения могут служить целый ряд факторов.
Причины головокружения во время беременности
Основная причина головокружения связана с повышением уровня гормонов, которые заставляют кровеносные сосуды расслабляться и расширяться. Это помогает увеличить приток крови к ребенку, но замедляет возврат крови в вены будущей мамы. У женщины кровяное давление становится ниже обычного, что уменьшает приток крови к мозгу, временно вызывая головокружение.
Головокружение также вызвано низким уровнем сахара в крови, который возникает, когда организм приспосабливается к изменениям метаболизма (обмена веществ). Женщины с анемией или с варикозным расширением вен более подвержены головокружению, чем другие.
Во втором триместре головокружение возникает, потому что растущая матка оказывает давление на кровеносные сосуды.
Недомогание также может быть на поздних сроках беременности, когда будущая мама лежит на спине, что позволяет весу ребенка давить на полую вену, которая переносит кровь из нижней части тела в сердце.
Несколько полезных советов по уменьшению головокружения
Если почувствовали слабость, попробуйте следующее:
При беременности обязательно вводите в рацион продукты, богатые железом.
Когда головокружение — проблема для беременной
Следует немедленно обратиться к врачу, если головокружение сопровождается вагинальным кровотечением или болью в животе. Это может быть признаком внематочной беременности, низким расположением матки или отслойкой плаценты.
Постоянное головокружение, сопровождающееся затуманенным зрением, головной болью или учащенным сердцебиением — симптомы тяжелой анемии или другого заболевания, которое оказывает негативное влияние на беременность. Это заболевание также необходимо срочно лечить.
При частых головокружениях в период беременности, для выяснения причины необходимо обратиться к гинекологу, ведущему беременность и предпринять необходимое лечение. Если оставить такое состояние без медицинской помощи и лечения, повышается риск преждевременных родов или прерывания беременности.
Головокружение при беременности на ранних и поздних сроках
Общая слабость во время беременности, к сожалению, не редкость. Но ожидание любимого малыша может сопровождаться еще некоторыми неприятными сюрпризами, такими как дурнота, головокружение, звенящий шум в ушах, слабость. Списывать любые недомогания на то, что женщина ждет ребенка, достаточно рискованно. Ведь любые признаки могут оказаться предвестниками серьёзных заболеваний.
Головокружение при беременности – это неприятные чувства потери равновесия, вращения тела или окружающих предметов. И очень частое состояние при беременности.
Давайте вместе будем разбираться с причинами, симптоматикой и средствами борьбы с данным состоянием неустойчивости.
Вот основные признаки утраты чувства равновесия и неприятных вращательных ощущений во время беременности:
Основные причины головокружений при беременности
Главные источники:
Преобразование в кровеносной системе. Беременность сопровождается перераспределением крови, вследствие чего матка начинает активно снабжаться кровью. В первом триместре эти механизмы еще небезупречны, поэтому потребности организма не обеспечиваются полностью. Из-за этого происходит неудовлетворительное поступление кислорода в мозг.
Снижение уровня глюкозы в крови. Головокружения часто возникают из-за недостатка поступления сахара к головному мозгу. Снижение уровня глюкозы провоцируется перерывами в приеме пищи либо употреблением слишком большой величины углеводов, таких как конфеты и выпечка.
Очень стремительные изменения положения тела. Эритроциты — самая многочисленная разновидность клеток крови человека. В них находится гемоглобин, переносящий кислород и оксид углерода к другим органам.
Ожидание ребенка сопровождается повышением объема крови и возникает недостаток эритроцитов. Отсюда вывод: недостаточное поступление кислорода.
Но вышеописанные причины не единственные, которые служат источником головокружений.
Вращение собственного тела и окружающих предметов также может возникнуть из-за:
Кроме медицинских показателей, женщины во время своего чудесного положения должны следить и за внешними факторами окружающей среды, которые могут быть причинами недомоганий.
Внимание! Головокружение не следует игнорировать и списывать на беременность. Но и паниковать также не стоит. Следует сесть либо прилечь, опустив голову вниз, чтобы принудительно кровь поступала к голове, что улучшит ваше состояние. А уже после обязательно обратитесь к врачам.
