ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ВЭЛА – соврСмСнная классификация, диагностика, ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ²

НазваниС тромбоэмболия состоит ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… слов. Эмболия – это Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΊΠ° сосуда ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒΠΊΠΎΠΌ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π°, ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ элСмСнтами ΠΈ Ρ‚. Π΄. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, тромбоэмболия ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΊΡƒ сосуда ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΌ.

ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Вромбоэмболия Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (ВЭЛА) – окклюзия ствола ΠΈΠ»ΠΈ основных Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ частичками Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°, ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠΌΠΈΡΡ Π² Π²Π΅Π½Π°Ρ… большого ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… сСрдца ΠΈ занСсСнными Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ с Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

БСгодня тромбоэмболия Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ считаСтся ослоТнСниСм Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… соматичСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, послСопСрационных ΠΈ послСродовых состояний. Π‘ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΡΠΆΠ΅Π»Π΅ΠΉΡˆΠ΅Π³ΠΎ ослоТнСния ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ высока, ΠΈ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ мСсто срСди самых частых ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ исхода срСди насСлСния, уступая ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π΄Π²Π΅ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΈ сСрдСчно-сосудистым ΠΈ онкологичСским патологиям.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ источником ВЭЛА являСтся Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ (Π’Π“Π’) Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°, поэтому Π’Π“Π’ ΠΈ ВЭЛА Π² настоящСС врСмя ΠΎΠ±ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ Π² понятиС Β«Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ тромбоэмболизм» (Π’Π’Π­). ВЭЛА – ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частых ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ смСрти. Π’ отсутствиС лСчСния ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ смСртности ΠΏΡ€ΠΈ ВЭЛА составляСт 20-30%, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ благодаря своСврСмСнному ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ этот ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ сниТаСтся Π΄ΠΎ 5%

Π₯арактСристика симптомов ВЭЛА

Одним ΠΈΠ· Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… симтомов ВЭЛА являСтся ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π±Π΅Π· ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ…-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈ этом явныС ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ появлСния Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ симптома ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚. ΠžΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π° Π²Π΄ΠΎΡ…Π΅, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ постоянно. Помимо ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΈ ВЭЛА Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ частоты сСрдСчных сокращСний ΠΎΡ‚ 100 ΡƒΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ ΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅. ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ сильно ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π° стСпСни тяТСсти заболСвания. Π’ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Π΅ΠΌ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‚Π΅ΠΌ массивнСС патологичСскиС измСнСния, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ тромбоэмболиСй Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ.

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ощущСния Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠΎΡ€Ρ„Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΠΈ зависят ΠΎΡ‚ стСпСни тяТСсти тромбоэмболии, объСма ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΈ стСпСни общСпатологичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅. НапримСр, Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΊΠ° ствола Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ВЭЛА ΠΏΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Ρ‚ Π·Π° собой Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π·Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ острый, Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€. Π’Π°ΠΊΠΎΠ΅ проявлСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ синдрома опрСдСляСтся сдавлСниСм Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² Π² стСнкС Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ сосуда. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ тромбоэмболии Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ – ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ стСнокардичСским, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° развиваСтся ΡΠ΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅, Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‚Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² области сСрдца, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΡ€Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² Ρ€ΡƒΠΊΡƒ, Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΊΡƒ ΠΈ Ρ‚. Π΄.

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ослоТнСния ВЭЛА Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ, боль локализуСтся Π²ΠΎ всСй Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ усиливаСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ (Ρ‡ΠΈΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅, кашСль, Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅).

