Крючок фарабефа для чего
Крючок фарабефа для чего
Крючки пластинчатые ( Фарабефа ). Крючки зубчатые ( тупые и острые ) Фолькманна. Как держать крючки в руках?
Крючки пластинчатые ( Фарабефа )
Назначение крючков Фарабеф: разведение краев глубокой раны вблизи крупных сосудов или отведение объемных образований (например, мышечных пучков). Размер выбранных крючков зависит от длины операционного разреза и глубины операционной раны.
Рис. 2.7. Крючки Фарабефа.
Устройство крючков Фарабеф: пластина, имеющая сглаженные тупые края и изогнутая в виде двух русских букв «Г», соединенных длинными частями (рис. 2.7).
Положение в руке крючков Фарабеф: обычно ассистент захватывает крючки за длинную перекладину буквы «Г» в кулаки, короткие перекладины вводит в рану, располагая их друг против друга симметрично под прямым углом к краю раны. Тяга при разведении краев раны должна быть равномерной, чтобы не сместить ее направление.
Крючки зубчатые (тупые и острые) Фолькманна
Назначение крючков Фолькмана: острые крючки используют только для оттягивания и фиксации кожи и подкожной клетчатки; тупые — для отведения отдельных анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия и пр.) (рис. 2.8).
Рис. 2.8. Крючки зубчатые Фолькманна.
Устройство крючков Фолькмана: хирургический инструмент в виде вилки, зубцы которой (острые или тупые) плавно изогнуты под углом более 90°, а ручка снабжена кольцом для пальца.
Положение в руке крючков Фолькмана: ручку крючка захватывают в кулак, II палец вводят в кольцо для более прочной фиксации инструмента в руке.
Крючки пластинчатые (Фарабефа).
Назначение. Для разведения краев глубокой раны или для отведения объемных образований (например, мышечных пучков).
Устройство. Пластина, имеющая сглаженные тупые края и изогнутая в виде двух русских букв «Г», соединенных длинными частями (рис.7).
Рис. 7. Крючки Фарабефа
Позиция в руке. Обычно ассистент захватывает крючки за длинную перекладину буквы «Г» в кулаки, короткие перекладины вводит в рану, располагая их друг против друга симметрично под прямым углом к краю раны. Тяга при разведении краев раны должна быть равномерной, чтобы не сместить ее направление.
3. Крючки зубчатые (тупые и острые) Фолькманна.
Назначение. Острые крючки — только для оттягивания и фиксации кожи и подкожной клетчатки; тупые — для отведения анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия и пр.) (рис. 8).
Рис. 6. Фиксация пинцета: а — неправильная; б — правильная
Рис. 8. Крючки зубчатые Фолькманна
Устройство. Хирургический инструмент в виде вилки, зубцы которой (острые или тупые) плавно изогнуты под углом более 90°, а ручка снабжена кольцом для пальца.
Позиция в руке. Ручку крючка захватывают в кулак, указательный палец вводят в кольцо для более прочной фиксации инструмента в руке.
4. Зонд желобоватый.
Назначение. Для предохранения от повреждений глубжерасполо-женных тканей при рассечении пластинчатых анатомических образований (фасция, апоневроз и др.) скальпелем.
Устройство. Полоска с желобом и отупленными краями, переходящая в расширенную пластинку (рис. 9).
Рис. 9. Зонд желобоватый
Позиция в руке. Зонд фиксируется за пластину между большим и указательным пальцами вспомогательной руки хирурга.
5. Лигатурная игла Дешана.
Назначение. Для проведения лигатур под кровеносный сосуд и другие анатомические образования.
Устройство. Изогнутая тупая игла, имеющая отверстие на конце и длинную ручку (рис. ] 0).
Рис. 10. Игла Дешана
Позиция в руке. Лигатура вводится в отверстие, как нитка в портняжную иглу. Ручка берется в кулак.
