Легочная тромбоэмболия что это такое симптомы и последствия

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Что такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – внезапная остановка кровотока в ветви легочной артерии вследствие закупорки ее кровяным сгустком (тромбом), влекущая за собой прекращение поступления крови в кровоснабжаемый этой ветвью участок легочной ткани. Следует уточнить, что упомянутый тромб является фрагментом другого тромба, образовавшегося и расположенного вне легочной артерии. Состояние же, при котором происходит распространение тромбов по сосудам организма, называют тромбоэмболией.

Причины, приводящие к тромбоэмболии, и что при этом происходит?

Для возможности своего существования организм человека нуждается в кислороде, причем поступление кислорода в организм должно осуществляться непрерывно. Для этого в легких постоянно происходит газообмен. С ветвями легочной артерии в мельчайшие образования легочной ткани, называемые альвеолами, доставляется отработанная организмом венозная кровь. Здесь эта кровь освобождается от углекислого газа, который удаляется из организма во время выдоха, и насыщается кислородом атмосферного воздуха, поступающего в легкие при вдохе. В результате газообмена кровь становится артериальной, насыщенной кислородом и доставляется ко всем органам и тканям организма.

В результате тромбоэмболии участок пораженного легкого практически не кровоснабжается, выключается из газообмена, соответственно через легкие проходит меньшее количество крови, проходящая кровь хуже насыщается кислородом, а это может привести к тому, что к органам дойдет недостаточное количество крови, насыщенной кислородом, в худшем случае к резкому падению артериального давления и шоку. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда, ателектазом (спадением части легочной ткани) в легких.

Чаще всего причиной ТЭЛА бывают тромбы, возникшие в глубоких венах и чаще всего в глубоких венах нижних конечностей.

Для образования тромба необходимо наличие трех условий:

Стенка вены может повреждаться при воспалительных заболеваниях, внутривенных инъекциях, травмах.

Условия для замедления кровотока возникают вследствие сердечной недостаточности, длительном вынужденном положении: постельный режим, особенно у больных с заболеваниями легких, инфарктом миокарда, операциями по поводу перелома бедра. И чаще всего у больных с повреждениями спинного мозга. Изредка тромбоэмболия легочных артерий может возникнуть и у здоровых людей, которые долго находятся в вынужденном положении. Например, при перелете на самолете.

Причинами повышения свертываемости крови являются некоторые наследственные нарушения в свертывающей системе крови, прием противозачаточных средств, СПИД.

Также факторами риска возникновения тромбоза глубоких вен, помимо указанных выше, являются: пожилой и старческий возраст; хирургические операции; злокачественные новообразования; варикозное расширение вен ног; беременность и роды; травмы; ожирение; некоторые заболевания (болезнь Крона, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).

Симптомы ТЭЛА

Проявления ТЭЛА зависят от массивности процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и легких.

В зависимости от объема поражения сосудов легких ТЭЛА может быть:

Самое частое проявление тромбоэмболии легочной артерии – одышка и учащенное дыхание. Одышка возникает внезапно. Больной лучше чувствует себя в положении лежа. Боль в грудной клетке имеет различный характер. У больного могут быть сильные болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке. Изредка возникает кровохарканье. Может появиться цианоз – бледность или синюшная окраска носа, губ, ушей вплоть до чугунного оттенка.

Также может наблюдаться учащенное сердцебиение, кашель, холодный пот, сонливость, заторможенность, головокружение, кратковременная или длительная потеря сознания, судороги в конечностях.

Что можете сделать Вы?

Если в Вашей семье есть родственники с факторами риска, нужно наблюдаться у вашего терапевта на предмет возможного возникновения тромбов.

В случае если Вы сталкиваетесь с ситуацией, сопровождающейся перечисленными симптомами необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, либо позвонив в скорую помощь, либо, если Вы находитесь в стационаре, к доктору.

Даже своевременное распознавание массивной ТЭЛА не всегда обеспечивает эффективную ее терапию. Во избежание летального исхода нужно обратиться за помощью как можно раньше.

Что может сделать врач?

