Лактационная аменорея что это такое
Аменорея: формы, симптомы, лечение
Аменорея – состояние, при котором у женщин детородного возраста отсутствуют менструации в течение трех месяцев при ранее регулярном цикле и шести месяцев или более при нерегулярном. Во время беременности, а также кормления грудью считается нормальным проявлением физиологических изменений в репродуктивной системе. В остальных же случаях нарушение свидетельствует о патологическом процессе репродуктивной системы или гормональном дисбалансе. Эти отклонения являются серьезной патологией, находятся в тесной взаимосвязи с развитием бесплодия и множеством других заболеваний.
Среди женщин в возрасте 16–45 лет распространенность патологии варьируется от 5 до 13%. При этом в подавляющем большинстве случаев состояние развивается у ранее менструирующих пациенток, и лишь в 25% встречается первичная аменорея – задержка менархе (первой менструации) у девушек.
Причины и формы заболевания
Беременность – самая распространенная причина аменореи. После родов из половых путей некоторое время наблюдаются кровянистые выделения – лохии. В дальнейшем же при грудном вскармливании менструации отсутствуют еще в течение нескольких месяцев – это лактационная аменорея. Такие изменения связаны с высокой секрецией пролактина в организме и не являются отклонением.
Яичниковая форма аменореи встречается при синдроме поликистозных яичников, преждевременной овариальной недостаточности (синдром истощения яичников или ранняя менопауза), синдроме резистентных яичников, андрогенпродуцирующих опухолях органа. При этом также нарушены созревание яйцеклетки и менструальный цикл.
Причиной надпочечниковой формы заболевания может быть ряд заболеваний, при которых происходит избыточная выработка мужских половых гормонов (адреногенитальный синдром) или кортизола (болезнь и синдром Иценко-Кушинга). Избыточное выделение андрогенов при этом тормозит продукцию гонадотропинов в головном мозге.
Аменорея тиреоидного генеза чаще обусловлена заболеваниями щитовидной железы, первичным или вторичным гипотиреозом. При этом гипофиз (особая железа, расположенная в области головного мозга) продуцирует больше ТТГ, что приводит к подавлению соседних клеток, ответственных за выработку ЛГ, ФСГ, и последующему угнетению функции яичников. В случае гипертиреоза функция органов репродуктивной системы также нарушается.
Маточная форма патологии связана с функциональными либо анатомическими нарушениями в матке. Причиной может быть возникновение спаек вследствие травматического повреждения эндометрия во время аборта, генитального туберкулеза, после хирургических вмешательств на органе, диагностического выскабливания, эндометрита. Полноценного ежемесячного обновления слизистой оболочки не происходит, менструации отсутствуют. Если случилось заращение только в области цервикального канала при сохранном эндометрии, развивается ложная аменорея – кровь накапливается в полости матки, не имея выхода.
Первичная аменорея может протекать с задержкой полового развития или без нее. В первом случае нарушения связаны с пороками развития яичников, такими как дисгенезия гонад, синдром тестикулярной феминизации, или врожденной либо приобретенной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. Патология может быть вызвана неполноценным питанием, хронической инфекцией, интоксикацией, заболеваниями почек, печени, анемией. Встречается она при гигантизме, опухолях и врожденных пороках соответствующей области головного мозга. Задержка менархе и нормальное развитие вторичных половых признаков наблюдаются при отсутствии естественных отверстий для выхода менструальной крови – гинатрезии (заращении) девственной плевы или влагалища, аплазии (недоразвития) матки.
Отдельного внимания заслуживает ятрогенная аменорея – следствие хирургического удаления матки и/или придатков, применения некоторых лекарств, лучевой или химиотерапии.
Симптомы аменореи
Центральная форма
Яичниковая форма
Врожденная дисфункция яичников сопровождается практически полным отсутствием вторичных половых признаков – неразвитые молочные железы, скудное оволосенение в области лобка и подмышек, мужское телосложение. Для синдрома Шерешевского-Тернера (врожденная генетическая патология) характерны низкий рост больной, крыловидные складки кожи на шее, высокое «готическое небо», бочкообразная грудная клетка, вальгусная (Х-образная) деформация суставов, пороки развития сердечно-сосудистой системы.
При дефиците ферментных систем возможны повышение артериального давления, боль внизу живота. Синдром истощенных яичников сопровождается снижением полового влечения, вегето-сосудистыми и психоэмоциональными расстройствами, характерными для климакса. При поликистозном перерождении органа возможно появление гирсутизма – избыточный рост волос на лице, теле, внутренней поверхности бедер, а также висцерального ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых нарушений.
