Лампэктомия молочной железы что это такое
Лампэктомия
Рак молочной железы (РМЖ) давно занимает лидирующие позиции среди всех онкологических заболеваний, при этом каждая восьмая женщина имеет риск получить этот грозный диагноз. Однако при раннем выявлении патологии вероятность полного излечения или длительной ремиссии достигает 94-100%.
Лечебные мероприятия при РМЖ состоят из хирургического удаления новообразования и лекарственного воздействия на опухолевые клетки. Раньше использовались преимущественно операции радикальной направленности, при которых удалялась вся молочная железа, но в настоящее время врачи все чаще отдают предпочтение методикам с максимально возможным сохранением объема органа. Одной из таких операций является лампэктомия («lump» в переводе с английского обозначает опухоль, «ectomia» с греческого – вырезание, иссечение, удаление).
Показания для лампэктомии
Основными показаниями для назначения лампэктомии являются:
Кроме того, при выборе данной методики лечения учитывается возраст пациентки, ее общее состояние здоровья, в частности иммунологический статус, отсутствие очагов метастазирования в регионарные лимфатические узлы и кровеносные сосуды, окружающие опухоль.
Подготовка и ход выполнения лампэктомии
Лампэктомия выполняется в стационарных условиях с применением местной анестезии или общего наркоза, поэтому всем пациенткам назначаются лабораторные исследования крови и мочи, выполняется ЭКГ, а также проводится уточняющая маммография.
Она необходима для определения точного места положения опухоли и нанесения разметок на тело пациентки, по которым будут выполняться разрезы тканей для создания оптимального доступа.
В общей сложности в стационаре женщина находится в течение 10-14 дней, однако, учитывая, что лампэктомия является малоинвазивным методом лечения, восстановление происходит достаточно быстро:
Также все женщины, прошедшие хирургическое лечение рака молочной железы, должны следить за своим питанием и вести здоровый образ жизни, который бы поддерживал иммунную систему на высоком уровне, что существенно влияет на длительность ремиссии.
Секторальная резекция молочной железы
Оглавление
Современные хирургические методы лечения новообразований желез ориентированы на сохранение оперируемого органа и его функций.
Секторальная резекция молочной железы – точная хирургия, которая позволяет удалить локальную опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани. Выполняются такие операции с применением методов эстетической хирургии. Деформация груди после операции минимальна, швы носят косметический характер. Малоинвазивность позволяет выполнять манипуляции под местной анестезией и существенно сокращает срок реабилитации.
Вмешательство возможно при опухолях малых размеров на ранних стадиях заболевания. Удалению подлежат как образования злокачественной природы, которая подтверждена биопсией, так и доброкачественные, способные к перерождению, а также очаги хронического воспаления с необратимой деформацией тканей.
Метод используется также для первичного исследования ткани новообразований.
Что такое секторальная резекция?
Лампэктомия или секторальная резекция молочной железы – удаление пораженного сегмента с лечебной и диагностической целью. В результате операции выделяется и избирательно удаляется опухоль до 3 см в диаметре с подлежащими тканями (не менее 1 см вокруг опухоли – для предотвращения рецидивов). Опухоль отправляется на гистологическое исследование.
Одновременно удаляются один или несколько лимфатических узлов, вовлеченных в процесс – при их увеличении в размере, которое позволяет заподозрить наличие метастазов в лимфатическую систему. Ткань лимфоузлов также направляется на анализ.
Метод позволяет сохранить большую часть желез, которые остаются способными к естественному функционированию – после перенесенной операции женщина способна к кормлению грудью.
Показания для операции
Показаниями к проведению операции служит наличие подтвержденной фиброаденомы или аденокарциномы молочной железы. Для этого пациент проходит ряд последовательных исследований, которые ему назначает лечащий врач-гинеколог или маммолог:
Противопоказания к проведению
Можно ли избежать секторальной резекции железы?
На этапе диагностики новообразования, если позволяет его расположение, допустимо заменить иссечение очага методом секторальной резекции груди на биопсию, однако биопсия не позволяет полностью удалить опухоль, и при подтверждении ее злокачественной природы операции не избежать.
Растущие фиброаденомы также подлежат обязательному удалению, так как не поддаются консервативной терапии и не рассасываются самостоятельно, а кроме того имеют тенденцию к довольно быстрой малигнизации (озлокачествлению).