6. Корнцанг (прямой и изогнутый).
 |
| Рис. 11. Корнцанг прямой: 1 — замок-кремальера; 2 — кольцо; 3 — бранша; 4 — винт; 5 — губки |
Назначение. Для подачи стерильных предметов в операционной и перевязочной нестерильными руками (корнцанг помещается в дезинфицирующий раствор губками, бранши и кольца — нестерильны). В ходе хирургической операции корнцанг используется при необходимости пройти через ткани тупо (например, при вскрытии флегмон и абсцессов).
Устройство. Широкие массивные губки в виде олив, длинные бранши с кольцами и замок-кремальера (рис. 11).
Позиция в руке. Аналогична позиции ножниц, только изогнутые концы инструмента направляются вниз (при подаче материалов).
Для того чтобы открыть замок-кремальеру, следует слегка нажать на кольца, сместить бранши по плоскости, а уже потом развести в стороны.
Назначение. Временная остановка кровотечения.
Устройство. Любого вида зажим состоит из двух бранш, соединенных винтом, который делит бранши на рабочую часть (губки) и прикольцевую часть. Ступенчатый замок-кремальера около колец фиксирует зажим в определенной рабочей позиции, обеспечивает сдавление сосуда без постоянного участия рук хирурга и позволяет регулировать силу этого сдавления.
1. Зажимы Бильр’ота — прямые и изогнутые, с насечками на губках, но без зубчиков.
2. Зажимы Кохера — прямые и изогнутые с насечками и зубчиками на концах губок.
3. Зажимы «москит» — прямые и изогнутые с очень узкими
и короткими губками (рис. 12).
Рис. 12. 1 — зажим Кохера; 2 — зажим Бильрота; 3 — зажим «москит»
Позиция в руке. Как при использовании корнцанга.
Рис. 13. Инструменты для трахеотомии: 1 — крючок однозубый острый:
2 — расширитель трахеи; 3 — трахеотомическая канюля
в собранном и разобранном виде
Рис. 14. Инструменты для трепанации черепа: 1 — распаторы Фарабефа прямой и изогнутый; 2 — коловорот с фрезами (копьевидной,
конусовидной и шаровидной); 3 — проводник Поленова;
4 — проволочная пила Джильи с ручками; 5 — кусачки Люэра;
б — кусачки Дальгрена
Рис. 15. Инструменты для поднадкостничной резекции ребра:
1 — распаторы Фарабефа прямой и изогнутый; 2 — распатор Дуайена;
3 — кусачки реберные с разъемным замком;
4 — кусачки реберные гильотинные
10 11 12 13 14 15
Рис. 16. Инструменты для ампутации конечностей: 1 — ампутационные ножи;
2 — распаторы Фарабефа; 3 — проволочная пила Джильи с ручками;
4 — резиновый жгут; 5 — пила листовая; 6 — пила дуговая;
7 — костодержатель Оллье; 8 — кусачки Люэра; 9 — кусачки Листона;
10 — долото; 11 — молоток; 12 — linteum fissum; 13 — linteum bifissum;
14 — оттягивание мягких тканей с помощью linteum bifissum; 15 — ретрактор
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НАЛОЖЕНИЕМ РУЧНЫХ ШВОВ
1. Хирургические иглы.
Назначение. Проведение лигатуры сквозь толщу ткани.
Устройство. Прямые и изогнутые стальные стержни, заостренные с одного конца, имеющие на другом ушко особой конструкции для автоматического введения нити. Иглы различают (рис. 17):
• по форме (степени изгиба) — прямые и изогнутые;
• по размеру длины иглы;
• по форме сечения (круглые — колющие, трехгранные — режущие);
• иглы одноразового пользования без ушка с впаянной в торец иглы нитью (атравматические).
