Ларингоспазм у детей чем лечить

Ларингоспазм у детей чем лечить

Первые несколько лет жизни у малыша еще не сформирована иммунная система, поэтому даже самые простые заболевания проявляются у ребенка крайний остро, доставляя ему и его родителям массу неудобств. Одним из таких заболеваний является ларингоспазм.

Под ларингоспазмом принято понимать возникающие внезапно приступы судорожно сжимающейся мускулатуры гортани. Происходит быстрое сужение голосовой щели вплоть до ее полного перекрытия. Подобные приступы могут отмечаться у детей начиная с трех месяцев и до двух трех лет. Такие спазмы могут повторяться несколько раз в сутки и проявляются, как правило, в дневное время. У взрослых подобные спазмы отмечаются крайне редко, а их появлению может способствовать попадание в ротовую полость инородных тел.

Достаточно часто такое резкое сужение мускулатуры при ларингоспазме возникает при кашле и плаче младенца. Малыш может покрываться потом, у него слабо прощупывается пульс. При этом отмечаются неглубокие или отдельные дыхательные движения, после чего частота и глубина дыхания неизменно восстанавливаются. После такого спазма ребенок может на непродолжительное время засыпать и успокаивается.

Причины появления ларингоспазма

Следует сказать, что причин появления таких спазмов может быть масса. Это неправильный обмен веществ, нарушение работы мышц и нервной системы. У ребенка отмечается повышенная нервная возбудимость, что и приводит к неконтролируемым сокращениям мышц. Установлено, что одной из причин появления ларингоспазма может быть недостаток в организме витамина Д и кальция. Именно поэтому следует пристальное внимание уделить качеству питания, что положительно сказывается на общем обмене веществ и наличию в организме ребенка всех необходимых ему микроэлементов.

В отдельных случаях спровоцировать ларингоспазм может повышенная активность и нервная возбудимость ребенка. Так, например, по причине сильного стресса и страха, смеха и сильного плача могут возникать приступы ларингоспазма.

Методы лечения данного заболевания

Необходимо сказать, что ларингоспазм не является фактически заболеванием, а относится к острым приступам, поэтому для его устранения необходимо лечить именно причины, которые приводят к непроизвольному сокращению мышц гортани. Самостоятельно определить причину, по которой возникает такой ларингоспазм, зачастую затруднительно. Именно поэтому если вы заметили у вашего малыша признаки такого заболевания, следует обратиться к врачу. ЛОР или педиатр, проведя соответствующие исследования, сможет определить причину появления приступов. Так же опытный специалист подберет правильное лечение, что и станет залогом уменьшения количества таких приступов, а вскоре ларингоспазм полностью исчезнет.

Родителям следует сказать, что при появлении таких спазмов отличные результаты показывает отвлекающая терапия. Чтобы снять спазм у малыша в возрасте нескольких лет можно попросить его задержать дыхание. При тяжелых приступах отлично помогают теплые ванны. В особо тяжелых случаях, когда имеется угроза для жизни ребенка, проводится интубация и трахеотомия, что позволяет восстановить дыхание ребенка.

Для лечения ларингоспазма проводят общеукрепляющую терапию, закаливание, а также назначают витаминные комплексы с кальцием и витамином Д. По мере роста ребенка частота появления таких спазмов существенно уменьшается, а вскоре проблема полностью исчезает.

Источник

Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

МКБ 10: J05.0 / J05.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть фото Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть картинку Ларингоспазм у детей чем лечить. Картинка про Ларингоспазм у детей чем лечить. Фото Ларингоспазм у детей чем лечить

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть фото Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть картинку Ларингоспазм у детей чем лечить. Картинка про Ларингоспазм у детей чем лечить. Фото Ларингоспазм у детей чем лечить

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Стенозирующий ларингит классифицируется по степени стеноза гортани (табл. 1)