Π Π΅ΠΆΠ΅ боль ΠΏΡ€ΠΈ тромбоэмболии Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π° справа ΠΏΠΎΠ΄ Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°ΠΌΠΈ, Π² области ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. ΠΠ΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ кровообращСния, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ тромбоэмболии, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΌΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠΊΠΎΡ‚Ρ‹, ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, напряТСниС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Ρ‹Π±ΡƒΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… повСрхностных Π²Π΅Π½ большого ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния (шСи, Π½ΠΎΠ³ ΠΈ Ρ‚. Π΄. ). КоТа ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ Π±Π»Π΅Π΄Π½Ρ‹ΠΉ Ρ†Π²Π΅Ρ‚, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ сСрый ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅ΠΏΠ΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΠ², посинСниС Π³ΡƒΠ± присоСдиняСтся Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ (Π² основном ΠΏΡ€ΠΈ массивной тромбоэмболии Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ). Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ сСрдСчный ΡˆΡƒΠΌ Π² систолу, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π³Π°Π»ΠΎΠΏΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΡŽ. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ ослоТнСния ВЭЛА, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ…Π°Ρ€ΠΊΠ°Π½ΡŒΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ 1/3 – 1/2 Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Π² сочСтании с Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ ΠΈ высокой Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€ΠΎΠΉ. Π’Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° дСрТится ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… суток Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π° нСдСль. ВяТСлая ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ тромбоэмболии Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (массивная) сопровоТдаСтся Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния с симптомами Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅Π½Π΅Π·Π° – ΠΎΠ±ΠΌΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°ΠΌΠΈ, головокруТСниями, судорогами, ΠΈΠΊΠΎΡ‚ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ состояниСм. Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ тромбоэмболиСй Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ΡΡ симптомы острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности.

ΠžΠΏΠΈΡΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ симптомы Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ спСцифичными ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ для ВЭЛА, поэтому для постановки ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ всю ΠΈΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡŽ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ² особоС Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ, Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… ΠΊ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°ΠΌ сосудов.

Π’ настоящСС врСмя Π² ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ приняты Π΄Π²Π΅ классификации ВЭЛА. По классификации ЕвропСйского общСства ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² (ESC, 2008) Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ВЭЛА высокого ΠΈ нСвысокого (ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ) риска.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ АмСриканской ассоциации сСрдца (AHA, 2011) ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ ВЭЛА: массивная, субмассивная ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ риска.

Π­Ρ‚ΠΈ классификации ΠΏΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠΌ критСриям ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ: Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, массивная ВЭЛА соотвСтствуСт ВЭЛА высокого риска, субмассивная – ВЭЛА ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ риска. БСзусловно, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокий ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ – Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 15% – Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с массивной ВЭЛА.

Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ клиничСским ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌ, Π½Π° основании ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… массивной ВЭЛА, являСтся систСмная гипотония (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ систоличСского АД ≀90 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. Π»ΠΈΠ±ΠΎ сниТСниС Π΅Π³ΠΎ Π½Π° β‰₯40 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ), ΠΊ диагностичСским критСриям относятся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок, внСзапная остановка кровообращСния, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ дисфункции ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сывороточных ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ сСрдСчных Ρ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΎΠ½ΠΈΠ½ΠΎΠ². Однако ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с массивной ВЭЛА Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ нСчасто – Π² 5-10% случаСв.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ диагностичСским ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌ субмассивной ВЭЛА считаСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ острой ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца, которая проявляСтся Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ дисфункции ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΈ опрСдСляСтся ΠΏΡ€ΠΈ использовании Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ, ΠΊΠ°ΠΊ эхокардиография (Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ томография (КВ). ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго Ρ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΎΠ½ΠΈΠ½ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² субмассивной ВЭЛА. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² говорят ΠΎ ВЭЛА Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ риска, которая Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΈ встрСчаСтся Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅.

Алгоритм диагностики массивной ВЭЛА достаточно Π»Π°ΠΊΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π΅Π½, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΡƒΠ΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ установлСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π² ΠΊΡ€Π°Ρ‚Ρ‡Π°ΠΉΡˆΠΈΠ΅ сроки. Π¦Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ диагностичСским ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π² этом Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ΅ являСтся ΠΌΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡΠΏΠΈΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ КВ.

Π’ качСствС Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π² Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя скринингового ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“. ЭхокардиографичСскими ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ВЭЛА ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅:

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ЛСгочная эмболия Π±Π΅Π· упоминания ΠΎΠ± остром Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ сСрдцС (I26.9)

ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

I26.9 ЛСгочная эмболия Π±Π΅Π· упоминания ΠΎΠ± остром Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ сСрдцС. ЛСгочная эмболия Π‘Π”Π£

ВЭЛА – ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ распространСнных ΠΈ Π³Ρ€ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, послСопСрационного ΠΈ послСродового ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠ², нСблагоприятно Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π½Π° ΠΈΡ… Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ исход. ВЭЛА нСпосрСдствСнно связана с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ (Π’Π“Π’) Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй ΠΈ Ρ‚Π°Π·Π°, поэтому Π² настоящСС врСмя эти Π΄Π²Π° заболСвания, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΎΠ±ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ – вСнозная тромбоэмболия (Π’Π’Π­)

ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΠΠ½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ индСкс Π² Π±Π°Π»Π»Π°Ρ…ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ Π²%
I (лСгкая)
II (срСдняя)
III (тяТСлая)
IV (ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ тяТСлая)
Π”ΠΎ 16
17-21
22-26
27 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅
Π”ΠΎ 29
30-44
45-59
60 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅
ГСмодинамичСскиС расстройстваДавлСниС, ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст.Π‘Π΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ индСкс, Π»/(ΠΌΠΈΠ½Ρ…ΠΌΒ²)
Π’ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π’ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅
Π‘ΠΈΡΡ‚ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ΠšΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ диастоличСскоСБрСднСС
ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚
Π£ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅
Π’Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅
Π Π΅Π·ΠΊΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅
ΠšΡ€ΠΈΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅
β‰₯100
β‰₯100
β‰₯100
β‰₯100
≀100
≀40
≀40
40-59
β‰₯60
≀10
≀10
10-20
β‰₯21
≀19
≀19
19-24
β‰₯25
β‰₯3 0
β‰₯3,0
2,5-2,9
≀2.5
≀2,5

ВЭЛА расцСниваСтся ΠΊΠ°ΠΊ массивная, Ссли Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ явлСния ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ гипотСнзия (сниТСниС систоличСского АД Π½ΠΈΠΆΠ΅ 90 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚.ст. ΠΈΠ»ΠΈ сниТСниС Π½Π° 40 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚.ст. ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΡ‚ исходного уровня, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ длится Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 15 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ ΠΈ Π½Π΅ связано с Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, сСпсисом, Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ). Массивная ВЭЛА развиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ обструкции сосудистого русла Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 50 %.

НСмассивная ВЭЛА диагностируСтся Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² со ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΎΠΉ Π±Π΅Π· Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСдостаточности. НСмассивная ВЭЛА развиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ обструкции сосудистого русла Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 50 %.

По остротС развития Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ВЭЛА:

Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·

НСпосрСдствСнным Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠΌ тромбоэмболии являСтся полная ΠΈΠ»ΠΈ частичная обструкция ЛА, приводящая ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ гСмодинамичСских ΠΈ рСспираторных проявлСний :
1) Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ (Π›Π“), нСдостаточности ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° (ΠŸΠ–) ΠΈ шока;
2) ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΈ, тахипноэ ΠΈ гипСрвСнтиляции;
3) Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ гипоксСмии;
4) ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Ρƒ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ (Π˜Π›).

Π’ 10–30% случаСв Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ВЭЛА ослоТняСтся Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π˜Π›. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ лСгочная Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ обСспСчиваСтся кислородом Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· систСму Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ…, Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ воздухоносныС ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ, Ρ‚ΠΎ наряду с эмболичСской окклюзиСй Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ ЛА для развития Π˜Π› Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌΠΈ условиями ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ сниТСниС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… артСриях ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ проходимости. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто Π˜Π› Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ВЭЛА, ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчной нСдостаточности, ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ стСноза, хроничСских обструктивных Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ β€œΡΠ²Π΅ΠΆΠΈΡ…β€ тромбоэмболов Π² сосудистом руслС Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… подвСргаСтся лизису ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Лизис эмболов начинаСтся с ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ продолТаСтся Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 10–14 сут. Π‘ восстановлСниСм капиллярного ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° увСличиваСтся продукция сурфактанта ΠΈ происходит ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·ΠΎΠ² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ.
Π’ рядС случаСв постэмболичСская обструкция ЛА сохраняСтся Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ врСмя. Π­Ρ‚ΠΎ обусловлСно Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΌ заболСвания, Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ эндогСнных фибринолитичСских ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½ΠΎΠΉ трансформациСй тромбоэмбола ΠΊ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ Π΅Π³ΠΎ попадания Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ русло. ΠŸΠ΅Ρ€ΡΠΈΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ окклюзия ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… ЛА ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ тяТСлой Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния ΠΈ хроничСского Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сСрдца

ЭпидСмиология

ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ распространСнности: ΠžΡ‡Π΅Π½ΡŒ распространСно

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ риска

ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π‘ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ диагностики ВЭЛА Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΡˆΠΊΠ°Π»Ρ‹ для подтвСрТдСния вСроятности Π΅Π΅ развития. Одной ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΈΠ· этих шкал Π±Ρ‹Π» ЖСнСвский счСт клиничСской вСроятности ВЭЛА. Π’ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ шкалС всС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска развития ВЭЛА Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΠ»ΠΈΡΡŒ ΠΏΠΎ Π±Π°Π»Π»Π°ΠΌ, Π° суммарноС количСство Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ² Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΠ»ΠΎ ΠΎ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ вСроятности развития ВЭЛА Ρƒ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.

ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π°

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ диагностики

CΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹, Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Диагностика

Π›Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΡŽ тромбоэмболичСского Π³Π΅Π½Π΅Π·Π° ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ высокому ΡΡ‚ΠΎΡΠ½ΠΈΡŽ ΠΊΡƒΠΏΠΎΠ»Π° Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹ Π½Π° сторонС пораТСния, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Π½Π΅ΠΉ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ, обСднСнию сосудистого рисунка, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡŽ дисковидных Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·ΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€Π΅ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Π½ΠΈ ΠΈ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² синусС Π½Π° сторонС ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π°. РСнтгСнологичСскиС Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ для ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ сцинтиграфии Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ….

ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠŸΠ–:

1) Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ± Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… сСрдца;

2) Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ ΠŸΠ– > 30 ΠΌΠΌ (ΠΏΠ°Ρ€Π°ΡΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ позиция) ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠŸΠ–/Π›Π– > 1;

3) систоличСскоС сглаТиваниС ΠœΠ–ΠŸ;

4) врСмя ускорСния (АссВ) 30 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚.ст. ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ Π›Π–.

БпСцифичСскиС ангиографичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ:

2. Полная обструкция сосуда («ампутация» сосуда, ΠΎΠ±Ρ€Ρ‹Π² Π΅Π³ΠΎ контрастирования). ΠŸΡ€ΠΈ массивной ВЭЛА этот симптом Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² 5 % случаСв, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ (Π² 45 %) Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ тромбоэмбола, располоТСнного Π² Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ.

НСспСцифичСскиС ангиографичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ:

1. Π Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ.

2. УмСньшСниС числа контрастированных пСрифСричСских Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ (симптом ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π²ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ, Π΄Π΅Ρ€Π΅Π²Π°).

3. ДСформация Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ рисунка.

4. ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π·Ρ‹ контрастирования.

Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ внутрисосудистого исслСдования с Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°, особСнно Π½Π΅ΠΎΠΊΠΊΠ»ΡŽΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ, ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ дальнСйшСй Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ лСчСния больного с ВЭЛА. Визуализация Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ структуры ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΡƒ лСчСния.

Лабораторная диагностика

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… тСстов, ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π½ΠΎ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ ВЭЛА, Π½Π΅ сущСствуСт. ИсслСдованиС Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² коагуляции Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ диагностичСского значСния, хотя ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ для провСдСния антикоагулянтной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ эндогСнный Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π° с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ². Π§ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ уровня Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Π² диагностикС Π’Π“Π’/ВЭЛА достигаСт 99%, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ составляСт лишь 53%, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Ρ€Π°ΠΊΠ΅, кровотСчСниях, инфСкциях, послС хирургичСских Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… заболСваниях. ΠΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° (ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 500 ΠΌΠΊΠ³/Π») Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ (ΠΏΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° ELISA) позволяСт с Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 90% ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ€Π³Π½ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ВЭЛА

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·

Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго вмСсто ВЭЛА диагностируСтся ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. Для уточнСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ВЭЛА Π΄Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· заболСвания, Π²Ρ‹ΡΡΠ½ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ тромбообразования Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ВЭЛА: появлСниС Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ сильной кинТальной Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, тахипноэ, Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ°, измСнСния Π½Π° Π­ΠšΠ“ с ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ, сканирования Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, исслСдования Π³Π°Π·ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π’Π°ΠΊ, ΠΏΡ€ΠΈ ВЭЛА ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π΄Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π°Π·Ρ‹ (Π›Π”Π“) ΠΈ Π›Π”Π“3 ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… измСнСниях крСатинфосфокиназы (КЀК) ΠΈ ΠœΠ’-ΠΈΠ·ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° КЀК Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя ΠΏΡ€ΠΈ остром ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° большС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ КЀК ΠΈ особСнно ΠœΠ’-КЀК, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π›Π”Π“1.

Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ диагностичСскиС трудности Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ослоТнСнии острого ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ВЭЛА. Π’ этих случаях усилия Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° выявлСниС ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ общСклиничСского ΠΈ рСнтгСнологичСского исслСдования (ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·Π°, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ смСщСниС Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ† сСрдца Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ, появлСниС Π°ΠΊΡ†Π΅Π½Ρ‚Π° 2-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ½Π° Π½Π°Π΄ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° Π³Π°Π»ΠΎΠΏΠ° Ρƒ ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отростка, Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡˆΡƒΠΌΠ° трСния ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Π½Π°Π±ΡƒΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ Ρ‚. Π΄.), исслСдованиС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ (ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчного Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ сниТСниС Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… сСрдца ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ), Π³Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ состава ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (усугублСниС гипоксСмии), Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ активности.

ОслоТнСния

— Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ
— ΠžΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сСрдцС
— Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ² Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй ΠΈΠ»ΠΈ ВЭЛА.
— Если тромбоэмболы Π½Π΅ Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ, Π° ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ-Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π½ΠΎΠΉ трансформации, Ρ‚ΠΎ формируСтся ΠΏΠ΅Ρ€ΡΠΈΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ окклюзия ΠΈΠ»ΠΈ стСноз β€” ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° развития хроничСской постэмболичСской Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎ ослоТнСниС Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρƒ 10% Π»ΠΈΡ†, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Ρ‘ΡΡˆΠΈΡ… ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Π’ случаС пораТСния Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ствола ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ, лишь 20% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΆΠΈΠ²ΡƒΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 4 Π»Π΅Ρ‚.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ВЭЛА Π΄ΠΎ ΠΈ Π² процСссС обслСдования рСкомСндуСтся:
— соблюдСниС строгого ΠΏΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ° с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ прСдупрСТдСния Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ВЭЛА;
— катСтСризация Π²Π΅Π½Ρ‹ для провСдСния ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ;
— Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ болюсноС Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ 10 000 Π•Π” Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°;
— ингаляция кислорода Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· носовой ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€;
— ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠŸΠ–-нСдостаточности ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока – Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π°, Ρ€Π΅ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ³Π»ΡŽΠΊΠΈΠ½Π°, ΠΏΡ€ΠΈ присоСдинСнии ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚-ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ – Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ².

Антикоагулянтная тСрапия

Антикоагулянтная тСрапия слуТит основным ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ВЭЛА ΡƒΠΆΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 40 Π»Π΅Ρ‚. ГСпаринотСрапия ΠΏΡ€ΠΈ ВЭЛА Π² основном Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° Π½Π° источник тромбоэмболии, Π° Π½Π΅ Π½Π° тромбоэмбол Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π° основной Π΅Π΅ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ являСтся ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² ΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ эмболизации. ΠΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии антикоагулянтной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠΈΡ… эпизод ВЭЛА, Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ эмболии с Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ исходом колСблСтся ΠΎΡ‚ 18 Π΄ΠΎ 30 %.

Π’ рСкомСндациях ЕвропСйского общСства ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° схСма ввСдСния Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ ВЭЛА

ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с массивной ВЭЛА Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ для болюсного ввСдСния ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 10 тыс. Π΅Π΄, Π° Ρ†Π΅Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π°Π§Π’Π’ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 80 с. ГСпаринотСрапия Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 7-10 Π΄Π½Π΅ΠΉ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π² эти сроки происходит лизис ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ организация Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°.