Доктор проведет необходимый осмотр, исследования, включающие ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких (исследование сосудов легких с помощью контрастных веществ), и на этом основании определит объем поражения. В зависимости от объема поражения назначит лечение. В любом случае при подтверждении диагноза пациент должен находиться под наблюдением врача в стационаре.

Источник

Легочная тромбоэмболия что это такое симптомы и последствия

Легочная эмболия может возникать у практически здоровых людей. Общие признаки и симптомы ТЭЛА включают в себя неожиданную и необъяснимую одышку, боли в груди и кашель с кровянистой мокротой. Легочная эмболия может быть опасной для жизни, но немедленное лечение противотромботическими препаратами может значительно снизить риск смерти. Принятие мер для предотвращения образования тромбов в ногах также могут помочь защитить от легочной эмболии.

Полезная информация

Прогноз при ТЭЛА

Массивная ТЭЛА без экстренной хирургической помощи приводит к гибели 90% больных. Правильная терапия и удаление тромбов улучшает прогноз до 30%.

Рецидивирующая ТЭЛА приводит к развитию сердечной недостаточности у большинства пациентов.

Инновационное оборудование для флебологии

Инновационный сосудистый центр целенаправленно занимается лечением тромбозов глубоких вен, тромболизисом и удалением тромбов из легочных артерий и глубоких вен по технологии Aspirex

Флебология в Москве:

Флебологическая клиника в Москве

Москва, Ленинский проспект, д. 102

Записаться на прием

Флебология в Клину:

Флебологическая клиника в Клину

Московская область. г. Клин, улица Победы, влад. 2, корп. 3.

Записаться на прием

Флебология в Воронеже:

Флебологический центр в Воронеже

Воронеж, ул. Кирова, д. 8

Записаться на прием

Флебология в Пскове:

Флебологическая клиника в Пскове

г. Псков, улица Юбилейная, д. 40а

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Брат в больнице. Зделали операцию, удалили часть кишечника после закупорке тромбом сасуда. После этого обнаружили.

Ответ: Вид лечение по поводу ТЭЛА зависит от рисков (высокого, умеренного или низкого). Если есть наследственная.

Добрый день! 4 года назад отцу (1964 г.р. ) был поставлен диагноз окклюзирующий тромбоз вен.

Ответ: Вам нужно приехать на очную консультацию. Мы успешно занимаемся подобной патологией.

Здравствуйте, вы делаете операции по удалению тромба из легкого, на снимке тромб в виде уздечки.

Ответ: Здравствуйте. Операции по удалению тромбов из легочных артерий мы не делаем.

Здравствуйте, хочу проконсультироваться по поводу болезни своей матери. Мы с Иркутской области город Братск, достойных.

Ответ: Попробуйте обратиться в НИИ патологии кровообращения в Новосибирске.

Тромбоз нижней полой вены

Здравствуйте, у мамы тромбы в нижней полой Вене, в бедренной, в сосудах лёгких. Изначально был.

Ответ: Сейчас операцию по удалению тромбов или кава-фильтр ставить не нужно. Необходимо компенсировать жизненные функции.

тромбоэмболия лёгочной артерии

добрый день. скажите пожалуйста, лечат ли у вас в клинике тромбоэмболию лёгочной артерии?

Ответ: В настоящий момент нет

Тромбэктомия из легочной артерии у пациентов с тэла

Здравствуйте! Скажите, если в вашем центре опыт проведения тромбэктомии у пациентов с тэла?

Возможна ли помощь больному с ХПН на гемодиализе, у него ТЭЛА

Ответ: В нашем центре можно получить весь объем диагностики и лечения. Цены смотрите в соответсвующих разделах.

после ТЭЛА и консультации флеболога повышенное давление. Центр имеет специалистов для подбора препаратов по снижению.

Ответ: Немного непонятно, какая связь между консультацией флеболога и подъемом давления? Флеболог сильно Вас напугал? О.

тромбоз глубоких вен, ТЭЛА, недостаточность подколенного клапана

Здравствуйте, мне41г.,в Вашей клинике проводятся процедуры/операции по восстановлению клапанов вен, после тромбоза.УЗИ показывает остаточность тромбо-масс.