Маточная форма
Аменорея при эндокринных нарушениях
Диагностика аменореи
Постановкой диагноза и лечением репродуктивной дисфункции занимается гинеколог. Во время беседы с пациенткой врач уточняет продолжительность и регулярность цикла, как давно отсутствуют месячные, какие имеются жалобы и сопутствующие заболевания, количество состоявшихся родов, выкидышей и абортов, применяемый метод контрацепции, характер питания, наличие физических и психических перегрузок, время наступления менопаузы у матери и бабушек, принимаемые препараты – все это помогает выявить особенности работы организма конкретной женщины. Обязательно измеряются рост и вес женщины, производится расчет индекса массы тела. В процессе осмотра определяется болезненность придатков, оценивается состояние наружных половых органов, влагалища, молочных желез, оволосенения на теле, осматриваются кожные покровы.
Лечение
Лечение аменореи сводится к правильному определению и устранению причины, которая привела к длительному отсутствию менструации. Тактика зависит от возраста пациентки, формы аменореи, наличия или отсутствия других заболеваний.
Если причиной репродуктивной дисфункции послужили заболевания желез внутренней секреции, то ведение пациента осуществляется совместно с эндокринологом.
Метод лактационной аменореи
Многие молодые мамы уверены, что пока они кормят малыша грудью, состояние беременности наступить не может. Однако, это несколько искаженное мнение о явлении, которое называют лактационной аменореей.
Это состояние, при котором подавляется овуляция в момент грудного вскармливания. Наши бабушки считали этот метод предохранения самым популярным – зачастую в прошлые времена представительницы слабой половины находились в состоянии беременности или лактации. А после прекращения кормления беременели вновь.
Сегодня лактационная аменорея считается наиболее эффективным способом предохранения от незапланированной беременности.
Особенности механизма аменореи в период лактации и ее продолжительность
Лактационная аменорея возникает ввиду интенсивной выработки пролактина – гормона, который делает овуляцию невозможной благодаря тому, что всячески противостоит образованию ФСГ и ЛГ гормонов в гипофизе.
Длительность отсутствия менструации у женщин индивидуальна. Период подобного перерыва может быть разным, но в среднем варьирует от шести до девяти месяцев. После прекращения регулярного вскармливания (часто период приходится на возраст ребенка в шесть месяцев), аменорея постепенно сходит на нет и менструации возобновляются.
Может ли лактационная аменорея быть способом контрацепции?
Особенности женского организма в период лактации, а именно, работа гормональной системы, дают возможность считать это состояние одним из способов предохранения от нежелательной беременности.
Как показывает статистика, способ действительно эффективен, и в 98% случаев молодая мама не может забеременеть. Однако, чтобы расценивать лактационную аменорею в качестве максимально надежной методики, девушка должна соблюдать ряд требований:
Если расценивать это состояние как метод контрацепции, стоит учитывать, что он имеет существенный недостаток. Он препятствует беременности, но не способен справиться с рядом инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Поэтому пользоваться возможностями лактационной аменореи стоит тем женщинам, которые имеют постоянного партнера и уверены в его здоровье.
Аменорея
Аменорею или полное отсутствие менструации на протяжении 6 и более месяцев нельзя назвать распространенным состоянием, так как с подобное проблемой сталкивается не более 2—3% женщин репродуктивного возраста. Тем не менее к подобным нарушениям менструального цикла нужно относиться со всей ответственностью, поскольку они могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний, одним из которых может быть образование злокачественной опухоли. Но даже если причина кроется в менее опасном нарушении, недооценивать аменорию не стоит, так как ее наличие является поводом для развития гормонального дисбаланса, невозможности забеременеть и других нежелательных осложнений.
Что такое аменорея и причины ее возникновения
Существует физиологическая или послеродовая аменорея, возникающая сразу после рождения ребенка. Ее продолжительность зависит от того, сколько женщина кормит ребенка грудью. Еще одной природной причиной возникновения аменореи является менопауза или климакс, в таком случае менструация полностью прекращается из-за угасания детородной функции.
Таким образом, существует множество причин развития аменореи, среди которых основными являются:
Практически в 50% случаев наличие аменореи объясняется поликистозом яичников.
Также аменорея может становиться причиной действия факторов, которые непосредственно зависят от того, какой образ жизни ведет женщина. Ее могут провоцировать:
Кроме того, аменорея может быть обусловлена преждевременным наступлением менопаузы. О ней говорят при угасании репродуктивной функции у женщин до 40 лет. Традиционно климакс наступает примерно в 45—55 лет. В более раннем возрасте он может наступать из-за действия различных причин, к числу которых относятся:
Преждевременный климакс сопровождается всеми типичными для менопаузы симптомами, а именно повышенной потливостью, приливами жара, снижением трудоспособности, эмоциональной нестабильностью, снижением памяти, учащением количества позывов к мочеиспусканию. Характерными признаками наступления климакса является прогрессирующее нарастание сухости влагалища, а также уменьшение размера груди, что приводит к дряблости ее кожи. В отличие от физиологического климакса, преждевременная менопауза может быть следствием развития серьезных заболеваний, которые требуют грамотного, а главное как можно более раннего начала лечения.