То же касается и гнойных абсцессов, не поддающихся терапии медикаментами – наличие гнойных инфильтратов в тканях при отсутствии лечения рано или поздно приводит к сепсису (генерализованной бактериальной инфекции крови).
По сравнению с другими методами радикального лечения секторальная резекция железы имеет ряд достоинств:
Поэтому возможность проведения такой операции при хирургических заболеваниях рассматривается как преимущество пациента.
Подготовка
Перед плановой госпитализацией по поводу операции пациенту необходимо собрать ряд актуальных сведений о своем состоянии. Оценивается отсутствие кровяных инфекций, состояние системы гемостаза, гормональный фон, функция сердца, щитовидной железы.
Хирургу необходимо предоставить:
Ход выполнения операции
В зависимости от типа анестезии (общий наркоз или местный) пациенту запрещается принимать пищу в течение 12 или 4 часов до манипуляции. Воду можно выпить последний раз за 3 часа до вмешательства.
Каковы осложнения секторальной резекции?
Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?
При таком виде вмешательства деформация минимальна: грудь сохраняет прежний размер, уменьшение объема незначительно и практически незаметно – после удаления новообразования грудь возвращается к исходному размеру, который был у пациента до развития опухоли.
Швы носят косметический характер, со временем они бледнеют и становятся практически незаметными.
Сохраняются также функциональные возможности желез, поэтому после родов возможно естественное вскармливание.
Восстановительный период
Важно следить за своим состоянием в течение первой недели после вмешательства:
При сохранении температуры долее 3 дней или ее значительном повышении, появлении боли, сильного покраснения кожи, отека груди, обильных или гнойных выделений (непрозрачных, бело-желтого или зеленоватого цвета) из раны – немедленно обратиться в стационар или к лечащему врачу.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:
Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону (звонки принимаются круглосуточно).
Лампэктомия
Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?
Лампэктомия – это операция по удалению патологических тканей молочной железы вместе с фрагментом окружающих их здоровых тканей (такой фрагмент называется хирургическим краем). Техника лампэктомии позволяет сохранить часть молочной железы и ее способность к осязанию. Эту операцию также называют широким местным иссечением, секторальной резекцией или частичной мастэктомией. Хирурги онкоцентра Ихилов приняли участие в разработке национальных методических рекомендаций по лампэктомии.
Если вам еще нет 70 лет и у вас обнаружили инвазивный рак груди, вам назначат лампэктомию с последующим облучением молочной железы.
В нашем онкологическом центре лампэктомия проводится на амбулаторной основе. Это означает, что вы можете выписаться домой в день процедуры.
Кому показана лампэктомия?
Лампэктомию в основном назначают женщинам с впервые диагностированным, локализованным раком груди. Показаниями к операции служат:
Показания к лампэктомии могут основываться на нескольких дополнительных факторах:
Даже если у вас относительно крупная опухоль, хирурги нашего онкологического центра могут предложить вам несколько вариантов, после которых можно лечь на лампэктомию.
Преимущества и недостатки лампэктомии
Наиболее очевидным преимуществом операции по сохранению груди является лучший косметический результат. Хотя операция действительно оставляет шрам, и форма груди будет другой, женщины, перенесшие операцию по сохранению груди, обычно более довольны своим телом и имеют лучшую самооценку, чем женщины, перенесшие мастэктомию. Сексуальность может не так сильно пострадать. Кроме того, женщинам, перенесшим операцию по сохранению груди, не нужно проходить операцию по реконструкции груди или устанавливать внешние протезы груди.
Недостатком выбора операции по сохранению молочной железы является необходимость лучевой терапии после операции. Лучевая терапия необходима после операции по сохранению молочной железы, поскольку она снижает риск возвращения рака и улучшает выживаемость. Однако это может быть длительный процесс – большинство женщин проходят лучевую терапию один раз в день, пять дней в неделю, в течение пяти или шести недель – и есть некоторые побочные эффекты. Существует также риск того, что операция по сохранению молочной железы не сможет удалить всю опухоль целиком. Женщинам, перенесшим полное местное иссечение, где хирургические края не ясны, может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство, включая возможность мастэктомии.
Оставьте заявку ниже, чтобы пройти операции по сохранению молочной железы в израильском онкоцентре.
