Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ

Π›Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· Ρ‡Ρ‚ΠΎ это?

Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ

Π›Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· – ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, спровоцированноС сахарным Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ 2-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ·-Π·Π° Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° инсулина вмСстС с рСгулярным Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² кровСносной систСмС Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π° (ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кислоты). БостояниС отчасти связано с лСкарствСнной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅ 2-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, Π² частности, с ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ проявляСтся Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ 35-85 Π³ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ, Π½Π΅ зависит ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ»Π°, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π½Π΅ диагностируСтся. Π’Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ остроС ΠΈ нСспСцифичСскоС, Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ исход фиксируСтся Π² 50% случаях.

Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ

ΠžΡ‚ΠΊΡƒΠ΄Π° бСрСтся Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·

Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚ – СстСствСнный ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ молочная кислота ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ ΠΎΡ‚ распада Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ аминокислот. Π’ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ вырабатываСтся Π² ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… ΠΈ распадаСтся Π½Π° Π²ΠΎΠ΄Ρƒ, углСкислый Π³Π°Π· ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρƒ. ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹ распада выводятся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. Когда ΠΆΠ΅ происходит ΠΈΡ… Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ (Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·), ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ возрастаСт, ΠΎΠ±ΠΎΠ³Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ кислородом ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚, сниТаСтся дСйствиС инсулина. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ этого наступаСт гипСргликСмичСская ΠΊΠΎΠΌΠ°.

По Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Ρƒ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ стСпСни протСкания Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π½Π½ΡŽΡŽ, ΡΡ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ ΠΈ позднюю стадии. БостояниС больного измСняСтся Π±ΡƒΠΊΠ²Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π·Π° нСсколько часов, симптоматика Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ мСняСтся ΠΎΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ нСдомогания Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΡ‹. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ Π½Π° основС этиопатогСнСтичСских ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ², разработанная Π² 1976 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Коэном ΠΈ Вудсом, Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°Π΅Ρ‚ нСсколько Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°:

ΠŸΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ – Ρ‚ΠΈΠΏ А, проявляСтся послС 35 Π»Π΅Ρ‚, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°. ВканСвая гипоксия (кислородноС Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ) ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы, ускоряСт частоту дыхания ΠΈ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°.

Π’Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ – Ρ‚ΠΈΠΏ Π’, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ·-Π·Π° основного заболСвания (сахарный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚), ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² распада токсинов, Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌ с ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ. ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Π’ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ статистичСской классификации (ΠœΠšΠ‘-10) Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· относится ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌ Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-солСвого ΠΈ кислотно-Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ баланса.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ развития

Π‘Π°Ρ…Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ 2-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°;

ΠšΡƒΠΌΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½Π°;

ΠœΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ гипоксия, ΠΊΠ°ΠΊ частоС явлСниС физичСской активности;

Π‘Π΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΠΎ-сосудистыС заболСвания, обусловлСн ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ сСрдца, которая ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ нСдостаточноС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅;

ΠžΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ заболСвания: Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ производят ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ кислоту, которая накапливаСтся Π² процСссС ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ вСса ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ;

Π˜Π½Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ΅;

БСпсис, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ Π»ΡŽΠ±Ρ‹ΠΌ Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠΌ вирусной ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ;

ЛСкарства ΠΎΡ‚ Π’Π˜Π§ – Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΎΠ·ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ транскриптазы (НИОВ);

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠΉ кишки ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· ΠΈΠ·-Π·Π° роста Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π² Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишкС.

Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ опасныС для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ состояния, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ шок, тромбоэмболия Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ нСдостаточно снабТаСтся ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ слСдствиС, кислородом. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… состояниях ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π²Ρ‹Π½ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ΅ энСргии Π·Π° счСт образования Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π°.

На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ высокого уровня сахара Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρƒ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² развиваСтся Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΈ элСктролитов Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ объСма ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ гиповолСмичСский шок.

Π”Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ Ρ‚ΠΈΠ°ΠΌΠΈΠ½Π° (Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° B1) Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ синдрома Π‘Π΅Ρ€ΠΈ-Π±Π΅Ρ€ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ часто развиваСтся ΠΈΠ·-Π·Π° скудного питания ΠΈ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ°, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Ρƒ. Π’ этом случаС накапливаСтся ΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ²Π°Ρ‚ – ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°

ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ – расстройства диспСпсичСского Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π°, ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, приступы Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² области Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, полная Π½Π΅ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅ΡƒΡ‚ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ…. Π£ больного ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ расстройства сознания. Π­Ρ‚ΠΎ состояниС ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ алкогольноС опьянСниС.

