Лазерная предварительная факофрагментация что это

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением (ФЛЭК + ИОЛ)

Эту операцию можно назвать безножевой, поскольку при ее выполнении не используется ни один режущий инструмент. Все разрезы выполняются лазером.

Фемтолазер обеспечивает беспрецедентную точность при выполнении ключевых этапов операции по удалению хрусталика.

Удаление катаракты состоит из строгой последовательности четко определенных этапов. Фемтолазеры могут оказаться полезными при проведении следующих из них:

История

Фемтосекундные лазеры успешно применяются в офтальмохирургии с 2001 года. Они стали известны и доказали свою эффективность при проведении лазерной коррекции зрения. При проведении операции по коррекции близорукости и других нарушений зрения методом Ласик фемтолазеры используются на ключевом этапе операции по формированию поверхностного роговичного лоскута. Данная технология была впервые широко реализована на фемтосекундном лазере фирмы Intralase и получила название ИнтраЛасик. ИнтраЛасик способствует получению более точных, предсказуемых и безопасных результатов операции. Нужно напомнить, что первая рефракционная операция с использованием фемтосекундного лазера в России и СНГ была проведена в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова в 2007 году.

Фемтосекундный лазер в хирургии катаракты был впервые применен в 2008 году профессором Золтаном Наги (Zoltan Nagy) из Будапешта.

Ключевые этапы характеризуются рядом важных особенностей:

1. Вскрытие капсулы хрусталика с помощью фемтолазера

Фемтосекундные лазеры наделяют хирургов возможностью создавать практически идеально круглые отверстия в передней капсуле хрусталика с высокой точностью. После работы фемтолазера хирургу достаточно удалить капсулу с помощью пинцета. Такой важный параметр, как прочность краев отверстия (капсулорексиса) на разрыв при использовании фемтолазера не хуже, а возможно даже и лучше, по сравнению с обычным механическим способом создания капсулорексиса.

Хорошая прочность края капсулорексиса предупреждает его разрывы. Последние могут привести к серьезным проблемам, вызывая целый каскад связанных друг с другом осложнений.

Вообще говоря, выполнение капсулорексиса многими специалистами признается как самый важный, ответственный и сложный этап операции по удалению катаракты. В таком измерении как правильность контура капсулотомии фемтолазер существенно выигрывает в сравнении с механическим способом вскрытия капсулы.

2. Дробление ядра хрусталика с помощью фемтолазера

У фемтосекундного лазера есть возможность проводить дробление полупрозрачных хрусталиков. Было показано, что общая мощность ультразвука, используемого для последующего удаления хрусталика после его размягчения фемтолазером, снижается вдвое. Это обстоятельство имеет потенциал снизить вероятность многих послеоперационных осложнений, приводя в итоге к более полной и быстрой зрительной реабилитации пациентов.

3. Роговичные надрезы для устранения астигматизма

Астигматизм можно устранять самыми различными способами. В частности, для этих целей в некоторых случаях хирурги прибегают к нанесению насечек на роговице. Данная методика может быть автоматизирована и усовершенствована при использовании фемтосекундного лазера.

Основными этапами операции являются:

3.1 «Докинг» к глазу пациента вакуумного интерфейса фемтолазера

3.2 Затем производится вакуумная фиксация и последующий докинг с рабочим модулем лазерной системы

3.3 Встроенный оптический когерентный томограф определяет параметры глаза переднего отрезка, на основании которых задаются параметры фемтосопровождения

3.4 На монитор аппарата выводится компьютерная разметка этапов:

3.5 Проводится капсулорексис, факофрагментация и разрезы роговицы

Отличия фемтолазерной операции от стандартной на каждом этапе обобщены в нижеследующей таблице:

Выполняются металлическим или алмазным скальпелем. Даже в руках опытного хирурга имеется некоторая вариабельность в положении, размере, ориентации и профиле разрезов

Выполняется фемтосекундным лазером. Формируемое отверстие является идеальным кругом идеально точного диаметра с заданным расположением. Есть исследования, доказывающие большую прочность края капсулорексиса, дающую ему большую устойчивость к разрыву

Выполняется пинцетом или изогнутой иглой. Самые серьезные осложнения в виде «убегания» разрыва на периферию у опытного хирурга случаются очень редко (менее 1%). Тем не менее, разброс таких существенных параметров как диаметр, ровность и центрация для капсулотомий, выполненных вручную, от случая к случаю гораздо выше, что и есть влияние пресловутого «человеческого фактора»

Дробление ядра хрусталика

Выполняется фемтолазером. Существенно снижает использование ультразвуковой энергии (и травмы) при последующей факоэмульсификации. Значительно упрощает факофрагментацию для начинающего хирурга

Раскол (разлом) ядра выполняется вручную с помощью наконечника факоэмульсификатора и специального крючка

Удаление хрусталиковых масс

В этом смысле внедрение новой технологии радикально меняет хирургию катаракты, поскольку приводит к введению в практику очень многих критичных для успеха операции «мелочей».

Для тех, кто привык ценить те преимущества, которые нам дают современные технологии, решение выбрать фемтолазерный способ поменять хрусталик будет очевидным.

Источник

Бимануальная факофрагментация с помощью двух крючков на глазах с узким ригидным зрачком

Губернский центр охраны зрения, Смоленск

В повседневной практике офтальмохирурги нередко сталкиваются с ситуацией, когда перед началом экстракции катаракты не удается достичь необходимого медикаментозного мидриаза [1]. В этих случаях в арсенале хирургов имеется небольшой выбор средств, позволяющих достичь необходимого уровня мидриаза: рассечение края зрачка, применение различных видов механических ретракторов радужки [3]; выведение ядра хрусталика в переднюю камеру глаза и получение хорошего визуального контроля для дальнейших этапов операции [2]. Рассечение зрачкового края радужки может привести к кровотечению, в значительной мере осложняющему ход последующих этапов, в конце операции необходимо наложение швов на радужку. Механические ретракторы могут вызывать стойкую деформацию зрачка, так же требуется их наложение, затем удаление, что увеличивает время проводимой операции. В то же время выведение ядра хрусталика в переднюю камеру глаза через узкий ригидный зрачок возможно в силу эластических свойств радужки. Целью нашего исследования явилась разработка методики выведения ядра хрусталика в переднюю камеру через узкий ригидный зрачок с помощью двух крючков с последующей факофрагментацией.

Материал и методы
Под наблюдением находились 61 пациент (63 глаз) с различными видами осложненной катаракты (постувеальной; на фоне глаукомы после длительного применения миотиков; на фоне псевдоэксфолиативного синдрома) с узким ригидным зрачком. Для исследования возможности расширения зрачка всем пациентам накануне операции инстиллировали в коньюнктивальную полость по 2 капли 1% раствора мидриацила и 10% раствора ирифрина. Во всех случаях величина мидриаза не достигала 3 мм в диаметре. Всем пациентам проводили визометрию, периметрию, тонометрию. Острота зрения составила от pr. certa до 0,3 (в среднем 0,07); внутриглазное давление 22±2,4 мм рт.ст. (в подгруппе с глаукомой 28±2,7мм рт.ст.); поля зрения в подгруппе с глаукомой соответствовали I-III стадии глаукомного процесса. В 17 случаях было проведено комбинированное вмешательство — бимануальная факофрагментация (БМФФ) +ИОЛ+ГСЭ с аутокапсулопластикой ввиду наличия у пациентов некомпенсированной глаукомы по ранее описанной методике [5]. В 46 (73%) случаях осуществлялось оперативное вмешательство — БМФФ+ИОЛ. Во всех случаях имплантирована ИОЛ модели C-flex производства Rayner, при этом использован вискоэластик « Визитон» производства НЭП МНТК «Микрохирургия глаза». Срок наблюдения составил 1 год.

Техника операции. Во всех случаях для анестезии использовали 2% р-р лидокаина, который вводили под коньюнктиву и субтеноново пространство в верхнем отделе глазного яблока, иммобилизируя глаз за счет создания валика коньюнктивы. Наложения шва-держалки на верхнюю прямую мышцу в этом случае не требовалось. Далее делали клапанный разрез роговицы с 10 до 11 часов у лимба длиной 3,5 мм и 2 парацентеза на 14 и 9 часах. В переднюю камеру вводили 0,2 мл 2% р-ра лидокаина, заполняли переднюю камеру визитоном. Капсулотомом через парацентезы производили круговой непрерывный капсулорексис диаметром до 5 мм, в случае необходимости использовали пинцет для капсулорексиса. Далее проводили гидродиссекцию, добиваясь подвижности ядра хрусталика. Два крючка для манипуляций с ИХГ по Сински производства ЭТП «Микрохирургия глаза» вводили в переднюю камеру через парацентезы, одним крючком заходили за край ядра хрусталика, отодвигая радужку и фиксируя ядро снизу, вторым крючком фиксировали ядро сверху и осторожно выводили ядро одним краем в переднюю камеру. При необходимости нижним крючком заводили край радужки за ядро. После перемещения ядра полностью в переднюю камеру производили разделение ядра хрусталика крючками на 2 части, затем на 4 и более частей в зависимости от степени плотности ядра. Крючками через роговичный разрез поэтапно удаляли фрагменты ядра хрусталика из передней камеры. После удаления хрусталиковых масс имплантировали ИОЛ. Швы на разрез не накладывали, благодаря его клапанной структуре.

Результаты и обсуждение
В ходе операции необходимо было иметь постоянно заполненную вискоэластиком переднюю камеру, что достигалось наличием клапанного разреза и возможностью проводить основные манипуляции в передней камере через парацентезы. Выведение ядра хрусталика на постувеальных глазах было, как правило, более затруднительным из-за соединительнотканного кольца, сформированного на задней поверхности радужки; перед выведением ядра крючками приходилось расширять зрачок в меридианах 6-12 и 9-15 часов. На этапе выведения ядра хрусталика имели место иногда незначительные по величине (до 1 мм) надрывы края зрачка — 4 (6%) случая, сопровождавшиеся умеренным кровотечением из новообразованных сосудов радужки. В тех случаях, когда выведение ядра хрусталика в переднюю камеру представляло наибольшие затруднения, проводили разделение ядра хрусталика в задней камере глаза. Для этого одним крючком заходили за край хрусталика и приподнимали его, не выводя в переднюю камеру, фиксируя ядро, вторым крючком входили в ядро хрусталика сверху и проводили разлом ядра на две части. После этого выведение половины ядра хрусталика в переднюю камеру поочередно через узкий зрачок было более простым и доступным. После удаления хрусталиковых масс наполняли капсульный мешок вискоэластиком и имплантировали ИОЛ. Операцию заканчивали тщательным удалением вискоэластика из передней камеры и капсульного мешка. В конце операции субконьюнктивально вводили раствор антибиотика и кортикостероида. Все больные в течение 5 дней получали субконьюнктивальные инъекции 1% р-ра дексаметазона.

Проведение БМФФ не вызывало дополнительных трудностей в техническом исполнении, требовало повышенного внимания офтальмохирурга на этапах выведения ядра хрусталика в переднюю камеру и разделения ядра на фрагменты. При выведении фрагментов ядра из передней камеры отмечалось вытекание вискоэластика, что требовало его регулярного дополнительного введения в переднюю камеру. Следует отметить, что на 49 глазах (78%) в ходе операции были выявлены плотные ядра хрусталика, однако фрагментация их при помощи крючков не вызвала особых затруднений. Фиксируя ядро крючками при разламывании в капсуле хрусталика, удавалось произвести разлом ядра в пределах капсульного мешка, при этом избежать грубого давления на капсулу и связочный аппарат хрусталика. Поэтому не были отмечены такие осложнения, как повреждение задней капсулы хрусталика или нарушения связочного аппарата.

В раннем послеоперационном периоде выявлены осложнения в виде гифемы — 4 случая (6%), для лечения которой потребовались субконьюнктивальные инъекции эмоксипина и в течение 7 дней гифема полностью рассосалась. Гипертензия в первый день после операции отмечалась в 9 (14%) случаев, проводилось выпускание ВГЖ, в дальнейшем гипертензии не отмечено. ВГД во всех случаях не превышало норму без дополнительного гипотензивного лечения и в среднем составило 21±1,2 мм рт.ст. Деформаций зрачка не было выявлено ни в одном случае. В 7 (11%) наблюдали умеренную экссудативную реакцию в передней камере в виде экссудативной пленки на передней поверхности ИОЛ, которая купировалась полностью без дополнительного лечения в течение 7 дней. Острота зрения в среднем составила 0,5 и зависела от сопутствующих заболеваний глаза. Через 1 год осмотрены все 61 пациент (63 глаза). В этот период выявлены поздние осложнения: деформация зрачка на 2 (3%) постувеальных глазах. Острота зрения колебалась от 0,2 (с вторичной катарактой) до 1,0 (в среднем 0,6). ВГД было нормальным у всех пациентов без применения дополнительного гипотензивного лечения. Прогрессирования глаукоматозного процесса также не было отмечено.

В ходе операции такие этапы, как выведение ядра хрусталика в переднюю камеру, разламывание ядра на фрагменты, выведение этих фрагментов из передней камеры проводятся бимануально двумя стандартными крючками, причем для каждой манипуляции используется один и тот же инструмент, без замены, что удобно для хирурга и сокращает время операции. Для удаления из передней камеры фрагментов ядра хрусталика вполне достаточно иметь операционный разрез 3,5 мм. Разлом ядра в капсуле и поэтапное выведение полученных фрагментов в переднюю камеру позволяет использовать данную методику как подготовительный этап при проведении факоэмульсификации на глазах с узким ригидным зрачком, но это тема уже для следующих сообщений.

Выводы
1. Методика БМФФ может использоваться для лечения осложненных катаракт с узким ригидным зрачком и должна быть в арсенале офтальмохирургов.
2. Предложенная методика отличается минимальным количеством интра- и послеоперационных осложнений при высоких функциональных результатах и незначительной травматизации структур глаза.
3. Применение в качестве факофрагментаторов двух крючков является оправданным с точки зрения доступности, простоты и удобства проведения основных этапов операции.

Литература
1. Бакуткин В.В., Шадуд М. Исследование функционального резерва зрачка применительно к задачам микрохирургии катаракты // Сб. Современные технологии хирургии катаракты.- Москва, 2004.- С. 52-54.
2. Кожухов А.А. Способ экстракции ядра хрусталика при узком зрачке. Современные технологии хирургии катаракты. Сб. научных статей.- Москва, 2002.- С. 162-164.
3. Малюгин Б.Э., Семикова М.В., Верзин АА., Чуприн ВВ., Джндоян Г.Т., Саллум ФА. Сравнительные результаты экспериментально-клинического исследования зрачковых колец и полимерных ретракторов при факоэмульсификации на глазах с недостаточной диафрагмальной функцией радужки // Офтальмохирургия.- 2003.- № 4.- С. 18-25.
4. Миранти Ф., Менга М. и др. Упрощенная мануальная факобисекция — альтер- натива факоэмульсификации // Офтальмохирургия.- 1998.- № 2.- С. 18-25.
5. Могилевцев В.В., Ковалев Д.В., Савицкая И.В., Рамадан Х.К. Аутокапсулопластика дренажных путей в хирургическом комбинированном лечении глаукомы и катаракты //Сб. Глаукома: проблемы и решения.- М., 2004.- С. 377-379.

Источник

Факофрагментация катаракты

Факофрагментация катаракты – это оперативное вмешательство, основывающееся на удалении помутневшего хрусталика путем его механического дробления. Методика применяется в лечении катаракты с различной степенью плотности хрусталика, первичной и факолитической глаукомы. Факофрагментация катаракты включает такие этапы, как формирование склеророговичного тоннеля, капсулорексис, гидродиссекция и гидроделинеация, фрагментация, эвакуация хрусталиковых масс и имплантация ИОЛ. В послеоперационном периоде возможно развитие транзиторной офтальмогипертензии, отек роговой оболочки, воспалительная экссудативная реакция и кровоизлияние в переднюю камеру. Результат оперативного вмешательства – восстановление остроты зрения и достижение толерантных значений ВГД.

Факофрагментация катаракты – это оперативное вмешательство, основывающееся на удалении помутневшего хрусталика путем его механического дробления. Методика применяется в лечении катаракты с различной степенью плотности хрусталика, первичной и факолитической глаукомы. Факофрагментация катаракты включает такие этапы, как формирование склеророговичного тоннеля, капсулорексис, гидродиссекция и гидроделинеация, фрагментация, эвакуация хрусталиковых масс и имплантация ИОЛ. В послеоперационном периоде возможно развитие транзиторной офтальмогипертензии, отек роговой оболочки, воспалительная экссудативная реакция и кровоизлияние в переднюю камеру. Результат оперативного вмешательства – восстановление остроты зрения и достижение толерантных значений ВГД.

Факофрагментация относится к числу рутинных методов лечения катаракты. Первые сведения о проведении данной операции датируются 1951 годом, когда английский офтальмолог Г. Ридли выполнил удаление помутневшего хрусталика с дальнейшей имплантацией интраокулярной линзы. В настоящее время благодаря внедрению в офтальмологическую практику самогерметизирующихся тоннельных разрезов оперативное вмешательство реже осложняется ятрогенным астигматизмом и воспалительными процессами. При современном подходе к факофрагментации значительно сокращается период реабилитации и сроки восстановления остроты зрения.

Альтернативные методы лечения (факоэмульсификация, лазерная экстракция) требуют использования дорогостоящего оборудования и специальных навыков офтальмохирургов. По сравнению с механической факофрагментацией катаракты применение ультразвуковой энергии и лазерного воздействия имеет ограничения у пациентов с высокой плотностью хрусталика и слабостью ресничного пояска, поскольку при увеличении мощности и времени воздействия лазера или ультразвука возрастает риск повреждения структур глазного яблока. Возможность осуществления факофрагментации при разной степени плотности катарактальных ядер способствовало модернизации данной методики и появлению принципиально нового инструментария в микрохирургии глаза (факочопперы, нуклеотомы, манипуляторы).

Показания

Факофрагментация катаракты проводится при любой степени плотности хрусталика, поэтому данную методику можно считать универсальной в лечении катаракты. Реже данный метод лечения используется с целью удаления прозрачного хрусталика. Благодаря тому, что хирургическая тактика позволяет не только улучшить остроту зрения, но и нормализовать внутриглазное давление, факофрагментацию применяют при факолитической глаукоме. Использование данного метода лечения при первичной глаукоме обусловлено созданием специфической зоны фильтрации для водянистой влаги.

Противопоказания

Абсолютное противопоказание к факофрагментации катаракты – помутнение роговой оболочки глазного яблока, т. к. при этом затруднен осмотр анатомических структур передней камеры глаза. Применение методики ограничено у пациентов с активными воспалительными процессами с внутриорбитальной локализацией. В силу высокого риска диссеминации опухолевых клеток данный метод лечения не используется при злокачественных новообразованиях глазного яблока и придаточного аппарата. Относительное противопоказание к факофрагментации – частичный разрыв зонулярных волокон при эктопии хрусталика у больных с шириной зрачка менее 4-5 мм.

Подготовка к операции

На этапе подготовки офтальмолог собирает анамнез с обязательным уточнением времени появления первых признаков помутнения хрусталика и этиологии заболевания. Далее осуществляется визометрия с коррекцией и без нее и рефрактокератометрия. Методом офтальмоскопии исследуют состояние внутренней оболочки глазного дна и диска зрительного нерва. Передние отделы глаза осматривают при помощи биомикроскопии. Накануне операции врач проводит бесконтактную тонометрию, в случае первичной или факолитической глаукомы измерение внутриглазного давления производится ежедневно на протяжении 5-7 дней.

Методом ультразвукового исследования в А и В-режиме определяется толщина всех структур глаза и сагиттальная ось. На выбор тактики факофрагментации катаракты влияют результаты определения плотности эндотелиальных клеток и хрусталика. В случае имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) рассчитывается ее оптическая часть. По индивидуальным показаниям проводится периметрия, электрофизиологическое исследование сетчатки и зрительного поля. Премедикация включает в себя прием накануне вечером или в день операции седативных средств и препаратов из группы ингибиторов карбоангидразы. Непосредственно перед факофрагментацией катаракты рекомендованы инстилляции или субконъюнктивальные инъекции М-холинолитиков. С целью профилактики инфекционных осложнений и потенцирования действия М-холинолитиков назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Методика проведения

Факофрагментация катаракты осуществляется под региональным обезболиванием – ретробульбарной анестезией. На первом этапе оперативного вмешательства проводится склеророговичный тоннель. Длина и ширина разреза могут варьировать в зависимости от размера оптической части ИОЛ. После разреза конъюнктивы коагулируют эписклеральные сосуды и делают 2 парацентеза у места сочленения роговой оболочки со склерой. В ходе факофрагментации катаракты при помощи расслаивателя создают тоннель, проникающий в прозрачную область роговой оболочки. После проникновения в переднюю камеру выполняют сквозной разрез роговицы с последующим расширением тоннеля.

Следующий этап факофрагментации катаракты – заполнение передней камеры глаза вискоэластиком с дальнейшим рассечением капсулы хрусталика. Далее методом гидродиссекции и гидроделинеации приподнимается ядро хрусталика крючком и выводится в переднюю камеру глаза. Специальный фрагментатор вводят через склеророговичный тоннель в переднюю камеру и фрагментируют ядро хрусталика на мелкие части. Третий этап факофрагментации катаракты – удаление хрусталиковых масс, промывание и отсасывание вискоэластика через парацентез. Альтернативный вариант – применение аспирационно-ирригационной системы.

Завершает оперативное вмешательство имплантация интраокулярной линзы. Наиболее часто после факофрагментации катаракты используют заднекамерные ИОЛ, которые фиксируют при помощи гаптической части. На послеоперационную рану накладывают только 1 узловой шелковый шов (с целью профилактики), поскольку тоннельный разрез обеспечивает самогерметизацию. Для поддержания нормального внутриглазного давления в переднюю камеру вводят физиологический раствор. В завершение факофрагментации катаракты в субконъюнктивальное пространство вводят кортикостероидное средство и антибактериальный препарат.

После факофрагментации

В раннем послеоперационном периоде проводятся инстилляции дезинфицирующих растворов. С целью профилактики воспалительных и инфекционных осложнений 4 раза в день закапывают нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды и проводят короткий курс антибактериальной терапии. Снятие узлового шва с конъюнктивы осуществляется спустя 7-10 дней после факофрагментации катаракты. После выписки пациента на протяжении 30-45 дней рекомендовано продолжать инстилляции дезинфицирующих, нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов.

В послеоперационном периоде возможно развитие транзиторной офтальмогипертензии и отека роговой оболочки. Реже возникает воспалительная экссудативная реакция. При повреждении структур глазного яблока в ряде случаев наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока.

Стоимость факофрагментации катаракты в Москве

Стоимость вмешательства зависит от объема предоперационной подготовки, особенностей анестезиологического обеспечения и технических характеристик используемой интраокулярной линзы. Все методы исследования, назначенные перед операцией, оплачиваются дополнительно. Цена факофрагментации катаракты в Москве возрастает при использовании общей анестезии. Регионарное обезболивание практически не влияет на цену хирургического вмешательства. В частных медицинских центрах цена факофрагментации может меняться в зависимости от квалификации оперирующего хирурга.

Источник

Лечение катаракты

Развитие катаракты связано с воздействием многих факторов, среди которых первое место занимают возрастные изменения. Консервативные методы являются малоэффективными по сравнению с хирургическим вмешательством, с помощью которого удается полностью устранить частичное или полное помутнение хрусталика. Выбор способа лечения определяется врачом после прохождения пациентом диагностического обследования.

В сети клиник «100med» принимают квалифицированные офтальмологи, работающие в данном направлении более 15 лет. Если у вас наблюдаются признаки катаракты, наши специалисты помогут вам восстановить зрение, предложив наиболее подходящий вариант лечения.

Видео-ролики

Преимущества

+7 (495) 221-05-00
Операционный менеджер проконсультирует по общим вопросам и ценам, подберет удобное время приема и будет сопровождать вас в клинике

На приеме офтальмохирург подробно расскажет про операцию и ответит на все вопросы. Подготовит список необходимых анализов и диагностики.

15-20 минут
от 12000 ₽ Цена зависит от интраокулярной линзы

Верните себе идеальное зрение за 1 день!

Врачи

Оборудование

Цена на лечение катаракты варьируется в зависимости от совокупности факторов: какова стадия развития заболевания (ранняя стадия или осложнённая форма), имеются ли сопутствующие проблемы со зрением, которые вы хотели бы решить с помощью замены хрусталика, используется ли фемтолазерное сопровождение факоэмульсификации.

Особенности лечебного процесса

Для постановки точного диагноза офтальмолог направляет пациента на диагностику, которая в нашем медцентре проводится с помощью современного оборудования. После получения данных врач составляет план лечения.

Для полного устранения патологии наши врачи прибегают к ультразвуковой факоэмульсификации, суть которой заключается в замене помутневшего хрусталика на прозрачный искусственный. Процедура проводится амбулаторно с использованием местной анестезии и занимает не более 15-20 минут.

Группа риска

Особенно внимательными к симптомам катаракты нужно быть людям после 70 лет, так как это 70-80% случаев заболевания по данным Всемирной организации здравоохранения. Причиной этому служат возрастные изменения хрусталика. Помутнение здесь является естественным физиологическим процессом.

Однако катаракта может развиться и раньше. Нередко к группе риска относят людей возрастной категории 45-50 лет. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма, наследственными признаками, а также отношением пациента к своему зрению в течение жизни. Поэтому важно наблюдать за своим зрением в течение всей жизни, а не только при появлении первых признаков патологии.

Когда показано лечение катаракты?

Симптомы заболевания на начальной стадии можно принять за проявления других глазных нарушений. Поэтому только грамотный специалист способен определить наличие катаракты. Сигналом для обращения к офтальмологу должны служить признаки в виде:

ухудшения ночного зрения;

повышенной/пониженной чувствительности к яркому освещению;

ослабления цветового восприятия и т.д.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты

Вторичная катаракта — это помутнение задней капсулы хрусталика глаза. Помутнение может появиться после удаления катаракты и замены родного хрусталика на искусственный, также известный как искусственная или интраокулярная линза (ИОЛ). Это одна из наиболее распространённых патологий, возникающих после удаления катаракты.

Иногда фактором риска развития вторичной катаракты и скорости её прогрессирования может служить техника удаления катаракты. Например, при экстракапсулярной экстракции катаракты, когда поражённый хрусталик достаётся через небольшой разрез (10-12 мм) на роговице, риск возникновения вторичной катаракты выше, чем при факоэмульсифкации (разрез всего 2-3 мм). Однако сейчас метод экстракции практически не используется в связи с появлением новых, более современных технологий.

Основной жалобой пациентов является постепенное снижение остроты зрения после замены хрусталика. Зрение может ухудшаться как вдаль, так и вблизи, возможно нарушение фокусировки взгляда. Может снижаться контрастная чувствительность и/или цветовое восприятие (яркость изображения).

Основная задача лечения вторичной катаракты — сформировать круглое отверстие в помутневшей задней капсуле хрусталика с целью улучшения зрительных функций.

Существует два основных способа сделать такое отверстие:

В первом случае хирург в условиях операционной делает разрезы, проникает в глазное яблоко и механически удаляет помутневшую капсулу, формируя круглое отверстие в ней. Это достаточно травматичный метод, поэтому используется крайне редко, обычно при наличии абсолютных противопоказаний к лазерному лечению.

В настоящее время применяют лазерную фотодеструкцию. ЛФД — это лазерная дисцизия вторичной катаракты (иначе её называют YAG-лазерной дисцизией капсулы хрусталика или лазерной капсулотомией), то есть рассечение помутневшей задней капсулы хрусталика с помощью лазерного луча.

Точное и дозированное воздействие лазерного луча оказывает малую травматичность на структуры глаза и позволяет достичь высоких зрительных функций сразу после операции.

Данный вид операции не требует госпитализации. Сама процедура безболезненная, делается без анестезии и длится не более 5-10 минут. Лишь в некоторых случаях может потребоваться закапывание обезболивающих капель.

Источник