Нужно ли удалять лимфоузлы во время лампэктомии?
Если у пациентки инвазивный рак молочной железы, во время лампэктомии врач удаляет не только часть пораженного органа, но и один или несколько подмышечных лимфоузлов. Эти лимфоузлы называются сигнальными. Если опухолевые клетки распространятся за пределы молочной железы, они в первую очередь проникнут в сигнальные лимфоузлы. Процедура удаления лимфоузлов позволяет проверить, начал ли рак распространяться по организму.
При ПКИС подмышечные лимфоузлы не удаляют.
Что такое определение местонахождения опухоли при помощи радиоактивных меток?
Определение местонахождения опухоли при помощи радиоактивных меток – это техника, позволяющая обнаружить и удалить маленькие опухоли груди. Такие опухоли просматриваются на маммографии или УЗИ, но не пальпируются во время осмотра молочных желез.
Процедуру проводят за неделю до лампэктомии. Радиолог устанавливает в грудь крошечный радиоактивный имплантат (размером с рисовое зернышко) и тем самым фиксирует местонахождение злокачественной опухоли. Имплантированное зернышко содержит небольшую дозу радиации. Пользуясь ручным прибором для измерения уровня радиации, хирург определяет местонахождение опухоли прямо во время лампэктомии.
Радиоактивный имплантат удаляют в ходе операции.
Что такое повторная резекция молочной железы?
Повторная резекция – это вторая операция, которую назначают в том случае, если по итогам цитологического исследования в хирургическом крае обнаруживаются злокачественные клетки (хирургический край – это здоровые ткани вокруг опухоли. Их тоже удаляют во время лампэктомии).
Повторная резекция – это процедура, во время которой хирург заново производит разрез и удаляет дополнительный объем тканей с тем, чтобы устранить все раковые клетки. Иногда такую операцию называют “очищением краев операционной раны”.
Хирурги онкоцентра Ихилов принимают участие в разработке методических рекомендаций, позволяющих избежать повторной резекции в тех случаях, когда в ней нет необходимости.
Как проходит реабилитация?
Реабилитация после лампэктомии зависит от индивидуальных особенностей организма. Выздоровление может занять как несколько дней, так и целую неделю.
Во время выздоровления в прооперированной молочной железе появляются разные ощущения. Многие женщины отмечают чувствительность, онемение и приступы острой боли. Дискомфорт носит непостоянный характер и постепенно ослабевает. Неприятные ощущения, как правило, проходят в течение первых нескольких месяцев после операции. Со временем вы обнаружите, что вдоль операционной раны нарастает рубцовая ткань. Она будет твердой на ощупь. Это распространенное явление. В течение последующих нескольких месяцев рубцовая ткань должна стать мягче.
Понадобится ли мне дренирование раны?
Хирурги онкоцентра Ихилов вынимают дренажные трубки сразу же после лампэктомии или лампэктомии с биопсией лимфоузлов.
Как лампэктомия повлияет на внешний вид груди?
В большинстве случаев лампэктомия почти не влияет на внешний вид груди и не оставляет очевидных шрамов. Если вы перенесли более обширное вмешательство, вам предложат несколько способов улучшения внешнего вида молочных желез. К таким способам относятся подтяжка груди, операция по уменьшению молочных желез, пластика тканей и – в некоторых случаях – косметическая операция на второй молочной железе с целью достижения симметрии.
Понадобится ли мне дополнительное лечение после лампэктомии?
Если женщина не достигла 70-летнего возраста и перенесла лампэктомию, ей, как правило, дополнительно назначают курс лучевой терапии. Радиация уничтожает остаточные злокачественные клетки и предотвращает рецидив заболевания. В конечном счете такой подход позволяет сохранить молочную железу. Если у женщины диагностировали рак груди первой или второй стадии, лампэктомия с последующим облучением поможет достичь таких же результатов, что и мастэктомия.
Радиологи онкоцентра Ихилов (Израиль, Тель-Авив) уже много лет помогают женщинам бороться с раком молочной железы. Наш центр относится к тем немногочисленным медицинским учреждениям, в которых функционирует отделение, целиком посвященное лечению рака молочной железы методом лучевой терапии.