ΠŸΡ€ΠΈ Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π΅ часто Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ боль Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, диарСя, тахипноэ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΎΡ…Π»Π°ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ сСрдСчно-сосудистыС Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, гипотСнзия ΠΈ сниТСниС сСрдСчного выброса. НСврологичСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒ ΠΆΠ΅ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΉ: ΠΎΡ‚ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ спутанности сознания, астСнии Π΄ΠΎ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΡ‹.

Если состояниС больного Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ:

Π’Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠΊΠΎΡ€ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ;

Если больной Π΄Ρ‹ΡˆΠΈΡ‚, ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ прощупываСтся, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΅ΠΌΡƒ доступ свСТСго Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π°, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ Π±ΠΎΠΊ;

Если Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ Π±Π΅Π· сознания, ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ Π½Π΅ прощупываСтся, дыхания Π½Π΅Ρ‚ – ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ нСпрямому массаТу сСрдца;

Если Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ Π±Π΅Π· сознания – Π½Π΅ ΠΏΡ‹Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π΅Π³ΠΎ Π½Π°ΠΏΠΎΠΈΡ‚ΡŒ.

Диагностика

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Β«Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Β» устанавливаСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ послС Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ подтвСрТдСния. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ содСрТаниС показатСля ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кислоты: 2 ммоль/Π» ΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ 0,4-1,4 ммоль/Π». Π’ Π²ΠΈΠ΄Ρƒ слоТности симптоматики ΠΈ ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ состояния, исслСдования проводятся Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠœΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΊΠΈΡΠ»Ρ‹ΠΉ Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· β€” Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ состояниС ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π΅

ΠœΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΊΠΈΡΠ»Ρ‹ΠΉ Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· ΠΈΠ»ΠΈ лактацидотичСская ΠΊΠΎΠΌΠ° β€” это Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ состояниС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ…

заболСваниях Π² патогСнСтичСской основС ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π·Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… ΠΈ тканях ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кислоты

Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² стоянии Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ анорСксии ΠΈ шока, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ шокС.

К ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π²ΡˆΠΈΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ формирования ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° относятся:

β€’ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ физичСскоС пСрСнапряТСниС;
β€’ массивная потСря ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ…;
β€’ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ сСпсиса;
β€’ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ высоких Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сахар ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… срСдств.

ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ клиничСских проявлСний ΠΏΡ€ΠΈ молочнокислой ΠΊΠΎΠΌΠ΅:

ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ ΠΊΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ состояния Ρ…ΠΎΡ‚ΡŒ ΠΈ относится ΠΊ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΌ патологиям, Π½ΠΎ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ ΠΏΠ°Π³ΡƒΠ±Π½ΠΎΠ΅ воздСйствиС.

ΠŸΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ Π²ΠΎΡΠ΅ΠΌΡŒΠ΄Π΅ΡΡΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… это Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ исход.

На ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ»Π°Π½ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ состояния Π²Ρ‹ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ функционирования сСрдСчно-сосудистой систСмы, Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… прогрСссивно Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ

ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ острой нСдостаточности кровообращСния, Π·Π° счСт сниТСния тонуса Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов происходит ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ коллапса.

Π—Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ сСрдСчныС сокращСния, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ острой гипоксии ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°. Для ΠΊΠΎΠΌΡ‹ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎ истСчСнии Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ

замСдляСтся Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ остановки.

ΠžΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° устанавливаСт Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€ Π½Π° основании ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… исслСдований, ΠΏΡ€ΠΈ этом Π² плазматичСской части ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ

опрСдСляСтся высокий ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кислоты, ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ кислотности ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ состояния ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ

Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ пСрифСричСской ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ остаСтся Π½Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅.

Π’ основС тСрапСвтичСских мСроприятий ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΎ быстроС восстановлСниС элСктролитного баланса ΠΈ уровня кислотности пСрифСричСской ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ,

с этой Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ вводится 2.5 % раствор Π±ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° натрия.