СтепеньКлинические проявления
I (стадия компенсации)Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка
II (стадия неполной компенсации)Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия
III (стадия декомпенсации)Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз
IV (терминальная стадия, асфиксия)Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца
Выраженность симптомаБаллы*
Стридор
Отсутствует0
При возбуждении1
В покое2
Втяжение уступчивых мест грудной клетки
Отсутствует0
Легкое1
Умеренно выраженное2
Резко выраженное3
Проходимость дыхательных путей
Нормальная0
Нарушена умеренно1
Значительно снижена2
Цианоз
Отсутствует0
При двигательной активности4
В покое5
Сознание
Без изменений0
Нарушения сознания5
*Оценка: легкой степени соответствует сумма баллов меньше 3, средней степени – 3-6 баллов, тяжелой степени – более 6.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Диагностика

— Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.

• При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.

— Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.

• Следует помнить, что осмотр ротоглотки ребенка с подозрением на эпиглоттит проводится только в условиях операционной в полной готовности к интубации трахеи в связи с высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии [11].

Эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15·109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.

Комментарий: эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15∙109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.

Источник

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть фото Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть картинку Ларингоспазм у детей чем лечить. Картинка про Ларингоспазм у детей чем лечить. Фото Ларингоспазм у детей чем лечить

Читайте в новом номере

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда вирусы, микоплазма пневмонии, атакже ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней () заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Предрасполагающими факторами развития крупа являются особенности детской гортани и трахеи:

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп и типов в осенний период, типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть фото Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть картинку Ларингоспазм у детей чем лечить. Картинка про Ларингоспазм у детей чем лечить. Фото Ларингоспазм у детей чем лечить

Выделяют следующие степени стеноза, определяющие тяжесть крупа

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — Литература

Источник

Ларингоспазм. Причины, симптомы и лечение

Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть фото Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть картинку Ларингоспазм у детей чем лечить. Картинка про Ларингоспазм у детей чем лечить. Фото Ларингоспазм у детей чем лечить

1. Общие сведения

Ларингоспазм (спазм гортани) – непроизвольное и неконтролируемое сокращение мышц гортани, при котором смыкается голосовая щель, блокируется поступление воздуха в дыхательные пути и возникает состояние инспираторной асфиксии (невозможность вдохнуть).

Продолжительная асфиксия может привести к общему кислородному голоданию тканей и летальному исходу.

В силу возрастных особенностей строения и функционирования ЛОР-органов ларингоспазм чаще всего наблюдается у детей первых месяцев и лет жизни, однако встречается и у взрослых.

2. Причины

Ларингоспазм представляет собой ответный нейромышечный рефлекс, который может вызываться множеством факторов.

3. Симптомы и диагностика

На фоне указанных выше состояний, заболеваний и воздействий ларингоспазм чаще развивается внезапно. Однако в некоторых случаях ему предшествуют такие признаки-предвестники, как одышка, осиплость или снижение громкости голоса (вплоть до полной афонии), «лающий» кашель при ларингите. Классическая клиника ларингоспазма включает изменение цвета лица, шумное поверхностное дыхание, панику (которая в данном состоянии может стремительно развиться не только у ребенка, но и у взрослого). Голова обычно запрокинута, при выраженной гипоксии наблюдается цианоз. Задыхаясь, больной может потерять сознание; в тяжелых случаях наступает остановка сердечной деятельности. Иногда ларингоспазму сопутствует эпилептиформный судорожный припадок, включая непроизвольное расслабление сфинктеров.

Продолжительность ларингоспазма колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков секунд. При истерии приступ проходит спонтанно и не требует посторонней помощи (чаще всего достаточно устранить психогенную ситуацию или просто лишить больного аудитории, т.е. выйти из комнаты).

Если имеет место предрасположенность к ларингоспазмам, они могут возникать неоднократно в течение дня. Отмечается тенденция к сезонности: спазмы гортани чаще наблюдаются в холодное время года.

Диагноз устанавливается клинически и анамнестически. При ларингоскопии наблюдается плотное смыкание голосовых связок и черпаловидных хрящей.