Рис. 17. Иглы хирургические: 1 — режущие; 2, 3 — колющие изогнутые и прямые; 4 — атравматические
Минимальные размеры изогнутой хирургической иглы 0,25 мм в диаметре и 8 мм в длину, максимальные — 2 мм в диаметре и 90 мм в длину. Иглы классифицируются по номерам и типам, соответственно им и подбирается шовный материал.
2. Иглодержатели Гегара.
Назначение. Фиксация иглы для удобства шитья в глубине раны или полости и исключения прикасания пальцами к тканям.
Устройство. Различной длины, близки по конструкции к кровоостанавливающим зажимам — но губки более массивные и короткие, на поверхности имеют мелкие перекрещивающиеся нарезки или алмазные крошки для увеличения трения между иглой и губками и прочной фиксации иглы (рис. 18).
Рис. 18. Иглодержатель Гегара
Подготовка инструмента к работе
1. Захват иглы производят губками иглодержателя на расстоянии 2—3 мм от его кончика — наиболее узкой части губок (захват иглы более широкой частью иглодержателя — ближе к винту — может привести к поломке иглы). При этом 2/3 длины иглы от острия должны быть свободны и находиться слева от иглодержателя (для правшей), острие иглы направляется в сторону заряжающего.
2. Для вдевания шовной нити в иглу длинный конец нити захватывают в кулак вместе с ручками иглодержателя одной рукой, а другой натягивают ее короткий конец вдоль иглодержателя, заводят за иглу слева от иглодержателя и, используя иглу как упор, натягивают нить вправо от иглодержателя и подводят ее к разрезу середины ушка. Туго натянутой нитью нажимают на пружину ушка: нить разведет стенки ушка и пройдет в него автоматически. Концы нити расправляют, соединяют вместе и направляют вдоль иглодержателя со стороны ушка иглы: один конец лигатуры должен быть в три раза длиннее другого (рис. 19).
Рис. 19. Вдевание шовной нити в иглу
Позиция в руке и манипуляции
1. Иглодержатель захватывают в кулак вместе с длинным концом лигатуры, при этом указательный палец располагают вдоль бранш инструмента и фиксируют на винте или брашне. Большой палец кулака находится вверху. (Если хирург работает с ассистентом, длинный конец лигатуры захватывает ассистент.) В другой руке хирург держит пинцет (хирургический — для кожи, анатомический — для других тканей), фиксируя прошиваемые ткани или придерживая иглу.
2. Пинцетом фиксируют ткань, а острие иглы направляют перпендикулярно прокалываемой поверхности. Супинирующим движением кисти проводят иглу через ткани, погрузив максимально (до места фиксации в иглодержателе). При правильном выполнении манипуляции игла проходит сквозь ткани без больших усилий. Затем подхватывают иглу пинцетом у места ее выхода из тканей (производить подхват иглы пальцами нельзя!), иглодержатель перемешают в сторону острия иглы и захватывают ее губками уже с другой стороны прошиваемой ткани (как можно дальше от острия), при этом рука с иглодержателем поворачивается так, чтобы большой палец располагался внизу. Иглу с нитью вытягивают из ткани.
Придерживая иглу пинцетом, захватывают ее губками иглодержателя так же, как в исходной позиции. Подводят иглу острием к точке прокола противоположного края сшиваемых тканей и повторяют супинирующее движение кисти. Затем, зафиксировав ткани пинцетом, коротким резким движением выводят иглу из тканей, оставив в них лигатуру. Хирург (или ассистент) придерживает длинный конец лигатуры и тянет иглодержатель с иглой на себя до выхода короткого конца нити из иглы.
В настоящее время используют более 30 видов шовного материала.
По способности к биодеструкции (рассасыванию) все шовные материалы делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся. По происхождению — на натуральные и искусственные.
По структуре нити — на мононити (однородная структура в сечении с гладкой поверхностью), полинити (в сечении состоящие из множества нитей — крученые, плетеные, с покрытием полимерным материалом или без).
Приводим характеристики наиболее часто используемых нитей.