Π‘ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ кровообращСния, восстановлСния Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сосудистого тонуса ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ самым ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ

вводятся ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ сосудистый тонус. НСкоторым Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΉ курс инсулина ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ дСйствия. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… проявлСниях

ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ интоксикации ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π°.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ мСроприятия ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π΅ основаны Π½Π° своСврСмСнном Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, связанных с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ баланса. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹

строго ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² для сниТСния уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π΅ΡΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния. Π‘Π²ΠΎΠ΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ². Как ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π»ΠΎΡΡŒ, Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ относится ΠΊ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ тяТСлым

ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· Π½Π° Π²Ρ‹Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ остаСтся ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚ – это производная ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кислоты, которая образуСтся Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ°. ВСст Π½Π° Π΅Π³ΠΎ количСство ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ насыщСния ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° кислородом. Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ состояниС ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ², Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ отклонСния Π² снабТСнии ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² кислородом ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, количСство Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π° являСтся Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΌ кислотно-основного состояния ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ свСдСния

Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π° Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ. Он ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅Ρ…Π²Π°Ρ‚ΠΊΠ΅ кислорода ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ энСргии. ОсновноС количСство энСргии Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π² митохондриях. Для этого процСсса ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ кислород ΠΈ глюкоза. Π’Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ энСргии Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ аэробным. Если этот процСсс Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, нСдостаточно кислорода), ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ энСргии происходит анаэробно вслСдствиС расщСплСния Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ этом образуСтся Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚. Если Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кислоты ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ возмоТности ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΏΠΎ Π΅Π΅ ΡƒΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, это вСщСство накапливаСтся. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°. Π’ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… случаях компСнсаторных возмоТностСй ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° достаточно, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ тяТСлых послСдствий. Иногда Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· Π½Π΅ компСнсируСтся. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ кислотно-Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ баланс, появляСтся Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΠΎΡ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° ΠΊΠΎΠΌΠ°.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΊΠ° Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π° ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π° Π΄Π²Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго встрСчаСтся Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· А. Он Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ нСдостаточном Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚Π΅ кислорода Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΌΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΎΠ΅ состояниС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅, шокС ΠΎΡ‚ сильной ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ, сСпсисС, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Π² рядС Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… случаСв. ΠŸΡ€ΠΈ Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π΅ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π‘ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½ вСщСств ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π° ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² кислородС. Π•Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, лСйкСмия ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ заболСвания.

Когда Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ тСст Π½Π° Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚

Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ тСста Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ снабТСния ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° кислородом. Анализ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ для выявлСния Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° ΠΈ гипоксии, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΈΡ… тяТСсти. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π° Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ мСтаболичСского Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°. НовороТдСнным Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· назначаСтся Π² случаС асфиксии. Π’ спортивной ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π΅ исслСдованиС ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ для контроля состояния спортсмСнов Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ интСнсивных Ρ‚Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΊ.

ВСст назначаСтся Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… случаях:

ΠŸΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΊ исслСдованию

Π’ качСствС Π±ΠΈΠΎΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π° для исслСдования ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ вСнозная ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ. Π•Π΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠ΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ послС 12-14 часов голодания. НСсоблюдСниС этого условия ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ². Π—Π° полчаса Π΄ΠΎ исслСдования нСльзя ΠΊΡƒΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ, ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ спокойно ΠΏΠΎΡΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ влияния Π½Π° Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ физичСских ΠΈ ΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΎΠΊ.

Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ²: Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ

РСфСрСнсныС значСния: 0,5-2,2 ммоль/Π»ΠΈΡ‚Ρ€. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ критичСского значСния. Высокий ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ этого вСщСства ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ заболСвания, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС, ΠΈ Π½Π° опасныС для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ состояния. НапримСр, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ острой сСрдСчной нСдостаточности, Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π΅, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ кровообращСния, Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅. ΠŸΠΎΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²Ρ€Π°Ρ‡. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½ΠΎ ΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ физичСскими пСрСнапряТСниСм, алкогольной интоксикациСй. Π”Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии симптомов Π² случаС выявлСния Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ состояниС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΎΠΌ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

НСотлоТныС состояния ΠΏΡ€ΠΈ сахарном Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅

НСотлоТныС состояния ΠΏΡ€ΠΈ сахарном Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅ (Π‘Π”) Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎ этиологии ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Ρƒ.

Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-мСтаболичСскиС Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ острых ослоТнСний Π² Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ:

— диабСтичСский ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· ΠΈ кСтоацидотичСская ΠΊΠΎΠΌΠ°,

— гипСросмолярная ΠΊΠΎΠΌΠ° ΠΈ гипСросмолярноС гипСргликСмичСскоС состояниС,

— молочнокислый Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· (Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚-Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·),

— гипогликСмия ΠΈ гипогликСмичСская ΠΊΠΎΠΌΠ°.

Π”Π˜ΠΠ‘Π•Π’Π˜Π§Π•Π‘ΠšΠ˜Π™ ΠšΠ•Π’ΠžΠΠ¦Π˜Π”ΠžΠ— И ΠšΠ•Π’ΠžΠΠ¦Π˜Π”ΠžΠ’Π˜Π§Π•Π‘ΠšΠΠ― КОМА

ДиабСтичСский ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· (Π”ΠšΠ) – это критичСскоС, ΡƒΡ€Π³Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ состояниС ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π”, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ развиваСтся вслСдствиС Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° инсулина ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ инсулиновой нСдостаточности, ΠΏΡ€ΠΈ нСсвоСврСмСнной диагностикС ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ, приводящСС ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ кСтоацидотичСской ΠΊΠΎΠΌΡ‹ с тяТСлыми Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-мСтаболичСскими Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм. Π”ΠšΠ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, развиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ дСкомпСнсации Π‘Π” 1 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, Π½ΠΎ вмСстС с Ρ‚Π΅ΠΌ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² исслСдованиях отСчСствСнных ΠΈ Π·Π°Ρ€ΡƒΠ±Π΅ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² (Π’. Π’. ΠŸΠΎΡ‚Π΅ΠΌΠΊΠΈΠ½, 2008, А. М. ΠœΠΊΡ€Ρ‚ΡƒΠΌΡΠ½, 2008).

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π”ΠšΠ являСтся Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ инсулина. Π’ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΉ выраТСнности Π”ΠšΠ опрСдСляСтся Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Β­Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ манифСстации Π‘Π”-1 (10β€”20 % всСх случаСв Π”ΠšΠ).

Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с установлСнным Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π‘Π”-1 Π”ΠšΠ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ ввСдСния инсулина, Π·Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ самим ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ (13 % случаСв Π”ΠšΠ), Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ, ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ…, ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии увСличСния Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ инсулина (30-40 %).

Π”ΠΎ 20 % случаСв развития Π”ΠšΠ Ρƒ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π”-1 связаны с психологичСскими ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ повС­дСния (боязнь ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π°Π²ΠΊΠΈ вСса, боязнь Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, подростковыС ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹). Достаточно частой ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π”ΠšΠ Π² рядС стран являСтся ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Π° инсулина самим ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈΠ·-Π·Π° Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² для Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… слоСв насСлСния (Ρ‚Π°Π±Π». 7. 11).

ВслСдствиС нарастания ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ появляСтся Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, анорСксия. Π”Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ инсулина ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ сСкрСция контринсулярных Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² способствуСт распаду Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ² (ΠΊΠ°Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ – ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΎΠ»ΠΈΠ·) Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² рСакциях глюконСогСнСза, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π°ΠΌΠΌΠΈΠ°ΠΊΠ°, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π°Π·ΠΎΡ‚Π΅ΠΌΠΈΠΈ. ГипСргликСмия, гипСркСтонСмия, гипСразотСмия приводят ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌ Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-элСктролитного ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ осмотичСского Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π°, Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ натрия, калия, фосфора, Ρ…Π»ΠΎΡ€Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡƒΡ€ΠΈΠΈ Π²Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ натрия, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΎΠ½ содСрТится Π²ΠΎ Π²Π½Π΅ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Тидкости, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅ присоСдиняСтся Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ калия ΠΈΠ· ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΅Π³ΠΎ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ с ΠΌΠΎΡ‡ΠΎΠΉ. РазвиваСтся Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Π΅Π·Π²ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ кСтоацидотичСской ΠΊΠΎΠΌΠ΅ происходят Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠ΅ мСтаболичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ, дСкомпСнсация ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ, Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ, Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ, элСктролитного ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°.

ВоксичСскоС воздСйствиС ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» Π½Π° ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы, ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… систСм, сниТСниС ΡƒΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, кислородноС Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π΄Ρ‘Ρ‚ ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ сознания, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ кСтоацидотичСской ΠΊΠΎΠΌΡ‹.

Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π”ΠšΠ Π² зависимости ΠΎΡ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°Π½ΠΈΒ­ΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… нСдСль Π΄ΠΎ суток. Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Π”ΠšΠ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ симптомы дСкомпСнсации Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°, Π½ΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΠ½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π΅ ΡƒΡΠΏΠ΅Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ симптомы Π”ΠšΠ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡƒΡ€ΠΈΡŽ, полидипсию, ΠΏΠΎΡ…ΡƒΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‚Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅ («диабС­тичСский псСвдопСритонит»), Π΄Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π·Π°ΠΏΠ°Ρ… Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΎΠ½Π° ΠΈΠ·ΠΎ Ρ€Ρ‚Π° (ΠΈΠ»ΠΈ Ρ„Ρ€ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π·Π°ΠΏΠ°Ρ…), постСпСнноС ΠΏΠΎΠΌΡƒΡ‚Β­Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ сознания. Π˜ΡΡ‚ΠΈΠ½Π½Π°Ρ ΠΊΠΎΠΌΠ° ΠΏΡ€ΠΈ Π”ΠšΠ Π² послСднСС врСмя Π² силу Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ диагностики развиваСтся ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ обслСдовании Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ обСзвоТивания, Ρ‚ΡƒΡ€Π³ΠΎΡ€Π° ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ плотности Π³Π»Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… яблок, тахикардия, гипотония. Π’ Π΄Π°Π»Π΅ΠΊΠΎ Π·Π°ΡˆΠ΅Π΄ΡˆΠΈΡ… случаях развиваСтся Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠšΡƒΡΡΠΌΠ°ΡƒΠ»Ρ. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ 25% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π”ΠšΠ развиваСтся Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, которая ΠΏΠΎ Ρ†Π²Π΅Ρ‚Ρƒ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ„Π΅ΠΉΠ½ΡƒΡŽ Π³ΡƒΡ‰Ρƒ.

БазируСтся Π½Π° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹, указаниях Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π‘Π”-1, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования. Для Π”ΠšΠ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° гипСргликСмия (Π² рядС случаСв Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ), кСтонурия, мСтаболичСский Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡΠΌΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Лабораторная диагностика острых ослоТнСний сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°

ЭффСктивная осмо-Π»ΡΡ€Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, мОсм/ΠΊΠ³

ΠŸΡ€ΠΈ обслСдовании ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с острой дСкомпСнсациСй Π‘Π” Π½Π΅ΠΎΠ±Β­Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ уровня Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹, элСк­тролитов, Π½Π° основании Ρ‡Π΅Π³ΠΎ производится расчСт эффСктивной осмолярности. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° кислотно-основного состояния. ЭффСктивная ΠΎΡΠΌΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ЭО) рассчитываСтся ΠΏΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΒ­ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»Π΅:

2 X [Na+ (мЭкв/л) + глюкоза (ммоль/л) ].

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π”ΠšΠ опрСдСляСтся Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, Π²Ρ‹Ρ€Π°Β­ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ натрия, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, сниТСн вслСдствиС осмотичСского ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° Тидкости ΠΈΠ· ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅Π»Π»ΡŽΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Ρ… пространств Π² экстрацСл-Π»ΡŽΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡŽ. Π Π΅ΠΆΠ΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ натрия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ сниТСн Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ слСдствиС Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Β­Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ΄Π΅ΠΌΠΈΠΈ. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ калия сыворотки исходно ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ вслСдствиС Π΅Π³ΠΎ пСрСмСщСния ΠΈΠ· ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅Π»Π»ΡŽΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Ρ… про­странств.

БазируСтся Π½Π° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹, указаниях Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π‘Π”-1, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования. Для Π”ΠšΠ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° гипСргликСмия (Π² рядС случаСв Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ), кСтонурия, мСтаболичСский Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡΠΌΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ

Лабораторная диагностика острых ослоТнСний сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°

ЭффСктивная осмо-Π»ΡΡ€Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, мОсм/ΠΊΠ³

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π”ΠšΠ опрСдСляСтся Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, Π²Ρ‹Ρ€Π°Β­ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ натрия, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, сниТСн вслСдствиС осмотичСского ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° Тидкости ΠΈΠ· ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅Π»Π»ΡŽΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Ρ… пространств Π² экстрацСл-Π»ΡŽΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡŽ. Π Π΅ΠΆΠ΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ натрия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ сниТСн Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ слСдствиС Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Β­Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ΄Π΅ΠΌΠΈΠΈ. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ калия сыворотки исходно ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ вслСдствиС Π΅Π³ΠΎ пСрСмСщСния ΠΈΠ· ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅Π»Π»ΡŽΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Ρ… про­странств.

