Лазерная абляция мочевого пузыря что это
Лазерная абляция мочевого пузыря: показания и преимущества
Лазерная абляция мочевого пузыря — малоинвазивная методика хирургического лечения, которая применяется с целью разрушения патологически измененных тканей. При помощи лазера все участки метаплазии уничтожают, после чего в этой зоне образуется слой здорового эпителия.
Показания и противопоказания
Показаниями к выполнению лазерной абляции мочевого пузыря являются:
Лазерное лечение является малоинвазивным и гораздо более безопасным, чем полостная операция. Однако методика имеет противопоказания. В их числе:
Преимущества
Основными преимуществами лазерной абляции мочевого пузыря являются:
Абляцию с помощью лазера можно проводить в амбулаторных условиях, что также является достоинством процедуры.
Подготовка и проведение
Подготовка к процедуре лазерной абляции имеет свои особенности. На предварительном этапе пациенту требуется пройти ряд исследований:
За 7 дней до хирургического вмешательства показана отмена препаратов для разжижения крови. Это необходимо для снижения риска кровотечения. Последний прием пищи осуществляется не позднее чем за 8 часов до процедуры.
Операцию выполняют под наркозом — общим или спинномозговым. Она длится около 40 минут и выполняется с помощью цистоскопа. Лазерный луч не вызывает боли, удаляет пораженные ткани без повреждения здоровых. После процедуры может ощущаться дискомфорт в уретре, возможно учащение мочеиспускания. Это нормальные явления, которые не должны беспокоить пациента.
После успешного лечения симптомы болезни исчезают. Лазерная абляция при злокачественных образованиях в мочевом пузыре в 3 раза уменьшает риск возникновения рецидива.
Малоинвазивные вмешательства при болезнях мочеполовой системы проводят опытные специалисты нашей клиники андрологии. Консультация уролога в Москве станет первым этапом комплексной диагностики. Предварительная запись — по телефонам.
Лазерное оперативное лечение хронических циститов и лейкоплакии мочевого пузыря
Цистит врачи называют женской болезнью. Объясняется это анатомическими особенностями: у женщин короткий и широкий мочеиспускательный канал, близко расположены половые пути – инфекциям легче попасть в мочевой пузырь. Поэтому большинство женщин сталкиваются с заболеванием хотя бы раз в жизни. По статистике, у каждой десятой белоруски цистит переходит в хроническую рецидивирующую форму.
У мужчин воспаление мочевого пузыря встречается редко и в основном связано с мочекаменной болезнью, аденомой простаты, стриктурой уретры.
Затяжное нерациональное лечение патологии способствует хроническому воспалительному процессу и различным изменениям слизистой мочевого пузыря (она не может выполнять свои функции, главная из которых – защита от проникновения микроорганизмов), а также развитию злокачественных новообразований.
Лейкоплакия мочевого пузыря – предопухолевое фоновое состояние. Это хроническое заболевание, при котором нормальный уроэпителий замещается участками ороговевшей ткани (другим видом слизистой оболочки мочевого пузыря).
Выявляется примерно у 60% женщин репродуктивного возраста и в 90% при хронических рецидивирующих циститах.
Причины лейкоплакии МП:
Заниматься самолечением и затягивать с визитом к врачу при таких симптомах не следует. После осмотра и опроса пациента урологи медицинского центра «ЛОДЭ» назначают лабораторные (ОАМ, бакпосев мочи) и инструментальные исследования (УЗИ мочевого пузыря, уретроцистоскопию).
Основным видом диагностики является уретроцистоскопия, позволяющая обнаружить даже самые незаметные изменения в полости мочевого пузыря, взять биопсию и при необходимости узнать мнение другого врача (не повторяя процедуру) благодаря возможности видеозаписи исследования на USB-накопитель – флеш-карту.
Консервативные методы лечения лейкоплакии МП в основном сводятся к периодическим курсам антибиотикотерапии, местным инстилляциям в мочевой пузырь лекарственных веществ. Самым же эффективным способом борьбы с заболеванием признано радикальное удаление изменённой ткани из мочевого пузыря.
В медицинском центре «ЛОДЭ» хирургическое лечение хронических циститов и лейкоплакии мочевого пузыря выполняется лазером. Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией и занимает около 20 минут. После процедуры пациент остаётся под наблюдением врача 2 часа, затем отпускается домой.
Преимущества лазерного лечения:
Лазерная абляция лейкоплакии мочевого пузыря у женщин с хроническим рецидивирующим циститом
Частота хронического цистита велика и, по данным ряда авторов, достигает 10 % среди всех женщин. У больных хроническим циститом даже при нормализации анализов мочи и прекращении бактериурии часто сохраняется дизурия. Данная группа больных с хроническим циститом требует особого подхода к диагностике и лечению. При уретроцистоскопии и биопсии у больных со стойкой дизурией и наличием тазовых болей в 65–100 % случаев обнаруживают измененную слизистую мочевого пузыря.
Связь лейкоплакии и хронического цистита
Целью исследования явилось определение тактики лечения женщин с хроническим рецидивирующим циститом и лейкоплакией мочевого пузыря в зависимости от выраженности клинических проявлений и морфологических изменений слизистой мочевого пузыря.
Проведен анализ результатов лечения 257 женщин с хроническим рецидивирующим циститом и лейкоплакией мочевого пузыря. Возраст больных находился в диапазоне от 20 до 76 лет. Продолжительность заболевания хроническим циститом варьировала от 6 месяцев до 6 лет. У 212 женщин лейкоплакия была выявлена более 2 лет от первых проявлений дизурии. Критериями включения в исследование были гистологическое подтверждение наличия лейкоплакии мочевого пузыря в сочетании с рецидивирующим течением хронического цистита. Всем больным, помимо цистоскопии с биопсией измененных участков слизистой мочевого пузыря, выполняли лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, общий, микробиологический и цитологический анализы мочи), урофлоуметрию, УЗИ почек и мочевого пузыря. На первом этапе лечения хронического цистита в течение 3 месяцев всем больным назначали комплексную консервативную терапию, включавшую инстилляции мочевого пузыря антибактериальными и противовоспалительными препаратами. При неэффективности консервативной терапии хронического цистита на фоне лейкоплакии мочевого пузыря, больным выполняли лазерную абляцию измененной слизистой мочевого пузыря. Эффективность лечения хронического рецидивирующего цистита оценивали клинически, цистоскопически и морфологически.
Виды лейкоплакии мочевого пузыря
В зависимости от полученных результатов гистологического исследования мы выделили три морфологических варианта лейкоплакии мочевого пузыря: первый — простая форма лейкоплакии у 49 больных, второй — веррукозная лейкоплакия у 120 больных, третий — лейкоплакия с кератинизацией у 68 больных. Выявлена связь между гистологической формой лейкоплакии мочевого пузыря и давностью хронического цистита. При продолжительности заболевания хроническим рецидивирующим циститом менее 2 лет в 100 % случаев выявлен первый вариант лейкоплакии, при длительности от 2 до 4 лет — второй вариант выявлен у 60 % и третий вариант — у 40 % больных, при длительности заболевания более 4 лет — второй вариант выявлен у 25 % и третий вариант — у 75 % больных.
Результаты лечения лейкоплакии мочевого пузыря
Через 3 месяца после проведенного курса консервативной терапии хронического цистита у 193 женщин сохранялись жалобы на боли в малом тазу и нарушения мочеиспускания в отсутствие воспалительных изменений в анализах мочи. При морфологическом анализе биоптатов слизистой мочевого пузыря у этой категории больных были выявлены простая форма лейкоплакии в 2 (1%) случаях, веррукозная лейкоплакия — у 148 (57%) больных и лейкоплакия с кератинизацией — у 107 (42%) больных. В связи с неэффективностью консервативной терапии хронического рецидивирующего цистита всем 193 женщинам была выполнена лазерная абляция лейкоплакии мочевого пузыря. У всех оперированных больных в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Средний послеоперационный койко-день после лазерной абляции лейкоплакии мочевого пузыря составил около суток.
При контрольном обследовании через 3 месяца после проведенного оперативного лечения хронического цистита клиническое улучшение отметили 223 больных (87%). Через 6 и 12 месяцев после операции частота мочеиспускания снизилась в 1,7 и 1,5 раза соответственно, а интенсивность болевого синдрома уменьшилась в 2,3 и в 2,1 раза соответственно по сравнению с исходными показателями. Уретроцистоскопия, выполненная через 12 месяцев после проведенного лечения хронического рецидивирующего цистита, не выявила слоя метаплазированной слизистой мочевого пузыря у 236 (92%) больных. На основании анализа цистоскопических и клинических данных эффективность лазерной абляции при первом морфологическом варианте лейкоплакии мочевого пузыря составила 100%, при втором варианте — 94%, при третьем варианте — 77%.
Рекомендации по лечению лейкоплакии мочевого пузыря
Консервативная терапия хронического рецидивирующего цистита эффективна только при первом морфологическом варианте лейкоплакии — простой форме лейкоплакии мочевого пузыря. При остальных вариантах лейкоплакии мочевого пузыря консервативное лечение неэффективно. В этих случаях только оперативное лечение, в частности лазерная абляция измененной слизистой, позволяет удалить функционально неполноценный метаплазированный слой уротелия и способствует стойкому положительному клиническому эффекту лечения хронического рецидивирующего цистита.
Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.
В этой статье пойдет речь о самом радикальном методе лечения цистита хирургическом. Одно то, что такое банальное заболевание как цистит можно лечить оперативным путем, для большинства пациентов уже звучит шокирующе. Однако такой способ лечения существует, хотя и применяется для лечения только отдельных форм цистита. Речь идет об изменениях слизистой оболочки мочевого пузыря, появляющихся при хроническом воспалении.
Наиболее часто встречается метаплазия – изменение, заключающееся в изменении типа слизистой оболочки с нормального для мочевого пузыря на другой. В литературе часто эти изменения называют лейкоплакией, хотя истинная лейкоплакия, сопровождающаяся ороговением эпителия, встречается довольно редко.
Практически всегда метаплазия появляется в области шейки мочевого пузыря. О природе её появления в литературе ведется дискуссия, в России метаплазию принято считать одной из форм хронического цистита. Метаплазия не поддается медикаментозному лечению или местному введению лекарств (инстилляции) в мочевой пузырь, эти методы могут только создать временную ремиссию заболевания.
Заново восстановить слизистую возможно только убрав неправильный участок, на месте которого вырастает нормальный эпителий. По сути, эта процедура похожа на прижигание эрозии шейки матки, где процесс перерождения слизистой похож на тот, что происходит в мочевом пузыре. Только в отличие от эрозии шейки матки, метаплазия не является потенциально предраковым заболеванием и чревата только обострениями цистита. Также оперативным путем лечатся такие пролиферативные изменения слизистой оболочки как псевдополипы уретры, гиперплазия, псевдокисты и папилломы мочевого пузыря.
Существует несколько методов лечения измененной слизистой. Удалить измененный участок можно с помощью ТУР (трансуретральной резекции), электрокоагуляции или лазерной абляции слизистой мочевого пузыря.
При ТУР или электрокоагуляции образуется довольно значительная зона некроза ткани, после которой происходит длительное заживление раневой поверхности, сопровождающееся значительными жалобами. Рубец после электрокоагуляции более грубый, что может привести к нарушению эластичности стенки мочевого пузыря и нарушениям мочеиспускания. Кроме того, на поверхности раны образуется струп, при отхождении которого существует опасность растромбирования сосудов и подкравливания раны.
Более современный способ прижигания метаплазии – лазерная абляция. Лазерный луч воздействует более щадяще с образованием более нежного рубца. Медицинский центр «XXI век» оснащен наиболее технологически совершенным лазером – гольмиевым лазером немецкой фирмы Wolf.
Излучение этого лазера проникает в мягкие ткани максимально поверхностно, на глубину около 0,4 мм (для сравнения – излучение традиционных диодных лазеров с длиной волны 0,81 мкм, чаще всего используемых для абляции, проникает в слизистые на глубину 4 – 6 мм). Это означает, что с помощью гольмиевого лазера снимаются только самые верхние слои клеток, а воздействие на подлежащие ткани незначительное.
Операция проводится под общим наркозом, чаще всего внутривенным, и занимает около 30 минут. Аппарат работает в импульсном режиме, то есть лазерное излучение подается отдельными вспышками, что значительно уменьшает время нагрева ткани, и, следовательно, ожоговую реакцию организма. Излучение гольмиевого лазера в основном испаряет кровь, а сосуды скручиваются без образования тромбов, что практически исключает вероятность вторичного кровотечения из-за их механического отрыва.
Но основное преимущество, которое нужно отметить – это максимально короткий и мягкий восстановительный период после операции, без значительных болевых ощущений. Обычно присутствует чувство легкого саднения в мочеиспускательном канале, неприятные ощущения при мочеиспускании, иногда его учащение.
Через 1 – 1,5 часа после операции пациентки могут уйти домой. В послеоперационном периоде контролируются анализы мочи, возможно проведение инстилляций с веществами, способствующими регенерации слизистой: Гепарин, Уро-гиал.
В Медицинском центре «XXI век» можно провести лазерную абляцию измененной слизистой мочевого пузыря в Центре амбулаторной хирургии. Операция проводится после консультации уролога. Записаться на прием к урологу в Санкт-Петербурге можно по телефону (812) 561-45-68
EN BLOC: удаление рака мочевого пузыря лазером
Клиника урологи Сеченовского университета единственная в стране выполняет эн блок резекцию — наиболее технологическую операцию для лечения опухоли мочевого пузыря.
Опухоль отсекается лазером и извлекается целиком, без полостного разреза, под щадящей анестезией.
Кому показан en bloc
Пациентам с мышечно-неинвазивным раком — если не затронут мышечный слой органа. Когда опухоль проросла в глубокие ткани, необходима радикальная цистэктомия, то есть удаление мочевого пузыря.
Особенности en bloc резекции
Волокно лазера отделяет опухоль у основания подобно ножу, но благодаря своим размерам и физическим свойствам делает это более деликатно. Образование удаляем с тонким слоем здоровой ткани, чтобы гарантированно избавить организм от раковых клеток. Эндоскопический инструмент диаметром с шариковую ручку заводится через мочеиспускательный канал под спинальной анестезией. В завершение операции на сутки устанавливается катетер для отвода мочи. Время в стационаре — три дня.
Преимущества эн блок резекции:
Выше вероятность сохранить орган
Меньше риск кровотечения и риск травмы в ходе операции
Нет риска травмы вследствие обтураторного синдрома
Ниже вероятность рецидива и опухолевой прогрессии
Стоимость эн блок резекции
Операция входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи — российским гражданам выполняется бесплатно. Наши врачи помогут оформить необходимые документы. Стоимость по каналу платных медицинских услуг, в том числе для иностранных граждан, без учёта пребывания в стационаре в Москве — от 90 тыс. рублей.