Кетгут — рассасывающаяся мононить натурального происхождения. Его изготавливают из мышечного и подслизистого слоев тонких кишок овец или серозных оболочек крупного рогатого скота. Применяется кетгут 9 номеров (NN 000,00, 0, 1—6). Толщина нитей — от 0,2 до 0,75 мм.
Кетгут № 000 — 2 применяют для перевязки мелких сосудов, № 3—4 — для погружных швов мягких тканей, № 5—6 — для сшивания крупных мышц и т.д.
Сроки рассасывания кетгута зависят от толщины нитей, а также от состояния тканей в области шва. Для замедления рассасывания нити обрабатывают формалином, металлизируют (хромированный кетгут).
Отрицательными свойствами кетгута являются низкая прочность, аллергенность, большая абсорбционная способность. К тому же он вызывает сильную тканевую реакцию в области шва. Специальная технология изготовления позволяет уменьшить отрицательные качества кетгута, поэтому кетгут достаточно широко применяется в хирургии.
Окцелон, кацелон — рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе целлюлозы.
Викрил, дексон, полисорб — рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе полигликозидов.
Полиуретан — рассасывающаяся полинить искусственного происхождения.
Рассасывающиеся нити из искусственных материалов не обладают токсичностью, биологически инертны, прочнее кетгута. Кроме того, при их изготовлении можно легко дозировать сроки рассасывания и потери прочности, а также эластичность.
Шелк — нерассасывающийся натуральный шовный материал, из которого изготавливают полинити. Диаметр нитей — 0,3—0,7 мм. Удобен при накладывании шва и завязывании узла (достаточно лишь 2-х узлов). Однако очень реактогенен, обладает выраженной сорб-ционной способностью и фитильными свойствами. Эти недостатки в настоящее время устраняются с помощью специального покрытия.
Нейлон, капрон, лавсан и др. нерассасывающиеся искусственные шовные материалы выпускаются в виде плетеных, крученых или мононитей. Они обладают высокой прочностью, эластичностью, инертны, незаменимы при протезировании, а также при шве тканей, находящихся длительный срок под натяжением (апоневрозы, мышцы, сосуды, кожа и пр.). Однако многие из них затрудняют манипуляции хирурга — требуется завязывание 3-х узлов.
Металл используется в качестве шовного материала относительно редко. Так, металлическая проволока применяется для соединения костей, например, для шва грудины.
Танталовые скрепки заряжают в сшивающий аппарат для механического шва (сосуда, бронха, кишки и пр.).
ЗАВЯЗЫВАНИЕ ЛИГАТУРНЫХ УЗЛОВ
Все узлы, применяемые в хирургической практике, двойные (иногда тройные). Первый узел является основным и должен быть максимально затянут при перевязке сосудов или затянут до сближения краев мягких тканей при наложении швов. Второй узел закрепляет первый, т.е. предотвращает его развязывание, ослабление. Третий узел накладывается при использовании кетгута и синтетических лигатур для большей прочности, т.к. эти нити очень эластичны, а поверхность их скользкая.
 |
| Рис. 20. Хирургические узлы: 1 — простой; 2 — морской; 3 — хирургический |
В хирургии различают три вида узлов: простой, морской и хирургический (рис. 20).
Приводим классический способ завязывания простого узла (рис. 21). Концы нити захватывают руками, как захватывают вожжи (рис. 21,1).
При формировании первого (основного) узла сначала меняют положение концов нитей в руках — левый конец лигатуры берут в правую руку, а правый — в левую, при этом образуется перекрест нитей (нить в левой руке располагается поверх нити, фиксированной правой рукой), рис. 21,2.
Этот перекрест фиксируют между вторым и первым пальцами левой руки (второй палец сверху, перекрест прижат к основанию его ногтевой фаланги на ладонной поверхности), рис. 21,3.