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ сознания Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π”. Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Β­Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика с гипСросмолярной ΠΊΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π½Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ (развиваСтся Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π”-2) ΠΈ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ большого клиничСского значСния, Ρ‚. ΠΊ. ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ лСчСния ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… состояний сходны. ΠŸΡ€ΠΈ нСвозмоТности ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ Π²Ρ‹ΡΡΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ сознания ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с Π‘Π” Π΅ΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΡŽΒ­ΠΊΠΎΠ·Ρ‹, Ρ‚. ΠΊ. гипогликСмичСскиС состояния Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, Π° быстрая ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ввСдСния Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ сама ΠΏΠΎ сСбС позволяСт Π²Ρ‹ΡΡΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ сознаний.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ДиабСтичСский ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·, ΠΏΡ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ состояниС ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ° Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ госпитализации больного для провСдСния экстрСнной мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ. НСобходимо срочноС ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·ΡƒΡ€ΠΈΠΈ, ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΡƒΡ€ΠΈΠΈ, кислотно-Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ равновСсия, содСрТания натрия ΠΈ калия, ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹, клиничСского Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, Π­ΠšΠ“, нСврологичСскоС обслСдованиС. На Π΄ΠΎΠ³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ этапС ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ послС опрСдСлСния Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·ΡƒΡ€ΠΈΠΈ, Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΎΠ½ΡƒΡ€ΠΈΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ капСльно ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ 0, 9 % раствора Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° натрия, ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π΄Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄ΠΎ 1 Π»/час, инсулин ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ дСйствия 20 Π•Π” Π²/ΠΌ. Π”Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠ΅Π΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π² Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π”ΠšΠ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ стСпСни ΠΏΡ€ΠΈ сохранСнном сознании ΠΈ отсутствии тяТСлой ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² эндокринологичСском ΠΈΠ»ΠΈ тСрапСвтичСском ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ. Π’ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π² цСлях прСдупрСТдСния ослоТнСний Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ – Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. ΠŸΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ схСмы Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³Π°:

ο‚· ИсслСдованиС Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ 1 Ρ€Π°Π· Π² час, Π΄ΠΎ сниТСния Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 14 ммоль/Π», Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ 1 Ρ€Π°Π· Π² 3 часа

ο‚· ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΎΠ½Π° ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΈ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» – 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 2 суток, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ 1 Ρ€Π°Π· Π² сутки

ο‚· Ѐосфор – Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ нСдостаточности питания ΠΈ хроничСском Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ΅

ο‚· ΠžΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π·ΠΎΡ‚, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Π°, ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½ сыворотки – исходно ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 3 дня

ο‚· Π“Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΊΡ€ΠΈΡ‚, Π³Π°Π·ΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΈ рН – 1-2 Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки Π΄ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ кислотно-основного состояния ВСрапия Π”ΠšΠ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° Π½Π° ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ основных патофизиологичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… мСроприятий ΠΏΡ€ΠΈ кСтоацидотичСской ΠΊΠΎΠΌΠ΅ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚: устранСниС инсулиновой нСдостаточности, восстановлСниС элСктролитного баланса ΠΈ кислотно-основного равновСсия, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π”ΠšΠ.