Многим женщинам также назначают медикаментозные методы лечения рака. Это химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия. Все эти способы борьбы с болезнью направлены на предотвращение рецидива и образования метастазов (распространения рака по организму).
Рекомендации по медикаментозной терапии основываются на молекулярных характеристиках опухоли молочной железы.
Как онкоцентр Ихилов поддерживает пациенток, выздоравливающих после лампэктомии?
Специалисты по улучшению качества жизни обеспечивают всестороннюю поддержку и помогают женщинам восстановиться после перенесенной лампэктомии.
Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.
Либо позвоните по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.
Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.
Лампэктомия молочной железы в Израиле
Лампэктомия является наиболее часто применяемой формой органосохраняющей хирургии в лечении рака груди в Израиле. Молочная железа анатомически подразделяется на 4 квадранта – два внутренних и два наружных, каждый из которых делят на секторы. Если опухоль находится в пределах сектора и имеет небольшие размеры, проводят лампэктомию. Удаляют сегмент молочной железы с опухолью и небольшим объемом здоровой ткани. После операции проводится, как правило, лучевая терапия, полностью уничтожающая раковые клетки.
Мы подберем лучшего специалиста и клинику, где будет оказана максимальная помощь, с учетом знания ситуации на рынке медицинских услуг в стране, возьмем на себя решение всех бытовых сложностей.
Показания к лампэктомии молочной железы
Ранее существовала точка зрения о том, что лампэктомия для женщин молодого возраста является менее эффективной в связи большей агрессивностью злокачественного процесса по сравнению с мастэктомией. Однако результаты клинических исследований подтвердили одинаковую эффективность данных операций.
Было доказано, что пациентки моложе 40 лет после проведения лампэктомии имели такой же риск рецидива, что и пациентки старше 40 лет. Спустя 5 лет после хирургического вмешательства возвращение болезни было засвидетельствовано в 9% случаев, спустя 10 – в 18%. Это указывает на следующий факт: у 80% женщин после лампэктомии спустя 10 лет не было рецидива рака груди. Ранее врачи рекомендовали пациенткам молодого возраста мастэктомию из-за высокого риска развития злокачественной опухоли в той же железе, если ее не удалят полностью. Согласно результатам исследования, вероятность развития повторного рака груди у таких пациенток составил семь процентов. Но лампэктомия эффективна только в сочетании с лучевой терапии, в некоторых случаях и с химиотерапией. Для пациенток в возрасте постменопаузы предпочтение отдается лампэктомии в связи с меньшей нагрузкой на организм.
Противопоказания к лампэктомии молочной железы
Операция не может быть проведена в следующих случаях:
Лампэктомии предшествует комплекс диагностических обследований: маммография, ультразвуковые исследования, МРТ, рентгенологические исследования, лабораторная диагностика, врачебная консультация с назначением программы лечения.
Эффективность лечения рака в Израиле объясняется государственным финансированием исследований в области онкологии, развитием хирургических методик, применением современных протоколов лучевой терапии и химиотерапии, внедрением новых противоопухолевых средств и иными факторами.
Лампэктомия – ход операции и послеоперационный период
Операция длится 15-40 минут в зависимости от объема и расположения опухоли и ряда других факторов. Диапазон удаляемой ткани определяется результатами интраоперационного цитологического исследования, гистологическим типом новообразования и размерами опухоли.
Как правило, выполняется дугообразный разрез с помощью электрического скальпеля. Это обеспечивает меньшие кровопотери, лучший косметический результат и более быстрый процесс заживления раны. 
Затем хирург иссекает опухоль с некоторым количеством здоровых тканей. В место иссечения вставляют дренаж в виде резиновой трубки, что исключает формирование гематомы. После удаления опухоли рану ушивают.
По завершению лампэктомии проводится гистологическое лабораторное исследование удаленного материала. Если злокачественные клетки находят на краях иссеченного сегмента, выполняется процедура реэксцизии. Повторно удаляются ткани молочной железы в месте опухоли, поскольку сохраняется высокая вероятность рецидива. Послеоперационный период составляет около двух суток.
В клиниках Израиля применяется инновационная методика, осуществляемая с помощью компьютерного аппарат-сканера Margin Probe. Устройство производит сканирование раны и при обнаружении оставшихся злокачественных клеток подает сигнал. Данный аппарат позволил уменьшить в 1,5 раза рецидивы опухолей.