Натягивают правой рукой фиксированный ею конец нити и подводят его под выступающий конец ногтевой фаланги второго пальца левой руки. Щель между нитями можно расширить средним пальцем правой руки (рис. 21,4). Далее поворотом левой руки, кивательным движением второго пальца конец нити проводят в щель (рис. 21,5).
Узел затягивают (рис. 21,6).
Простой узел недостаточно прочен, он скользит и может быть растянут путем вытягивания одного конца лигатуры из петель другого.
Хирургический узел отличается от простого тем, что при завязывании первого (основного) узла правый конец лигатуры дважды обвивается вокруг левого конца. При затягивании такого первого узла он более прочно фиксирован и не расслабляется перед завязыванием второго. Это самый надежный узел, но более громоздкий по сравнению с морским или простым.
Для успешного завязывания узла необходимо, чтобы концы нитей были постоянно натянуты.
Выбор вида узла зависит от этапа операции, применяемого шовного материала.
Кроме описанного классического способа вязания узла в хирургической практике существуют многочисленные способы вязания узлов. Однако в результате любых манипуляций должен получиться один из трех видов описанных выше узлов.
Рис. 21. Этапы формирования первого узла при вязании простого узла
При формировании морского узла на втором этапе повторяют все действия сначала: захват концов нити, перекладывание концов нити из руки в руку (перекрест), проведение одного из концов нити в щель, затягивание.
Для формирования простого узла второй (фиксирующий) узел завязывается аналогично первому, однако второй этап — перекладывание концов лигатур — не производится.
Крючок пластинчатый парный по Фарабефу
Крючок пластинчатый парный по Фарабефу
Обеспечение беспрепятственного доступа к месту проведения манипуляций является краеугольным камнем многих врачебных специальностей. Особенно это актуально для хирургии и травматологии. В данном разделе представлены хирургические крючки, призванные решать эту проблему.
Назначение инструмента
Медицинские крючки, в том числе по Фарабефу, используются для расширения краев раны и удерживания тканей в заданном положении при проведении хирургического вмешательства и иных медицинских процедурах (например, при обработке травм).
Также данным инструментом от зоны работ отводятся крупные сосуды, чтобы исключить их повреждение.
Общие требования к медицинским крючкам
Удобство (эргономичность). Инструменты должен хорошо ложиться в руку врача, иначе возможно переутомление, что неприемлемо во время проведения операции.
Рабочие области крючков не должны травмировать ткани даже при сильном и длительном расширении.
Долговечность. Крючки используются во многих операциях и редко в единственном числе. Быстрый выход изделий из строя ухудшает условия работы.
Минимальная масса и минимальное давление на ткани.
Отсутствие бликов от осветительных приборов.
При расширении раны, крючки не должны закрывать обзор.
Как пользуются крючками?
Данные изделия необходимо применять таким образом, чтобы вместе с краями раны не смещать соседние ткани или органы. Также категорически не следует прикладывать большие усилия для расширения раны, иначе можно нанести травму пациенту.
При размещении нескольких крючков, они должны находиться строго напротив друг друга. В противном случае, есть риск образования деформации тканей, что приведёт впоследствии к более грубому и выраженному шву.
Крючки по Фарабефу
Пластинчатые крючки Фарабефа используются для разведения мягких и рыхлых тканей. Например, этот тип изделий применяется для манипуляций с мышечной тканью или подкожной жировой прослойкой. Кроме того, приспособления Фарабефа предпочтительны в тех случаях, когда необходимо отодвинуть сосуды или нервные волокна.
Благодаря относительно небольшому давлению, крючки Фарабефа отлично подходят для отодвигания тканей. Однако, следует помнить, что их фиксирующие свойства – не на высоте.
Изделие представляет собой плоскую металлическую пластину с загнутыми краями на обеих сторонах (поэтому крючки называют «парными»). Именно края являются рабочими частями инструмента. Они могут быть загнуты в одном направлении или в противоположные стороны (S-образный вариант).