4. Лечение

Доврачебная помощь включает обеспечение притока свежего, желательно влажного воздуха. Успокоить больного и прекратить панику крайне важно, но если ларингоспазм возник у ребенка, сделать это на практике чрезвычайно сложно. В некоторых случаях помогают местно-отвлекающие щипки, похлопывания, искусственное вызывание рвоты или орошение лица каплями воды. Следует помнить, что длительная асфиксия может оказаться фатальной; таким образом, ларингоспазм относится к неотложным состояниям и требует немедленного вызова «Скорой». В наиболее тяжелых случаях больного интубируют или осуществляют экстренную трахеостомию, однако очевидно, что эти операции могут быть произведены исключительно врачом.

Стратегия и тактика лечения определяются результатами обязательного диагностического обследования. В частности, первоочередной мерой может оказаться устранение гиповитаминоза и дефицита микроэлементов. В других случаях необходимо неврологическое или психотерапевтическое лечение. Важную роль играют физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющие меры, санаторно-курортное лечение.

Отмечается, что тенденция к ларингоспазмам у детей обычно спонтанно редуцируется в ходе полового созревания и взросления.

Источник

Ларингит у детей

Общая информация

Краткое описание

Ларингит (ларинготрахеит) – острое воспаление слизистой оболочки гортани (гортани и трахеи), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе и клинически проявляющийся грубым «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
J04.0Острый ларингит
J04.2Острый ларинготрахеит
J05.1Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглотит
J05.0Острый обструктивный ларингит (круп)

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год/пересмотрен 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

BLбацилла Леффлера (коринобактерия дифтерии)
АбКДСадсорбированная беклеточно-коклюшная дифтерийно-столбнячная вакцина
АДС-Мадсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
в/ввнутривенно
в/мвнутримышечно
ВОПврач общей практики
ИВБДВинтегрированное ведение болезней детского возраста
ИФАиммунофлюоресцентный анализ
ОАКобщий анализ крови
ОАМобщий анализ мочи
ОРВИострая респираторная вирусная инфекция
ОРЗострое респираторное заболевание
ОСЛТострый стенозирующий ларинготрахеит
ПМСПпервичная медико-санитарная помощь
ПЦРполимеразная цепная реакция
РКИрандомизированные клинические исследования
РНГАреакция непрямой гемагглютинации
РПГАреакция пассивной гемагглютинации
РС-инфекцияреспираторно-синцитиальная инфекция
РСКреакция связывания комплемента
РТГАреакция торможения гемагглютинации
СОЭскорость оседания эритроцитов
УДуровень доказательности
ЦНСцентральная нервная система

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика

Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть фото Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть картинку Ларингоспазм у детей чем лечить. Картинка про Ларингоспазм у детей чем лечить. Фото Ларингоспазм у детей чем лечить

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть фото Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть картинку Ларингоспазм у детей чем лечить. Картинка про Ларингоспазм у детей чем лечить. Фото Ларингоспазм у детей чем лечить

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По времени развития различают следующие стенозы:• острые;
• подострые;
• хронические.
По этиологии выделяют следующие группы:• воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление);
• острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующийларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори и других инфекциях);
• травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические);
• аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи);
• внегортанныепроцесы и другие.
В зависимости от вида вирусной инфекции:• грипп;
• парагрипп;
• РС-инфекция и т.д.
По клиническому варианту:• первичный;
• рецидивирующий.
По общепринятой классификации В.Ф. Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортаниI –компенсации;
II – неполной компенсации;
III – декомпенсации;
IV – терминальная (асфиксия).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 5

Диагностические критерии:

