Латеральный мениск коленного сустава что
Лечение повреждения латерального мениска коленного сустава
Автор статьи
Что такое мениск
мениск
Для стабилизации, амортизации колена в щели располагается два хрящевых компонента. Они называются латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Они напоминают полумесяц.
Широкое тело имеет небольшие сужения, направленные кпереди и кзади и называющиеся рогами. Такое строение позволяет колену выдерживать относительно высокие нагрузки, обусловленные давлением массы тела на нижние конечности.
Механизм изменений
Хрящевые компоненты мениски прикрепляются к костным основам колена при помощи связок. Внешний хрящ зафиксирован менее жестко. Он более подвижный по отношению к внутреннему хрящу, поэтому при воздействии значительной механической силы он немного смещается и повреждается редко. Изменения целостности данного компонента развиваются вследствие реализации нескольких патогенетических механизмов, к которым относятся:
Также любые изменения могут развиваться при нарушении свойств и снижении прочности компонентов. При этом они могут развиваться на фоне невысоких нагрузок на ногу.
Этиология
Изменения в латеральном хряще колена могут происходить вследствие влияния нескольких распространенных предрасполагающих факторов:
Установление причины обязательно осуществляется доктором в ходе выполнения диагностических мероприятий. Это позволяет назначить профилактические рекомендации, обеспечивающие предотвращение патологического состояния в будущем.
Классификация
Классификация
Для достоверной, быстрой и качественной оценки характера и выраженности изменений все изменения подразделяются на несколько видов. Исходя из тяжести травмы, выделяют:
По локализации классификация включает изменения, затрагивающие тело или рог, либо их комбинацию. Исходя из главного этиопатогенетического фактора, выделяется патологическое и травматическое изменение.
Проявления
На возможные изменения латерального хряща, которые произошли вследствие состоявшейся в недалеком прошлом травмы, указывают достаточно выраженные симптомы:
Изменения, развивающиеся вследствие патологических процессов, сопровождаются длительным и постепенным развитием клинических признаков. Боли становятся более интенсивными после нагрузок на ноге и усиливаются обычно к вечеру. Движения сопровождаются характерным шумом в виде щелчков или хруста.
Исследование
Для выяснения характера, выраженности и локализации изменений врач современной медицинской клиники назначает дополнительное диагностическое исследование. Оно включает различные методы визуализации структур, к которым относятся:
Рентгенографическая визуализация
Артроскопическое диагностическое исследование также проводится с терапевтической целью. При этом в полость крупного компонента опорно-двигательного аппарата вводятся специальные манипуляторы и инструментарий, обладающий небольшими размерами.
Принципы терапии
Комплексное лечение включает проведение терапевтических мероприятий с или без операции, а также обязательную реабилитацию. Объем и тактика всех мероприятий определяется выраженностью, локализацией изменений, определенных при помощи современных методик визуализации.
Основной принцип лечения подразумевает поэтапное выполнение всех мероприятий с завершающим проведением реабилитации. Это позволяет достичь основных терапевтических целей, а именно восстановление функционального состояния колена в полном объеме.
Безоперационная терапия
После того как с использованием инструментальных методов исследования было диагностировано небольшое изменение, затрагивающее латеральный мениск коленного сустава, лечение без операции подбирается травматологом отдельно для каждого пациента. Оно предполагает несколько направлений:
Альтернативным современным методом терапии без операции считается применение тромбоцитарной массы (значительное количество тромбоцитов в физрастворе). Она вводится непосредственно в область измененных компонентов. Данный биологический препарат содержит в своем составе биоактивные органические соединения («факторы роста»), ускоряющие регенераторные процессы в измененных компонентах опорно-двигательного аппарата.
Операции
Артроскопическое вмешательство.
После выявления значительных изменений, затрагивающих латеральный мениск коленного сустава, операция назначается для пластики компонентов, их удаления при необходимости, а также имплантации при невозможности восстановления собственных тканей. Она выполняется с использованием двух распространенных методов:
Выбор конкретной методики вмешательства определяется медицинским специалистом индивидуально, в зависимости от необходимого объема проводимых манипуляций.
