Лактацид или эпиген что лучше
Колонка женского врача: об интимной женской гигиене
Поделиться:
Однажды на закрытом-презакрытом врачебном портале молодой врач-педиатр спросил: “Как правильно ухаживать за половыми органами 4-летней девочки?”. Простой и вроде бы безобидный вопрос стал причиной настоящего холивара. Практикующие детские гинекологи постсоветского пространства скрестили копья в непримиримой борьбе. Каждый отстаивал свою точку зрения, пороча и клеймя несогласных. Периодически кто-то из врачей, страшно далеких от детской гинекологии, но имеющих собственный опыт материнства, “бросал на вентилятор”: “А я вот хозяйственный мылом подмывала!”, “А я только ромашечкой и чередой”.
Без фанатизма!
Я в негодовании вскинула кисти над клавиатурой, чтобы раскрыть, наконец-то, глаза всем заблуждавшимся и… остановилась. Интимная гигиена – это, знаете ли, такое интимное дело… В конце концов, в историческом аспекте определенная часть человечества не мылась вовсе и ничего, наш биологический вид выжил и активно размножается, угрожая планете кризисом перенаселения.
Единственный совет, который стоит дать: без фанатизма. Гинекологи чаще всего видят проблемы, связанные с излишне агрессивными гигиеническими мероприятиями. На детский прием мамы приводят девочек, которым “печет”. Мамы встревожены, мамы обеспокоены. Они уже перепробовали все – и детское мыло, и хозяйственное, и “Лактацид” покупали, и марганцовочкой ополаскивали, а детке все “печет” и уже даже “писать больно”.
Перфекционизм не нужен, хотя существуют некоторые национальные особенности. Примем на веру рассказы о том, что в Индии, Бразилии, Чили матери настолько энергично подмывают своих дочерей, что разрушают девственную плеву. Сохранившийся гимен здесь считают признаком дурного воспитания и нечистоплотности.
Гармоничный организм
До начала полового созревания слизистая влагалища у девочек тоненькая, на ней с трудом выживает бедненький микробный пейзажик. Активные мамы старательно затрудняют жизнь микробам, населяющим влагалище. Сухость и жжение – обычные жалобы “перемытого” ребенка.
Влагалище женщины – самоочищающаяся система. Слущивается эпителий, собирается секрет многочисленных желез – все это благополучно эвакуируется наружу в виде белей без нашего деятельного участия. Во влагалище здоровой женщины живут миллионы микробов, и это совершенно нормально – там их дом.
Читайте также:
Средства для интимной гигиены
Читайте также: В норме во влагалищном биотопе доминируют лактобактерии. Они мирно “пасутся” на эпителиальных клетках, подъедая запасы гликогена. В процессе его расщепления во влагалище выделяются перекись водорода и молочная кислота. Благодаря этому защитному механизму поддерживается рН в диапазоне 3,7–4,5.
Чистота во вред здоровью
Кислая среда губительна для многих патогенов, но комфортна для лактобацилл. Каждый раз, когда мы пытаемся “очистить” влагалище мылом, марганцовкой, отварами трав и антисептиками, мы грубо разрушаем сбалансированное существование микробного мира.
Различные обитатели влагалища, воспользовавшись минутной слабостью лактобактерий, пытаются урвать себе “место под солнцем”, пул лактобактерий уменьшается, появляются обильные бели, зуд и дискомфорт. “Надо лучше спринцеваться”, – принимает решение женщина и покупает в аптеке что-нибудь “покрепче”.
Спринцевание при патологических выделениях – прекрасный способ загнать инфекцию поглубже. Спринцевание – это не лечение, не контрацепция, не гигиена, а некий атавизм. Если у вас в ванной хранится спринцовка, выбрасывайте ее прямо сейчас.
Конечно, встречаются совершенно и девиантные варианты. Одна из моих пациенток пользовалась специальной щеточкой для тщательной очистки влагалища:
– Доктор, Вы даже не представляете, сколько я оттуда выгребаю!
– Отчего же, представляю. Вполне отчетливо.
Правила гигиены
Для интимной гигиены детей и взрослых стоит использовать обычную теплую воду. Вскипятить, потом остудить, потом процедить и трижды прочитать заговор можно, но все-таки это уже чересчур. Важно понимать: интимная гигиена заканчивается “у ворот”. Мыть стоит лишь наружные половые органы. Влагалищные души, орошения, спринцевания нежелательны.
Мы рекомендуем учить ребенка использовать обе руки при проведении гигиенических процедур. Одну руку намыливаем, чтобы вымыть перианальную область, другую – не намыливаем, чтобы провести омывание гениталий просто теплой водой.