жалобы• грубый«лающий»кашель;
• охриплость и осиплость голоса, иногда афония;
• одышка;
• повышение температуры тела;
• насморк, боль в горле;
• недомогание, снижение аппетита.
анамнез:• острое начало заболевания;
• контакт (не менее 2-5 дней) с больным с катаральными явлениями;
• температура тела может быть в пределах нормы или повышенной до фебрильных цифр (38-39 0 С), иногда до 40 о C;
физикальное обследованиестридорозное дыхание – втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение и удлинение вдоха, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха.
СимптомыСтепень стеноза
1234
компенсациинеполной компенсациидекомпенсациитерминальная (асфиксия)
Общее состояние, сознаниеУдовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное, периодическое возбуждениеСредней тяжести, сознание ясное, постоянное возбуждениеТяжелое или очень тяжелое, сознание спутанное, постоянное резкое возбуждениеКрайне тяжелое, сознание отсутствует
Окраска кожиЛегкий цианоз вокруг рта при беспокойствеУмеренно выраженный цианоз носогубного треугольникаВыраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожиЦианоз всего тела
Участие вспомогательной мускулатурыРаздувание крыльев носа:
в покое отсутствует, при беспокойстве умеренное
Втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, выраженное даже в состоянии покояВыраженное, при поверхностном дыхании может отсутствоватьСтановится менее выраженным
ДыханиеНе учащеноУмеренно учащеноЗначительно учащено, может быть поверхностнымПрерывистое, поверхностное
ПульсСоответствует температуре телаУчащенЗначительно учащен, выпадение на вдохеЗначительно учащен, нитевидный, в ряде случаев замедленный
ПульсоксиметрияНорма 95-98%

Для определения степени стеноза необходимо учитывать [6]:
· наличие инспираторной одышки в покое и при беспокойстве;
· участие в дыхании вспомогательной мускулатуры в покое и при беспокойстве;
· признаки гипоксии (цианоз, тахикардия, бледность, артериальная гипертензия или гипотензия, повышенная возбудимость или заторможенность).

Балльная оценка тяжести крупа (шкала Уэстли, Тhe Westhley Croup Score). Тяжесть крупа по шкале Уэстли (индекс Уэстли) определяется как сумма баллов в зависимости от выраженности отдельных симптомов. Существует несколько модификаций шкалы (в оригинальной шкале максимальная сумма баллов – 17).

ШкалаУэстли (Westley CR et al.)

КритерийВыраженностьБаллы
Инспираторная одышкаОтсутствует0
В покое (с помощью стетоскопа)1
В покое (на расстоянии)2
Участие вспомогательной мускулатуры грудной клеткиОтсутствует0
Умеренно в покое1
Выражено в покое2
ЦианозОтсутствует0
Во время плача1
В покое3
СознаниеНормальное0
Возбуждение2
Сопор5
Тип дыханияРегулярное0
Тахипноэ2
Апноэ5

Суммарная балльная оценка основных параметров от 0 до 17 баллов позволяет оценить тяжесть крупа:
· легкий круп определяется при сумме баллов Уэстли ≤ 2

Средняя тяжесть крупа определяется при сумме баллов Уэстли от 3 до 7,при этом учитываются следующие признаки:
· одышка в покое;
· умеренное западение уступчивых мест грудной клетки (ретракция);
· слабо или умеренно выраженное возбуждение;
· Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли ≥ 7 до 17,приэтом учитываются следующие признаки:
· выраженная одышка в покое;
· одышка может уменьшаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении интенсивности проведения воздуха;
· отчетливое западение всех уступчивых мест грудной клетки (в том числе втяжение грудины);
· резкое возбуждение или угнетение сознания.

Лабораторные исследования:
· ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
· ИФА – иммунофлюоресцентный анализ, выявление антигена вирусов группы ОРВИ.

Инструментальные исследования:
· пульсоксиметрия–измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд.

Показания для консультации специалистов:
· оториноларинголога – для проведения прямой ларингоскопии и подозрении заглоточного абсцесса, эпиглоттита, папилломатоза гортани и других заболеваний ЛОР-органов;
· пульмонолога – при наслоении пневмонии;
· другие узкие специалисты – по показаниям.