© 2007-2021. Варикоз.нет — лечение в центре флебологии

Контактная информация:

+7 499 431 15 73 Многоканальный номер

Источник

Тромбоэмболия лёгочной артерии причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Тромбоэмболия лёгочной артерии — закупорка артериального русла тромбом, который образовался в венозной системе, правом желудочке или предсердии и впоследствии оторвался. Тромбоэмболия развивается на фоне тромбоза глубоких вен, сердечно-сосудистых заболеваний, тромбофилии.

Риск отрыва тромба повышает длительный постельный режим, лечение диуретиками и некоторым идругими лекарствами, проведение операций и внутрисосудистых инвазивных вмешательств. При проявлениях тромбоэмболии следует немедленно вызвать скорую и проследовать в клинику.

Причины тромбоэмболии лёгочной артерии

Факторы риска тромбоэмболии:

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 17 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии

Симптомы лёгочной тромбоэмболии неспецифические, могут наблюдаться при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы и легких. Тромбоэмболию позволяет заподозрить моментальное ухудшение состояния, развитие следующих синдромов:

Методы диагностики

В ЦМРТ диагностируют закупорку лёгочной артерии следующими методами:

Источник

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) представляет собой синдром, обусловленный эмболией легочной артерии или ее ветвей тромбом и характеризующийся резкими кардиореспираторными расстройствами, при эмболии мелких ветвей — симптомом образования геморрагиче

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) представляет собой синдром, обусловленный эмболией легочной артерии или ее ветвей тромбом и характеризующийся резкими кардиореспираторными расстройствами, при эмболии мелких ветвей — симптомом образования геморрагических инфарктов легкого.

Наиболее частой причиной и источником эмболизации ветвей легочной артерии являются тромбы из глубоких вен нижних конечностей при флеботромбозе (около 90% случаев), значительно реже — из правых отделов сердца при сердечной недостаточности и перерастяжении правого желудочка. Наибольшую угрозу в отношении ТЭЛА представляют флотирующие тромбы, свободно располагающиеся в просвете сосуда и соединенные с венозной стенкой только дистальным отделом.

Различают наследственные и приобретенные факторы риска ТЭЛА. Среди наследственных факторов одним из наиболее распространенных является генетическая мутация фактора V свертывания крови (фактор V Лейдена), встречающийся у 3% населения и увеличивающий риск тромбоза в несколько раз и др. О врожденной предрасположенности к патологическому тромбообразованию могут свидетельствовать развитие необъяснимого тромбоза и/или тромбоэмболии в возрасте до 40 лет, наличие подобных состояний у родственников пациента, рецидивирование тромбоза глубоких вен или ТЭЛА при отсутствии вторичных факторов риска.

Кроме того, в основе рецидивирующей ТЭЛА может лежать антифосфолипидный синдром — первичный или вторичный. Патологические механизмы тромбообразования могут быть следствием применения оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии, беременности, наличия злокачественных болезней и лейкозов, выраженной дегидратации (например, при бесконтрольном применении мочегонных или слабительных средств).

Развитие ТЭЛА часто сопровождают застойная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, а также вынужденная иммобилизация (послеоперационный постельный режим, переломы костей, парализованная конечность), особенно у пожилых, тучных пациентов, а также при наличии варикозного расширения вен.

Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, предварительный диагноз на догоспитальном этапе может ставиться на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов. Внезапное появление одышки, тахикардии, гипотонии и боли в грудной клетке у пациента с факторами риска тромбоэмболии и клиническими признаками тромбоза глубоких вен заставляет проявлять настороженность в отношении ТЭЛА (см. таблицу 1).

Если сумма не превышает двух баллов, вероятность ТЭЛА низкая; при сумме от двух до шести баллов — умеренная; более шести баллов — высокая.