Совершать ритуал интимного омовения желательно ежедневно. В “критические” дни 2–4 раза, идеально – при каждой смене прокладки. Не стоит использовать мочалки или губки. Только чистые руки достаточно аккуратны для бережного очищения. Полотенце понадобится чистое, мягкое, индивидуальное, исключительно для интимного применения.
Современные средства: полезные и нет
Сейчас рынок предлагает десяток прекрасных гелей для интимной гигиены – “Эпиген”, “Лактацид”, “Саугелла”, “Вагилак”, “Экофемин” и другие. Специальные гели поддерживают правильное рН, гипоаллергенны, мягко очищают, обладают легким успокаивающим действием.
Но каким бы хорошим ни был “Лактацид” и прочие интимные моющие средства, их стоит отложить до пубертата. Гели для интимной гигиены, предназначенные взрослым женщинам, имеют слишком кислое рН. Это, безусловно, правильно и физиологично, но рН во влагалище здоровой девочки слабощелочное, поэтому пусть оно таким и остается.
Гигиенической ересью стоит считать ежедневные прокладки. Тому, кто придумал назвать их “ежедневными”, пора ставить памятник из чистого золота! Мы вырастили уже несколько поколений женщин, считающих, что “ежедневными” прокладками надо пользоваться каждый день. Прокладки – это защита белья. Никакого отношения к гигиене они не имеют. Более того, непрерывно впитывая секрет больших желез преддверия, прокладки оставляют вход во влагалище без защитной слизистой “мембраны”. Постоянное использование “ежедневок” может спровоцировать развитие молочницы и бактериального вагиноза.
Исключения из правил, подтверждающие правила
Безусловно, на свете есть абсолютно здоровые женщины, которые моются детским, дегтярным, хозяйственным, дустовым (нужное подчеркнуть) мылом, спринцуются дважды в день, ежедневные прокладки носят и при этом вопиюще здоровы. Бывает. интимная гигиена она такая интимная.
Товары по теме: гель для [product](интим)ной гигиены, [product](Лактацид), [product](Вагилак), [product](Саугелла), [product](Эпиген)
Гели для интимной гигиены: мифы и правда
Не так давно в сознании женщин произошло четкое разделение косметических средств по уходу за различными зонами тела – многие уяснили для себя, насколько важно наносить разные по составу кремы на лицо, область глаз, руки. Только начинает прослеживаться положительная тенденция в уходе за самыми «укромными» уголками тела – все больше представительниц прекрасного пола выбирает для интимной гигиены не обычное мыло, а специальные гели и эмульсии. В связи с «молодостью» традиции, ее окутывает много мифов. Поговорим начистоту, узнав всю правду о гелях для интимной гигиены.
Интимная гигиена в истории и фактах
Несмотря на то, что уделять особое внимание деликатным зонам мы начали недавно, традиция интимной гигиены уходит корнями в далекое прошлое. Женщины инстинктивно всегда заботились о том, чтобы «там» было комфортно и свежо. Та же Клеопатра предпочитала не только ванны с молоком, но и травяные отвары, которые были призваны защитить от инфекций.
Позднее появилось мыло, долгое время считавшееся настоящей роскошью, доступной лишь богатым людям. А о процедуре интимного туалета, как таковой, заговорили только в середине XX века. Специалисты задумались, так ли безобидна мыльная пена для столь деликатных зон. Примерно в 60–70-е годы, вслед за сексуальной революцией, на прилавках начали появляться первые продукты с пометкой «для интимного ухода». По сути, это было обычное жидкое мыло с натуральными маслами и экстрактами трав, но и оно было встречено с восторгом.
Сегодня почти у каждой косметической фирмы есть хотя бы одно средство, предназначенное для интимной гигиены. И просто мылом уже никто не ограничивается, есть и салфетки, и пенки, и эмульсии, и гели. К слову, последний вид интимной косметики подходит для очень чувствительной кожи. Гели довольно жидкие по консистенции, не дают обильной пены, но содержат больше увлажняющих компонентов, чем любое, даже самое нежное «интимное» мыло.
В повседневной жизни специальные средства для интимной гигиены не нужны.
ПРАВДА
Среди женщин бытует мнение, что прокладки и гели для подмывания нужны только во время менструации, занятий спортом или секса. Мыться и применять спецсредства для интимного туалета нужно постоянно, а в перечисленных случаях – особенно. Этим можно сберечь здоровый баланс микрофлоры влагалища, не дать вредным микробам проникнуть на слизистую оболочку половых органов, да и просто считаться ухоженной женщиной, как и положено леди. Во всех жизненных ситуациях уверенной в себе и, конечно, в чистоте и свежести деликатных зон.