После лампэктомии в обязательном порядке назначается радиотерапия в течение 5-7 недель. Клиники Израиля используют современную аппаратуру, новейшие линейные ускорители, благодаря которым в короткие сроки проводится курс облучения.
В настоящее время инновационной методикой является радиотерапия с помощью визуализационной системы Align RT. Применяется меньшая доза излучения, поскольку действие ограничивается пределами пораженной области. Воздействие осуществляется дозами излучения, разными по мощности и направленными под строго спроектированным углом.
Система3D-визуализации Align RT отслеживает положение пациента с помощью трех камер относительно источника облучения и корректирует направление радиоактивных лучей. Помимо меньшей дозы излучения отмечается лучший косметический эффект, поскольку не допускается образование темных и красных пятен на коже груди. Также минимально снижается вероятность развития фиброза.
По желанию пациентки после курса лечения существует возможность восстановить формы груди с помощью собственных тканей или имплантации эндопротеза. Как правило, для большей эстетичности и сохранения симметрии выполняется косметическая операция на обеих молочных железах.
Израильские врачи отдают предпочтение современным органосохраняющим методикам в лечении рака с более коротким реабилитационным периодом. К примеру, радикальная операция мастэктомия проводится в крайних случаях.
Возможные осложнения после лампэктомии
Сегмент молочной железы, на котором проводилась операция, может утратить чувствительность.
После лампэктомии изменяется объем/форма груди. Сразу после операции в связи с временным отеком молочная железа визуально увеличивается.
Существует вероятность рецидива после операции и последующей лучевой терапии. Бывают случаи, что повторное уплотнение является результатом разрастания жировой или рубцовой ткани.
В течение нескольких месяцев возможно сохранение отечности грудной железы и покраснения. Возникновение спустя месяцы или даже годы нового сегмента покраснения, который сопровождается болью, высокой температурой и раздражением, указывает на мастит, воспаление железы. В данном случае рекомендуют прием антибиотиков. Если при применении антибиотиков в течение 1-2 недель покраснение и отечность сохраняется, отсутствует положительный результат, назначается биопсия. Следует принимать во внимание, что данное проявление может быть симптомом неонкологического заболевания, к примеру, псориаза. При злокачественной опухоли утолщение кожи напоминает апельсиновую корку.
В настоящее время лампэктомия в комплексе с радиотерапией и химиотерапией представляет собой один из лучших методов оперативного лечения рака молочной железы.
Цены на резекцию опухоли
Лампэктомия – щадящая операция, которая позволит сохранить женщине грудь и при этом избавиться от опухоли.
Стоимость операции в Израиле фиксирована, в сумму входит оплата работы хирургов, анестезиолога, аренда операционной, расходный материал, послеоперационное пребывание в стационаре 2-е суток, логистические услуги.
Цена лампэктомии – 12 180 долларов + гистопатология удаленной ткани – 1170 = итог 13 350
Израиль находится на последнем месте в мире по показателю смертности от злокачественных заболеваний.
Лампэктомия молочной железы что это такое
Как было указано ранее, при эксцизионной биопсии выполняют криволинейный разрез по линии Лангера. Если опухоль расположена близко к поверхности кожи, проводят эллиптический разрез и кожу, расположенную внутри эллипса, включают в биоптат.
После выполнения разреза кожи опухоль в пределах здоровых тканей иссекают острым способом. Для контроля расположения опухоли используют два пальца, при этом опухоль с ободком здоровой ткани вокруг неё иссекают ножницами.
Во время иссечения желательно не применять диатермию, поскольку при этом возникают артефакты, затрудняющие гистологическое исследование краёв иссечённых тканей. Однако диатермокоагуляция позволяет добиться надёжного гемостаза после удаления биоптата.
Наиболее распространённое осложнение лампэктомии — образование послеоперационной гематомы. После достижения гемостаза рану обильно промывают растворами антисептиков и края кожи сближают непрерывным внутрикожным швом рассасывающимися нитями. Мы предпочитаем использовать для этих целей монокрил 3-0.
Лампэктомия (широкое иссечение). Иссечение в пределах здоровых тканей под контролем двух пальцев. 
Рекомендован полукружный разрез в верхнем квадранте над опухолью и отдельный разрез в подмышечной ямке.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.9.2020