Π’ настоящСС врСмя Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Ρ†Π΅Π»Π΅ΡΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ° ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ· инсулина ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ кСтоацидотичСской ΠΊΠΎΠΌΡ‹, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· инсулина имССтся ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, ΠΎΡ‚Ρ‘ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ…, физиологичСских Π΄ΠΎΠ· инсулина проводится ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с Ρ€Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ Π”ΠšΠ проводится внутривСнная (Π²/Π²) инсулинотСрапия Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΉ. Для достиТСния ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ инсулина Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° нСпрСрывная инфузия ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ· инсулина – 0, 1 Π•Π”/ΠΊΠ³/час, 4-10 Π•Π” инсулина Π² час (Π² срСднСм 6 Π•Π”/час). Π­Ρ‚ΠΎ позволяСт ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ Π»ΠΈΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ·, ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒΡŽ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Π΅ звСнья ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° Π”ΠšΠ. ΠΠ°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π΄ΠΎΠ·Π° Π˜ΠšΠ” составляСт 0, 15 Π•Π”/ΠΊΠ³ массы Ρ‚Π΅Π»Π° (Π² срСднСм 10-12 Π•Π”) ΠΈ вводится Π²/Π² болюсно. ΠΠ΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ инсулина Π½Π°Π±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ Π² инсулиновый ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ†, Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ 0, 9 % NaCl Π΄ΠΎ 1 ΠΌΠ» вводят ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ (2-3 ΠΌΠΈΠ½). Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ пСрСходят Π½Π° Π²/Π² Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π˜ΠšΠ” ΠΏΠΎ 0, 1 Π•Π”/ΠΊΠ³/час (5-8 Π•Π”/час) с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΎΠΌΠ°Ρ‚Π° (ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚). Π˜Π½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½Π½ΡƒΡŽ смСсь готовят ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ: 50 Π•Π” Π˜ΠšΠ”+2 ΠΌΠ» 20% раствора Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ 1 ΠΌΠ» ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° для прСдотвращСния сорбции инсулина Π² систСмС, ΠΈ доводят ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ объСм Π΄ΠΎ 50 ΠΌΠ» 0, 9% NaCl. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΎΠΌΠ°Ρ‚Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ инсулинотСрапии. Π‘ этой Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ раствор готовят ΠΈΠ· расчСта 100 Π•Π” Π˜ΠšΠ” Π½Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 100 ΠΌΠ» 0, 9% раствора NaCl, ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π˜ΠšΠ” Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ 1 Π•Π”/ΠΌΠ». Для прСдотвращСния сорбции инсулина Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ 4 ΠΌΠ» 20% Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π° Π½Π° 100 ΠΌΠ» раствора. НСдостатком Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° являСтся Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ· инсулина 12 ΠΏΠΎ числу капСль ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ» смСси, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Если ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΎΠΌΠ°Ρ‚Π° Π½Π΅Ρ‚, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π΅Π½ Π² использовании 3 Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚. Π˜ΠšΠ” вводят Π²/Π² болюсно 1 Ρ€Π°Π· Π² час ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ†Π΅ΠΌ Π² β€œΡ€Π΅Π·ΠΈΠ½ΠΊΡƒβ€ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€: Π² инсулиновый ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ† Π½Π°Π±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ 6 Π•Π” Π˜ΠšΠ”, Π½Π°Π±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ Π² ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ† 2 ΠΌΠ» ΠΈ Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎ 2 ΠΌΠ» 0, 9% раствора NaCl ΠΈ вводят ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2-3 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚. Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ фармакодинамичСского эффСкта Π˜ΠšΠ” ΠΏΡ€ΠΈ этом составляСт Π΄ΠΎ 60 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚. ΠŸΡ€Π΅ΠΈΠΌΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎΠΌ этого способа ввСдСния являСтся отсутствиС сорбции инсулина, Π½Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ Π² раствор Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΡ‡Π΅Π½ ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ ΠΈ коррСкция Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π˜ΠšΠ”. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ (Π²/ΠΌ) инсулинотСрапия проводится ΠΏΡ€ΠΈ нСвозмоТности Π²/Π² доступа, Π² отсутствии Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π”ΠšΠ. Π”ΠΎΠ·Π° Π˜ΠšΠ” ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ 0, 4 Π•Π”/ΠΊΠ³, ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π° вводится Π²/Π², ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π° – Π²/ΠΌ, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π˜ΠšΠ” осущСствляСтся ΠΏΠΎ 5-10 Π•Π”/час. НСдостатками ввСдСния Π˜ΠšΠ” Π²/ΠΌ являСтся сниТСниС Π΅Π³ΠΎ всасывания ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ микроциркуляции (коллапс, ΠΏΡ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ°, ΠΊΠΎΠΌΠ°) ΠΈ дискомфорт для больного (24 Π²/ΠΌ ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π² сутки). ΠŸΡ€ΠΈ этом, Ссли Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2 часа послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Π²/ΠΌ ввСдСния Π˜ΠšΠ” гликСмия Π½Π΅ сниТаСтся, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Π²/Π² Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ сниТСния Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π”ΠšΠ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 4 ммоль/час. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ сниТСниС Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ создаСт ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ осмотичСского Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ- ΠΈ Π²Π½Π΅ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ пространством, осмотичСского дисбаланса ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ сутки Π½Π΅ слСдуСт ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ гликСмию Π½ΠΈΠΆΠ΅ 13 ммоль/Π». ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии сниТСния Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 2-3 часа слСдуСт провСсти ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ инсулина – ΡƒΠ΄Π²ΠΎΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π˜ΠšΠ” Π΄ΠΎ 0, 2 Π•Π”/ΠΊΠ³ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Если сниТСниС Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ составило ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 4 ммоль/Π» Π² час ΠΈΠ»ΠΈ достигнуто сниТСниС Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π΄ΠΎ 14-15 ммоль/Π», Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π˜ΠšΠ” Π²Π΄Π²ΠΎΠ΅ (0, 05 Π•Π”/ΠΊΠ³), ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ 2-4 Π•Π”/час. ΠŸΡ€ΠΈ сниТСнии Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 4 ммоль/час рСкомСндуСтся ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡƒΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π˜ΠšΠ” ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚ΡŒ СТСчасно ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ гликСмию. ПослС ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ 13 состояния, стабилизации Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 11-12 ммоль/Π» ΠΈ рН>7, 3 пСрСходят Π½Π° ΠΏ/ΠΊ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π˜ΠšΠ” ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 4-6 часов с ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π² зависимости ΠΎΡ‚ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π² сочСтании с инсулином ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия 1-2 Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки с Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ 10-12 Π•Π”.

