Лазикс или фуросемид что лучше
Мочегонные препараты и снижение веса
Как же хочется убрать лишние килограммы быстро! И кажется логичным принять мочегонную таблетку и «слить» 1,5-2 кг за пару дней! И многие делают так, особенно в преддверии какого-то важного события или открытия пляжного сезона.
Но, давайте, разберемся, так ли все просто.
Что такое мочегонные препараты?
Мочегонные препараты являются лекарствами и применять их без прямого назначения не следует.
Мочегонные препараты (диуретики) – настоящие лекарственные препараты. У них есть четко обозначенные, подтвержденные большими исследованиями показания. Они помогают лечить сердечную недостаточность, артериальную гипертонию, болезни почек, некоторые заболевания легких. Назначение диуретиков порой спасает жизнь.
Человеку с лишним весом врачом могут быть назначены препараты этой группы, если для этого есть медицинские показания – заболевания сердца, почек. В первые дни приема будет и желаемое снижение веса за счет удаления избыточной жидкости. Ключевое слово «избыточной».
Принцип работы мочегонных препаратов – увеличение выведения жидкости через почки, стимуляция их работы. По точке приложения диуретики разделяются на классы: петлевые, калийсберегающие, тиазидные, ингибиторы карбоангидразы, осмотические.
Что за собой влечет применение мочегонных препаратов?
Ни в одном руководстве к их использованию нет такого показания к применению, как «снижение веса». При этом есть перечень побочных действий и противопоказаний, связанных с потерей как жидкости, так и солей (калия, магния, натрия).
Бесконтрольный прием диуретиков опасен осложнениями:
Описаны даже смертельные исходы при непродуманном использовании препаратов этой группы.
Несмотря на то, что человек на 2-3 состоит из воды, считать ее лишней в большинстве случаев нельзя и пытаться «выгнать» в погоне за быстрым изменением цифры на весах особенно.
Подводя итог: все лекарственные формы мочегонных препаратов должны приниматься строго по назначению врача!
Если есть объективная причина снижать массу тела (а мочегонные часто используют пациенты с анорексией – без необходимости терять вес), то целью будет потеря жировой ткани. А любой «водувыводящий» метод никак не затронет эту самую ткань.
Эффективность мочегонных препаратов против избыточного веса
После приема мочегонных препаратов вес, действительно, уменьшается довольно быстро. Но также быстро возвращается снова.
Длительный прием препаратов этой группы без медицинских показаний чреват тяжелыми осложнениями. И никакое платье, в которое непременно нужно поместиться завтра, не стоит здоровья.
Волшебной таблеткой для стойкого снижения веса могут быть только адекватное питание и регулярная физическая нагрузка.
Лучшее лекарство против избытка веса — регулярные физические упражнения.
Что же делать, если признаки задержки жидкости все-таки есть: небольшая отечность кистей, лодыжек, становятся тесными к вечеру привычные туфли?
Такие явления часто встречаются в жаркую погоду, после соленой пищи, в предменструальный период.
Есть несколько естественных способов уменьшить количество жидкости в организме:
Чтобы не допустить накопления лишней жидкости полезно включать в диету продукты, обладающие мягким мочегонным действием. В основном он связан c солями калия, а также с другими, специфичными для каждого, компонентами, относящимся к полифенолам, антоцианам.
Употребление каких продуктов станет профилактикой нежелательных отеков:
Многие натуральные продукты можно использовать для регулировки водного баланса в организме, хотя у здорового человека организм с этим справляется самостоятельно.
Как еще можно наладить водный баланс в организме
Конечно, быстрого и заметного мочегонного эффекта при употреблении в разумных количествах они не окажут, это не лекарства. Но свой вклад в сохранение водного баланса внесут. А ломтики огурца и листья капусты можно даже прикладывать к проблемным отечным зонам — голени и нижним векам.
Относительно безопасно с мочегонной целью можно использовать различные травяные сборы. Они могут быть собраны самостоятельно или приобретены готовыми в аптеке. Научных доказательств их эффективности нет и работать они могут неодинаково у разных людей.
Мочегонным эффектом обладают:
Но даже в случае растительных препаратов нужно соблюдать рекомендованную дозировку, пропорции и принимать курсом не более 5-7 дней подряд.
Если все домашние средства испробованы, а отечность сохраняется или сопровождается другими симптомами (одышка, частое мочеиспускание и др.) – обязательно обратитесь к врачу, чтобы не пропустить более серьезную причину задержки жидкости.
Обзор препаратов Лазикс и Фуросемид | Что выбрать и в чем разница
Мочегонные препараты активно применяются в клинической практике. Они используются в нефрологии и кардиологии и многих других смежных областях. Диуретики редко выступают в качестве основной терапии. Обычно мочегонные средства назначаются в схеме комплексного лечения заболеваний внутренних органов.
В центре нашего внимания сегодня два диуретика – Лазикс и Фуросемид. Они действуют быстро, эффективно, но недолго, и применяются при отечном синдроме различного происхождения. Препараты схожи по составу и форме выпуска, имеют общие показания и противопоказания. Подробный обзор каждого средства читайте в статье.
Важно помнить: мочегонные средства создают серьезную нагрузку на организм. Самолечение недопустимо! Только врач может подобрать нужную дозировку, определить продолжительность терапии и проконтролировать реакцию организма на введение медикаментов.
Что внутри: состав и форма выпуска препаратов
Фуросемид и Лазикс имеют много общего:
Относятся к одной группе лекарственных препаратов – диуретические (мочегонные средства).
Содержат одно действующее вещество: фуросемид.
Выпускаются в таблетках. Лазикс также представлен в виде раствора для внутримышечного и внутривенного введения.
Отпускаются в аптеке по рецепту.
Стоимость препаратов различна. Французский Лазикс стоит 50-100 рублей за упаковку. Российский Фуросемид дешевле – одна упаковка препарата обойдется в 20-30 рублей.
Как работают диуретики
Активное вещество обоих препаратов – фуросемид – относится к группе петлевых диуретиков. Оно действует на всем протяжении проксимальных и дистальных почечных канальцев, а также в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Но оставим подробности специалистам. Главное здесь то, что фуросемид – сильный диуретик. Он действует мощно и оказывает заметный эффект вскоре после применения.
Действие препарата связано с влиянием на ионный обмен. Фуросемид блокирует реабсорбцию (обратное всасывание) ионов натрия и хлора. В результате ионы натрия активно выделяются из организма и тянут за собой воду. Одновременно с этим увеличивается выработка ионов калия и выведение ионов кальция и магния. Все это приводит к снижению объема жидкости в тканях.
Основное действие фуросемида – мочегонное. Он усиливает выделение воды, снимает отеки и увеличивает диурез. При этом человек чаще мочится, чувствует жажду и отмечает уменьшение отеков. Этот эффект препарата используется в терапии многих заболеваний, связанных с накоплением жидкости в тканях.
Мочегонное действие фуросемида активно применяется в кардиологии. Препарат расширяет вены и тем самым уменьшает преднагрузку на сердце, снижает давление в легочной артерии и наполнение кровью левого желудочка. Он также увеличивает скорость выведения хлористого натрия и подавляет реакцию сосудов на факторы, способствующие сосудистому спазму. Все это снижает артериальное давление.
Фуросемид действует быстрее многих диуретиков. После приема внутрь эффект наступает спустя 15-30 минут, достигает максимума через час и сохраняется до 6 часов. У людей с патологией почек действие препарата замедлено и продолжается до 8 часов.
При внутривенном или внутримышечном введении препарат действует еще быстрее. Эффект заметен уже через 5 минут, но сохраняется не более 2 часов. Инъекционная форма препарата используется для оказания экстренной помощи при некоторых тяжелых состояниях – например, при отеке головного мозга.
Сравнительного исследования, посвященного нюансам действия, всасывания и выведения препаратов Фуросемид и Лазикс, не проводилось. Пока в медицинской литературе нет данных о том, какое средство работает лучше.
Оценка эффективности препаратов
В базе данных PubMed представлено более 300 статей, посвященных фуросемиду. Препарат давно зарекомендовал себя как быстрый и эффективный диуретик. Изучено влияние лекарственного средства в различных клинических ситуациях:
В 2017 году было начато двойное слепое плацебоконтролируемое исследование, посвященное влиянию фуросемида при декомпенсированной сердечной недостаточности. Авторы пока не торопятся с выводами, но рассчитывают, что это исследование повлияет на выбор стратегии лечения пациентов в будущем.
В более раннем исследовании от 2015 года была показана эффективность фуросемида при острой легочной эмболии с поражением правого желудочка сердца.
В исследовании 2005 года выявлена клиническая эффективность фуросемида при остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых.
В детской практике результаты применения фуросемида пока остаются сомнительными. Авторы тематического исследования не нашли достоверных доказательств эффективности препарата при респираторном дистресс-синдроме на фоне бронхиолита у детей.
Выявлена клиническая эффективность фуросемида при нефротическом синдроме у взрослых.
Серьезных клинических испытаний, посвященных сравнению двух похожих препаратов – Лазикса и Фуросемида – не проводилось. Пока мы не можем утверждать, что какое-то из этих средств работает лучше или быстрее дает нужный эффект.
Схема применения
Фуросемид и Лазикс назначаются тогда, когда нужно вывести лишнюю жидкость из организма и снять отеки:
хроническая сердечная недостаточность;
хроническая почечная недостаточность;
некоторые заболевания печени;
Обычно диуретики назначаются в комплексе с другими препаратами, влияющими на причины и симптомы заболевания.
Препарат в инъекциях назначается в условиях стационара под постоянным врачебным контролем. Такая форма лекарства используется в качестве средства быстрой помощи при некоторых тяжелых заболеваниях.
Фуросемид и Лазикс в таблетках можно пить в домашних условиях – после консультации со специалистом. Таблетки нужно принимать натощак, не разжевывая, запивая водой. Дозировку определяет врач. Обычно подбирается минимально допустимая доза препарата. Продолжительность терапии зависит от тяжести течения болезни.
Меры предосторожности
Петлевой диуретик – неоднозначный препарат. Его полезное действие с лихвой перекрывается возможными побочными реакциями. Сравнительных исследований, посвященных безопасности Лазикса и Фуросемида, не было. Поэтому мы по умолчанию считаем, что частота развития нежелательных эффектов одинакова для этих препаратов.
Побочные реакции
На фоне терапии наблюдается появление таких нежелательных симптомов:
Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления вплоть до ортостатического коллапса, аритмия, тахикардия.
Водно-электролитный обмен: снижение уровня минеральных элементов (калий, натрий, магний, кальций) с появлением симптомов их нехватки, повышение уровня глюкозы и холестерина в крови, обезвоживание с риском развития тромбозов.
ЖКТ: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запор.
Нервная система: головокружение, головная боль, апатия, адинамия, сонливость, мышечная слабость, спутанность сознания, нарушение зрения и слуха.
Мочеполовая система: острая задержка мочи, снижение потенции.
Аллергические реакции: крапивница, эритема, кожный зуд, анафилактический шок.
На фоне терапии возможно развитие симптомов, связанных с резкой потерей жидкости. Чаще всего наблюдается ортостатическая гипотония – снижение артериального давления при резком изменении положения тела. Поэтому во время лечения нельзя резко вставать, заниматься спортом, поднимать тяжести.
Во время курсового лечения рекомендуется контролировать артериальное давление, регулярно определять уровень глюкозы, холестерина и электролитов в крови. При выраженных изменениях нужно изменить дозировку препарата или сменить схему лечения.
Фуросемид вызывает слабость, сонливость, ухудшает внимание и память. Препарат нельзя принимать людям, управляющим автомобилем и всем, чья деятельность связана с повышенной концентрацией внимания
Особые указания
Фуросемид обладает феноменом рикошета. Во время его работы значительно возрастает выведение натрия и воды, но после отмены препарата скорость выхода ионов резко уменьшается. Пока человек принимает препарат, мочеиспускание усиливается, отеки уходят. Резко прекращает прием лекарства – и срабатывает защитная реакция ангиотензин-альдостероновой системы. В результате выведение мочи уменьшается, отеки растут, сужаются сосуды, и повышается артериальное давление. Поэтому отменять петлевой диуретик нужно постепенно – без резких изменений дозировки медикамента.
Фуросемид может обладать канцерогенным эффектом. Клинические исследования на мышах и крысах показали : при превышении дозировки препарата в 17,5 раз наблюдается рост развития рака молочной железы. Замечено появление редких опухолей у самцов крыс при использовании фуросемида в небольшой дозировке (15 мг/кг). Это чуть больше дозы, максимально разрешенной для человека.
Исследования на людях не проводились, и, казалось бы, в допустимой дозировке фуросемид не опасен. Вот только далеко не всегда препарат используется по назначению. Фуросемид – известное средство для снятия отеков и коррекции веса. В официальной инструкции этого нет, однако на тематических форумах можно встретить рекомендации по нецелевому использованию препарата. В попытке сбросить вес или избавиться от отеков люди пьют фуросемид целыми упаковками – и получают букет нежелательных реакций, опасных для здоровья и жизни.
Применение при беременности и лактации
Фуросемид опасен для беременных женщин. FDA отнесла препарат к категории C. Это значит, что исследования на животных показали возможность развития пороков у плода. Эффекты препарата были изучены на лабораторных мышах. Оказалось, что применение фуросемида у беременных самок мышей ведет к появлению гидронефроза (расширение почечной лоханки и мочеточника) у плода. Испытания на людях не проводились.
Применение диуретика при беременности должно быть оправдано. Он может назначаться только в том случае, если ожидаемая польза существенно выше возможного вреда. На практике фуросемид беременным обычно не назначается. Во время лактации препарат запрещен.
Противопоказания
Фуросемид и Лазикс не применяются при таких состояниях:
острая почечная недостаточность;
нарушение оттока мочи любого происхождения (например, при опухолях, камнях в мочеточнике);
декомпенсированные пороки клапанов сердца;
выраженные нарушения водно-электролитного обмена со снижением уровня минеральных элементов;
Выводы
Фуросемид и Лазикс – это мочегонные средства (диуретики). Они назначаются для выведения жидкости из организма – при отеках различного происхождения. Диуретики также используются в кардиологии в комплексном лечении артериальной гипертензии.
Фуросемид и Лазикс имеют одинаковый состав, форму выпуска, показания и противопоказания. Серьезных клинических исследований, показывающих различие препаратов, не проводилось.
Фуросемид и Лазикс можно принимать только по назначению врача и под его контролем. Диуретики обладают большим числом побочных эффектов и могут привести к развитию опасных осложнений.
Лазикс ® (Lasix ® )
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Лазикс ®
Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, с гравировкой «DLI» выше и ниже риски на одной стороне.
| 1 таб. | |
| фуросемид | 40 мг |
Фармакологическое действие
«Петлевой» диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.
Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта.
Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз/сут может не оказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД.
Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбция составляет 60-70%. При тяжелых заболеваниях почек или хронической сердечной недостаточности степень абсорбции уменьшается.
Догоспитальная помощь при внезапном повышении артериального давления и гипертензивном (гипертоническом) кризе
Резкое, внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике принято считать «неосложненным гипертензивным (гипертоническим) кризом». При наличии же бурных или опасных
Резкое, внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике принято считать «неосложненным гипертензивным (гипертоническим) кризом». При наличии же бурных или опасных для жизни проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений речь может идти об «осложненном гипертензивном кризе», или собственно «гипертензивном (гипертоническом) кризе».
Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и другими факторами. При этом ведущую роль играют два основных патогенетических механизма:
С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии, а также дальнейшего прогноза представляют интерес две классификации, основанные на клинической картине гипертонического криза (ГК). В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют кризы гипер- и гипокинетические (табл. 1).
Возможные осложнения ГК представлены в табл. 2.
Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным. Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии — медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20-25% от исходного в течение 40 минут) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики; при этом больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств.
При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10-20 мг нифедипина (например, кордафлекса 2 производства EGIS, Венгрия) под язык. Препарат отличается предсказуемым терапевтическим эффектом: в подавляющем большинстве случаев через 5-30 минут начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20-25%) и улучшается самочувствие пациента, что позволяет отказаться от некомфортного, а иногда и опасного для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия принятого таким образом (под язык) препарата — 4-5 часов, что дает возможность начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 минут. Клинические наблюдения показывают, что препарат тем более эффективен, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием: сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи-бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.
При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) каптоприла (например, капотена производства АКРИХИН, Россия) в дозе 25-50 мг, однако реакция на препарат менее предсказуема (возможно развитие коллапса). При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 минут и сохраняется примерно в течение часа. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска — повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.
При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина (клофелина) в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15-30 минут, продолжительность действия составляет несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II-III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.
При выраженной тахикардии возможен сублингвальный прием пропранолола в дозе 20-40 мг. При наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000-2500 мг в/в медленно (в течение 7-10 минут и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м его введение в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Предпочтительнее использование кормагнезина (магния сульфата производства WORWAG PHARMA, Германия), отличающегося от сернокислой магнезии другого производства отсутствием посторонних примесей. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также в случае появления желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15-25 минут после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5-10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.
При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20-30% по сравнению с исходным, для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.
ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин (кордафлекс) п/я в дозе 10-20 мг (разжевать). При недостаточной его эффективности, а также в случае, если сублингвальный прием лекарств невозможен (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата (1000-2500 мг в/в медленно, в течение 7-10 минут), в/в введение дибазола. Дибазол (5-10 мл 0,5%-ного раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие — резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия; после внутривенного введения он развивается через 10-15 минут и сохраняется 1-2 часа. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда — повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота; аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к препарату.
В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в/в медленно (в течение 5 минут), 10 мг диазепама в/в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5-1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида (лазикса), возможно использование дексаметазона (4-8 мг в/в).
При ГК с инсультом необходима стабилизация АД на уровне, на 5-10 мм рт.ст. превышающем привычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (в течение 7-10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг (как исключение допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказаний к применению магния сульфата показан нифедипин (кордафлекс) в дозе 5-20 мг п/я (разжевать). Если невозможно использовать такой путь введения (например, при коме), назначается дибазол в/в (в/м) в дозе 30-40 мг.
При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков и нитратов. При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение b-адреноблокаторов (обзидана). Необходимое условие — возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).
При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100-120 мм рт. ст. для систолического и не более 80 мм рт. ст для диастолического). Препаратами выбора служат пропранолол (по 1 мг каждые 3-5 минут до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт. ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии — нитраты (нитроглицерин, изосорбид динитрата). Приемлемо сублингвальное применение нифедипина (10-20 мг разжевать, п/я). Введение b-адреноблокаторов должно предшествовать применению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов используют верапамил (5-10 мг в/в струйно в течение 2-3 минут; при необходимости возможно повторное введение 5 мг через 5-10 минут).
При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) избегают парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5-10 мг).
При ГК в результате прекращения приема клонидина b-адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин (клофелин) п/я в дозе 0,075-0,15 мг, прием повторяют каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг), или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.
Часто встречающиеся ошибки терапии
До настоящего времени на догоспитальном этапе распространено парентеральное применение клофелина, сернокислой магнезии, а также дибазола, дроперидола. В то же время при внезапном повышении АД в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, в частности нифедипина. Использование клофелина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (независимо от дозы препарата, помимо коллапса, возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических a-адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов. Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых — образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправданно только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Внутривенное введение обзидана требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений. Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении у больных. Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности таких, как нарушение мозгового кровообращения.
Показания к госпитализации сформулированы в Национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация показана в следующих случаях:
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Городецкий
А. В. Тополянский
1 Приводятся наиболее частые ситуации, связанные с повышением АД, и только основные лекарственные средства.
2 Указаны лишь некоторые коммерческие названия препаратов