Лечение остеохондроза поясничного в стадии обострения что назначают
Препараты при остеохондрозе
Препараты при остеохондрозе – основной способ борьбы с болезнью.
Цели медикаментозного лечения
Лечение остеохондроза препаратами настолько эффективно на ранних стадиях болезни, что при правильно подобранной схеме лечения позволяет полностью излечить остеохондроз или навсегда устранить самые неприятные его симптомы. На поздних этапах возможно медикаментозное сдерживание болезни.
Медикаменты при остеохондрозе призваны влиять на болезнь не только симптоматически, но и устранять ее причины системно. Поэтому терапия ведется в следующих направлениях:
В случаях, когда болезнь сопровождается депрессией или эмоциональным напряжением, терапия также направлена на восстановление нормального психологического состояния.
В период ремиссии пациенты могут обходиться без лекарств или принимать их курсами в профилактических дозировках.
Препараты эффективного лечения остеохондроза: форма выпуска
Для лечения остеохондроза используются средства для наружного и внутреннего применения. Выбор формы выпуска препарата зависит от привычек и образа жизни пациента, сопутствующих диагнозов и стадии болезни.
Таблетки и капсулы
Принимать таблетки следует непосредственно во время еды, как правило, 2 раза в день.
Лечение препаратами при остеохондрозе можно начинать только после консультации с врачом.
Порошки
Мази, гели, кремы и растворы для компрессов
Главные минусы этой формы выпуска таковы:
Обратите внимание, что использовать мази с НПВП нужно с осторожностью, в особенности, если у пациента есть язвенно-эрозивные поражения желудка и кишечника. Их действующие вещества даже в небольших количествах блокируют фермент, который защищает слизистые желудочного-кишечного тракта. А также сокращают естественную выработку ферментов, ответственных за снятие воспаления.
Растворы для инъекций
Лекарства для внутривенного и внутримышечного введения обладают максимальной биодоступностью и сниженным воздействием на слизистые ЖКТ, поскольку действующие вещества поступают непосредственно в кровь.
Препараты для эффективного лечения остеохондроза нужно применять строго по выписанной врачом схеме
Какие препараты принимать при остеохондрозе?
Лекарственные средства при остеохондрозе отличаются не только формой выпуска. Они также делятся на следующие фармакологические группы.
Противовоспалительные препараты для лечения остеохондроза
Список препаратов НПВС при остеохондрозе включает:
Хондропротекторы
К хондропротекторным препаратам при остеохондрозе относятся:
Для устойчивого эффекта хондропротекторы (в виде таблеток, уколов или наружных средств) нужно принимать пожизненно, курсами по 3-6 месяцев.
Согревающие препараты
Для устранения дискомфорта при остеохондрозе применяются т.н. согревающие препараты. Они:
При нанесении раздражающих препаратов пиковое воздействие наблюдается спустя полчаса, а обезболивающий эффект сохраняется в течение 2-4 часов. Местное повышение температуры кожи при этом нормально.
Список препаратов для лечения остеохондроза включает мази, кремы, гели и настойки на основе:
Местные и общие анальгетики
Для комплексного обезболивания (например, блокады) используются т.н. “коктейли”, которые одновременно имеют анальгезирующий, противоотечный, противовоспалительный, местноанестезирующий и снижающий чувствительность к аллергенам эффект. В состав могут входить лидокаин или новокаин, бупивакаин, кортикостероиды, витамин В12 и другие компоненты.
Важно! Анальгетики лишь снимают боль, не воздействуя на ее причину. Поэтому без надлежащего лечения остеохондроз продолжает прогрессировать, требуя перехода на все более серьезные обезболивающие средства.
Сосудорасширяющие средства
Сосудорасширяющие препараты при остеохондрозе, или вазодилататоры, помогают восстановить нормальное кровоснабжение тканей вокруг пораженных межпозвоночных суставов.