Для интимного туалета подойдет обычное мыло или гель для душа.
ПРАВДА
Это не так. Кислотно-щелочной баланс кожи – 5,5 единицы pH, а слизистой влагалища – от 3,3 до 5,2. Кислотность в пределах этих значений является залогом поддержания баланса здоровой микрофлоры. Во время использования обычного мыла или геля для душа интимная зона получает увеличенную дозу щелочи, ведь средства для душа рассчитаны на pH баланс 5,5. При изменении pH влагалища, «плохих» микроорганизмов станет больше, что может привести к дисбактериозу, неприятным ощущениям, запаху. Именно поэтому врачи-гинекологи рекомендуют использовать для интимного ухода специальные средства. Под определение «деликатное» подходит средство без содержания щелочного мыла, красителей и ароматизаторов.
Для интимного туалета подойдет обычное мыло или гель для душа.
ПРАВДА
Это не так. Кислотно-щелочной баланс кожи – 5,5 единицы pH, а слизистой влагалища – от 3,3 до 5,2. Кислотность в пределах этих значений является залогом поддержания баланса здоровой микрофлоры. Во время использования обычного мыла или геля для душа интимная зона получает увеличенную дозу щелочи, ведь средства для душа рассчитаны на pH баланс 5,5. При изменении pH влагалища, «плохих» микроорганизмов станет больше, что может привести к дисбактериозу, неприятным ощущениям, запаху. Именно поэтому врачи-гинекологи рекомендуют использовать для интимного ухода специальные средства. Под определение «деликатное» подходит средство без содержания щелочного мыла, красителей и ароматизаторов.
Гели для интимной гигиены убивают все бактерии, в том числе и полезные.
ПРАВДА
Во-первых, нужно помнить, что все хорошо в меру. Слишком частое подмывание вредит микрофлоре, впрочем, как и игнорирование гигиенических процедур. Во-вторых, стоит обращать внимание на информацию на этикетке средства. Надпись «Уничтожит 99,9% вредных бактерий» должна настораживать. Либо производитель приукрасил возможности своего продукта, либо интимный гель обладает слишком сильным дезинфицирующим эффектом, убивая все живое на своем пути. Обычно в косметических средствах для деликатного ухода присутствуют природные антисептики: ромашка, календула, алоэ, масло чайного дерева.
Интимные гели должны обладать выраженным ароматом.
ПРАВДА
Парфюмированные средства гигиены – скорее маркетинговый ход, чем жизненная необходимость. Вопреки ошибочному мнению, они не должны маскировать неприятный запах из влагалища, который относится к разряду гинекологических проблем. Задача гелей для интимной гигиены сводится к тому, чтобы дарить ощущение чистоты, комфорта и свежести естественным путем. Ароматические отдушки в таких средствах могут только усугубить имеющиеся проблемы и спровоцировать аллергическую реакцию. В идеале косметический продукт для деликатного ухода должен либо не иметь запаха вообще, либо обладать едва заметным натуральным ароматом.
Гели для деликатного ухода не вызывают аллергии.
ПРАВДА
Безусловно, средства интимного ухода проходят строгий дерматологический контроль, считаясь максимально бережными и деликатными для кожи и слизистых оболочек половых органов. Но многие из них имеют в составе экстракты трав, придающие дополнительные противовоспалительные, антисептические, успокаивающие и заживляющие свойства. Поэтому осторожность в использовании тут не помешает, особенно людям с повышенной чувствительностью и склонностью к аллергии.
Что можно предложить покупателю:
Лактацид. Все средства линейки Лактацид не содержат мыла, которое разрушает кислую среду естественной интимной микрофлоры, из-за содержания щелочи, что приводит к ощущениям сухости и дискомфорта, появлению раздражений. Состав средств основан на натуральной молочной кислоте, которая является важной составляющей содержимого интимной зоны. Молочная кислота помогает поддерживать и восстанавливать естественную микрофлору, способствуя росту лактобактерий. Мягкий моющий компонент гарантирует бережное очищение без раздражения слизистой. Регулярное использование средств Лактацид препятствует появлению неприятного запаха, зуда, жжения, покраснений. Все продукты серии гипоаллергенны.
Гинокомфорт. Гель подходит для ежедневного применения, в частности, во время беременности, в дни менструаций и при посещении мест с риском инфицирования – бассейнов, спортзалов, сауны. В состав Гинокомфорта входит молочная кислота, поддерживающая естественную кислотную среду влагалища, антисептические, противовоспалительные, регенерирующие компоненты.