Основные правила использования крючков Фарабефа
Длина загнутых концов может быть различной. Подбирать инструменты следует на основе глубины раны. Чем глубже рана, тем длиннее должны быть рабочие части.
При оттягивании тканей, крючок следует удерживать всей кистью, а не одним пальцем. Это обеспечит надлежащий уровень надежности, а также не приведет к утомлению.
Рабочая часть должна плотно прилегать к краю раны. В противном случае, увеличивается давление на ткани, что чревато деформациями.
Крючки не следует накладывать друг на друга. Так можно пережать ткани или сосуды.
Зубчатые крючки (Фолькмана)
Главное отличие крючков данного типа состоит в том, что рабочая часть имеет зубья (у крючков Фарабефа рабочие части плоские). Кроме того, они редко бывают двухсторонними. Это делает их похожими на согнутую вилку. Зубьев может быть 2, 3 или 4.
Крючки Фолькмана бывают остроконечные и тупоконечные.
Основные правила использования крючков Фолькмана
Количество перестановок инструмента по ходу операции необходимо минимизировать. Для этого следует заранее продумать порядок действий и спрогнозировать использование крючков. Чем чаще переставляются фиксирующие края раны приспособления, тем выше вероятность инфицирования и осложнений при заживлении.
Нельзя приподнимать края раны. Зубья могут травмировать ткани.
При использовании крючков не следует прилагать большие усилия.
Офтальмологические крючки
В офтальмологии используются инструменты различной формы, которые необходимы для раздвижения век, фиксации краёв ран в области глаза и для отведения глазных мышц. Как правило, для операций в области глаза используются зубчатые крючки. Они имеют меньший размер по сравнению с аналогами для полостных операций.
Оториноларингологические крючки
В оториноларингологии используются узкие крючки с единственным зубцом. Они необходимы для извлечения инородных тел из ушного канала или из носа.
Также с их помощью удаляются полипы.
Размеры инструментов могут быть различны, что позволяет подобрать оптимальный вариант с учетом анатомических особенностей пациента.
Иные специальные типы крючков
Существует специализированный инструмент для проведения различных манипуляций в области гинекологии и акушерского сопровождения.
Также в отдельную группу выделяют крючки для нейрохирургии, которые служат для разведения плотных костей черепа. Отсюда повышенные требования к прочности и надежности.
Проверка качества хирургических крючков
Прежде, чем использовать крючки любого типа, необходимо обратить внимание на следующие моменты:
Отсутствие дефектов на поверхности (заусенцев, трещин).
Зубцы зубчатых крючков должны быть расположены в одной плоскости.
Материал изделий должен быть устойчив к коррозии и действию химикатов (нержавеющая сталь – оптимальный вариант).
Прочность и упругость (отсутствие остаточной деформации).
Соответствие размеров. Перед операцией необходимо подготовить несколько крючков различного размера.
Выбор крючков
Каждый тип инструмента предназначен для решения определенной задачи. Если речь идёт о смещении мягких тканей, целесообразно применять крючки по Фарабефу. Если же требуется надёжная фиксация относительно грубых тканей – зубчатые крючки Фолькмана.
С точки зрения размеров, врач ориентируется на конкретную ситуацию.
Выбор производителя основывается на личных предпочтениях врача и требованиях к качеству. Все медицинские инструменты соответствуют базовым требованиям, но некоторые могут быть чуть лучше или чуть хуже. Отлично зарекомендовали себя крючки пластинчатые под маркой Surgicon или отечественные модели Ворсма.
Зубчатые крючки Фолькмана
Крючок для удаления инородных предметов из носа 
Где приобрести хирургические крючки?
Мы – специализированная компания, которая занимается исключительно медицинским оборудованием и инструментарием. Даже по меркам Москвы мы предлагаем хороший выбор крючков различного типа. При этом мы поддерживаем разумную ценовую политику и всегда готовы к длительному сотрудничеству.