Из-за боли и напряжения мышц кровеносные сосуды сужаются. Это ухудшает питание тканей, вызывает кислородное голодание головного мозга и ускоряет прогрессирование болезни. Поэтому при шейном остеохондрозе препараты для нормализации кровообращения особенно важны. В ходе восстановительной терапии применяются:
Сосудистые препараты при остеохондрозе улучшают периферическое кровообращение и клеточный обмен, купируют боль.
Спазмолитики и миорелаксанты
Чтобы устранить спазм и напряжение, используются спазмолитики и мышечные релаксанты. Они нормализуют кровообращение, приглушают боль, восстанавливают подвижность. Больным назначают:
Чтобы усилить эффект препаратов для расслабления мышц при остеохондрозе, их могут назначить совместно с клоназепамом или диазепамом (рецептурные препараты).
Данные препараты могут вызывать привыкание, поэтому применяются с осторожностью.
Седативные средства
Симптомы остеохондроза и лечение препаратами часто провоцируют у больных хронический стресс, эмоциональное напряжение, депрессию и другие нарушения психоэмоционального спектра
Витаминно-минеральные комплексы
Поскольку остеохондроз считается заболеванием всего организма, большое значение имеет комплексная витаминно-минеральная терапия (компливит, дуовит, доппельгерц, мульти-табс). Существенно улучшить состояние помогают витамины А, группы В, С, D, Е, препараты кальция и фосфора.
Витамин А (ретинола ацетат) природный антиоксидант, который стимулирует выработку коллагена и снижает разрушение хондроцитов, способствует обновлению суставных тканей.
Витамины группы В (цианокобаламин, мильгамма, нейромультивит, нейробион, нейрорубин, нейроплекс, келтикан-комплекс, пиридоксин, тиамин) снижают боль, воспаление и онемение рук, улучшают чувствительность нервных волокон.
Витамин D (кальциферол, аквадетрим, вигантол) отвечает за усвоение кальция и помогает восстановить утраченную вследствие остеохондроза костную ткань.
Витамин Е (токоферол) необходим для нормализации кровообращения, защиты от свободных радикалов и регенерации хряща.
Не занимайтесь самолечением! Успехов Вам в лечении остеохондроза!
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение
Остеохондроз поясничного отдела – нередкое заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно характеризуется развитием дегенеративно-дистрофических процессов суставной и костной ткани. Поясничный остеохондроз подразумевает, что поражение тканей произошло именно в области поясницы и крестца, поэтому пациент будет испытывать соответствующие симптомы. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника доставляет человеку значительный дискомфорт. Он негативно отражается на состоянии не только спины, а и нижних конечностей. О том, как лечить остеохондроз поясничного отдела, необходимо уточнять у специалиста – невролога или травматолога. Не следует лечить самостоятельно или по совету родственников и друзей это сложного заболевания. Самолечение может только усугубить процесс и нанести еще больший вред позвоночнику.
В Москве качественное лечение остеохондроза проводят в Юсуповской больнице. Здесь работают лучшие специалисты Москвы, которые специализируются на устранении данной проблемы.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: причины
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела принято считать болезнью людей старшего возраста. Тем не менее, в последнее время пояснично-крестцовый остеохондроз все чаще диагностируют у молодых людей (в 25-30 лет). Это связано с тем, что многие молодые люди ведут малоподвижный образ жизни и проводят много времени за компьютером. Дополнительным фактором являются постоянные стрессы, которые испытывает молодой человек в современном мире. В совокупности с нерациональным питанием, преобладанием фастфуда, это приводит к ухудшению состояния не только позвоночника, но и всего организма.
Поясничный остеохондроз позвоночника – это разновидность патологии, которая локализуется в поясничном отделе. Это один из наиболее распространенных видов остеохондроза. Досконально неизвестны точные причины развития заболевание, однако существуют провоцирующие факторы, наличие которых значительно увеличивает вероятность развития остеохондроза. К ним относятся:
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: симптомы
На ранней стадии достаточно сложно выявить пояснично-крестцовый остеохондроз. Симптомы и лечение заболевания будут зависеть от степени поражения тканей позвоночника. Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника проявляются постепенно, начиная с незначительного дискомфорта и, в запущенных случаях, появления острой боли. Откладывать лечение поясничного остеохондроза нельзя. С развитием заболевания симптомы будут только усиливаться, причиняя человеку больший дискомфорт. В тяжелом остром периоде человеку больно даже приподниматься, поэтому необходимо сразу лечить поясничный остеохондроз. Симптомы заболевания выделяют следующие:
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: симптомы и степени
Выделяют четыре степени, по которым развивается поясничный остеохондроз. Симптомы и лечение напрямую зависят от степеней остеохондроза: интенсивность проявлений заболевания увеличивается с прогрессированием дистрофического процесса, что важно учитывать при составлении курса терапии.