Причины головокружения при беременности по триместрам
На протяжении всего времени беременности слабость имеет свои предпосылки и свои источники.
Головокружения при беременности на ранних сроках
Начало беременности часто сопровождается кардинальной перестройкой всех функциональных систем.
В первые недели голова может кружиться в любом переполненном людьми помещении, общественном транспорте или в очень плохо проветриваемых комнатах. Вся проблема слабости в нехватке кислорода. Находясь в течение некоторого времени в жаре сильное головокружение при беременности возникает из-за того, что сосуды от перегрева расширяются, кровяное давление понижается, и опять головной мозг страдает от нехватки кислорода.
С самого начала появления новой жизни женский организм вырабатывает гормоны, снижающие давление. Это явление может провоцировать либо появление головокружения, либо увеличивать количество его появлений.
Вывод: поначалу главная причина слабости и кружения в голове – это нарушение в работе женского организма. Беременные будут индивидуально реагировать на изменения, которые происходят в них, но мало кто будет лишен некоторых «прелестей» своего состояния: тошноты, токсикоза и головокружений.
Конечно, и особого лечения либо врачебной помощи может и не понадобится, но при любых отклонениях гинеколог, сопровождающий женщину в ее особом предназначении, должен быть проинформирован о возникающих головокружениях. Особенно это касается тех случаев, когда еще все сопровождается побочными явлениями: кровотечением, слабостью, выделениями – такие симптомы могут быть при внематочной беременности или угрозе выкидыша.
Повторяем: заблаговременно обратитесь к врачам, что может спасти жизнь не только малышу, но и будущей матери.
Головокружение при беременности во втором триместре, если женщина не имеет проблем со здоровьем, возникают при длительном пребывании женщины без движений. Если будущая мама ведет сидячий образ жизни, то очень велика вероятность ухудшения кровообращений. В таких случаях даже попытки резких движений приведут не только к головокружениям, но даже слабости и потемнении в глазах.
Это осложнение беременности, которое встречается очень редко. Влияют следующие факторы: избыточная масса тела; возраст свыше 30 лет; сахарный диабет у кого-то из родственников; поликистоз яичников; беременность двойней или тройней.
Чем грозит данный диагноз? Возможны преждевременные роды, мертворождения либо ребенок будет большим, что вызовет трудности при родах. Для диагностики диабета беременные сдают анализы крови и мочи на сахар при каждом плановом посещении гинеколога.
Основное условие, если у беременной обнаружили диабет, следует поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы. Иначе мама и малыш оказываются в очень сложных условиях. Иногда анализ крови «показывает» гипогликемию — низкое содержание сахара в крови. Женщины должны понимать, что больших перерывов в еде делать во время беременность нельзя и тем более «садиться» на диету для похудения.
Строго контролируйте показатели крови и не нарушайте советы врачей.
Головокружение при беременности на поздних сроках
На последних неделях перед родами голова может беспокоить из-за достаточно продолжительного нахождения беременной в горизонтальном положении. Матка, увеличенная в несколько раз, пережимает крупные кровеносные сосуды, дезорганизовывая общий кровоток. Поэтому врачи рекомендуют женщинам на третьем триместре отдыхать на боку.
Также не следует подолгу находиться стоя: в очередях, на прогулках либо в помещениях. Вся кровь начинает приливать к нижней части женского тела, что приводит в мозгу недостаток кислорода.
Следует не забывать, что тошнота и головокружение при беременности в ожидании чуда рождения исходят из-за резкого снижения глюкозы в крови. Причины: нечастый прием пищи, употребление сладостей либо при сильной рвоте вовремя позднего токсикоза. Когда беременная женщина съедает много простых углеводов, уровень глюкозы увеличивается, начинается активный синтез инсулина, резкое снижение уровня сахара. И все эти процессы вызывают головокружения.
Необходимо понимать, что помутнение в глазах от необдуманных поворотов и подъемов не всегда признак головокружения, скорее это предшествует обмороку. Кровь просто не успевает попадать в мозг, когда женщины делает необдуманные действия, особенно усиливает данное явление увеличение объема крови во время беременности.
В последнем триместре женщины часто жалуются на головокружение во время беременности своим близким и врачам. Истина в том, что женское тело готовится к предстоящим родам, вся кровь приливает вниз, а мозг начинает страдать от нехватки кислорода.