Открытый доступ
Операция открытым доступом подразумевает выполнение широких разрезов тканей. Она обладает высокой травматичностью, но позволяет выполнять объемные манипуляции.
Данная методика проводится реже. В современных медицинских клиниках данные операции назначаются только по строгим показаниям, в частности при необходимости удаления значительного объема тканей, а также проведения имплантации (замена части или всего хряща искусственным материалом, который по своим характеристикам приближен к естественным компонентам).
Малоинвазивная методика
Операция, проводимая при помощи артроскопии, применяется в большинстве случаев. Суть заключается в выполнении небольших разрезов, через которые в полость компонента опорно-двигательного аппарата вводится артроскоп и микроманипуляторы. Контроль обеспечивается камерой и освещением. Специалист выполняет необходимые пластические манипуляции.
При помощи артроскопии удается выполнить удаление части хряща (резекция), сопоставление отломков и их последующую фиксацию при помощи специальных швов. Невысокая травматизация дает ряд преимуществ, поэтому артроскопия получила широкое распространение в клинической практике.
Преимущества артроскопии
Широкое распространение артроскопия получила благодаря невысокой травматизации тканей во время ее проведения, а также нескольких основных положительных моментов, к которым относятся:
Данные преимущества артроскопического вмешательства дают возможность быстрее выписать больного из хирургического стационара, а также снизить общую стоимость всего курса лечения.
Терапия после операции
Непосредственно после проведения вмешательства пациент в течение определенного времени находиться под медицинским наблюдением в стационаре. Данный период называется послеоперационным. Он включает обязательное выполнение нескольких мероприятий:
повязка на колено
Обычно послеоперационный период длится от 3 до 10 дней и заканчивается снятием швов после регенерации тканей. После выполнения артроскопической операции данный период имеет меньшую длительность – не более 5-ти дней.
Функциональное состояние
Обеспечение полного или частичного восстановления функционального состояния колена после основного этапа проводимой безоперационной терапии или вмешательства выполняется при помощи реабилитации. Она подразумевает постепенное увеличение двигательной активности, а именно объема, амплитуды движений в колене, а также нагрузки на него.
Для этого выполняются определенные упражнения, которые назначает врач реабилитолог индивидуально для каждого пациента. Такие мероприятия дают возможность для структур адаптироваться к функциональным нагрузкам и обеспечить устойчивость к ним. Период времени необходимый для выполнения данных мероприятий в полном объеме зависит от степени нарушений, а также вида терапии или метода проведенной операции.
Терапия дома
При небольших изменениях в латеральном хряще, не требующих выполнения операции, терапевтические мероприятия могут проводиться в домашних условиях.
Укол в колено
При этом важно соблюдение нескольких условий:
При необходимости выполнения уколов в определенных случаях лечение также может проводиться дома, но при этом манипуляции может выполнять только медицинский персонал или пациент должен посещать манипуляционный кабинет медицинского учреждения.
Народные средства
Некоторые лекарственные растения (лекарственная ромашка, зверобой, репейник) обладают противовоспалительным и противоотечным терапевтическим эффектом. Они могут применяться в качестве дополнительного компонента терапии.
При этом перед их использованием обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом. Попытка самостоятельного лечения может привести к развитию различных осложнений, включая аллергические реакции.
Прогноз
В целом при своевременном начале выполнения адекватных терапевтических мероприятий прогноз является благоприятным. В большинстве случаев удается достичь практически полного восстановления функций колена, а также его устойчивости к нагрузкам.
Исключением является вынужденное удаление наружного мениска или других структур, а также проведение имплантации. Если данные направления терапии были применены для профессиональных спортсменов, то не исключается окончание их карьеры.
Операция мениска коленного сустава
Автор статьи
Делать ли операцию при разрыве мениска или других нарушениях анатомической целостности структур колена определяет лечащий врач после выполненной объективной диагностики.
Лечение мениска – этапы
Операция на мениске не является самостоятельной процедурой. Она выполняется в ходе комплекса диагностических и терапевтических мероприятий, которые включают несколько этапов:
Лечение мениска – этапы
В большинстве случаев все этапы терапевтических мероприятий, в случае если поврежден мениск (операция, лечение, восстановление) чередуют последовательно. Каждый последующий этап начинается после выполнения предыдущего.
Поврежден мениск – делать ли операцию?
Показания для такой процедуры как операция на колене (мениск, связочный аппарат) определяет только врач после проведенной объективной диагностики с визуализацией структур данной анатомической области.
Поврежден мениск
В большинстве случаев хирургическое вмешательство является единственным методом радикального лечения. Исключением является небольшое повреждение соединительнотканных волокон связок без нарушения общей анатомической структуры. В этом случае назначаются консервативные терапевтические мероприятия, включающие использование лекарственных средств и методик физиотерапии.
При выраженных нарушениях целостности назначается операция по восстановлению мениска, его частичному (резекция) или полному удалению. Метод хирургического вмешательства и его объем определяется в зависимости характера и локализации травмы или патологического процесса, при котором был поврежден мениск. Операция выбирается врачом индивидуально.
Операция на медиальном мениске
Хрящевая структура колена, локализующаяся в области внутренней поверхности, достаточно часто подвергается травмам. Повреждение реализуется при непосредственном механическом ударе по колену или ротации (вращение) бедра при фиксированной голени. Операция на внутреннем мениске может проводиться артроскопическим методом или открытым доступом.
В современных клиниках методом выбора является артроскопия, которая обладает меньшей травматичностью. Ее суть заключается во введении в полость сустава через небольшие разрезы трубки с камерой, освещением и микроинструментарием, что позволяет проводить манипуляции под визуальным контролем на мониторе.
Если мениск порван, операция обычно проводится открытым доступом, так как может потребоваться полное удаление хрящевой структуры.
Разрыв латерального мениска – операция
Хрящевая структура, локализующаяся в области наружной поверхности колена, повреждается реже. Но при этом выраженность нарушения анатомической целостности более значительная (полный разрыв или отрыв от связок).
В таком случае обычно выполняется открытая операция на колене. Мениск, разрыв или отрыв восстанавливаются при помощи имплантатов или пластики связочного аппарата.
Операция на крестообразной связке и на мениске
Достаточно часто травматическое повреждение структур колена может быть комбинированным, с нарушением целостности крестообразных связок, стабилизирующих сустав. В таких случаях при комбинированном повреждении мениска на ноге, операция выполняется открытым доступом. Она является достаточно сложной и требует более длительного реабилитационного периода, необходимого для полного восстановления прочности соединительнотканных волокон связок.
Операция по сшиванию мениска
При небольшом нарушении анатомической целостности в виде трещины или разрыва с минимальным расхождением, смещением хрящевых отломков, выполняется артроскопическое хирургическое вмешательство. При помощи микроинструментария врач специальными скобами сшивает отломки хряща между собой с восстановлением общей анатомической структуры.
Операция по сшиванию мениска
Регенерация хрящевой ткани является длительным процессом, поэтому во избежание расхождения швов проводится реабилитация. Это важно для того, чтобы предотвратить необходимость такой процедуры как повторная операция на мениске.
При правильном проведении терапевтических мероприятий, при которых восстанавливается повреждение мениска, лечение является эффективным и дает благоприятный прогноз в отношении функционального состояния колена. Операция при разрыве мениска дает хороший терапевтический эффект и благоприятный прогноз.
Операция по удалению части мениска
Удаление части хрящевой структуры колена называется резекция. Это вынужденная мера. Она проводится при значительных повреждениях, при которых нормальное восстановление анатомического соотношения и целостности невозможно. Операция по резекции мениска обычно выполняется при помощи артроскопа.
Дальнейшая терапевтическая тактика зависит от объема удаленных тканей. Она может включать проведение восстановительного периода или замену участка удаленных тканей специальными имплантатами. Если было проведено частичное удаление вследствие такой травмы как разрыв мениска, операция, реабилитация, физиотерапевтические процедуры проводятся в течение достаточно длительного периода времени.
Операция по полному удалению мениска
Полное удаление анатомических хрящевых структур выполняется при значительном повреждении, приводящему к образованию большого количества отломков. При небольших размерах отломков хирургическое вмешательство проводится артроскопическим методом. Если отломки имеют значительные размеры, а также имеет место нарушение анатомической целостности других структур колена, то хирургические манипуляции выполняются открытым доступом.
После того как сделали операцию по удалению мениска, сразу же врачом решается вопрос о необходимости проведения замены данной хрящевой структуры имплантатом. В целом операция удалению мениска стоимость имеет выше относительно других методик, так как может включать одномоментное проведение имплантации.
Операция по замене мениска
Операция по замене мениска
Замена хрящевой структуры колена проводится после его частичного или полного удаления. Для этого применяется донорский биологический материал или искусственные имплантаты, обладающие высокой прочностью, а также не приводящие к развитию воспалительной реакции и отторжению.
Хирургическое вмешательство обычно проводится при помощи артроскопии. При необходимости выполнения значительного объема манипуляций сделать операцию на мениске возможно только открытым доступом. При выполнении операции по замене мениска цена включает не только саму манипуляцию, но и стоимость имплантата или донорского биологического материала.
Операция застарелый разрыв мениска
Отсутствие своевременного оказания специализированной медицинской помощи после травмы колена приводит к тому, что в области разрыва хрящевых структур формируются мозоли, не дающие регенерировать хрящевой ткани, из которой состоит мениск. Операция, восстановление в таком случае имеют определенные сложности, связанные с необходимостью предварительного иссечения мозолей для возможности их последующей полноценной регенерации с восстановлением анатомической целостности.
Хирургическое вмешательство при небольших повреждениях проводится преимущественно при помощи артроскопии.
Операция на мениске реабилитация
реабилитация
Достаточно важным этапом терапии травматических повреждений структур колена, от правильного проведения которого зависит прогноз, является реабилитация после операции на мениске. Она включает ряд мероприятий, которые направлены на профилактику осложнений (вторичное инфицирование, кровотечение), а также постепенное восстановление функций сустава.
Для этого применяются различные лекарственные средства, физиотерапия (магнитотерапия, грязевые ванны, электрофорез), а также лечебная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки на колено.
После того как было проведено удаление мениска, реабилитация является более длительной и продолжается не менее полугода. Если имеется небольшое повреждение, затрагивающие мениск, связки, операция проводилась при помощи артроскопии, то период восстановления будет меньше.
Поврежден мениск – где сделать операцию?
Если имеет место травма мениска, лечение проводится соответствующими специалистами в травматологической или ортопедической медицинской клинике. Платная операция мениска выполняется во всех медицинских учреждениях, независимо от формы собственности.
Узнать, где лучше сделать операцию по мениску, можно на приеме у врача ортопеда. При желании в интернете можно прочитать отзывы пациентов о проведенном лечении и реабилитации.
Операция на мениске – цена
На сегодняшний день стоимость операции на мениске зависит от нескольких факторов. Малоинвазивные операции на мениске (артроскопия) цены имеют более высокие, что связано с необходимостью использования дорогостоящей аппаратуры. Открытая операция на колено (мениск) стоимость имеет несколько ниже, но она характеризуется высокой травматичностью и необходимостью более длительного периода реабилитации.
Основной метод радикального лечения травмы колена – это операция мениска. Москва является большим городом, в котором есть значительное количество медицинских центров, выполняющих данное хирургическое вмешательство. Если вы хотите получить качественное лечение, обращайтесь в клинику доктора Глазкова.
Все нюансы в отношении того, где делают операции на мениске, какая методика лучше, а также сколько будет длиться реабилитация, вы можете узнать на приеме врача-ортопеда.
Повреждение латерального мениска
Среди повреждений коленного сустава проблемы с менисками занимают лидирующую позицию. Любое падение, несчастный случай, резкие повороты могут стать причиной разрыва мениска. При отсутствии лечения это может привести к ряду осложнений, поэтому при любой травме колена необходимо сразу обращаться к врачу для ранней диагностики и соответствующего лечения, которое может заключаться лишь в консервативной терапии без необходимости в операции.
Особенности и функции латерального мениска
Мениски представляют собой хрящевые прокладки, которые расположены между суставными поверхностями бедра и голени. Их разделяют на наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Главные функции – поддерживать нормальное взаимодействие всех компонентов сустава, выступать в роли амортизаторов, то есть смягчать удары при движении (ходьбе, беге, прыжках). Они отвечают за равномерное распределение нагрузки, распределяют суставную жидкость, ограничивают амплитуду движений в рамках физиологической нормы.
В отличие от разрыва медиальной хрящевой пластины повреждение или разрыв латеральной встречается значительно реже. Как правило, это не единственная проблема коленного сустава. Повреждение данных хрящевых пластин обычно сопутствует более тяжелой травме колена, которая нарушает его функциональность. И наружный, и внутренний являются хрящевыми образованиями, который имеют передний, задний рог и центральную часть.
Латеральный не так плотно прикреплен к капсуле сустава в отличие от медиального мениска, что объясняет его большую возможность противостоять не физиологичным нагрузкам. Этим и объясняется его более редкое изолированное поражение. Латеральная пластина более округлой формы, функционально она так же важна, как и медиальная – чтобы увеличивать площадь соприкосновения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости, стабилизировать сустав.
Его особенностью является то, что он имеет неполное прикрепление – через тело проходит сухожилие подколенной мышцы. У некоторых людей мениск не имеет привычной округлой формы, и выглядит как фиброзно-хрящевая пластинка, которая полностью либо частично перекрывает наружный мыщелок большеберцовой кости. В данном случае он называется дискоидным. Это не считается патологией, а просто одним из вариантом нормы. Такая форма не оказывает негативного влияния на функциональность сустава. Как правило, человек узнает о дискоидном мениске случайно при исследованиях сустава по поводу каких-либо проблем в колене.
Причины повреждений
Повреждение хрящевых пластин может быть связано с различными причинами:
Повреждения только латерального мениска встречаются не так часто. Их разрывы сопутствуют более серьезным травмам капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Часто врачи диагностируют травмирование передней крестообразной связки, внутренней или наружной боковых связок коленного сустава, а также повреждение его постеролатерального угла, что встречается, к счастью, редко, так как это тяжелая травма.
Мужчины, как правило, ведут более активный образ жизни, занимаются тяжелым физическим трудом, экстремальными видами спорта, поэтому повреждают латеральный мениск в 2-3 раза чаще ведущих не менее активный образ жизни женщин.
Повредить его можно, например, катаясь на лыжах, при сильном сдавливании хрящевой пластины между суставных поверхностей бедра и голени, а также при избыточном сгибании ноги в колене, например, во время занятий танцами или йогой.
Симптомы разрыва мениска
При изолированном разрыве латерального мениска коленного чаще всего ощущают щелчок, затем приходит острая боль, которая преимущественно локализуется по внешнему краю колена. Болезненность усиливается при любой попытке движения. Колено может наполнится жидкостью и стать горячим на ощупь. В это время пациенты отмечают ограничение полного сгибания или разгибания, иногда становится невозможным полностью наступить на травмированную ногу.
При тяжелых травмах, которые сопровождаются полным или частичным отрывом мениска, может возникнуть блокада коленного сустава, при которой человек не может разогнуть, согнуть колено ни самостоятельно, ни с чьей либо помощью. Это связано с тем, что оторвавшийся фрагмент мениска попадает в центральную часть сустава и нарушает его функционирование.
При размозжении, выраженных разрывах, сочетании с другими повреждениями в суставе боль может быть настолько выраженная, что больной не может даже опереться на ногу, чтобы сделать шаг. При в травме поражена красная зона мениска, которая имеет хорошее кровоснабжение, поэтому выше колена появляется отечность, что связано с появлением крови в суставной сумке.
Для каждого вида повреждения есть свои особенности симптоматики, по которым врач может предположить, какой именно тип травмы получил человек:
Если повреждения сочетаются с травмами внутри полости сустава, возникают дополнительные симптомы. При разрыве передней крестообразной связки слышен треск из глубины сустава во время травмы, часто это сопровождается гемартрозом. При осмотре типичным признаком такого повреждения является проваливание пальца при надавливании на колено.
Если разрыв мениска сопровождается переломом мыщелков большеберцовой кости, возникают выраженная боль и отек, нарушается чувствительность голени, стопы, при попытке двигать ногой болевой синдром усиливается. При травмировании кровеносных сосудов костными фрагментами быстро развиваются ишемические явления, что может проявиться побледнением кожи голени, стопы из-за дефицита питания тканей.
Диагностика разрыва
На первичном приеме врач собирает анамнез заболевания и проводит осмотр пораженной конечности. Для подтверждения диагноза, уточнения характера, выраженности и локализации поражения пациенту назначают инструментальные методы диагностики:
При постановке диагноза проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые могут проявляться схожей симптоматикой, например, болезнь Гоффра, Кенинга, рефлекторная контрактура.
Осложнения повреждений мениска
Если человек сразу не обратился к врачу, через время боль может стихнуть, что воспринимается как выздоровление. На самом деле это не так. Из острой формы травма переходит в хроническую, чаще это происходит в течение 2-3 недель. Человек считает, что проблема с коленом отступила, но любое неосторожное движение может стать причиной повторного появления боли, отека и даже блокады коленного сустава. Это может происходить с различной частотой – у одних людей каждый день, у других 1-2 раза в неделю и реже, что зависит от степени повреждения, активности.
При отсутствии лечения в результате разрывов прогрессируют повреждения хряща из-за потери амортизационной функции, что может привести к артрозу, постоянному болевому синдрому. Последнее в запущенных случаях заканчивается эндопротезированием. При наличии мелких горизонтальных разрывов зачастую формируются параменисковые кисты.
Лечение повреждений латерального мениска
Комплекс лечебных мероприятий зависит от времени обращения к врачу с момента травмы, тяжести и характера повреждения, наличия осложнений. Если имеются небольшие разрывы в сосудистой зоне, где мениск обеспечен хорошим кровоснабжением возможно консервативное лечение без операции.
Консервативная терапия
Включает следующие мероприятия:
Всем пациентам назначают ЛФК. Комплекс упражнений подбирают индивидуально для каждого человека с учетом степени поражения.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения, тяжелых травм показано оперативное лечение. Оно может выполнено как через открытый доступ с разрезанием тканей, так и с помощью артроскопа. Второй метод в преимуществе, поскольку менее травматичный и более современный способ лечения. Операцию проводят через несколько проколов с помощью эндоскопического оборудования со встроенной видеокамерой. Артроскопия может быть использована не только с лечебной целью, но и с диагностической, если необходима информация о состоянии внутрисуставных структур.
Объем оперативного лечения зависит от тяжести повреждения. Радикальная операция – менискэктомия требуется при сложных травмах, тотальном размозжении мениска, выраженных дегенеративных процессах. Она подразумевает частичное или полное удаление хрящевой пластины, когда реконструктивные методики уже невозможны.
В реабилитационном периоде после проведения операции больному необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, чтобы восстановление прошло быстро и без осложнений. После артроскопического лечения пациенты получают раннюю нагрузку на конечность, что существенно снижает сроки нетрудоспособности и быстрое восстановление.