Межпозвоночный остеохондроз поясничного отдела классифицируют следующим образом:
Остеохондроз поясничного отдела: симптомы и лечение обострения
Обострение остеохондроза поясничного отдела может быть спровоцировано резким движение, поднятием тяжести, переохлаждением. Острые боли при поясничном остеохондрозе могут нарастать постепенно или появиться внезапно. Чаще всего обострение поясничного остеохондроза сопровождается острой сильной болью. Во время приступа происходит спазм мышц в поясничном и грудном отделах позвоночника, который препятствует движению спины для предотвращения усиления болевого синдрома. Боль в остром периоде распространяется на область ягодиц и ногу, которые сообщаются нервными волокнами с пораженным участком позвоночника. Человек вынужден принять определенную позу и не менять ее (обычно это горизонтальное положение с согнутой больной ногой). Даже незначительные движения, такие как кашель, могут причинять новый приступ болей.
Обострение остеохондроза поясничного отдела, лечение которого необходимо начинать незамедлительно, может длиться несколько дней или недель (в зависимости от того, на сколько быстро была начата адекватная терапия). В Юсуповской больнице лечение острого остеохондроза выполняют сразу после обращения пациента. Приемное отделение больницы работает круглосуточно, поэтому пациент может получить помощь в любое время. Для снятия острой боли выполняются блокады – введение анальгетика в зону поражения, что способствует значительному улучшению состояния. После устранения острого периода приступают к основному курсу лечения.
Остеохондроз поясничного отдела: симптомы и диагностика
Лечение пояснично-крестцового остеохондроза начинают с диагностики. Необходимо выяснить истинно ли это остеохондроз, и каков масштаб поражения тканей. Остеохондроз поясницы выявляют с помощью рентгенографии. На снимке будет хорошо видно состояние межпозвоночного диска и позвонков. Врач уточняет локализацию поражения и оценивает степень развития заболевания. При необходимости может быть дополнительно назначено МРТ или КТ для уточнения деталей.
Диагностика остеохондроза проводится в диагностическом центре Юсуповской больницы, который имеет все необходимое для точной постановки диагноза. Опытный персонал использует современное оборудование, что позволяет максимально быстро и правильно выявлять недуг больного. От результатов диагностики будет зависеть то, как лечить поясничный остеохондроз будут неврологи и физиотерапевты.
Поясничный остеохондроз: симптомы и лечение медикаментами
После постановки диагноза каждого пациента интересует вопрос «Как вылечить остеохондроз поясничного отдела?». Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела будет комплексным и состоять из медикаментозной и физиотерапии. В Юсуповской больнице каждая составляющая лечения определяется соответствующим специалистом исходя из индивидуальных особенностей пациента. Симптомы и признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяют подобрать наиболее оптимальную терапию, которая будет максимально эффективна.
Медикаментозное лечение поясничного остеохондроза включает несколько разновидностей препаратов, каждый из которых выполняет свою функцию:
Все медикаменты, их дозировка и продолжительность приема определяются строго лечащим врачом.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: лечение методами физиотерапии
Лечение остеохондроза поясничного отдела включает прохождение курса физиотерапии. Это также важная составляющая лечения, как и медикаментозная терапия. Некоторых пациентов интересует, как лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника без физиотерапии. Однако, с применением только лекарств устранить заболевание не удастся. Медикаменты притупят боль, которая все равно вернется и достаточно быстро.
В Юсуповской больнице физиотерапия остеохондроза проводится в отделении реабилитации квалифицированными специалистами. Пациенту назначают курс реабилитации с учетом его возможностей и потребностей. Физиотерапия включает:
Только применяя комплексное лечение можно вылечить остеохондроз. Боль в пояснице обычно проходит через несколько дней после начала терапии (в зависимости от степени заболевания). Однако, это не повод останавливать курс лечения. Для достижения лучшего результата и исключения быстрого рецидива патологии необходимо пройти полный курс, который составляется специалистами. Используя эффективные методы лечения, врачи Юсуповской больницы добиваются значительного улучшения состояния пациента, что позволяет ему вернуться к полноценной жизни.
Записаться на прием к неврологам, реабилитологам, физиотерапевтам и другим специалистам клиники, уточнить информацию о работе диагностического центра и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Комплексное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника (крестцового отдела). В клиниках «Здоровье Плюс» комбинируется медикаментозное и физиотерапевтическое лечение с использование УВТ.
Одной из наиболее распространенных и серьезных патологий, встречающихся у современных жителей, является остеохондроз поясничного отдела. Его вызывают повышенные физические нагрузки, сидячая работа, несбалансированное питание, нарушение режима сна и бодрствования, ношение неудобной обуви и другие факторы риска. Основная опасность данного недуга заключается в появлении сильных болевых проявлений, ощущения скованности и постепенной утраты двигательной активности в позвоночнике и нижних конечностях.
В медцентре «Здоровье Плюс» выполняется полная диагностика состояния позвоночника, и реализуются действенные лечебные процедуры, позволяющие справиться с патологией без последующих осложнений. Основным способом борьбы с дистрофически-дегенеративными изменениями у нас является ударно-волновое воздействие. При запущенных формах заболевания мы производим оперативное вмешательство. Все процедуры выполняются под руководством неврологов и физиотерапевтов высшей категории и с использованием современной аппаратуры.
Что такое поясничный остеохондроз?
В число наиболее распространенных патологий, связанных с костно-мышечной системой, входит остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Для данного заболевания характерно появление дегенеративно-дистрофических изменений в области костей и суставов. Несмотря на то, что боли при остеохондрозе поясничного отдела локализуются в четко определенной зоне, они могут распространяться в область других органов и нарушать привычный образ жизни человека. Также дегенеративные изменения могут ограничивать работу нижних конечностей.
Не пытайтесь лечить поясничный остеохондроз самостоятельно. Это может спровоцировать серьезные осложнения в организме и значительно ухудшить состояние позвоночника. В этой статье мы расскажем подробно, как осуществлять лечение пояснично-крестцового остеохондроза.
Причины появления остеохондроз поясничного отдела
Когда нагрузка, оказываемая на опорно-двигательную систему, распределяется неправильным образом, это становится одним из ключевых факторов возникновения остеохондроза. Как правило, подобные нарушения возникают вследствие «сидячего» образа жизни, регулярного ношения тяжестей, а также во время сна в неудобном положении или при ежедневном использовании обуви на высоком каблуке.
В категории риска также входят люди пожилого возраста; женщины в период беременности; работники офисов и лица, занимающиеся профессиональной спортивной деятельностью.
Также остеохондроз поясничного отдела позвоночника могут спровоцировать нижеследующие факторы:
Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Поскольку на начальной стадии остеохондроз поясничного отдела позвоночника не сопровождается ярко выраженными симптомами, подобрать лечение бывает достаточно сложно. Все зависит от степени повреждения тканей позвоночного столба.
На первичном этапе пациенты отмечают небольшой дискомфорт, который по мере развития недуга может сопровождаться острыми болевыми ощущениями. В запущенных стадиях наблюдается болевой синдром повышенной интенсивности, который ограничивает двигательную активности человека. Поэтому, когда у пациента диагностируется остеохондроз поясничного отдела, лечение необходимо начинать как можно раньше. Это позволит избежать серьезных последствий в дальнейшем.
