Ксенопротез кровеносного сосуда что это
Сравнительный анализ применения ксенопротезов и аутовенозных шунтов при дистальных реконструкциях артерий нижних конечностей
Дата доклада: 30.11.2016
Секция: Диагностика и хирургия патологии сосудов. Секция 2. Диагностика и результаты хирургического лечения заболеваний магистральных и периферических артерий (E-Poster)
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова;
Целью работы явился анализ двухлетних результатов инфраингвинальных реконструкций с использованием ксенопротеза («кемАнгиопротез») а также сравнение с традиционным аутовенозный дистальным шунтированием. У части пациентов с критической ишемией отсутствует адекватный аутовенозный материал: вследствие варикозной трансформации, малого диаметра, склеротических изменений, из-за перенесенных тромбофлебитов, или отсутствия в результате забора вены после предыдущих вмешательств. В таких случаях альтернативой аутовенозному шунту могут рассматриваться протезы из синтетического материала, а также из ксеноматериала, т.н. биопротезы, достаточно давно представленные на отечественном рынке. Материалы и методы: В ретроспективное исследование мы включили 110 пациентов, перенесших 57 бедренно-дистально подколенных и 54 бедренно-тибиальных шунтирований, как с использованием собственной аутовены, так и с использованием ксенопротеза за 3-х летний период с 2010 по 2013 г. Показаниями к реконструктивной операции явилась в подавляющем большинстве случаев критическая ишемия, обусловленная атеросклеротическим поражением бедренно-подколенно-берцового сегмента, соответствующая типу D, согласно классификации TASC II. Ксенопротез использовался только в том случае, когда у пациента отсутствовала собственная адекватная по диаметру большая или малая подкожная вена. Суммарно мы выполнили 38 инфраингвинальных реконструкций с использований ксенопротеза. Результаты Первичная проходимость бедренно-дистально подколенных ксенопротезов практически не отличалась от аутовенозных шунтов и составила 70.1% и 76.5%, соответственно. Сохранение конечности за два года при использовании ксенопротезов и аутовенозных шунтов составило 87,1%, и 88.7%, соответственно. Первичная двухлетняя проходимость ксенопротезов при бедренно-тибиальном шунтировании была значительно хуже аутовенозных шунтов, и составила 35.8% против 73.7%. Сохранение конечности после бедренно-тибиальных шунтирований не зависело от материала шунтирования и составило 80.2%. Характерным осложнением после использования ксенопротезов явилась аневризматическая дегенерация шунтов, которая отмечалась в 21% случаев, в среднем спустя 2 года после вмешательств. Выводы: для инфраингвинальных шунтирующих операций в случае критической ишемии, ксенопротезы могут расцениваться как возможная альтернатива в случае отсутствия собственного аутовенозного материала. Целесообразно регулярное наблюдение за состоянием шунта при помощи УЗДС для раннего выявления случаев аневризматической трансформации.
Сосудистый протез «КемАнгиопротез»
Единственный в России протез кровеносного сосуда из внутренней грудной артерии крупного рогатого скота, используемый для постоянного замещения сегментов артериального русла.
Широко применяется в хирургической практике с 1993 года.
Особенности морфологической адаптации биопротезов к артериям реципиентов:
— высокая биологическая совместимость эпоксиобработанных ксеногенных материалов с тканями реципиента;
— сохраняют конфузорность естественных артерий, не «складываются» при формировании анастомозов. При функциональной нагрузке способны сгибаться равномерно, без «изломов» и гемодинамических градиентов;
— дополнительная модификация гепарином позволяет снизить процессы тромбообразования в зоне анастомоза.
— Антитромботическая обработка биологической ткани сосуда выполняется гепарином. Результаты проведенного анализа продемонстрировали лучшую отдаленную проходимость биопротезов с антитромботической модификацией.
Для заказа направьте заявку по адресу neocor@neocor.ru или воспользуйтесь формой обратной связи на сайте.
Вы можете получить консультацию по медицинским изделиям компании НеоКор по контактным телефонам коммерческого отдела с 9.00 до 17.00 (разница с Москвой +4 часа) в рабочие дни.
Длина, мм (±5,0)
Дистальный диаметр, мм (±0,25)
Проксимальный диаметр, мм (±0,5)
КемАнгиопротез
проф. д.м.н. Суковатых Б.С., д.м.н. Беликов Л.Н., к.м.н. Родионов А.О.,
доц. к.м.н. Суковатых М.Б, доц. к.м.н. Григорьян А.Ю.
Кафедра общей хирургии, (зав. проф.- Б.С. Суковатых)
Курского государственного медицинского университета
Цель исследования: сравнить результаты применения синтетического и биологического протезов при бедренно-бедренном шунтировании.
Ивченко А.О., Шведов А.Н., Ивченко О.А.
Сибирский государственный медицинский университет (СибГМУ)
Россия, 634050, г. Томск, Московский тракт, 2
Лечение пациентов с окклюзионными заболеваниями магистральных артерий является одним из наи-
более актуальных разделов сосудистой хирургии. До 65% всех случаев поражается бедренно-подко-
ленный сегмент нижних конечностей. Распространенность атеросклеротического поражения аорты
и магистральных артерий способствует росту количества выполняемых реконструктивных операций.
Основную роль в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей занимает хи-
рургическая реваскуляризация. Представлен обзор современных сосудистых протезов, используемых
в реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей, приведена их классифи-
кация, проанализированы преимущества и недостатки, изложены перспективы развития сосудистых
графтов.
Ивченко А.О., Шведов А.Н., Ивченко О.А., Савельев И.О.
Acta Biomedica Scientifica, 2017, Vol.2 №6 стр. 114-117
Цель исследования: оценить эффективность нового способа профилактики развития аневризм ксенопротезов после артериальных реконструкций. Исследование проводилось на 72 пациентах с окклюзией бедренной артерии.
Протезы кровеносных сосудов на основе нановолокон
Описание
Проблематика:
В мировой сосудистой хирургической практике не решена проблема кровеносных сосудов малого диаметра (менее 5 мм.), что значительно ограничивает проведение лечебных мероприятий у больных с ишемической болезнью сердца, нарушением кровоснабжения конечностей, в детской сосудистой хирургии и при лечении других патологий, где необходима замена поврежденного сосуда искусственным протезом. Попытки создания подобных протезов традиционными методами, не приводили к положительным результатам т.к., при низких скоростях кровотока в протезах малого диаметра в течение короткого промежутка времени возникали тромбозы, что делало нецелесообразным проведение сложного хирургического вмешательства.
Суть предлагаемого решения:
Методом электроформования получены нетканые материалы на основе нановолокон из биосовместимых полимеров, показано, что диаметр волокон составляет 100 – 4000 нм и зависит от концентрации раствора полимера, параметров электрического поля и состава растворителя. На основе этого метода разработаны прототипы протезов кровеносных сосудов малого диаметра (1-5 мм.). Полученные образцы диаметром 1 мм имплантированы в позицию аорты экспериментального животного.
Исследование биосовместимости и проходимости протезов оценивалось на сроках от 1 недели до 16 месяцев. Показан высокий уровень биосовместимости имплантов, проходимость протезов приближается к 100 %.
Предлагаемая методика получения сосудистых протезов в настоящее время не применяется в промышленном производстве.
Характеристики:
Преимущества:
«Информация для пациентов. Что необходимо знать больному с искусственным сосудом» Ответы на ваши вопросы
Мы надеемся, что эта брошюра поможет Вам понять больше о Вашей сосудистой системе и Вашей болезни.
Болезнями артерий страдают сотни тысяч мужчин и женщин всех возрастов и стилей жизни, таких же как Вы. Пока мы не в силах победить болезнь, необходимо научиться с ней жить полноценной и продуктивной жизнью.
Брошюра задумана в качестве дополнительной информации для пациента и не заменяет реальных консультаций с врачами. В случае возникновения дополнительных вопросов, пожалуйста, проконсультируйтесь с Вашим врачом терапевтом или хирургом.
1. Что такое сосудистая система?
Для начала давайте взглянем на сосудистую систему и на то, как она работает.
В норме Ваше сердце сокращается (бьется) более 100 000 раз в день (в среднем 70 ударов в минуту), перекачивает около 7 000 литров, на суммарном пути в 19 000 километров через всю сосудистую систему, артерии и вены. Эта невероятная система производит в среднем 2,6 миллиардов циклов за всю Вашу жизнь.
В нашей сосудистой системе находится около 4,5 литров крови, которая регулярно пополняется новыми клетками.
2. Как проявляются заболевания сосудов?
3. Что такое атеросклероз и эндартериит?
При облитерирующем эндартериите возникает спазм сосудов. Длительный спазм ведет к изменению внутренней стенки артерии, ее огрубению, утолщению. В результате страдают ткани конечностей. Эндартериит характерен для мужчин в возрасте 20-30 лет.