Carefree Sensitive. Продукт от компании, специализирующейся на производстве средств интимной гигиены. Это средство разработано специально для нежного очищения и тщательного ухода за чувствительными зонами в области бикини. Деликатность геля подчеркнута в названии словом sensitive, что в переводе с английского означает «чувствительный». Гель не содержит мыла, обладает легким приятным ароматом и подходит для регулярного применения. Средство проверено и одобрено гинекологами, а также дерматологами.
Гель Эпиген-интим. В рецептуру средства добавлен экстракт корня солодки голой, применяющейся в гинекологии и обладающей противовоспалительным, антисептическим, успокаивающим, антиоксидантным эффектами. Гель Эпиген особенно рекомендуется в период беременности, а также в критические дни, когда его использование возможно даже по несколько раз в день. В этом средстве нет красителей и искусственных ароматизаторов.
Nivea Intimate. В геле применена защитная и смягчающая формула с молочной кислотой и экстрактом ромашки. Кроме того, он обладает антибактериальным, успокаивающим, болеутоляющим действиями для нежной кожи. У геля Nivea приятный женственный аромат и легкая, практически «невесомая» консистенция. Продукт разрабатывался при тесном сотрудничестве с дерматологами и гинекологами и прошел клинические исследования.
Гель для интимной гигиены против мыла
Когда речь заходит о специальных средствах для интимной гигиены, у многих возникают сомнения, а так ли они нужны и какое лучше использовать. Поговорим о том, почему врачи не рекомендуют пользоваться обычным мылом или гелем для душа для гигиены наружных половых органов и чем это может навредить.
Физиология наружных половых органов
К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища. Сзади интимная зона граничит с анальной областью. В преддверие влагалища открываются бартолиновы железы, мочеиспускательный канал и парауретральные ходы.
В преддверии скапливаются влагалищные выделения. У здоровой женщины может быть до 1.5 мл выделений в день, которые состоят из слущенного эпителия влагалища и матки, микроорганизмов, лейкоцитов, транссудата, слизи из цервикального канала.
pH влагалища в норме находится в интервале от 3.8 до 4.5, в то время как кожа наружных половых органов имеет слабокислую среду, её pH варьирует от 6 до 7.
Почему важно соблюдать интимную гигиену?
В женском организме есть множество механизмов, которые защищают внутренние половые органы от проникновения инфекции, чего нельзя сказать о наружных половых органах. В области преддверия помимо влагалищных выделений скапливается слизистый секрет бартолиновых желез, пот, моча, микрофлора из анальной области. Влажная и тёплая среда, особенно в сочетании с синтетическим бельём или парниковым эффектом прокладок, создаёт идеальные условия для развития и размножения патогенных микроорганизмов.
Это может привести к попаданию инфекции во влагалище и нарушению баланса его микробиоты. В свою очередь изменение нормальной микрофлоры влагалища — это фактор риска развития инфекционных заболеваний внутренних половых органов. В связи с тем, что в преддверие влагалища открывается мочеиспускательный канал, инфицированные выделения могут также вызвать воспаление уретры и мочевого пузыря.
Именно поэтому так необходимо соблюдать интимную гигиену. Рекомендуемая частота гигиенических процедур — 1-2 раза в сутки. Во время месячных она может доходить до 5 раз в сутки в зависимости от того, какая частота наиболее комфортна для женщины.
«Кислотная» мантия Маркионини
Кожа вульвы богата сальными железами. Там, где есть волосяной покров, то есть на лобке и больших половых губах, они открываются в волосяные фолликулы. Там, где волос нет — на внутренних половых губах, капюшоне клитора, области преддверия — сальные железы открываются непосредственно на поверхность эпидермиса. Они вырабатывают специальное кожное сало — себум. Смешиваясь с потом и его органическими кислотами, себум образует на поверхности кожи гидролипидную пленку — так называемую кислотную мантию или мантию Маркионини. В её состав входят аминокислоты, жирные кислоты, восковые эфиры, холестерин, молочная кислота, сквален, фосфолипиды. Основная функция кислотной мантии — барьерная. За счет своих гидрофобных свойств гидролипидный барьер участвует в регуляции водного баланса кожи — оберегает эпидермис от избыточной потери воды. Увлажненная кожа более эластична и устойчива к вредным факторам окружающей среды и механическим повреждениями, таким как трение, растяжение. Кислотная мантия вместе с микробиомом кожи создает на поверхности здорового эпидермиса наружных половых органов слабокислую среду (pH от 6 до 7). Это защищает кожу от патогенных микроорганизмов, а также поддерживает постоянство нормальной микрофлоры.