Окончательную верификацию диагноза проводят в стационаре. Иногда при рентгенологическом исследовании выявляют высокое стояние купола диафрагмы, дисковидный ателектаз, полнокровие одного из корней легких или «обрубленный» корень, обеднение легочного рисунка над ишемизированной зоной легкого, периферическую треугольную тень воспаления или плевральный выпот. Однако у большинства пациентов какие-либо рентгенологические изменения отсутствуют. При эхокардиографии в пользу ТЭЛА свидетельствуют дилатация правого желудочка и гипокинезия его стенки, аномальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальная регургитация, дилатация легочной артерии, значительное уменьшение степени спадения нижней полой вены на вдохе, наличие тромбов в полостях сердца и главных легочных артериях. Об эндогенном фибринолизе, наблюдаемом у больных с венозным тромбозом, свидетельствует обнаружение в крови повышенного уровня Д-димеров. Нормальный уровень этого показателя позволяет со значительной долей вероятности отказаться от версии о наличии у больного тромбоза глубоких вен и ТЭЛА; чувствительность метода составляет 99%, специфичность — только около 50%. Диагноз ТЭЛА подтверждают с помощью перфузионной сцинтиграфии легких (метод выбора позволяет обнаружить характерные треугольные участки снижения перфузии легких), а также рентгеноконтрастной ангиографии легких (ангиопульмонографии), выявляющей зоны редуцированного кровотока.

Классификация ТЭЛА

Европейское кардиологическое общество предлагает различать массивную, субмассивную и немассивную ТЭЛА (см. таблицу 2).

Клинически различают острое, подострое и рецидивирующее течение ТЭЛА (см. таблицу 3).

Основные направления терапии ТЭЛА на догоспитальном этапе включают купирование болевого синдрома, профилактику тромбоза в легочных артериях и повторных эпизодов ТЭЛА, улучшение микроциркуляции (антикоагулянтная терапия), коррекцию правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии, гипоксии (кислородотерапия), купирование бронхоспазма.

Для решения вопроса о возможности использования наркотических анальгетиков следует:

Для решения вопроса о возможности назначения анальгина необходимо убедиться в отсутствии анамнестических указаний на выраженные нарушения функции почек или печени, заболеваний крови (гранулоцитопения), повышенной чувствительности к препарату.

Для решения вопроса о возможности назначения гепарина следует:

Для улучшения микроциркуляции дополнительно используют реополиглюкин — 400 мл вводят внутривенно капельно со скоростью до 1 мл в мин; препарат не только увеличивает объем циркулирующей крови и повышает артериальное давление, но и обладает антиагрегационным действием. Осложнений обычно не наблюдается, достаточно редко отмечаются аллергические реакции на реополиглюкин.

Для решения вопроса о возможности назначения реополиглюкина следует:

При сохраняющемся шоке переходят к терапии прессорными аминами. Допамин в дозе 1—5 мкг/кг в 1 мин оказывает преимущественно вазодилатирующее действие, 5–15 мкг/кг в 1 мин — вазодилатирующее и положительное инотропное (хронотропное) действие, 15–25 мкг/кг в 1 мин — положительное инотропное, хронотропное и периферическое сосудосуживающее действие. Начальная доза препарата составляет 5 мкг/кг в 1 мин с постепенным ее увеличением до оптимальной.

Добутамин, в отличие от допамина, не вызывает вазодилатацию, но обладает мощным положительным инотропным эффектом с менее выраженным хронотропным действием. Препарат назначают в дозе 2,5 мкг/кг в 1 мин, увеличивая ее каждые 15–30 мин на 2,5 мкг/кг в 1 мин до получения эффекта, побочного действия или достижения дозы 15 мкг/кг в 1 мин.

Норэпинефрин в качестве монотерапии применяют при невозможности использовать другие прессорные амины. Препарат назначают в дозе, не превышающей 16 мкг/кг в 1 мин.

Для решения вопроса о возможности назначения эуфиллина следует: убедиться в отсутствии эпилепсии, тяжелой артериальной гипотензии, пароксизмальной тахикардии, инфаркта миокарда и повышенной чувствительности к препарату.

Часто встречающиеся ошибки терапии

При инфаркте легкого у больных с ТЭЛА нецелесообразно применение кровоостанавливающих средств, поскольку кровохарканье появляется на фоне тромбоза или тромбоэмболии.

Не следует также назначать сердечные гликозиды при острой правожелудочковой недостаточности, поскольку эти препараты не влияют изолированно на правые отделы сердца и не уменьшают постнагрузку на правый желудочек. Дигитализация, однако, вполне оправдана у пациентов с тахисистолической формой мерцательной аритмии, нередко являющейся причиной тромбоэмболии. При подозрении на ТЭЛА госпитализация пациента обязательна.

А. Л. Верткин, профессор, доктор медицинских наук
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук, доцент
МГМСУ, ННПО, Москва

Источник

Диагностика и лечение неотложных состояний: тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это неотложное состояние, которое сопровождается окклюзией (закупоркой) легочной артерии или ее ветвей тромбом, сформировавшемся в большом круге кровообращения. Эта патология вызывает генерализованный спазм артериол малого круга кровообращения и резкое ограничение легочного кровотока.

Для подтверждения диагноза используются такие методы диагностики как:

Это позволяет точно установить диагноз на ранних этапах заболевания и сделать его лечение наиболее эффективным.

Статистика заболеваемости и смертности ТЭЛА

Статистические данные говорят о том, что ежегодно от тромбоэмболии легочной артерии умирает около 0,1% населения планеты. По частоте летальных исходов эта патология уступает лишь ишемической болезни сердца, инсультам и некоторым онкологическим заболеваниям.

Основная причина смертности при тромбоэмболии легочной артерии – поздняя постановка диагноза. Около 90% больных не получают необходимого лечения на ранних стадиях этого острого состояния.

Трудность диагностики тромбоэмболии заключается в том, что это состояние может маскироваться под большое количество заболеваний сердца и легких. Многие пациенты начинают получать терапию от инфаркта или бронхиальной астмы. В результате теряется драгоценное время.

Еще одна опасность тромбоэмболии легочной артерии – это внезапность. Она поражает не только пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и женщин во время родов, практически здоровых людей после травм. Чаще всего после установления диагноза ТЭЛА удается спасти лишь 70% пациентов. Но если патология была своевременно диагностирована и начато оптимальное лечение, то этот показатель может увеличиться до 98% процентов.

Причины и симптомы развития ТЭЛА

Развитие тромбоэмболии легочной артерии имеет несколько основных причин:

Наибольшую опасность для здоровья пациента представляют так называемые «флотирующие» (плавающие) тромбы. Они имеют единственную небольшую точку фиксации, поэтому достаточно легко могут повреждаться и перемещаться в малый круг кровообращения.

Факторы риска развития тромбоэмболии лёгочной артерии

Во время диагностики острого состояния обязательно учитывается наличие факторов риска, которые могли спровоцировать тромбообразование. Наиболее значимыми являются:

Также настороженность в отношении тромбообразования должны вызывать:

Наличие онкологических заболеваний и сопутствующей химиотерапии значительно повышает риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Около 15% больных, имеющих злокачественное новообразование, умирают из-за закупорки легочной артерии тромбом или эмболом. Химиотерапевтическое лечение увеличивает риск тромбоза на 47%.

В более редких случаях развитию тромбоэмболии способствуют:

Также к развитию ТЭЛА могут приводить факторы риска, характерные для формирования любых тромбозов:

С возрастом риск развития тромбоэмболии легочной артерии повышается. Также доказана наследственная предрасположенность к развитию болезни. Поэтому, если у близких родственников были эпизоды ТЭЛА, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Течение заболевания многогранно и разнообразно. Специфических симптомов, характерных только для ТЭЛА не существует. Поэтому для правильной диагностики важен профессионализм врача и современное медицинское оборудование, которое в кратчайшие сроки поможет дифференцировать патологию.

Первыми проявлениями ТЭЛА (острой) могут быть загрудинные боли (схожие с инфарктом миокарда), одышка, кашель, кровохарканье, снижение артериального давления, цианоз и потеря сознания (обморок).