Диагностический алгоритм:
Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть фото Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть картинку Ларингоспазм у детей чем лечить. Картинка про Ларингоспазм у детей чем лечить. Фото Ларингоспазм у детей чем лечить

Дифференциальный диагноз

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Заглоточный абсцессСтридорозное дыхание;
Изменение голоса
1.Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;
2.Консультация оториноларинголога
Постепенное нарастание носового оттенка голоса без осиплости, затруднения глотания, слюнотечения с ухудшением состояния;
Выраженная интоксикация, кашель отсутствует; Вынужденное положение (голова запрокинута назад и в больную сторону), иногда тризм жевательной мускулатуры, дыхание «храпящее», рот открыт;
Фарингоскопически: отек и асимметричное выпячивание задней или заднебоковой стенки глотки.
Инородное телоСпастический кашель;
Изменение голоса;
Одышка
1. Обзорная рентгенография органов дыхания: изменения в связи с наличием инородного тела;
2. Прямая ларингоскопия;
3.Бронхоскопия;
4. Консультация хирурга.
Анамнез – проглатывание инородного тела (ребенок «подавился»);
Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (приступа кашля и/или удушья) на фоне полного здоровья;
Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений;
Кашель разнохарактерный, иногда спастическими приступами чаще в связи с изменением положения тела, приступы цианоза и рвоты.
Локализованное ослабление дыхание, свистящие хрипы Стойкий стеноз гортани, не поддающийся стандартной терапии.
Врожденный стридорКашель;
Изменение голоса;
Одышка
1. Обзорная рентгенография органов дыхания:Анамнез – симптомы с рождения у детей первых месяцев жизни (наличие у ребенка стридорозного дыхания);
Кашель «кудахтающий», шумное дыхание с особым призвуком на вдохе, с втяжением в области грудины, голос звонный;
Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений.
Папилломатоз гортаниГрубый кашель;
Осиплость голоса; Инспираторная одышка
1. Прямая ларингоскопия;
3.Консультация оториноларинголога
Анамнез –наличие у ребенка и ранее приступов стенотического дыхания, стойкая осиплость голоса);
Постепенное длительное течение с грубым «лающим» кашлем и осиплый или беззвучный голос;
Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений;
Острый эпиглоттит («бактериаль-ный круп»,вызванный H.influenzae b)Осиплость голоса; Инспираторная одышка1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения на гемофильную палочку;
2.Прямая ларингоскопия;
3.Рентгенография шеи в боковой проекции: «симптом большого пальца».
4. Консультация оториноларинголога
Анамнез-отсутствие иммунизации Hib-вакциной у детей до 5-летнего возраста;
Острое начало с симптомов выраженной интоксикации и резких болей в горле, затем невозможность глотания и, вследствие этого, обильное слюнотечение, чувство испуга; Афония, кашель обычно отсутствует;
Вынужденное положение ребенка (наклоняя туловище вперед и вытягивая шею, старается надгортанник отвести от голосовой щели (поза «принюхивания»), в положение лежа может быть острая асфиксия и остановка сердца;
При надавливании на корень языка виден резко отечный вишнево-красный надгортанник;
Течение обычно тяжелое.
Дифтерия гортаниГрубый кашель;
Осиплость голоса; Инспираторная одышка
1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения наBL;
2.Прямая ларингоскопия;
Контакт (>2 недель) с больным дифтерией, отсутствие прививок АбКДС, АДС-М;
налеты плотные бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки и на голосовых связках; Стадийность течения, в динамике афония, кашель беззвучный.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амикацин (Amikacin)
Будесонид (Budesonide)
Гентамицин (Gentamicin)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстроза (Dextrose)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Сальбутамол (Salbutamol)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[1,3-6,8-10]
На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка.При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар.

Немедикаментозное лечение:
Режим – постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации.
Диета– легкоусвояемая пища и частое дробное теплое питье.

Медикаментозное лечение:
При легкой степени тяжести:
· будесонид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года – 0,25-0,5 мг; после года – 1,0 мг;
· по показаниям – жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

Перечень основных лекарственных средств [4,6, 7.10,12-14]:

Международное непатентованное наименование ЛСПоказанияУД
Топические ГКС
1Будесонидсуспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл,0,5 мг/млЛарингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхитыА
Системные ГКС
2Преднизолон,
30 мг/мл, 25 мг/мл;
С противовоспалительно, десенсибилизирующей цельюА
3Дексаметазон,
раствор для инъекций в 1 мл 0,004;
С противовоспалительно, десенсибилизирующей цельюА
Анилиды
4ацетаминофенсироп 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки по 0,2 г и 0,5 г;свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг);Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающееА
№ п/пМеждународное непатентованное
наименование ЛС
Способ примененияУД
Производные пропионовой кислоты
1.ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг;Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающееА

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другим признаки гипоксии. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей на актив.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие затрудненного вдоха;
· отсутствие дыхательной недостаточности.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6,8-10]:
Тактика лечения крупа определяется степенью стеноза гортани. При второй степени стеноза гортани назначают будесонид в виде ингаляций, в случае неполного купирования стеноза или при отсутствии эффекта назначают дексаметазон 0,6 мг/кг.

Мониторинг по признакамВремя и мероприятия
Первичный осмотрЧерез 30 минутЧерез 1 часЧерез 2 часаЧерез 4 часа
• общее состояние;
• состояние голоса;
• характер кашля;
• частота дыхания ЧСС, пульсоксиметрия.
введение будосонида 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического растворавведение будосонида 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. раствора• дексаметазон 0,6 мг/кг;
или
• преднизолон 2-5мг/кг в/м при отсутствии эффекта ингаляции.
повторная оценкаоценка и передача по дежурству

Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса,характер кашля,частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии.

Маршрутизация пациента:
Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть фото Ларингоспазм у детей чем лечить. Смотреть картинку Ларингоспазм у детей чем лечить. Картинка про Ларингоспазм у детей чем лечить. Фото Ларингоспазм у детей чем лечить

Немедикаментозное лечение:
· режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
· Диета: стол №13 – легкоусвояемая пища и частое дробное питье;
NB! Эмоциональный и психический покой,комфортное положение для ребенка.

Медикаментозное лечение [4-6,9-12]
· всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю – оксигенотерапия.

При тяжелой степени тяжести – стенозе III степени:
· будесонид 2 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
· при необходимости – интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;
· по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот.

Перечень основных лекарственных средств[5,6, 9.10,12]:

№ п/пМеждународное непатентованное наименование ЛСПоказанияУД
Топические ГКС
1.Будесонидсуспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл,0,5 мг/млЛарингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхитыА
Системные ГКС
2.Дексаметазон, раствор для инъекций в 1 мл 0,004;С противовоспалительной, десенсибилизирующей цельюА
3.Преднизолон,
30 мг/мл, 25 мг/мл;
С противовоспалительной, десенсибилизирующей цельюА
№ п/пМеждународное непатентованное
наименование ЛС
ПоказанияУД
Производные пропионовой кислоты
1.ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг;Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающееА
Противовоспалительный препарат
Селективные бета-2-адреномиметики
2.сальбутамолраствор для небулайзера 5 мг/мл, 20 мл;аэрозоль для ингаляций, дозированный 100 мкг/доза, 200 дозОбструктивный бронхит, бронхиальная астмаА
Другие ирригационные растворы
3.Декстрозараствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 млС целью дезинтоксикацииС
Растворы электролитов
4.Натрияхлоридраствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 млС целью дезинтоксикацииС
цефалоспорины
5.Цефтриаксонпорошок для приготовления раствора для инъекций 250 мг, 1 гр.Бактериальные инфекцииА
6.Цефуроксимпорошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем 250 мг, 750 мг, 1500 мгБактериальные инфекцииА
Прочие аминогликозиды
7.Амикацинпорошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, раствор для инъекций 500 мг/2 мл по 2 млпри осложнении пневмониейА
8.Гентамицинраствор для инъекций 4%-2 млпри осложнении пневмониейА

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение [1,4,7]:
· пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры;
· актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРЗ. Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления.
· диспансерное наблюдение не устанавливается. Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев.При осложнении пневмонии – обязательная диспансеризация в течение 1 года.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· купирование стеноза гортани;
· купирование симптомов интоксикации с нормализацией температуры;
· отсутствие бактериальных осложнений.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [4-6,8,9]

Показания для плановой госпитализации: нет.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *