Лазерная вапоризация простаты что это
HoLEP/ThuLEP: удаление аденомы простаты лазером в Москве
Возможно удалить аденому любого размера, в любом возрасте пациента, с наименьшим риском послеоперационных осложнений. Вероятность рецидива аденомы простаты – более 200 см.куб.
После операции лазером эректильная функция восстанавливается в течение месяца
В современной урологии применяют гольмиевый, тулиевый и зеленый лазеры
Гольмиевая и тулиевая лазерная энуклеация простаты – HoLEP и ThuLEP – схожи по функциональному результату. Побочные эффекты случаются редко, через два-три дня после операции пациент возвращается к привычной жизни.
Однако тулиевый лазер обладает некоторым преимуществом. Благодаря более плотному пучку энергии иссечение ткани происходит мягче, что помогает гемостазу – остановке кровотечения и последующему улучшенному заживлению тканей.
При операции зеленым лазером аденому выжигают при высокой температуре, процесс называется вапоризацей ткани. Метод уступает ThuLEP и HoLEP, поскольку оставляет ожог прилегающих тканей, многие пациенты отмечают болезненное и учащенное мочеиспускание после операции зеленым лазером. В нашей клинике вапоризацию простаты применяют редко.
Лазер удаляет аденому без вреда окружающим тканям, простата сохраняется целой и здоровой
Одновременно лазерный пучок деликатно прижигает кровеносные сосуды, что помогает скорейшему заживлению. Удаленную ткань смещают в мочевой пузырь, измельчают, как в мясорубке, специальным эндоскопическим инструментом — морцеллятором. Затем извлекают и отправляют на морфологическое исследование.
Удаление аденомы простаты лазером происходит без внешних разрезов. Эндоскопический инструмент диаметром не толще стержня шариковой ручки заводят через мочеиспускательный канал под щадящей спиральной анестезией. В зависимости от объема простаты операция занимает один-два часа.
В завершение в мочевой пузырь устанавливают уретральный дренаж. Мы применяем особый тип катетера. Он имеет не один, а два хода. Первый канал отводит мочу, через второй – заводится физиологический раствор для промывания мочевого пузыря. Таким образом мы препятствуем образованию кровяных сгустков в мочевом пузыре. Катетер удаляем через 1-2 дня после операции, на следующий день после этого пациент возвращается домой.
Удаленную аденоматозную ткань проверяем на наличие раковых клеток
Морфологическое исследование занимает до двух недель. По статистике, рак простаты находят у 3-5 % оперированных больных.
Кроме того, измеряем скорость потока мочи и обследуем состояние мочевого пузыря с помощью УЗИ – ничто не должно мешать естественному току мочи.
Преимущества удаления аденомы простаты лазером:
Клиника урологии Первого МГМУ – единственная в нашей стране имеет гольмиевый и тулиевый лазеры
Лечение аденомы простаты лазером
Лечение аденомы простаты лазером основывается на двух основных принципах. Они определяются реакцией тканей на воздействие лазером, т.е. что лазер делает с тканями предстательной железы. Лазер может вызывать коагуляцию и вапоризацию тканей.
Лазерная вапоризация это такое воздействие, в процессе которого происходит нагревание тканей вплоть до полного их разрушения и испарения. При вапоризации ткани нагреваются до нескольких сотен градусов Цельсия.
Для того чтобы в дальнейшем вы лучше понимали излагаемую информацию, объясним такие понятия как абляция и энуклеация.
Лазерная абляция – это разрушение части аденомы простаты, в то время как лазерная энуклеация – это удаление всей аденомы простаты.
Рисунок. На рисунке представлено воздействие лазерной вапоризации на ткани.
Таким образом, лазер позволяет разрезать и удалять ткани предстательной железы, при этом параллельно происходит коагуляция сосудов, что предотвращает потерю крови.
Преимущества лечения аденомы простаты лазером
Описанные выше преимущества лазера дает все основания полагать, что лечение аденомы простаты лазером может стать новым «золотым стандартом».
Причина, почему данная технология распространена не так широко – высокая стоимость оборудования.
Таблица. В таблице представлены сопутствующие условия во время лечения аденомы простаты лазером в сравнении с традиционной трансуретральной резекцией аденомы простаты.
Трансуретральная резекция
Операция аденомы простаты лазером
Улучшение симптомов заболевания по шкале I–PSS
Улучшение максимальной скорости тока мочи (%)
Осложнения во время операции
Кровотечение требующие коррекции препаратами
Колотинский Александр Борисович
Статьи по данной теме
Врачи направления
Видеоотзывы пациентов
Аденома простаты. ТУР простаты (Трансуретральная резекция) 4 года назад
Рак простаты с метастазами: 8 лет борьбы за жизнь
Коралловидный камень почки. Чрескожная нефролитотрипсия 10 дней назад
Проблема лечения аденомы простаты (ее теперь принято называть доброкачественной гиперплазией предстательной железы) чрезвычайно актуальна. По достижении 50 лет ею страдает каждый второй мужчина, а к 70 годам – трое из четырех. И многие при этом нуждаются в хирургическом лечении.
При выборе тактики лечения аденомы простаты учитывается несколько факторов. Существует шкала, по которой оценивается нарушение в функции мочеиспускания. Консервативное лечение показано при результате в 9-18 баллов, после 18 баллов проводится операция.
Спектр современной хирургии все более смещается в сторону малоинвазивных технологий. Лазерная вапоризация – яркий пример подобных операций. Как правило, не требует общего обезболивания, проводится под эпидуральной анестезией. Продолжительность зависит от объема предстательной железы, но редко превышает один час.
Преимущества эндоскопической операции при аденоме простаты
Это эндоскопическое трансуретральное вмешательство. То есть через уретру вводится цистоскоп – оптический прибор, передающий цветное объемное изображение внутренних органов и операционного поля на монитор. Хирург оперирует, руководствуясь этим изображением. Используют хирургический цистоскоп, имеющий дополнительные каналы для хирургических инструментов и манипуляторов.
Главный инструмент для проведения лазерной вапоризации – световод. В современных лазерных системах он гибкий, имеет изогнутый кончик, что обеспечивает идеальный контакт с удаляемой тканью. Через него подается от аппарата лазерная энергия. Под ее воздействием происходит местное повышение температуры, оболочки клеток разрушаются, а их содержимое испаряется. Фрагменты ткани, подвергшейся деструкции, удаляются промывной жидкостью, подаваемой через один из каналов эндоскопа.
Так как энергия лазера не проникает глубже, чем на 1-2 мм, удаление аденомы происходит послойно, и ликвидация «лишних» тканей или повреждение окружающих органов исключаются. После операции уменьшившаяся в объеме предстательная железа уже не сдавливает мочеиспускательный канал, и все свойственные аденоме расстройства достаточно быстро ликвидируются. Эффект операции сохраняется 15-20 лет.
Существует несколько видов лазерной вапоризации в зависимости от источника излучения:
Показания к лазерной вапоризации аденомы предстательной железы:
Лазерная вапоризация аденомы простаты противопоказана пациентам:
Преимущества лазерного удаления аденомы предстательной железы
Простата расположена так, что удаление ее чрезмерно разросшейся ткани возможно через мочеиспускательный канал. Так проводят трансуретральную резекцию аденомы, трансуретральную энуклеацию. Но если позволяют размеры аденомы и отсутствуют противопоказания, предпочитают лазерную вапоризацию. Она обладает по сравнению с ними (не говоря уже об открытой операции) огромными преимуществами:
Пожалуй, единственным, наиболее существенным недостатком лазерной вапоризации аденомы простаты является невозможность гистологического исследования удаляемой ткани.
Высокая эффективность, малая инвазивность и низкий риск осложнений за короткий срок вывели операцию трансуретральной лазерной вапоризации простаты в наиболее предпочтительные у пациентов с умеренным увеличением простаты и безусловным исключением злокачественного характера новообразования.
Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы
5.00 (Проголосовало: 4)
Описание операции
Лазерная вапоризация – эффективный метод лечения аденомы предстательной железы с помощью лазерной хирургии. Это один из лучших методов удаления доброкачественной гиперплазии простаты на сегодняшний день. Суть методики заключается в выпаривании ткани аденомы с помощью лазерного излучения. Выпаривание ткани аденомы простаты способствует восстановлению нормального мочеиспускания.
В нашей практике для этой операции мы применяем тулиевый хирургический лазер последнего поколения (FiberLase) со специальным электродом. Благодаря применению самого современного оборудования происходит крайне бережная вапоризация аденомы предстательной железы с минимальным риском повреждения здоровой ткани.
Показания к операции
Операцию возможно выполнять при любом объеме предстательной железы. Лазерная вапоризация простаты – это метод выбора радикального лечения для пациентов, принимающих антикоагулянтную (кроворазжижающую) терапию. У этой категории мужчин повышен риск кровотечения во время классической операции. Хирургический лазер одновременно прижигает сосуды, поэтому риск кровотечения практически отсутствует.
Вапоризация аденомы простаты имеет минимальный перечень противопоказаний. Лазерную вапоризацию предстательной железы не проводят пациентам с тяжелыми заболеваниями, при которых невозможно проведение анестезии.
Подготовка к операции
Комплексная предоперационная диагностика позволяет получить информацию о состоянии здоровья пациента и особенностях строения предстательной железы. Эти данные помогают тщательно планировать малоинвазивное вмешательство и избежать развития осложнений.
Предоперационная диагностика состоит из нескольких этапов:
Если на подготовительном этапе отсутствуют противопоказания к операции, пациент госпитализируется в отделение урологии.
Врача обязательно следует проинформировать об имеющейся лекарственной аллергии и установленных в теле имплантах.
Проведение операции
Вапоризация простаты выполняется чаще под спинальной анестезией (пациент не чувствует нижнюю половину тела), реже применяется общая анестезия. Специальный прибор вводят по уретре, при этом увеличенное изображение выводится на монитор. Врач может предельно точно контролировать свои действия.
После резекции простаты устанавливается уретральный катетер на 2 дня. Затем его удаляют, проводится контроль самостоятельного мочеиспускания, и пациент выписывается домой.
Реабилитация: возможные риски и особенности восстановления
Период после вапоризации предстательной железы, как правило, протекает гладко.
Вариантом нормы являются следующие состояния:
На этапе реабилитации после удаления аденомы простаты важно придерживаться простых правил, которые ускорят восстановление тканей:
В среднем, через 1,5-2 недели после лазерной вапоризации аденомы простаты пациент возвращается к привычному образу жизни.
После удаления гиперплазии простаты эректильная функция не страдает, и спустя некоторое время мужчина может вести полноценную половую жизнь.
Лазерная вапоризация аденомы простаты
Лазерная вапоризация аденомы простаты (фотоселективная вапоризация аденомы простаты, или фотовапоризация предстательной железы) основана на использовании лазерного света, который быстро испаряет и удаляет ткани простаты. Лазерная вапоризация аденомы простаты позволяет быстро облегчить симптомы и улучшить скорость мочеиспускания, при этом риск осложнений невелик. Кроме того длительность процедуры меньше, чем при хирургических вмешательствах, а восстановительный период протекает безболезненно и быстро.
За последние десять лет лазерные установки были значительно усовершенствованы. В настоящее время лазеры позволяют выполнять различный спектр действий, от рассечения до энуклеации аденомы простаты. Наиболее широко используются две лазерные установки: гольмиевый лазер на основе иттритий-алюминиевого граната для абляции, резекции и энуклеации и зеленый лазер для вапоризации аденомы простаты.
Что такое зеленый лазер «Greenlight»?
Механизм действия зеленого лазера основан на генерировании лазерной энергии с длиной волны 532 нанометра, имеющие сродство к гемоглобину, содержащемуся в красных кровяных клетках. Когда лазер воздействует на ткани предстательной железы, они полностью испаряются. Параллельно происходит «запаивание» кровеносных сосудов за счет сродства лазера к гемоглобину.
Таким образом, лазерная вапоризация аденомы простаты обещает вам улучшение симптомов заболевания с минимальным риском побочных эффектов и осложнений.
Процедура лазерной вапоризации аденомы простаты
Рисунок. На первом рисунке изображен сдавленный простатой просвет мочеиспускательного канала, на втором рисунке показан просвет мочеиспускательного канала после лазерной вапоризации аденомы простаты.
Лазерная вапоризация аденомы простаты выполняется эндоскопически, трансуретральным доступом. В процессе лазерной вапоризации аденомы простаты с помощью цистоскопа, вводимого через уретру, источник лазерного излучения подводится к предстательной железе. Лазерные лучи направляются на ткани простаты, которые под их действием быстро испаряются, а просвет мочеиспускательного канала расширяется. Объем удаляемых тканей зависит от размера предстательной железы и выраженности закупорки уретры. В процессе лазерной вапоризации аденомы простаты может выпариваться любой объем тканей в один прием, т.е. не требуется повторных процедур. Зеленый лазер может удалять до 2 грамм ткани за одну минуту, т.е. даже аденома большого размера может быть легко и быстро удалена.
Среднее время операции составляет менее 60 минут. Лазерная вапоризация аденомы простаты практически бескровна, так как в процессе процедуры ткани так быстро испаряются, что не успевает излиться ни одной капли крови.
Первые 24 часа после лазерной вапоризации моча может быть красной, но кровопотеря, как правило, минимальна. После операции в мочевой пузырь устанавливается катетер, на следующее утро после операции он удаляется.
Эффективность лазерной вапоризации аденомы простаты
Большинство исследований затрагивали лишь 24-месячный период наблюдения за результатами фотоселективной вапоризации предстательной железы у мужчин. Недавно опубликованное исследование освещало долгосрочные (более пяти лет после операции) результаты лазерной вапоризации аденомы простаты. Данные свидетельствовали о прекрасном клиническом эффекте, сопровождающимся улучшением симптомов заболевания и уродинамических показателей, т.е. скорости истечения мочи, силы струи мочи и др.
Долгосрочные результаты наблюдения за мужчинами, подвергшимися лазерной вапоризации аденомы простаты, свидетельствуют об улучшении симптомов заболевания, скорости мочеиспускания и полноты опорожнения мочевого пузыря, сохраняющиеся более пяти лет после лечения.
Эффективность лазерной вапоризации сопоставима с таковой при трансуретральной резекции аденомы простаты, но риск осложнений и побочных эффектов ниже. Менее чем в одном проценте случаев может развиваться эректильная дисфункция. Одна треть пациентов отмечают развитие ретроградной эякуляции после лазерной вапоризации аденомы простаты. Наиболее частой жалобой мужчин после лазерной вапоризации является жжение во время мочеиспускания. Такое осложнение как недержание мочи развивается крайне редко, особенно если процедуру выполняет квалифицированный специалист.
Преимущества лазерной вапоризации аденомы простаты:
Рассказы мужчин о лазерной вапоризации аденомы простаты
Я согласился на лазерную вапоризацию аденомы простаты, и это изменило мою жизнь. Раньше учащенное мочеиспускание и недержание сводили меня с ума. Футбол, поход за покупками, путешествия – не стоит и говорить, что это было большой проблемой для меня. Все время уходило на поиск туалета, а ночь превращалась в ад. Однажды не выдержав, я обратился к урологу с мольбой помочь мне. После лазерной вапоризации аденомы простаты в течение одного дня в мочевом пузыре стоял катетер, а несколько недель после процедуры я испытывал жжение во время мочеиспускания. Однако это ничего не стоило по сравнению с тем, что я перестал проводить половину моей жизни в туалете. Кроме того половая функция не пострадала. Это была победа!
Я долгое время мучился от тяжелых симптомов аденомы простаты. В мои 58 лет я был морально и физически истощен болезнью. Сначала я прошел такое малоинвазивное лечение как трансуретральная микроволновая термотерапия, однако ничего не изменилось. Через пару лет мой уролог предложил мне лазерную вапоризацию аденомы простаты. Операция была безболезненной, так как выполнялась под общей анестезией. Я ненавижу катетеры, но мой катетер был удален уже на следующее утро после процедуры. Сначала я очень расстраивался, так как в течение целого месяца после лазерной вапоризации особо ничего не менялось. Но потом вдруг все начало налаживаться. Все вернулось в норму! Теперь я могу спать спокойно всю ночь, а днем не искать уборные комнаты каждый час. Я все еще принимаю таблетки для восстановления функции мочевого пузыря, но, в общем и целом, все отлично.
Мне сделали лазерную вапоризацию аденомы простаты полгода назад. Я очень долго страдал от аденомы простаты. За два года до моего семидесятилетия у меня обнаружили камни мочевого пузыря. Мне раздробили камни лазером, но операцию по удалению простаты я не делал. Когда у меня повторно обнаружили камни мочевого пузыря. Образовавшиеся вследствие хронической задержки мочи, я решил сделать лазерную вапоризацию аденомы простаты. Операция заняла не более часа. И в течение двух дней после операции в мочевом пузыре находился катетер. Первые четыре недели после лазерной вапоризации я не испытывал никаких улучшений. Однако потом все изменилось к лучшему. Теперь я посещаю уборную около восьми раз в день, вместо двадцати и более. Я точно уверен, что мой мочевой пузырь полностью опорожняется во время мочеиспускания. Сейчас я просыпаюсь один-два раза за ночь для того, чтобы сходить в туалет. Мой доктор говорит, что надо время, чтобы функция мочевого пузыря восстановилась.