В большинстве случаев диагноз «тромбоэмболия легочной артерии» выставляется методом исключения. В первую очередь требуется дифференцировать с инфарктом миокарда.

Характерной особенностью ТЭЛА является внезапность одышки. Например, привычный подъем по лестнице на 2-й этаж может ее провоцировать.

Если поражаются мелкие легочные сосуды, то симптоматика может быть стертой и малоспецифичной. Признаки инфаркта легкого появляются лишь на 3-5 день после развития заболевания: боль в области грудной клетки, кашель и кровохарканье. В грудной клетке скапливается плевральный выпот. Состояние лихорадки может держаться от 2 до 12 дней.

Полный комплекс симптомов можно встретить лишь у каждого седьмого пациента. Большинство же людей имеет всего 1–2 неспецифических симптома. Особые затруднения вызывает постановка диагноза в тех случаях, когда поражаются мелкие ветви легочной артерии. Проявления патологии стерты, поэтому зачастую правильный диагноз удается выставить только на 3-5-й день.

Пациентам с ТЭЛА важно своевременно установить диагноз. Это помогает уменьшить симптому заболевания, а также улучшить общее самочувствие. Для ускорения диагностики разработаны специальные шкалы. В условия стационара применяется модель P.S.Wells, а для амбулаторных пациентов используется Женевская модель.

Параллельно с установлением диагноза ТЭЛА, важно выявить причину тромбоза. Сделать это также достаточно трудно, так как образовавшимся в венах тромбам свойственно бессимптомное течение.

Как развивается тромбоэмболия легочной артерии?

Основное звено патогенеза – это венозный тромбоз. Существует целый ряд факторов, способствующих развитию тромбоза. Среди них:

Основными предпосылками для развития венозного тромбоза являются:

Тромбы – это опасные образования, которые могут стать причиной внезапной смерти. Поэтому важно проводить качественные диагностические мероприятия по их выявлению. Основным способом обнаружения тромбоза считают ультразвуковое исследование.

Особую опасность для здоровья представляют флотирующие (подвижные) тромбы. Они непрочно прикреплены к стенке сосуда и способны двигаться в его просвете. Отрыв таких образований происходит очень легко, и с током крови они быстро перемещаются и сопровождаются нарушением легочного кровообращения.

Изменение гемодинамических показателей при ТЭЛА появляется при закупорке 30-50% сосудистого русла. В малом круге кровообращения повышается давление, увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца. Как следствие, формируется острая правожелудочковая недостаточность.

Страдает транспортировка кислорода, в крови нарастает концентрация углекислого газа, развивается гиперкапния. Нарушается коронарный кровоток, снижается артериальное давление и развивается системная гипотензия. Все это приводит к обмороку, коллапсу, кардиогенному шоку или даже к развитию клинической смерти.

Стабилизация артериального давления при ТЭЛА – обманчивый показатель гемодинамической стабильности. Нормальные цифры через 24–48 часов могут вновь значительно снизиться из-за повторных тромбоэмболий и продолжающегося тромбоза сосудов артериального русла легких. Формируется так называемый «порочный круг», когда одни симптомы усугубляют другие.

Классификация ТЭЛА

Классификация тромбоэмболии легочной артерии многообразна: по объему поражения, остроте процесса, скорости развития и т.д.

По объему поражения сосудистого русла

Выделяют следующие варианты ТЭЛА:

По клиническому течению

Выделяют следующие варианты течения тромбоэмболии легочной артерии:

Основное влияние на скорость развития симптомов заболевания оказывает процент поражения сосудистого русла малого круга кровообращения. Для каждого типа течения лечение подбирается индивидуально. В случае с молниеносной и острой формой нужно обращаться за неотложной медицинской помощью, а в случае с хроническим течением совместно с врачом выбрать наиболее щадящую тактику лечения, которая не окажет значительного влияния на образ жизни.

По степени тяжести

Тромбоэмболия легочной артерии имеет несколько степеней тяжести:

Прогноз течения заболевания у пациентов с ТЭЛА основывается на использовании специальных шкал. Они включают в себя 11 показателей, которые позволяют выявить риск 30-дневной летальности при данном состоянии.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия – это патология, при которой происходит закупорка мелких и средних ветвей тромботическими массами. Это приводит к увеличению нагрузки на сердце (особенно правые его отделы: предсердие и желудочек). Это состояние поддается лечению как консервативными, так и оперативными методами. Наиболее информативным способом подтверждения диагноза является катетеризация легочной артерии. Наблюдается давление в легочной артерии выше 25 мм.рт.ст., повышение легочного сосудистого сопротивления выше 2 ЕД Вуда, эмболы на фоне длительной антикоагулянтной терапии (3-5 месяцев).

Самое тяжелое осложнение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии – это правожелудочковая недостаточность. Для нее характерны:

Особенностью одышки при правожелудочковой недостаточности является ее отсутствие в покое в горизонтальном положении. Длительное нарушение кровообращения и гипоксия вызывают атрофию внутренних органов, белковый дисбаланс и снижение массы тела. При данном состоянии прогноз неблагоприятный. Медикаментозная терапия способна лишь временно стабилизировать состояние. По мере прогрессирования симптомов сердечные резервы истощаются. Продолжительность жизни при правожелудочковой недостаточности при плохо подобранной терапии не превышает 2-х лет.

Как проводится диагностика ТЭЛА

Диагностика ТЭЛА проводится по следующему алгоритму:

Для оценки клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии учитывают следующие факторы риска:

Анализы для диагностики тромбоэмболии легочной артерии

Для эффективной диагностики данного патологического состояния проводится целый ряд исследований:

Электрокардиографическое исследование при ТЭЛА

ЭКГ – это медицинская процедура, которая обязательно проводится каждому пациенту с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Популярность методики связана с ее доступностью в любом медицинском учреждении, а переносной аппарат для ЭКГ есть у любой бригады скорой медицинской помощи. На пленке при тромбоэмболии легочной артерии фиксируются:

Все это позволяет заподозрить правильный диагноз, выбрать подходящую тактику лечения и снизить риск развития тяжелых осложнений.

Также для диагностики ТЭЛА проводится ЭхоКГ. Это исследование позволяет получить важную информацию о состоянии кровотока, уровне давления в легочной артерии. ЭхоКГ позволяет дифференцировать ТЭЛА от тампонады перикарда, расслоения аорты и иных сердечных патологий. Несмотря на свою высокую информативность, методика достаточно редко используется у экстренных пациентов. Это может быть связано с невозможностью организации круглосуточной УЗИ-службы, отсутствием чрезпищеводного датчика, ожирением пациента и т.д.

УЗИ для диагностики ТЭЛА

УЗИ имеет важное диагностическое значение для тромбоэмболии легочной артерии. С его помощью можно провести исследование вен нижних конечностей. Оно проводится в четырех точках: в паховой и подколенной области с обеих сторон. Чем больше зона исследования, тем выше диагностическая ценность методики.

Как проводится лечение тромбоэмболии легочной артерии?

Сохранение жизни и максимального уровня здоровья – основной приоритет при лечении ТЭЛА. Также силы врачей направлены на профилактику развития хронической легочной гипертензии.

При обнаружении тромбоэмболии легочной артерии в первую очередь необходимо устранить тромб или эмбол, препятствующий кровотоку в сосудах малого круга кровообращения.

Неотложное состояние: методики лечения ТЭЛА в острую фазу

Для лечения тромбоэмболии в острую фазу используются:

Для каждого пациента тактика лечения подбирается индивидуально. Обязательно учитывается клиническая тяжесть состояния, симптоматика и данные анамнеза.

Хирургические методики лечения ТЭЛА

Лечение тромбоэмболии легочной артерии оперативным путем – не редкость в современной медицинской практике. Оперативное вмешательство показано при массивном поражении, когда требуется восстановить проходимость практически полностью закупоренных сосудов. Для нормализации гемодинамики используется тромбэктомия.

Для определения степени риска и выбора стратегии лечения у пациентов со стабильной гемодинамикой используются специализированные шкалы.

Источник