Чем может навредить использование обычного мыла или геля для душа?
Мыло и большинство гелей для душа имеют pH от 9 до 11. Это сильнощелочная среда, которая нейтрализует кислотную мантию и растворяет гидролипидный слой. Кожа лишается своего главного защитного барьера и становится уязвимой к любым неблагоприятным факторам окружающей среды: механическим повреждениям, вирусам, бактериям и аллергенам. Из-за отсутствия гидрофобной пленки, кожа избыточно теряет воду, становится сухой и неэластичной. Появляется чувство стянутости, даже при небольших растяжениях кожа легко травмируется. Может появиться дискомфорт во время полового акта. Привычное белье и косметические средства могут начать вызывать раздражение.
Как правильно подобрать гель для интимной гигиены?
Тема интимной гигиены стала широко освещаться не так давно, а полки уже пестрят разнообразием продуктов. Чтобы выбрать средство, которое подходит именно вам, нужно знать, на что обращать внимание при покупке. Что должны быть в составе? Каких ингредиентов нужно избегать? Ведь не только недостаток, но и избыток гигиены неправильно подобранными средствами может привести к проблемам, с которыми необходимо обращаться к врачу.
История интимной гигиены
Четкое разделение косметических продуктов по уходу за различными частями тела произошло относительно недавно, однако история интимной гигиены насчитывает не одно столетие.
Клеопатра, например, любила принимать ванны с лечебными травами, считая, что они сохраняют женское здоровье. В средние века в Европе наступило сложное для вопросов гигиены время, потому что считалось, что водные процедуры нежелательны и даже могут принести вред здоровью. Большинство людей полагало, что горячая вода способствует проникновению инфекций в тело. Ситуация была настолько плачевной, что докторам буквально приходилось упрашивать своих пациентов принять ванну.
Важную роль гигиены, в том числе интимной, признали лишь в середине XIX века, когда обнаружили связь между бактериями и болезнями, которые они вызывают, примерно в это время производство мыла ставят на поток.
В ХХ веке ученые стали уделять больше внимания развитию средств личной гигиены, в том числе интимной, и вот уже в середине столетия на прилавках появляются так называемые средства интимного ухода для женщин.
В наше время средствами интимной гигиены уже никого не удивишь. В магазинах мы видим огромное количество форм выпуска: это могут быть эмульсии, пенки, салфетки и гели для интимной гигиены для женщин.
Для чего нужен интимный гель
Все мы с детства знаем, что тщательный уход за собственным телом помогает избежать некоторых болезней, а интимная гигиена не просто важна — она нужна. Именно поэтому особое внимание стоит уделить поддержанию кислотно-щелочного баланса интимной зоны, ведь простой гель для душа или мыло не могут выполнить эту задачу.
Кислотно-щелочной баланс (pH) — это защитная броня вашего организма. Если его показатель выходит за пределы нормы, то кожа и слизистые становятся уязвимыми для вредоносных бактерий.
Но стоит помнить, что кислотно-щелочной баланс не везде одинаковый. Нейтральным значением считается pH 7. Если показатель pH ниже 7, то среда характеризуется как кислая, выше — как щелочная. Например, pH кожи ног — 7,2, тела — 5,5. Кислотно-щелочной баланс интимной области — 3,5-5,2. Это связано с жизнедеятельностью естественной микрофлоры — лактобактерий Lactobacillus doderlein, которые вырабатывают молочную кислоту. pH можно измерить самостоятельно специальными индикаторами или обратившись к врачу.
Простой гель для душа и твердое мыло, даже детское, которое многие люди считают самым безопасным и полезным, имеет щелочной pH (обычно в районе 10,5 — 11,0) который губителен для лактобактерий и тем самым может ослаблять естественный защитный барьер.
Свойства интимного геля
Интимный гель для женской гигиены «защищает» интересы интимной зоны, потому что его pH — 4,5-6. Средства для интимной гигиены зачастую состоят практически из тех же компонентов, что и гели для душа или жидкое мыло: это поверхностно-активные вещества (ПАВ), регуляторы кислотности, например, молочная кислота, ухаживающие добавки, а также иные компоненты, которые обеспечивают удобство применения.
Давайте разберемся, почему гель для интимной гигиены так полезен для женщин:
Выбираем хороший состав
Одно из основных правил при выборе средств для интимной гигиены для женщин — наиболее деликатные ПАВ. Обычно производители выбирают мягкие поверхностно-активные вещества. Традиционные лауретсульфаты магния и натрия тоже встречаются, однако их количество должно быть невелико.