Регулярные головокружения это огромный повод обратиться к доктору. Случается, что в период беременности обостряются старые, забытые заболевания либо появляются новые, поэтому с особой внимательностью следите за своим здоровьем в этот период. Большое внимание уделяйте и самочувствию малыша. Вовремя обследуйтесь, принимайте витамины, ходите на консультации, и тогда всё будет в порядке.
Лечение головокружения требуется в следующих случаях:
Головокружения при беременности
Вам на почту будет приходить уведомление о новых статьях этого автора.
В любой момент Вы можете отписаться от уведомлений, перейдя по специальной ссылке в тексте письма.
Головокружение при беременности бывает достаточно часто и может случаться на протяжении всего срока. Иногда оно начинается еще до задержки и входит в число первых признаков беременности.
Организм будущей мамы претерпевает множество изменений, меняется и кровоснабжение. Теперь приток крови направлен на плаценту и плод. Такой усиленный отток от остальных органов часто приводит к головокружениям. В идеале к концу 1-го триместра, когда организм заканчивает основную перестройку, это недомогание проходит, но происходит это далеко не всегда.
Почему возникает головокружение при беременности?
Кроме перестройки организма могут быть и другие причины головокружения.
стремительная смена положения тела или поворот головы;
укачивание в транспорте;
нахождение на значительной высоте;
отсутствие свежего воздуха в помещении;
жара – как на улице, так и в комнате;
понижение уровня сахара в крови из-за длительного перерыва между приемами пищи или при постоянном употреблении низкокалорийных блюд;
токсикоз, особенно в 1-м триместре;
перепады погоды и атмосферного давления;
когда будущая мама долго стоит на ногах либо не меняет позу.
Существует ряд факторов, при которых можно с уверенностью прогнозировать головокружение в предстоящей беременности. Как правило, они связаны с перенесенными женщиной заболеваниями, такими как:
заболевания сердечно-сосудистой системы;
начальная стадия рассеянного склероза;
остеохондроз шейного отдела;
проблемы вестибулярного аппарата;
воспаления внутреннего уха;
повышенное внутричерепное давление.
Все эти состояния и заболевания сопровождаются головокружением. Если же у беременной отсутствуют вышеперечисленные причины, то головокружение является следствием беременности. И тут важно знать причины такого состояния, которые зависят от срока беременности.
Источник фото: shutterstock.com
Причины головокружения при беременности по триместрам
На любом сроке, если головокружения непродолжительны и редки, то беспокоиться не следует.
1-й триместр
На ранних сроках беременности главная причина головокружений – это адаптация организма к изменениям, происходящим в нем. Кроме того, идет интенсивная гормональная перестройка, что тоже может вызывать головокружения.
Причины, провоцирующие головокружение:
нахождение в душном, жарком помещении;
поездка в транспорте;
резкая смена положения тела.
Часто голова кружится из-за токсикоза на ранних сроках беременности.
Головокружение в 1-м триместре, как правило, не требует лечения, но врача о нем обязательно следует проинформировать.
Если в 1-м триместре головокружения ярко выражены, возникают часто и сопровождаются слабостью, болями в животе и кровянистыми выделениями – немедленно обратитесь в больницу! Возможно, это признаки угрозы выкидыша или внематочной беременности!
2-й триместр
Организм пережил адаптационный период и приспособился к новому состоянию. Но матка по-прежнему продолжает расти и уже начинает давить на артериальные сосуды и расположенные рядом органы. Это может стать причиной головокружения в 2-м триместре беременности.
Другие причины головокружения:
длительное нахождение без движения (гиподинамия);
длительное нахождение в душной или жаркой комнате;
кислородное голодание (в этом периоде беременности кровоток матки составляет уже 1/3 от общего кровообращения, из-за этого некоторым органам, в том числе и мозгу, может не хватать кислорода);
резкое понижение давления;
повышение внутричерепного давления;
анемия (низкий уровень гемоглобина в крови);
гестационный диабет (поджелудочная железа будущей мамы не справляется с повышенной выработкой инсулина, болезнь проходит после родов).
При появлении постоянных головокружений в 2-м триместре, особенно на 24-й неделе, обязательно расскажите о них врачу.