АдСкватная рСгидратация восполняСт Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ элСктролитный Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚, Π½ΠΎ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ сниТСнию Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ„Π΅Ρ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΡƒ ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ. ΠŸΡ€ΠΈ исходно Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ натрия (ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 145 мэкв/Π») для Ρ€Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ примСняСтся изотоничСский (0, 9%) раствор Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° натрия, ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ (>150 мэкв/Π») ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ гипотоничСский раствор NaCl. Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ составляСт 1 Π»ΠΈΡ‚Ρ€ Π² 1-ΠΉ час (с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Тидкости, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π½Π° Π΄ΠΎΠ³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ этапС), Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΠΎ 0, 5 Π» Π²ΠΎ 2-ΠΉ ΠΈ 3-ΠΉ час, ΠΏΠΎ 0, 25-0, 5 Π» Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ часы. Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ коррСктируСтся Π² зависимости ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹. ОбъСм Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Π·Π° час Тидкости Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ часовой Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π· Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° 500-1000 ΠΌΠ». ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ количСство Тидкости, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 12 часов Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ 10% массы Ρ‚Π΅Π»Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ достиТСнии уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ 13-14 ммоль/Π», пСрСходят Π½Π° Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ 5-10% раствора Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹.

ВосстановлСниС элСктролитных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ

Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΎΠΌ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ кСтоацитодичСской ΠΊΠΎΠΌΡ‹ являСтся коррСкция элСктролитных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ. Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° калия Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅, сниТСниС Π΅Π³ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТания ΠΏΡ€ΠΈ кСтоацитодичСской ΠΊΠΎΠΌΠ΅ обусловлСно ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ экскрСциСй калия с ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ, вслСдствиС осмотичСского Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π°. Π˜Π½ΡΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ²Π°Ρ тСрапия, рСгидратация, сниТСниС Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΡŽ калия Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ вмСстС с глюкозой, Π² ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½ Π½Π° ΠΈΠΎΠ½Ρ‹ Π²ΠΎΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π°. ЯвлСния Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 3-4 часа послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° инсулинотСрапии ΠΈ ввСдСния Тидкости, ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅Π½Π΄Π΅Π½Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ рН. Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ тяТСлым ослоТнСниям со стороны сСрдСчно-сосудистой систСмы – тахикардия, сниТСниС АД, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°; Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ систСмы, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π°Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря. Если ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ К+ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ нСизвСстСн, Π²/Π² ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ калия Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2 часа послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° инсулинотСрапии, ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ Π­ΠšΠ“ ΠΈ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π°. Π’/Π² ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ калия Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ инсулина ΠΏΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ схСмС:

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *