Лазер со2 эрбиевый лазер что лучше
Что лучше – CO₂ или Er:YAG лазеры? Практические советы косметолога
Создание первого лазера навсегда изменило мир. Открытие абляционных лазерных технологий навсегда изменило рынок аппаратной косметологии, облегчив проведение безоперационных коррекций косметологических дефектов кожи.
Аналитики прогнозируют рост случаев коррекции рубцов и омоложения с помощью лазерных шлифовок. Среднегодовой темп составит 10,29 % в 2020–2026 гг. и достигнет 29,5 млрд долларов США к 2026 году.
В настоящее время на рынке преобладают два вида аблятивных лазеров – CO2 и Er:YAG, и сказать сразу, какая лазерная система лучше, очень сложно.
Лазер на двуокиси углерода (CO2) был разработан в 1964 году, поэтому нашел широкое применение в хирургии, дерматологии, косметологии, урологии, проктологии, отоларингологии, гинекологии. Лазер на Er:YAG появился в 1987 году и в настоящее время используется в дерматологии, косметологии и гинекологии.
Проведение лазерного омоложения по сплошной методике (сплошная абляция) позволяет генерировать точно контролируемое излучение для хирургических целей (вапоризация) с четким контролем термального повреждения и относительного гемостаза, а также для применения в дерматологических и эстетических целях с возможностью гибкого контроля нагрева ткани при проведении процедур.
Разделение луча на фракции позволило создать метод «фракционная шлифовка», которая навсегда вытеснила метод «сплошной абляции» с его недостатками (длительный период реабилитации, высокий риск инфицирования и появление дисхромии кожи).
Прежде чем перейти к сравнению этих двух лазерных аппаратов, рассмотрим эффекты, которые реализуются в коже за счет поглощения энергии через ее трансформации в тепловую. Поглощенное хромофорами излучение вызывает локальное повышение температуры, которое в свою очередь может привести к необратимым изменениям.
С ростом интенсивности воздействия происходит увеличение температуры нагрева ткани, сопровождающееся следующими процессами:
Стоит также подчеркнуть, что различные тепловые эффекты воздействия лазерного излучения на ткань никогда не наблюдаются по отдельности и присутствуют всегда, однако размер этих зон зависит от длины волны лазерной системы.
Незначительная зона коагуляции ткани Er:YAG позволяет минимизировать период реабилитации при хорошем клиническом эффекте.
В зарубежных исследованиях 1998–2010 гг. проводились сравнения двух лазерных систем на больших группах испытуемых. Так, например, в одном из исследований были отобраны пациенты в возрасте от 18 до 88 лет с периоральными и периорбитальными рубцами и инволютивными изменениями кожи. Одна половина лица обрабатывалась CO2 лазером, другая – Er:YAG. Метод обработки – сплошная абляция. Эффект оценивался спустя 1 день, 7 дней, 6 месяцев после процедуры.
Рис. 7. Биоптат кожи (метод сплошной лазерной шлифовки): Слева – Er:YAG, справа – CO2.
Рис. 8. Периорбитальные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO2. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры.
Рис. 9. Пероральные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO2. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры.
У группы пациентов с инволютивными морщинами периорбитальных и пероральных зон (возраст 65–80 лет) отмечалась положительная динамика на обеих половинах лица, однако лифтинг-эффект глубоких морщин кожи был выражен лучше на стороне, обработанной CO2 лазерной системой.
Диоксидуглеродные (CO2) лазерные системы, безусловно, позволяют справиться с широким спектром задач, особенно когда речь касается выраженных гипертрофических и постакне рубцов кожи благодаря более выраженному термическому эффекту, который вызывает контрактуру белка за счет выраженной зоны коагуляции → расширение кровеносных сосудов дермы → выход провоспалительных цитокинов → начало ретракции и полимеризации фибрина → запуск неоколлагенеза.
Но как быть, когда речь касается атрофических рубцов кожи?
Ведь атрофические рубцы возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму, вследствие чего образуется недостаточно коллагена. В исследованиях Tay, Kwok (2008) участвовало 150 добровольцев с тремя видами атрофических рубцов: V-образные, М-образные, U-образные, сравнивалась эффективность CO2 и эрбиевой шлифовки при работе с ними. У пациентов, которым была проведена шлифовка на эрбиевом лазере, отмечалось улучшение U-образных рубцов – в 52,9 % случаев, М-образных – в 43,1 % случаев, V-образных – в 25,9 % случаев, в то время как у CO2 лазера наблюдалось улучшение U-образных типов – 23,3%, М-образных – в 15 %, V-образных – в 17,7 %, и в настоящее время эрбиевый лазер является стандартом в лечении атрофических рубцов кожи.
В своей врачебной практике я применяю две лазерные системы:
В CO2 лазерной системе Eraser C-RF широкий выбор параметров, это позволяет создать индивидуальные протоколы под каждого пациента. Возможность дополнительного подключения гинекологических и ЛОР-манипул, без «апгрейда» аппарата и без переключений сканеров. Трубка Когерент (металлическая, двоякозаваренная и вакуумная) делает лазерную систему бессрочной. Уникальная возможность работы в стековом режиме (до 50 стеков), формирование в режиме «дождь» хаотичной подачей в стабильном режиме упорядоченную фракционную зону. Данная функция позволяет мягко обрабатывать зону без использования аппликационной анестезии.
Видео процедуры CO2-лазерной шлифовки на аппарате Eraser-C-RF
Современная эрбиевая лазерная система Lotus II (компания LaserOptek, Южная Корея) позволяет проводить как «холодные и ультрахолодные», так и «горячие» лазерные шлифовки, приближенные к CO2 лазерным системам. Все это возможно благодаря наличию выбора длительности импульса от ультракороткого – 40 мкс («холодные» шлифовки), практически без периода десоциализации и реабилитации («шлифовки выходного дня»), до ультрадлинного импульса длительностью 5000 мкс («горячие шлифовки»). Более того, аппарат Lotus II помимо регистрационного удостоверения Росздравнадзора имеет одобрение FDA, что доказывает его широкое применение на рынке США и Европы. Аппарат имеет ряд преимуществ:
Видео процедуры лечения рубцов при помощи лазерной системы Lotus II
Шлифовка эрбиевым и углекислым лазером. В чем отличия, где какие преимущества
Методика лазерной шлифовки является эффективной альтернативой пластической операции и позволяет добиться аналогичных результатов без хирургического вмешательства. Обработка лазером рекомендована не только при наличии возрастных изменений кожи, но и для устранения различных косметических дефектов: рубцов, растяжек, постакне, пигментных пятен и других.
В ходе процедуры энергия лазерного луча мгновенно испаряет клетки верхнего слоя дермы. Такое воздействие является определенным стрессом для тканей и способствует мобилизации внутренних резервов организма. В частности, в зоне обработки активизируются процессы регенерации, выработки коллагена и эластина, повышается интенсивность капиллярного кровоснабжения. Таким образом, кожа получает мощный стимул к обновлению, а происходящие в ней процессы способствуют уменьшению возрастных проявлений, повышению тонуса и оздоровлению. Важно отметить, что запущенные в дерме процессы омоложения продолжают происходить на протяжение нескольких месяцев после процедуры, а достигнутый эффект сохраняется на несколько лет.
Какие задачи помогает решать лазерная шлифовка?
Виды установок для лазерной шлифовки
Каждое из этих устройств обеспечивает безопасное проведение процедуры и позволяет корректировать интенсивность излучения в зависимости от типа кожи пациента или устраняемого косметического дефекта. Вместе с тем, в действии аппаратов есть некоторые различия.
В свою очередь, углекислый лазер воздействует на более глубокие слои кожи и не только испаряет, но и коагулирует ткани, поэтому применяется при коррекции интенсивных возрастных изменений или в случаях, когда необходимо добиться максимального обновления кожи. Высокая активность воздействия этих установок повышает вероятность развития осложнений, поэтому процедуры с их использованием должны проводиться квалифицированными специалистами в условиях специализированных клиник.
Особенности шлифовки углекислым лазером
Особенности шлифовки эрбиевым лазером
Глубина каждой из этих зон зависит от интенсивности и продолжительности импульса. При использовании эрбиевого лазера образуется преимущественно зона абляции, глубина которой составляет 1 мкм. Испарение клеток с поверхности эпидермиса происходит настолько быстро, что поглощенная тканями энергия не успевает распространиться вглубь тканей. Поэтому лазерная шлифовка эрбиевой установкой называется «холодной» и не рассчитана на коррекцию косметических несовершенств, затрагивающих глубокие слои дермы.
В свою очередь, обработка углекислой установкой сопровождается более масштабной коагуляцией тканей, а глубина теплового воздействия может достигать 250 мкм. Благодаря этому, происходит интенсивное термическое повреждение дермы и, как следствие, достигается более выраженный омолаживающий эффект. О работе углекислого лазера более подробно написано в статье «Углекислый лазер как самый распространенный лазер в косметологии.»
Эрбиевый лазер или CO2 лазер: что лучше
Появление лазера в арсенале косметологов помогло решить проблемы, где еще вчера было не обойтись без пластики. Существуют разные виды этих устройств, поэтому нужно разобраться, какая разница между эрбиевым и СО2-лазером и что лучше.
Эрбиевый и CO2: таблица отличий
Все разновидности излучателей, используемых в косметологии, действуют по одинаковому принципу. Лазерный луч, представляющий тончайший пучок сфокусированного света строго фиксированной длины волны, взаимодействует с живыми клетками. В зависимости от параметров луч проникает на различную глубину и поглощается разными тканями, передавая им свою энергию. Те разогреваются, причем нагрев не затрагивает соседние клетки, что не создает риска глубокого ожога.
Микротравмы, нанесенные импульсом коже, интенсивно затягиваются. Вся она тем самым обновляется, становясь более молодой, упругой.
Отличия эрбиевого и СО2-лазера в том, насколько хорошо световой импульс прибора проникает в ткань и повреждается ли наружная поверхность эпидермиса. Это влияет на то, насколько травматичным окажется лечение, как много времени потребуется на восстановление.
Условно выделяют два типа лазеров, что применяются в косметологии:
Слово «абляция» означает процесс, происходящий, когда луч высокой энергии проникает в кожу, взаимодействуя с содержащейся там водой. Она интенсивно испаряется, вместе с ней выпариваются биологические вещества клеток. Локальный нагрев тканей в микроскопическом объеме превышает 150°С.
Ярко выраженным аблятивным эффектом обладают лучи углекислотного СО2-лазера с показателем длины 10 600 нм. Они способны проникнуть сквозь всю толщину эпидермиса, оказывая наиболее глубокое воздействие.
Неаблятивные лазеры из-за другой длины волны луча проникают сравнительно неглубоко, зато не повреждают поверхность кожи, не оставляют открытых ранок. Типичным представителем этого класса приборов является неабляционный эрбиевый. Длина его волны 2940 нм.
Кратко суммируя, что лучше – эрбиевый лазер или СО2, получим такую таблицу:
| Параметр | Углекислотный (СО2) | Эрбиевый |
| Глубина проникновения в ткани | Большая | Неглубокая |
| Повреждение кожного покрова | Есть | Нет |
| Период восстановления после процедуры | До двух недель | Около недели |
| Болезненность воздействия | Высокая (требуется местная анестезия) | Средняя и низкая |
| Возможность обрабатывать проблемные зоны век, глаз, шеи | Нет (опасность ожогов) | Да |
| Эффективность воздействия на глубокие морщины, шрамы, возрастные изменения | Да | Нет |
Эрбиевый или CO2 лазер – какой лучше в гинекологии
Имеются данные сравнительных исследований, выполненных медиками Британской гинекологической академии (British Academy of Laser Gynaecology), изучавших, что лучше – эрбиевый или СО2-лазер в гинекологии. Их вывод однозначен: преимущество эрбия над углекислотным СО2 доказано.
Также представлены данные об осложнениях после каждого из видов лечения. Эрбиевый прибор практически не показал кровотечений и шрамов после сеанса.
Что лучше для шлифовки рубцов и шрамов
Золотым стандартом при шлифовке выраженных глубоких повреждений, таких как шрамы или рубцы, считают аблятивный СО2-лазер. Его эффективность безусловно выше, нежели у эрбиевого. Он показал хорошие результаты при воздействии на глубокие возрастные морщины, сильно расширенные поры или увеличенные сальные железы, чреватые появлением прыщей.
Еще одно очевидное преимущество СО2-шлифовок перед эрбиевыми: из-за большей глубины проработки поверхности для достижения одинакового результата понадобится меньшее количество процедур.
Эта разница имеет значение как по скорости достижения результата, так по стоимости всего лечения.
Что предпочтительнее для лечения растяжек
Растяжки – повреждения кожи нитевидной формы, что образуются на тех частях тела, где его объем быстро меняется. Обычно это талия и бедра, ягодицы, грудь, живот. Причиной их возникновения становятся травмы от разрыва коллагеновых волокон, пронизывающих кожу, при сильном и постоянном ее растяжении. Обычно это быстрый набор веса или беременность, когда кожа не успевает расти вслед за увеличивающимися объемами тела и рвется внутри.
В лечении растяжек особое значение имеет способность выбранного косметологического прибора стимулировать регенерацию коллагена. И абляционные СО2, и их небляционные эрбиевые устройства широко практикуются в терапии таких проблем. Назвать какой-то один из них единственно верным здесь нельзя.
Однако у каждого есть свои различия.
Конкретный выбор – эрбиевый лазер или СО2 – может сделать только специалист-медик после осмотра.
Лазерное омоложение: эрбий или CO2
Выбор аппарата для омоложения лица также сильно зависит от конкретных ожиданий и исходного состояния кожи. Персональная консультация с осмотром хорошего врача здесь тоже необходима.
Из общих рекомендаций: неаблятивный эрбиевый прибор лучше подойдет людям в возрасте от 25 до 35 лет, чтобы бороться с самыми первыми признаками старения:
Углекислотный аппарат справляется с уже имеющимися признаками старения кожи:
Какой тип предпочесть: цены, отзывы
Средняя цена за одну процедуру шлифовки эрбиевым лазером или СО2 по прайсам нескольких салонов и клиник в крупных городах:
Комплексный сеанс с обработкой лица либо удалением нескольких растяжек с тела будет стоить от 20 до 40 тысяч рублей. Количество сеансов в курсе лечения до окончательного результата – от 4 до 6.
Отзывы выбиравших эрбиевый или СО2-лазер пациентов:
Анна: «Долго раздумывая, соглашаться на блефаропластику или убирать мешки под глазами лазерным методом, остановилась на втором варианте. Разглядывая фотографии с подтяжки кожи век эрбиевым и СО2 лазером до и после, заранее была готова к худшему. Но все оказалось не настолько страшно, эффектом довольна».
Ольга: «Долго сражалась с рубцами на щеках после юношеских прыщей. Сразу скажу, что при лечении шрамов эрбиевый или СО2 лазеры испытаны на себе. Один сеанс на СО2 объективно дал больше результата, чем до этого три на «щадящем». Немного жалко потраченных денег».
Что лучше – CO₂ или Er:YAG лазеры? Практические советы косметолога
В статье описаны клинические ситуации, особенности проведения лазерных шлифовок с использованием СО₂ и эрбиевых лазерных систем и составление безопасного и эффективного протокола лазерной абляции.
Создание первого лазера навсегда изменило мир. Открытие абляционных лазерных технологий навсегда изменило рынок аппаратной косметологии, облегчив проведение безоперационных коррекций косметологических дефектов кожи.
Аналитики прогнозируют рост случаев коррекции рубцов и омоложения с помощью лазерных шлифовок. Среднегодовой темп составит 10,29 % в 2020–2026 гг. и достигнет 29,5 млрд долларов США к 2026 году. В настоящее время на рынке преобладают два вида аблятивных лазеров – CO2 и Er:YAG, и сказать сразу, какая лазерная система лучше, очень сложно.
Лазер на двуокиси углерода (CO2) был разработан в 1964 году, поэтому нашел широкое применение в хирургии, дерматологии, косметологии, урологии, проктологии, отоларингологии, гинекологии. Лазер на Er:YAG появился в 1987 году и в настоящее время используется в дерматологии, косметологии и гинекологии.
Проведение лазерного омоложения по сплошной методике (сплошная абляция) позволяет генерировать точно контролируемое излучение для хирургических целей (вапоризация) с четким контролем термального повреждения и относительного гемостаза, а также для применения в дерматологических и эстетических целях с возможностью гибкого контроля нагрева ткани при проведении процедур.
Разделение луча на фракции позволило создать метод «фракционная шлифовка», которая навсегда вытеснила метод «сплошной абляции» с его недостатками (длительный период реабилитации, высокий риск инфицирования и появление дисхромии кожи).
Прежде чем перейти к сравнению этих двух лазерных аппаратов, рассмотрим эффекты, которые реализуются в коже за счет поглощения энергии через ее трансформации в тепловую. Поглощенное хромофорами излучение вызывает локальное повышение температуры, которое в свою очередь может привести к необратимым изменениям.
С ростом интенсивности воздействия происходит увеличение температуры нагрева ткани, сопровождающееся следующими процессами:
Стоит также подчеркнуть, что различные тепловые эффекты воздействия лазерного излучения на ткань никогда не наблюдаются по отдельности и присутствуют всегда, однако размер этих зон зависит от длины волны лазерной системы.
Рис. 1. Кривая абсорбции
Рис. 2. Зоны абляции и зона термического эффекта (коагуляции): с левой стороны – Er:YAG, с правой стороны – CO2
Рис. 3. Зона коагуляции на CO2 лазере составляет 100-160 мкм (в зависимости от выставленных параметров), ширина коагуляции на эрбиевом лазере не превышает 30 мкм
Незначительная зона коагуляции ткани Er:YAG позволяет минимизировать период реабилитации при хорошем клиническом эффекте.
В зарубежных исследованиях 1998–2010 гг. проводились сравнения двух лазерных систем на больших группах испытуемых. Так, например, в одном из исследований были отобраны пациенты в возрасте от 18 до 88 лет с периоральными и периорбитальными рубцами и инволютивными изменениями кожи. Одна половина лица обрабатывалась CO2 лазером, другая – Er:YAG. Метод обработки – сплошная абляция. Эффект оценивался спустя 1 день, 7 дней, 6 месяцев после процедуры.
Рис. 4. Пациент на 1-й день после проведенной лазерной шлифовки. Правая сторона – CO2, левая – Er:YAG. Данный пациент не мог открыть правый глаз в течение 24 часов после процедуры вследствие отека!
Рис. 5. Этот же пациент спустя 7 дней после проведенной лазерной шлифовки. На стороне, обработанной CO2 лазером (справа), по-прежнему сохранялись эритема и отек, в отличие от стороны, обработанной эрбиевым лазером
Рис. 6. Другой пациент спустя 7 дней после проведенной лазерной шлифовки. Наблюдаются более выраженный отек и гиперемия кожи на стороне, обработанной CO2 (справа), в отличие от левой стороны, обработанной Er:YAG
 |  |
Рис. 7. Биоптат кожи (метод сплошной лазерной шлифовки): Слева – Er:YAG, справа – CO2
 |  |
Рис. 8. Периорбитальные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO2. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры
 |  |
Рис. 9. Пероральные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO2. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры
У группы пациентов с инволютивными морщинами периорбитальных и пероральных зон (возраст 65–80 лет) отмечалась положительная динамика на обеих половинах лица, однако лифтинг-эффект глубоких морщин кожи был выражен лучше на стороне, обработанной CO2 лазерной системой.
Диоксидуглеродные (CO2) лазерные системы, безусловно, позволяют справиться с широким спектром задач, особенно когда речь касается выраженных гипертрофических и постакне рубцов кожи благодаря более выраженному термическому эффекту, который вызывает контрактуру белка за счет выраженной зоны коагуляции → расширение кровеносных сосудов дермы → выход провоспалительных цитокинов → начало ретракции и полимеризации фибрина → запуск неоколлагенеза.
Но как быть, когда речь касается атрофических рубцов кожи?
Ведь атрофические рубцы возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму, вследствие чего образуется недостаточно коллагена. В исследованиях Tay, Kwok (2008) участвовало 150 добровольцев с тремя видами атрофических рубцов: V-образные, М-образные, U-образные, сравнивалась эффективность CO2 и эрбиевой шлифовки при работе с ними. У пациентов, которым была проведена шлифовка на эрбиевом лазере, отмечалось улучшение U-образных рубцов – в 52,9 % случаев, М-образных – в 43,1 % случаев, V-образных – в 25,9 % случаев, в то время как у CO2 лазера наблюдалось улучшение U-образных типов – 23,3%, М-образных – в 15 %, V-образных – в 17,7 %, и в настоящее время эрбиевый лазер является стандартом в лечении атрофических рубцов кожи.
В настоящее время эрбиевые лазеры стали стандартом в лечении атрофических рубцов кожи! В своей врачебной практике я применяю две лазерные системы:
В CO2 лазерной системе Eraser C-RF широкий выбор параметров, это позволяет создать индивидуальные протоколы под каждого пациента. Возможность дополнительного подключения гинекологических и ЛОР-манипул, без «апгрейда» аппарата и без переключений сканеров. Трубка Когерент (металлическая, двоякозаваренная и вакуумная) делает лазерную систему бессрочной. Уникальная возможность работы в стековом режиме (до 50 стеков), формирование в режиме «дождь» хаотичной подачей в стабильном режиме упорядоченную фракционную зону. Данная функция позволяет мягко обрабатывать зону без использования аппликационной анестезии.
Видео процедуры CO2-лазерной шлифовки на аппарате Eraser-C-RF
Современная эрбиевая лазерная система Lotus II (компания LaserOptek, Южная Корея) позволяет проводить как «холодные и ультрахолодные», так и «горячие» лазерные шлифовки, приближенные к CO2 лазерным системам. Все это возможно благодаря наличию выбора длительности импульса от ультракороткого – 40 мкс («холодные» шлифовки), практически без периода десоциализации и реабилитации («шлифовки выходного дня»), до ультрадлинного импульса длительностью 5000 мкс («горячие шлифовки»). Более того, аппарат Lotus II помимо регистрационного удостоверения Росздравнадзора имеет одобрение FDA, что доказывает его широкое применение на рынке США и Европы. Аппарат имеет ряд преимуществ:
Видео процедуры лечения рубцов при помощи лазерной системы Lotus II
Клинические случаи
 |  |
Рис. 10. Омоложение и устранение рубцов постакне при помощи аппарата CO2 Eraser C-RF
 |  |
 |  |
 |  |
Рис. 11. Устранение стрий и атрофических рубцов на аппарате Lotus II Er:YAG
Заключение
Из-за разности длин волн у CO2 лазера (10 600 нм) и Er:YAG (2 940 нм) различается и степень поглощения лазерной энергии хромофором воды. Излучаемая эрбиевым лазером энергия поглощается хромофором воды в 12-15 раз больше, чем у CO2 лазерной системы, благодаря чему мы видим совершенно разные клинические эффекты. CO2 лазер справляется с выраженными гипертрофическими рубцами, глубокими инволютивными морщинами, однако практически всегда имеет длительный период десоциализации и реабилитации для пациента, в то время как эрбиевый лазер прекрасно справляется с нормо- и атрофическими рубцами кожи, «подтяжкой лица», возрастными изменениями кожи с коротким периодом реабилитации.
В своей практике я использую обе лазерные системы (Eraser-C-RF и Lotus II), поскольку они не исключают, а дополняют друг друга и открывают широкие возможности для решения многих эстетических задач!