Следующая группа ингредиентов, которую добавляют для дополнительной мягкости состава геля, — компоненты для увлажнения, такие как глицерин, аллантоин, экстракт алоэ, пантенол, бетаин. Так же часто используют компоненты для поддержания липидного слоя (натуральные масла, глицериды жирных кислот).
Гель обладает противовоспалительными и успокаивающими свойствами, для этого в состав добавляют ухаживающие добавки, такие как экстракт солодки, календулы, череды, шалфея и ромашки. Или их основные действующие вещества, например, глицирризин, бисаболол.
Из-за огромного разнообразия средств для интимной гигиены бывает довольно сложно выбрать хорошее средство.
На что обратить внимание при выборе геля для интимной гигиены?
Глицирризиновую кислоту получают из экстракта Glycyrrhiza glabra. Это ценное растение, которое столетиями применяется как средство для сохранения красоты и продления молодости. Оно обладает целебными свойствами и успокаивает раздражение.
В геле Эпиген Интим содержится глицирризиновая кислота, которая устраняет дискомфорт и раздражение кожи, а также при ежедневном применении обеспечивает нежный уход.
Опыт комбинированной терапии бактериального вагиноза
Клинические симптомы бактериального вагиноза состоят в появлении серовато-белых выделений из влагалища с неприятным «рыбным» запахом. Примерно у половины женщин нет клинически выраженных симптомов, они ощущают лишь повышенную влажность в области половых органов. При длительном течении бактериального вагиноза возможно изменение характера выделений, они становятся более густыми, липкими, меняется их цвет, переходя из серовато-белого в желто-зеленый. В ряде случаев можно наблюдать осложнения после гинекологических процедур, после медицинского аборта, вызванные бактериями, главным образом анаэробами, составляющими при бактериальном вагинозе основную часть вагинальной микрофлоры. При беременности возможно восходящее инфицирование околоплодных вод, преждевременное их излитие и развитие хориоамнионита, колонизация плода бактериями и возникновение заболевания плода и новорожденного ребенка. [9,10]
Лечение бактериального вагиноза направлено на устранение анаэробных бактерий и предупреждение восходящего инфицирования внутренних половых органов, а при беременности – восходящего инфицирования околоплодных вод с последствиями такого инфицирования для матери и ребенка. Традиционно для лечения бактериального вагиноза используют лекарственные препараты, подавляющие анаэробные микроорганизмы. В лечении бактериального вагиноза обычно используют метронидазол или клиндамицин. Однако, часто (в 30-40% случаев) такое лечение оказывается неэффективным, не всегда происходит элиминация анаэробных бактерий, последующее восстановление нормальной лактобациллярной микрофлоры влагалища и нормализация клинической картины заболевания. Предложен двухэтапный способ лечения бактериального вагиноза. На первом этапе с помощью нитраимидазолов устраняют анаэробную микрофлору, на втором – восстанавливают нормальную лактобациллярную микрофлору с помощью лактобациллярных препаратов. Однако виды лактобацилл, входящие в состав таких препаратов, не всегда приживаются во влагалище.[5]
Поиск средств, способных создавать и поддерживать условия для жизнедеятельности лактобацилл, оправдан в связи с распространенностью заболевания. В этом плане особого внимания заслуживает препарат «Эпиген интим», содержащий в своем составе активированную глицирризиновую кислоту и ряд дополнительных органических кислот (малеиновую, фумаровую, аскорбиновую, фолиевую), применяется местно в виде спрея и рекомендуется как иммуностимулирующее, противовоспалительное и противовирусное средство. Препарат не оказывает побочного действия, хорошо переносится и может быть применен для комплексной терапии бактериального вагиноза. Положительный опыт применения препарата «Эпиген интим» побудил нас использовать этот препарат в комплексной терапии бактериального вагиноза.
Целью нашего исследования было оценить лечебную эффективность и безопасность препарата «Эпиген интим» спрей 0,1% для местного и наружного применения в комплексной терапии бактериального вагиноза.
Клинические материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта СЗО РАМН и женской консультации №34 Санкт-Петербурга. Исследование было слепым, плацебо-контролируемым, рандомизированным.
Обследовано 90 небеременных женщин в возрасте от 18 до 45 лет, средний возраст – 28,3 года с установленным диагнозом бактериального вагиноза согласно критериям Амселя.
Все пациентки были разделены на три группы. Первая группа, состоящая из 30 человек, получала стандартную терапию в виде препарата «Клиндамицин» 2% вагинальный крем на ночь 3-7 дней в сочетании с использованием препарата «Эпиген интим спрей» 0,1% 2 раза в день 14 дней. Вторая группа (группа сравнения) также состояла из 30 человек и получала стандартную терапию в виде препарата «Клиндамицин» 2% вагинальный крем на ночь 3-7 дней в сочетании с плацебо 2 раза в день 14 дней. Третья (контрольная) группа, состоящая из 30 человек, получала только стандартную терапию в виде препарата «Клиндамицин» 2% вагинальный крем на ночь 3-7 дней. Рандомизация проводилась с помощью таблицы случайных чисел.
Наблюдение за пациентками проводилось во время 4 визитов: до начала терапии, на 14 день от начала терапии, на 30 и на 90 день от начала лечения. Эффективность терапии оценивалась по наличию или отсутствию жалоб со стороны пациенток, по оценке объективных клинических симптомов заболевания, по оценке лабораторных показателей, таких как количество лейкоцитов, соотношение лейкоцитов и эпителия, наличие ключевых клеток, качественный и количественный состав влагалищной микрофлоры при микроскопическом и бактериологическом исследованиях, по наличию лактобацилл в вагинальном отделяемом. Кроме того, проводилась оценка аминового теста и уровня рН. Безопасность и переносимость препарата оценивалась на основании регистрации побочных эффектов, связанных с применением препарата «Эпиген интим».
Результаты
При микробиологическом исследовании отделяемого влагалища получены следующие результаты. При микроскопии вагинальных выделений выявлены единичные лейкоциты (1-3-5 в поле зрения микроскопа, отношение лейкоцитов к эпителию менее чем 1:1), наличие «ключевых клеток», отсутствие лактобацилл. Назначено лечение по схемам, приведенным выше.
При клиническом осмотре женщин врачом на 14 день от начала лечения патологические выделения отмечены у 25% женщин I группы, у 74% женщин II группы и у 57,7% женщин III группы (рис. 2).
На 30 день и на 90 день от начала терапии отмечалась одинаковая тенденция к исчезновению жалоб. Что касается патологических выделений из половых путей, отмеченных врачом, то следует подчеркнуть, что в I группе они были у 30,4% и 21,7% женщин на 30 и 90 день, соответственно. Во II группе патологические выделения были отмечены у 45% и 55,5% женщин, соответственно, в III группе – у 43,8% и 57,1% женщин.
На рис 3 представлено количество пациенток, влагалищные выделения у которых имеют значение рН более, чем 4,5. В первой группе было 73,3% таких женщин, во второй группе – 26,6% и в третьей – 33,3%. На 14, 30 и 90 дни от начала лечения происходило снижение количества женщин с высоким (более 4,5) водородным показателем.
Один из основных признаков бактериального вагиноза – появление ключевых клеток, которые видны при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого в виде клеток плоского эпителия с массой бактерий, адгезированных на поверхности. До лечения у всех пациенток были выявлены ключевые клетки. В I группе женщин на 14, 30 и 90 день терапии ключевые клетки не были выявлены ни в одном случае. Динамика наличия ключевых клеток на 14, 30 и 90 день терапии во II группе была следующей: 7,4%, 8,7%, 4,35%, соответственно. В III группе ключевые клетки были выявлены у 15,4% женщин на 14 день и у 4,35% на 30 день (рис. 4).
Микробиологические исследования, проведенные на 14, 30 и 90 день от начала терапии, и их результаты представлены на рис 5 и 6.
Обсуждение
В результате спринцевания, применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол, использования внутриматочных контрацептивов, смены половых партнеров, применения антибиотиков широкого спектра действия уменьшается доля лактобацилл в составе микрофлоры влагалища. Одновременно возрастает доля Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, анаэробных бактерий и развивается дисбактериоз влагалища – бактериальный вагиноз [4, 5].
БВ регистрируется у 5-17% практически здоровых женщин и у 30–38% пациенток, предъявляющих жалобы на выделения из половых путей. Эти женщины посещают как женские консультации, так и специализированные клиники для лечения ИППП. БВ достоверно чаще встречается у женщин моложе 25 лет. Данные о заболеваемости БВ широко расходятся вследствие отсутствия единого подхода к критериям диагностики: от изоляции G. vaginalis в ранних исследованиях до обнаружения смешанной микробной флоры при микроскопии в современных работах. Различия в частоте выявления бактериального вагиноза зависит от исследования различных групп женщин как посещающих сеть первичной медицинской службы, так и тех, которые обращаются в кожно-венерологические диспансеры. У части женщин (5-25%) БВ протекает бессимптомно [10, 13, 14], вследствие чего признаки заболевания легко перепутать с нормальными выделениями.
Что касается диагностики бактериального вагиноза, то наиболее часто используются критерии Амселя. В 1983 году R. Amsel и соавторы предложили диагностировать бактериальный вагиноз на основе 4 критериев: наличия специфических жидких гомогенных выделений из влагалища, значения рН вагинальных выделений выше 4,5, положительного аминового теста и наличия ключевых клеток при микроскопическом исследовании вагинальных выделений [6]. Именно на основании этих критериев проводился отбор пациентов для представленного исследования. На сегодняшний день известно еще несколько методов диагностики бактериального вагиноза, описанных Nugent R.P. и соавт., K. Ison и соавт., A. Hallen, Е.Ф. Кира, в наших методических рекомендациях [2-5, 8,11].
При использовании микроскопических методов диагностики бактериального вагиноза необходимо обращать внимание не только на наличие ключевых клеток, но на такой показатель как отношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия, а также на наличие или отсутствие лактобацилл. При физиологическом микробиоценозе влагалища отношение лейкоцитов к эпителию равно 1:1. При бактериальном вагинозе лейкоцитов меньше, чем эпителия, соответственно, это отношение меньше 1 [2-4, 7], что мы использовали в нашем исследовании как один из объективных показателей заболевания.
Для лечения бактериального вагиноза большинство международных руководств, таких как CDC, IUSTI и др. рекомендует использовать исключительно метранидазол в разных дозах и клиндамицин [15]. Наши собственные исследования по использованию клиндамицина в лечении бактериального вагиноза у женщин с сахарным диабетом 1 типа показали хорошие результаты [1]. Поэтому в качестве основного препарата для лечения бактериального вагиноза мы выбрали именно клиндамицин вагинальный крем. Этот препарат назначался всем пациентам с установленным диагнозом.
Большинство современных публикаций свидетельствует о неэффективности противоанаэробной терапии бактериального вагиноза, т.к. она сопровождается более чем в 30% случаев рецидивами. Ряд отечественных и зарубежных исследователей поддерживает идею двухэтапного лечения этого состояния. На первом этапе применяется специфический антибактериальный препарат, а на втором этапе назначаются пробиотики или препараты, способствующие восстановлению нормальной физиологической микрофлоры, в частности, лактобацилл. В вагинальном отделяемом женщин репродуктивного возраста идентифицировано более 150 видов лактобацилл. Поэтому важно подбирать препараты, которые создают условия для размножения собственных эндогенных лактобацилл.
В данном исследовании мы применяли препарат «Эпиген интим», содержащий активированную глицирризиновую кислоту. Исследование было двойным слепым плацебо контролируемым. Рассмотрение динамики изменения использованных в работе показателей позволяет говорить о благоприятном влиянии препарата «Эпиген интим» в комплексном лечении бактериального вагиноза: в более короткий срок прекращается неприятный запах влагалищных выделений, жалобы пациенток на дискомфорт в области влагалища, быстрее снижается значение рН влагалищных выделений и присутствие в них «ключевых» клеток. Микроскопическое и культуральное исследование выявляет значимое увеличение лактобацилл у женщин, которым проведено комбинированное лечение препаратом «Эпиген интим», в сравнении с теми пациентами, которым заменен этот перпарат на плацебо и с теми, которые получали только клиндамицин.
Полученные результаты дают основание рекомендовать препарат «Эпиген интим» для включения его в схемы комплексного лечения бактериального вагиноза как беременных, так и небеременных женщин, т.к. он способствует улучшению микроэкологии влагалища..
Заключение
Проведенное исследование свидетельствует о клинической и микробиологической эффективности препарата «Эпиген интим» спрей для местного и наружного применения в терапии бактериального вагиноза 2 раза в день в течение 10 дней в сравнении с плацебо и с традиционной терапией. Отмечено более быстрое исчезновение жалоб и клинических проявлений заболевания после окончания терапии, а также на 30 и 90 день терапии в группе женщин, которым кроме стандартной терапии был назначен «Эпиген интим» спрей, по сравнению с группой, получавшей плацебо, и с контрольной группой, получавшей только стандартную терапию. У всех женщин основной группы после лечения в выделениях влагалища исчезли ключевые клетки и в составе вагинального микробиоценоза появились лактобациллы. Это свидетельствует о положительном влиянии препарата «Эпиген Интим» спрей для местного и наружного применения на микробиоценоз влагалища, в частности, на размножение лактобацилл, входящих в состав физиологического микробиоценоза каждой женщины.
Таким образом, препарат «Эпиген Интим» спрей для местного и наружного применения может быть включен в комплексную схему терапии бактериального вагиноза.
Данная статья предоставлена специалистом нашей клиники:
Менуховой Юлией Николаевной
Литература