3-й триместр
На поздних сроках беременности, при отсутствии каких-либо заболеваний, главной причиной головокружения может стать сон или отдых в неправильном положении. С 27-й недели лежать можно только на боку. При лежании на спине существенно выросшая матка пережимает общий кровоток, что и может привести к головокружению.
И хотя головокружения в последнем триместре – довольно частое явление, их продолжительность не должна быть больше 30 минут.
будущая мама долго стоит на ногах;
снизился уровень сахара в крови.
После 38-й недели организм начинает готовиться к родам, наблюдается приток крови к органам малого таза, что, в свою очередь, тоже может спровоцировать головокружения.
Если при головокружении потемнело в глазах и повысилось давление – это признак приближающегося обморока! Нужно срочно обратиться в больницу!
Как проявляется головокружение?
Головокружение – это неуверенное ощущение себя и чувство неустойчивости собственного тела, когда кажется, что все вокруг движется, плывет по кругу, равновесие теряется, пол уходит из-под ног.
шум и/или звон в ушах;
немеют пальцы рук и ног;
чувство прохлады во всем теле;
нарушение координации движений.
Если головокружение сопровождается слабостью, шумом в ушах и тошнотой – возможно приближение обморока! Срочно вызовите скорую помощь! Обопритесь на опору и не двигайтесь.
Источник фото: shutterstock.com
Как понять, что начинается головокружение?
Понять, что начинается приступ головокружения, можно по следующим признакам:
Обязательно остановитесь и постарайтесь если не присесть, то хотя бы опереться на что-либо.
Методы лечения и первая помощь
Первая помощь при головокружении
Чтобы не упасть и не травмировать себя и будущего ребенка, следует знать правила поведения при головокружении:
сразу постарайтесь сесть или прислониться к вертикальной поверхности;
хорошо помогает самомассаж головы, шеи и ушей круговыми движениями без нажима;
следует сразу обеспечить доступ свежего воздуха (попросите открыть окно, ослабить ремни и пояса на одежде, расстегнуть верхнюю пуговицу);
можно положить на лоб холодный компресс;
будет нелишним иметь с собой либо нюхательную соль, либо нашатырь, либо эфирное масло – вдыхание резких запахов помогает при головокружении.
Лечение головокружений при беременности
При нормальном течении беременности головокружения не лечат. Только в трех случаях требуется врачебное вмешательство:
низкое или высокое кровяное давление.
Облегчить свое состояние при этих заболеваниях можно самостоятельно:
при анемии – ввести в рацион продукты, богатые железом, и принимать железосодержащие препараты;
при низком артериальном давлении – пить сладкий чай, можно (но не злоупотребляя) некрепкий сладкий кофе, настойку женьшеня или элеутерококка;
при повышенном артериальном давлении – пить чай с имбирем или теплое молоко.
При гестационном диабете нужно получать лечение под наблюдением врача. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!
Профилактика головокружений
Головокружения, если они не связаны с болезнью, можно предупредить:
спать в проветренной прохладной комнате;
отказаться от сладкого, мучного, жирного, жареного;
больше употреблять железосодержащие продукты: яблоки, гранаты, нежирную телятину, гречневую кашу, морковь;
есть по графику так, чтобы между приемами пищи не было больших перерывов;
полностью отказаться от кофе;
заменить черный чай на зеленый и пить его в течение дня 1-2 раза;
избегать резких движений, особенно вставаний;
больше двигаться, заниматься спортом: плаванием, йогой, гимнастикой, ходьбой;
больше гулять на свежем воздухе;
меньше бывать в людных местах, особенно в душных непроветриваемых помещениях;
отдыхать и спать лежа на боку;
принимать «мягкий» контрастный душ;
утром, перед тем как встать с постели, съесть что-либо, например пару штучек кураги;
не принимать горячие ванны и не ходить в баню или сауну;
следить за артериальным давлением;
и – обязательно! – не пропускать визиты к врачу.
Постарайтесь найти причину головокружения и устранить ее, лучше сделать это вместе с врачом. А ведение здорового образа жизни до беременности и во время нее станет главным средством от уходящей из-под ног земли или плывущих перед глазами стен.