Коварство атеросклероза заключается в том, что поражаются не только артерии ног, но и сосуды других органов. При поражении артерий сердца возникает ишемическая болезнь сердца (стенокардия, аритмия, инфаркт миокарда), при поражении почечных артерий – гипертония, при вовлечении в процесс артерий головного мозга – хроническая цереброваскулярная недостаточность и инсульт. Поэтому к обследованию привлекаются врачи смежных специальностей – терапевты, кардиологи, невропатологи.
4. В чем причина?
Говоря о возникновении атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний, специалисты обычно не употребляют слова «причина». Вместо этого они пользуются понятием «фактор риска», то есть фактор, существенно увеличивающий возможность развития заболевания. В понятие «фактор риска» входят привычки, условия жизни, возраст и пол. Учет всех факторов риска позволяет выработать оптимальные рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. К факторам риска развития атеросклероза относятся:
Эти факторы риска, как вы понимаете, необратимы. Именно поэтому, если вы мужчина старше среднего возраста вам следует обратить особое внимание на исключение других факторов риска, которые являются полностью или частично обратимыми:
5. Что изменить в питании?
Основные принципы диетотерапии при атеросклерозе можно сформулировать следующим образом:
6. ГИПОХОЛЕСТЕРИНОВАЯ (ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ) ДИЕТА
Данная диета носит общий характер; при наличии различных вариантов нарушений липидного обмена лечащий врач вносит соответствующие поправки. Очень важным является отказ от приема пищи позднее 19 часов, при этом ужин должен полностью состоять из продуктов, содержащих большое количество клетчатки и совершенно не содержащих холестерин (овощи, фрукты).
I.Н Е Л Ь З Я
Употреблять продукты, содержащие большое количество насыщенных жиров. К ним относятся следующие:
II. М О Ж Н О
Употреблять в умеренном количестве (не чаще 2х раз в неделю, либо чаще, но в ограниченных количествах, оговоренных врачом) следующие продукты:
III. Н У Ж Н О
Ежедневно, в большом количестве употреблять следующие продукты:
7. Когда нужна хирургия?
Обычно, когда вопрос ставиться об оперативном вмешательстве, очень важным этапом является ангиография. Это рентгенографическое исследование, которое сопровождается введением контрастного раствора (красителя) в сосудистую систему через шприц в области паха или руки. Ангиограмма показывает «карту» Ваших артерий и дает точное расположение сужений и закупорок, являющихся причиной вышеперечисленных симптомов. Некоторые из сужений и блоков могут быть ликвидированы при помощи баллонного катетера, введенного в сосуд через специальную иглу. Баллон располагается напротив сужения и затем раздувается, расширяя сосуд. Это так называемая ангиопластика. Другие сужения и закупорки, неподдающиеся ангиопластике, лечатся при помощи хирургической операции – шунтирования, т.е. формирования обхода места закупорки.
Выбор материала для шунтирования зависит от места расположения пораженного участка артерии. Чаще всего протез сосуда устанавливается вместо брюшной аорты и артерий конечностей. При данной локализации протез может безукоризненно работать в течение многих лет. Шунт в области бедра и голени очень часто изготавливается из Вашей собственной вены, которая может быть использована как «запасная деталь».
При некоторых шунтированиях хорошего результата можно достичь только с использованием искусственного протеза. В таком случае хирург должен решить, какой из них наиболее подходит в данном случае.
8. Что такое сосудистый протез?
Успешное развитие сосудистых протезов является выдающимся событием современности. За последнее время сформировался чрезвычайно высокий интерес к проблеме имплантации искусственных сосудов и к другим аспектам сосудистой хирургии. Первый сосудистый протез был разработан в 1960 году. С того времени произошли кардинальные изменения по улучшению качества используемого материала и современные протезы значительно превосходят своих прародителей.
Первоначально замена сосуда искусственным была всего лишь экспериментом, но со временем данная операция стала традиционной и сотни тысяч людей были успешно вылечены. Современные протезы широко признаны как надежные и заслуживающие доверия.
9. Как работает искусственный сосудистый протез?
Искусственные сосудистые протезы представляют из себя разработанный учеными заменитель кровеносных сосудов человеческого организма.
Сосудистый протез представляет трубку различной длины, формы и диаметра из сложного материала. Каждый отдельный компонент изготавливается из материала высочайшего качества и проходит тщательный контроль на каждом этапе производства с использованием новейших технологий. Технология производства гарантирует полную стерильность и отсутствие риска передачи инфекции при использовании протеза.
Сосудистый протез имеет большой запас прочности и устойчивости, значительно превосходящий прочность и устойчивость естественных артерий. Протез разработан как постоянная часть Вашей сосудистой системы. В то время как функционирование естественных сосудов постоянно подвергается воздействию множества факторов (таких как возраст и болезни), эти факторы не оказывают влияния на материал искусственных протезов.
10. Как долго может работать сосудистый протез?
На функционирование шунтов (протезов) может оказывать влияние множество факторов. Например, насколько сильно был развит атеросклероз до операции, как быстро он прогрессировал после операции, продолжили ли Вы курение и как обстоит дело с другими факторами, оказывающими влияние на развитие атеросклероза. Прием определенных медикаментов может помочь продлить работу шунта. При нарушении работы протеза причина скрывается скорее не протезе, а в изменениях происходящих в организме с возрастом и при заболеваниях.
11. Ответы на Ваши вопросы
Ответ: После имплантации протеза симптомы и признаки, которые предшествовали хирургическому лечению, станут значительно меньше, а во многих случаях полностью исчезнут. В случае если симптомы и признаки не возвращаются и не ухудшаются, можно безошибочно сказать, что протез работает нормально.
Ответ: Орган или ткань, снабжающаяся данным протезом, будет постепенно или внезапно получать меньше крови. При этом типичные симптомы и признаки (в зависимости от области расположения протеза) будут развиваться. Например, усиление боли при ходьбе или уменьшение дистанции ходьбы без боли, или похолодание стопы.
Ответ: Ваш протез был разработан так, что может работать неограниченное количество времени. Но как было сказано выше, в некоторых случаях работа протеза может нарушаться. Если это случится, Вам понадобится замена протеза, но решение принимается индивидуально в каждом конкретном случае. Существует небольшой риск, что протез может быть инфицирован. Мы гарантируем, что при имплантации протеза, он является абсолютно стерильным. Операция также проводится в условиях максимально возможной и строжайшей стерильности. В очень редких случаях инфекция все же может попасть на протез с Вашей кожи или из воздуха в операционной. Это может не оказать ни какого эффекта, но если происходит инфицирование протеза, он должен быть удален.
Ответ: Только Ваш лечащий врач может решить уровень индивидуальных ограничений. Он знает состояние Вашего здоровья и место расположения протеза. После имплантации сосудистого протеза, как правило, пациент может вернуться к полностью нормальной и активной жизни. Но все-таки, при имплантации протеза врач может ограничить Вас в определенных видах активности, таких как спорт, поднятие тяжестей или работа в саду до того момента, как протез полностью интегрируется в сосудистую систему.
Ответ: Дозированная ходьба не вредна, а даже полезна. Физическая нагрузка на ноги будет препятствовать атрофии (уменьшению объема) мышц, в толще которых проходят мелкие артерии. Чем больше мышечная масса – тем больше будет образовываться кровеносных сосудов. Установите для себя ритм ходьбы (например, 60 шагов в минуту) и ежедневно старайтесь проходить определенное расстояние. Идите до появления боли в мышцах ноги. Идти, пересиливая боль не надо – боль вызывает спазм артерий. Фиксируйте в таблице количество шагов, которые Вам удалось пройти без боли, и Вы увидите, что оно постепенно увеличивается.
Ответ: Вам не следует курить. Неопровержимо доказано, что курение оказывает отрицательное воздействие на отдаленные результаты работы сосудистого протеза, а также на состояние Ваших собственных артерий в целом.
Ответ: Некоторые препараты, применяемые при лечении атеросклероза, принимаются курсами по 2-3 месяца, другие – постоянно. Решить, в какой дозировке и по какой схеме их применять может только Ваш лечащий врач. В некоторых случая (например, при предстоящей хирургической операции), целесообразно прекратить на время прием определенных препаратов или заменить их другими. В любом случае поставьте Вашего лечащего врача в известность о своей болезни и о тех препаратах, которые Вы принимаете.
Ответ: Только в том случае, если врач рекомендует Вам уменьшения сексуальной активности. Во всех остальных случаях нет необходимости в каких-либо ограничениях.
Ответ: В большинстве случаев да. Но всегда необходимо советоваться с врачом.
Ответ: Доказано, что даже при таких обыденных манипуляциях, как лечение зубов может происходит временный выброс микробов в кровь. Если эти агенты попадут на протез, возможно его инфицирование. Поэтому, если у Вас возникает инфекционное заболевание, если Вам предстоит небольшая операция, например, лечение или удаление зуба, цистоскопия, фиброгастроскопия или исследование кишечника, Вам обязательно следует проконсультироваться у Вашего врача по поводу приема антибиотиков.