Физиологический климакс
Что же касается физиологического климакса, он становится результатом естественного истощения запаса фолликулов в яичниках. Каждая женщина рождается с определенным количеством фолликулов и в каждую менструацию их число сокращается на один. Разницей в объеме запаса фолликулов и объясняется такой широкий разброс времени наступления климакса – 45—55 лет.
Фолликул – структурный элемент яичника, внутри которого содержится будущая яйцеклетка. Под действием гормонов фолликул претерпевает ряд трансформаций, вследствие которых яйцеклетка созревает и в конечном итоге выходит в яйцевод. Этот момент называют овуляцией.
В конечном итоге в яичниках не остается способных к превращению фолликулов и менструации прекращаются, вместе с чем и полностью угасает репродуктивная функция женщины. Этот процесс происходит не одномоментно, а растянут во времени. Поэтому в климактерическом периоде выделяют 2 этапа:
Виды аменореи
Если аменорея является результатом развития того или иного заболевания, ее считают патологической. В остальных случаях аменорея носит физиологический характер, т. е. возникает на фоне протекания нормальных изменений в женском организме. На основании этого различают следующие виды аменореи:
Первичная аменорея
О наличии первичной аменореи говорят, при полном отсутствии менструации у молодых девушек, уже достигших 14 лет. Она обусловлена задержкой полового созревания, что сопровождается отсутствием вторичных половых признаков, в том числе развития молочных желез и роста волосяного покрова в лобковой зоне. В подобных ситуациях аменорея обычно вызвана наличием врожденных аномалий строения внутренних половых органов, нарушениями функционирования гипоталамо-гипофизарной системы или выраженным дефицитом веса.
В зависимости от того, что послужило причиной развития аменореи, у девушек могут полностью отсутствовать любые дискомфортные ощущения и нарушения общего самочувствия или наблюдаться:
Лактационная аменорея
Аменорея — это состояние, при котором у женщины отсутствует менструация. Существует как физиологическая, так и патологическая аменорея. Именно с аменореей в первые месяцы после родов сталкивается каждая женщина, родившая ребенка.
Что такое лактационная аменорея?
Довольно часто при подготовке к вынашиванию беременности, а также после родов женщины сталкиваются с таким понятием, как лактационная аменорее. Что такое лактационная аменорея? Лактационная аменорея — это физиологическое (нормальное) отсутствие менструации которое формируется на фоне родов и кормления грудью ребенка (грудного вскармливания).
Механизм лактационной аменореи
Лактационная аменорея возникает именно после родов, тогда, когда женщина практикует грудное вскармливание. В процессе лактации в головном мозге женщины вырабатывается гормон пролактин. Именно это стероидное вещество а, вернее, его повышенное количество (гиперпролактинемия), блокирует нормальный каскад реакций в овариально-менструальном цикле.
Как следствие этих влияний в яичниках не происходит рост и созревание ооцитов, не происходит процесс овуляции (выход зрелой яйцеклетки из фолликула). Нет овуляции — для сперматозоида нет яйцеклетки для оплодотворения.
Лактационная аменорея как метод контрацепции
Многие женщины, зная такую особенность послеродового периода и периода грудного вскармливания, не обращая внимания на нюансы, ведут незащищенную половую жизнь, после чего наступает беременность. Затем при получении положительного теста на беременность не могут понять, почему такое могло произойти.
Все дело в том, что метод лактационной аменореи работает только со строгим соблюдением определенных условий:
При соблюдении всех условий метод лактационной аменореи на определенном промежутке времени может работать. Однако, при нарушении условий ни одна женщина не знает, когда в ее организме может запуститься каскад реакций, которые возобновят менструальную функцию и фертильность. Поэтому с врачом стоит оговаривать дополнительные методы контрацепции, которые позволят регулировать репродуктивную функцию.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Аменорея
МКБ-10
Общие сведения
Причины аменореи
Первичная аменорея
Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы:
Вторичная аменорея
Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:
В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.
Классификация
В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная.
Лактационная аменорея
Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.
Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:
Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.
К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.
Диагностика
На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.
При подозрении на аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.
Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина аменореи и назначается лечебный курс.
Лечение аменореи
Первичная аменорея
Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога.
При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.
Вторичная аменорея
Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.
Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).
Вспомогательные репродуктивные технологии
ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.
Прогноз и профилактика
Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.