Помощь Беременным женщинам и мамам
Бесплатная горячая линия в сложной жизненной ситуации
Головная боль при беременности
Головная боль — частый симптом, который проявляется во время беременности. В этот период стоит обращать особое внимание на самочувствие, поскольку состояние матери отражается на правильном развитии плода. Острые боли могут быть следствием недостаточного кровообращения, а также заболеваний внутренних органов, образа жизни либо факторов внешней среды. Специалисты Клинического института мозга утверждают, что каждый случай должен быть обследован отдельно. Несмотря на то, что этот симптом часто не считается поводом для обращения к врачу, он может сигнализировать об опасных нарушениях. Только полноценная диагностика позволит вовремя выявить нарушения и начать лечение головной боли.
Возможные причины головной боли при беременности
Головные боли проявляются более чем у трети женщин при беременности, большинство пациенток при этом ранее не жаловались на подобные симптомы. Если дискомфорт возникает на фоне усталости сопровождает токсикоз, он пройдет одновременно с другими клиническими признаками. Особую опасность представляют случаи, при которых головная боль возникает одновременно с тошнотой и рвотой, скачками артериального давления, снижением остроты зрения и даже обмороками. Все эти факторы должны стать поводом для обращения к врачу, поскольку могут влиять на нормальное развитие плода.
Причины головной боли у беременных могут отличаться. Врачи Клинического института мозга смогут предварительно определить их уже на первичном осмотре. Для этого понадобится информация об условиях возникновения боли, ее длительности, характере и локализации, а также условий ее исчезновения. Наиболее частая причина — это мигрень. Под этим термином понимают острую, пульсирующую боль, которая возникает внезапно и распространяется на половину либо всю поверхность головы. Она сопровождается тошнотой, головокружением, расстройствами работы желудочно-кишечного тракта и зрительного аппарата. Предрасполагающими факторами к ее появлению могут становиться:
Еще одна разновидность — это головная боль напряжения (ГБН). Это состояние, которое характеризуется локальными болезненными ощущениями, которые начинаются в затылочной или лобной долях, а затем распространяются на всю поверхность головы. Они могут быть разной интенсивности, но не вызывают тошноту — в этом и состоит их основное отличие от мигрени. Их причиной часто становится эмоциональное напряжение и стрессы, а также чрезмерная физическая либо умственная нагрузка. Боль в большинстве случаев возникает после пробуждения и постепенно усиливается в течение дня. Ее длительность — от 30 минут до нескольких дней, но она легко купируется обезболивающими препаратами.
Кластерные головные боли (КГБ) — это отдельная разновидность. Они проявляются при хорошем самочувствии, без видимой причины, могут продолжаться от 15—20 минут до часа. Они острые, пульсирующие, локализованы в определенной точке и не распространяются на всю поверхность головы. Их характерная особенность — это периодичность. Такие боли могут возникать несколько раз в день либо в неделю, но с равными промежутками времени.
Головные боли при беременности также связывают со следующими состояниями:
Головные боли могут также быть симптомами застарелых хронических заболеваний, которые обостряются во время беременности. Гипо- либо гипертония, изменения внутричерепного давления, сосудистые патологии — все эти проблемы могут проявляться, поскольку организм испытывает значительные нагрузки. Также стоит понимать, что застарелые черепно-мозговые травы, которые уже давно перестали беспокоить пациентку, могут становиться причиной головных болей во время беременности.
В первом триместре
Головные боли в первом триместре беременности — частое явление. В организме женщины происходят существенные изменения, к которым ему еще предстоит адаптироваться. Среди причин, которые могут вызывать появление головных болей на ранних сроках беременности, можно выделить:
Ранним считается токсикоз, который возникает до 12—13 недели. В этот период беременность чаще протекает без клинических проявлений, но некоторые женщины жалуются на головную боль, тошноту и общую слабость. Такая реакция вызвана ответом иммунной системы на формирование плода. В норме происходит блокирование некоторых механизмов, которые воспринимают его как чужеродный белок, но этот процесс также может сопровождаться головной болью и дискомфортом.
Во втором триместре
Второй триместр беременности — менее опасный период. Некоторые женщины еще жалуются на токсикоз и другие побочные эффекты, но, в целом, механизмы адаптации уже достаточно сформированы. Если в этот период начинают возникать головные боли, стоит обратить внимание на самочувствие — симптом может сигнализировать об опасных нарушениях. К ним относятся:
Не каждый случай головной боли должен становиться причиной для беспокойства. Если дискомфорт продолжается 5 дней и более, сопровождается снижением остроты зрения либо ригидностью мышц затылка, стоит сразу же обратиться к врачу. В остальных случаях симптом может быть следствием переутомления либо физического напряжения, отсутствия режима дня.
В последнем триместре
В последнем триместре беременности головная боль может развиваться по некоторым, в том числе физиологическим, причинам. Увеличение массы тела приводит к усилению изгибов позвоночного столба. В таком состоянии увеличивается риск сдавливания кровеносных сосудов, которые несут насыщенную кислородом кровь в головной мозг. Результат такого состояния — тканевая гипоксия, которая проявляется ухудшением общего самочувствия и головной болью. Кроме того, снижение уровня физической активности также вызывает ухудшение циркуляции крови. Даже в третьем триместре стоит уделять внимание легкой физической активности.
В некоторых случаях головная боль вызвана нервным напряжением и стрессом, связанными с предстоящими родами. Эмоциональное состояние матери должно оставаться стабильным, иначе может повлиять в том числе на правильное развитие плода. Однако, такие случаи головной боли считаются наименее опасными — они не связаны с серьезными внутренними нарушениями и лечатся консервативными методами.
Поздний токсикоз (гестоз) — это осложнение беременности. Тошноту, отечность, головные боли на третьем триместре нельзя считать вариантом нормы. Кроме того, это состояние может угрожать как здоровью матери, так и развитию плода на последних этапах. Поставить диагноз можно при наличии трех характерных симптомов:
Гестозы могут быть связаны с недостаточностью мочевыделительной системы и заболеваниями почек. Нефропатию можно диагностировать по значительному повышению артериального давления — этот симптом может отсутствовать при водянках беременных.
Одно их наиболее опасных проявлений позднего токсикоза — это эклампсия. Это редкая форма, которая проявляется судорожными сокращениями мышц и потерей сознания в ответ на любой раздражитель. Им может становиться вспышка света либо громкий звук. Преэклампсия — менее опасное состояние, но она также может навредить здоровью матери и ребенка. Она протекает без судорожного синдрома, а ее основными симптомами становятся острая головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба и в затылочной части. Кроме того, во время приступа наблюдается нарушение зрения: появляется пелена перед глазами, разные точки, в некоторых случаях — временная слепота. Дополнительно возникают жалобы на тошноту и рвоту, боли в правом подреберье. В таких случаях беременность должна протекать в условиях стационара, чтобы врачи смогли вовремя снять судороги и снять интоксикацию без вреда для здоровья матери и плода.
Методы лечения головной боли
Врачи Клинического института мозга утверждают — головную боль терпеть опасно. При этом состоянии постепенно развивается гипоксия и некроз нервных клеток. Однако, медикаментозные методы не могут быть полностью безвредными — список лекарств, разрешенных при беременности, довольно узкий и исключает сильнодействующие средства. Врачи Клинического института мозга предлагают простой список правил, которые помогут избавиться от легкой головной боли.
При появлении легкой головной боли следует выделить время для отдыха. Далее рекомендуется проветрить помещение, избавиться от источников любых резких запахов. Пешая прогулка в комфортном темпе может помочь наладить кровообращение и избавит от головной боли. Дома стоит постараться уснуть — в большинстве случаев дискомфорт исчезает сразу после пробуждения.
Для правильного лечения необходимо пройти полноценную диагностику. Все условия для ее проведения есть в Клиническом институте мозга. Врачи ежегодно принимают огромное количество женщин с жалобами на головные боли во время беременности, вызванные разными причинами.
Головная боль во время беременности может возникать даже у здоровой женщины. Однако, неправильный образ жизни, переедание, наличие хронических заболеваний или застарелые травмы повышают вероятность проявления этого симптома. Клинический институт мозга специализируется на лечении головной боли, вызванной любыми патологиями. Здесь есть все условия для проведения полноценной диагностики и возможность наблюдения за пациентами в условиях стационара.