Отмечают следующие симптомы остеохондроза поясничного отдела у мужчин и женщин:
Виды поясничный остеохондроз
Данный недуг имеет несколько разновидностей, в зависимости от интенсивности болевых проявлений:
Стадии развития поясничного остеохондроза
Для вышеупомянутого патологического процесса характерны четыре стадии развития. При этом, если у пациента диагностирован остеохондроз поясничного отдела позвоночника и наблюдаются симптомы данного недуга, лечение необходимо подбирать с учетом тяжести разрушения тканей.
В настоящий момент существует следующая классификация болезни:
Как лечить обострение боли при остеохондрозе поясничного отдела?
Спровоцировать ухудшение состояния пациента может термическое воздействие, подъем тяжелых предметов или резкие движения. Следует отметить двоякий характер заболевания: острый болевой синдром способен возникать неожиданно или увеличиваться по мере развития деструктивного процесса. Как правило, острая боль повышенной интенсивности характерна для стадии обострения. При этом возникает мышечный спазм в области груди и поясницы, который ограничивает подвижность спины.
Также болевые проявления могут иррадиировать в ягодичную область и нижние конечности, которые связаны с поврежденным участком позвоночного столба длинными отростками нейронов. В результате человек старается принять щадящее положение, позволяющее минимизировать дискомфорт. В подобной ситуации даже малейшие движения способны спровоцировать новый болевой приступ.
Поясничный остеохондроз позвоночника, лечение которого было начато своевременно, удается купировать в течение 1-2-х недель.
В медцентре «Здоровье Плюс» Вам помогут купировать острый болевой синдром в любое время суток. С целью точной постановки диагноза у нас осуществления рентгенография и УЗИ-диагностика. После снятия дискомфорта наши опытные специалисты помогут Вам подобрать наиболее эффективные лечебные мероприятия.
Осложнения остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Любые негативные последствия после перенесенного недуга обусловлены наличие сформировавшейся грыжей межпозвоночного диска. Особую опасность представляет миелопатия спинного мозга, справиться с которой не всегда позволяет даже оперативное вмешательство. Ее характерными чертами являются: нарушения процессов опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Также к нежелательным проявлениям патологии относится сдавливание спинномозговых корешков, сопровождающееся болью острого характера в поясничном отделе. Кроме этого, могут наблюдаться следующие осложнения:
Диагностические мероприятия
Процесс диагностики при подозрении на остеохондроз включает несколько этапов и начинается с первичной консультации у специалиста, в ходе которой уточняется следующая информация:
Далее врач приступает к внешнему осмотру пациента. При этом особое внимание уделяется анатомическим особенностям конечностей и туловища, по отношению к позвоночному столбу. Также он выясняет, имеются ли какие-либо изменения в осанке больного и состоянии его кожи.
На завершающей стадии внешнего обследования ревматолог устанавливает степень поражения корешков. Для этого реализуются следующие действия:
Для уточнения диагноза пациенту рекомендуется выполнить процедуру МРТ. В процессе данной диагностики специалисту удается определить наличие или отсутствие злокачественных новообразований и костных патологий. Ограничением для осуществления исследования считается наличие у пациента психических расстройств.
КТ позволяет получить достаточно точные и достоверные сведения относительно болезни.
Рентгенография осуществляется исключительно при запущенной форме заболевания, когда костная ткань позвоночника подверглась значительной деструкции.
Лечение поясничного остеохондроза
Поставкой диагноза пациенту и назначением необходимых лечебных процедур занимается врач-невролог. Если данный деструктивно-дегенеративный процесс сопровождается болевым синдромом повышенной интенсивности или сбоями в деятельности каких-либо внутренних систем, может потребоваться мнение врачей других специальностей.
Чтобы отчетливо понимать, как лечить поясничный остеохондроз, достаточно представить следующую схему: выполнение диагностических мер, уточнение степень прогрессирования патологии, выявление последствий для организма. Учитывая полученные сведения, определяется необходимость оперативных или консервативных процедур.
В нашем медцентре работают опытные неврологи и физиотерапевты, которые смогут сделать точное заключение о наличии остеохондроза, а также выполнят лечебные процедуры, позволяющие получить надежный и пролонгированный результат.
ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела
Эффективность лечебной физкультуры при данном недуге очевидна. Однако проводить комплекс упражнений должен опытный врач-реабилитолог в помещении со специальным оснащением. Обязательным условием проведения ЛФК является отсутствие или ослабление болевого синдрома у пациента после перенесенного заболевания. Кроме того, специалист должен контролировать состояние пациента во время упражнений. В случае появления любого дискомфорта занятия прекращаются или корректируются.
Гимнастика при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника выполняется в несколько последовательных шагов. В период разминки осуществляются упражнения для улучшения кровообращения и разогрева мышечной ткани. В базовой части — комплекс для области позвоночника, подвергшейся деструктивно-дегенеративным изменениям. На заключительном этапе выполняются расслабляющие упражнения.
В рамках лечебной гимнастики при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника рекомендуется осуществлять нижеследующий комплекс упражнений:
Массаж при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
При подобных проблемах с позвоночником могут выполняться сегментарная, вакуумная, соединительнотканная и акупунктурная массажные техники. Однако наилучшие результаты позволяет получить классический массаж.
В ходе процедуры специалист производит стандартные движения: разминания, растирания, поглаживания, вибрации. Основной задачей данного метода является снятие спазмов в мышцах, нормализация кровообращения на поврежденном участке, укрепление опорно-двигательной системы.
Физиотерапевтические процедуры
Ключевая цель физиотерапии заключается в купировании болевых проявлений, нормализации кровотока, насыщении клеток кислородом и уменьшении воспалительного процесса. При этом проводятся:
Для достижения максимального результата применяют несколько физиотерапевтических методов одновременно.
Ударно-волновой терапия при поясничным остеохондроза
В основе методики УВТ лежит действие акустических импульсов разной частоты. Благодаря подобному способу удается нормализовать обменные процессы в организме, запустить естественное восстановление клеток, ускорить метаболизм. Для купирования болевых ощущений достаточно 1-2 процедур.
После прохождения полного курса обеспечивается возможность восстановления функциональности межпозвонковых дисков и регенерации их тканей.
В случае надлежащего выполнения процедуры пациенту удается избежать использования медикаментозных средств и оперативного вмешательства.
У нас ударно-волновая терапия осуществляется под руководством опытных физиотерапевтов, на инновационной швейцарской технике и в комфортной обстановке. Более того, при первичном посещении медцентра Вы можете рассчитывать на 20%-ные скидки.
Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Рассчитывать на действенный и пролонгированный результат лечения удается при комплексном подходе, а именно, при одновременном использовании медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур.
В рамках медикаментозной терапии рекомендован прием следующих препаратов:
Оперативное вмешательство
Операция считается неотложным способом лечения при сдавливании спинномозговых корешков грыжей. В процессе вмешательства производится удаление грыжи межпозвоночного диска, а также осуществляется процедура, позволяющая увеличить просвет позвоночного канала и минимизировать компрессию на нервные структуры.
В число часто реализуемых способов оперативного вмешательства входят: имплантация, процедура по удалению межпозвоночного диска, нуклеопластика, стабилизация позвоночно-двигательного сегмента.
Народные методы лечения
Наряду с традиционными способами лечения можно использовать рецепты народной медицины. К их числу относятся:
Профилактические мероприятия и прогноз
При обнаружении патологического процесса в 1-2 стадии развития можно рассчитывать на положительный прогноз. Симптомы недуга легко устраняются посредством консервативных методов, а лиц молодого возраста присутствует возможность регенерации тканей межпозвонковых дисков. При наличии последствий прогноз на выздоровление ухудшается. К числу профилактических мер относятся: снижение массы тела, отказ от чрезмерных физических нагрузок, улучшение работы эндокринной системы. Также неврологи советуют заниматься плаванием, пилатесом, аэробикой в воде и скандинавской ходьбой. При сидячей работе рекомендуется делать 10-минутные перерывы. Еще одним важным условием, позволяющим предупредить остеохондроз пояснично-крестцового отдела, является сон на кровати с ортопедическим матрасом.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Медицинский опыт более 40 лет