Π’ настоящСС врСмя ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ нСмассивной ВЭЛА ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ низкомолСкулярныС Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Ρ‹ (ΠΠœΠ“).
ΠΠœΠ“ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 5 Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΈΠ· расчСта: эноксопарин 1 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ (100 ΠœΠ•), Π½Π°Π΄Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ 86 ΠœΠ•/ΠΊΠ³, Π΄Π°Π»Ρ‚Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ 100–120 ΠœΠ•/ΠΊΠ³.
Π‘ 1–2-Π³ΠΎ дня Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (НЀГ, ΠΠœΠ“) Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ нСпрямыС антикоагулянты (Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½, синкумар) Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…, ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΈΡ… ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌ (5 ΠΌΠ³ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π°, 3 ΠΌΠ³ синкумара). Π”ΠΎΠ·Ρƒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² мониторирования МНО, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ Π΄ΠΎ достиТСния тСрапСвтичСского Π΅Π³ΠΎ значСния (2,0–3,0), Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ 2–3 Ρ€Π°Π·Π° Π² нСдСлю Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… 2 Π½Π΅Π΄, Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ – 1 Ρ€Π°Π· Π² нСдСлю ΠΈ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ (1 Ρ€Π°Π· Π² мСсяц) Π² зависимости ΠΎΡ‚ ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ².
ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ лСчСния нСпрямыми антикоагулянтами зависит ΠΎΡ‚ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° ВЭЛА ΠΈ наличия Ρ„Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска

ΠΠ±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ противопоказания ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ фибринолитичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ВЭЛА:

ΠΠ±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹Π΅ противопоказания:

— Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅;

ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ противопоказания:

— большоС хирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ, Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΡ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, органная биопсия ΠΈΠ»ΠΈ пункция Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΈΠΆΠΈΠΌΠ°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ сосуда Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π»ΠΈΠΆΠ°ΠΉΡˆΠΈΡ… 10 Π΄Π½Π΅ΠΉ;

— ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π»ΠΈΠΆΠ°ΠΉΡˆΠΈΡ… 2 мСсяцСв;

— ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π»ΠΈΠΆΠ°ΠΉΡˆΠΈΡ… 10 Π΄Π½Π΅ΠΉ;

— Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 15 Π΄Π½Π΅ΠΉ;

— Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎ- ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ хирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ блиТайшСго мСсяца;

— нСконтролируСмая Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия (систоличСскоС АД > 180 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚.ст.; диастоличСскоС АД > 110 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚.ст.);

— ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчно-Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ;

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ диагностикС ΠΈ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 90%) Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ВЭЛА благоприятСн. Π›Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ опрСдСляСтся Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Ρ„ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ заболСваниями сСрдца ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, Ρ‡Π΅ΠΌ собствСнно ВЭЛА. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ 36% Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ сцинтиграммС Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… исчСзаСт Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 5 Π΄Π½Π΅ΠΉ. К ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρƒ 2-ΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ отмСчаСтся исчСзновСниС 52% Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ², ΠΊ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρƒ 3-ΠΉ – 73% ΠΈ ΠΊ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° – 76%. ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипоксСмия ΠΈ измСнСния Π½Π° Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ВЭЛА. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с массивной эмболиСй, ΠŸΠ–-Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ остаСтся высокой (32%). Π₯роничСская Π›Π“ развиваСтся ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ 1% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

Π‘Ρ€ΠΎΠΊΠΈ нСтрудоспособности зависят ΠΎΡ‚ ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ° эмболичСского пораТСния Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сосудистого русла, выраТСнности Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚ эффСктивности ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния. ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ прСбывания Π² стационарС составляСт ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ 3-4 Π½Π΅Π΄. ПослС выписки ΠΈΠ· Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ†Ρ‹ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ нСтрудоспособСн, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ, Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ мСсяца.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°

Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ

Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ

ΠΠ›Π“ΠžΠ Π˜Π’Πœ Π”Π˜ΠΠ“ΠΠžΠ‘Π’Π˜ΠšΠ˜ ВЭЛА

БтратСгия диагностики ВЭЛА опрСдСляСтся ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ риска развития ослоТнСний Ρƒ гСмодинамичСски ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π½Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ².

Π£ гСмодинамичСски Π½Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° ВЭЛА Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ цСлСсообразным ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ для Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° диагностики являСтся Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“, которая Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв позволяСт ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ нСпрямыС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π½Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ (острый ИМ, Ρ€Π°ΡΡΠ»Π°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚). ΠŸΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ основаниСм для постановки Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ВЭЛА ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° фибринолитичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² диагностики ΠΈ нСвозмоТности быстрой стабилизации состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. Π’ΠΎ всСх Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… случаях Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ. Ангиография Π½Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π° Π² связи с высоким риском Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρƒ гСмодинамичСски Π½Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ риска ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ фибринолитичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Вромбоэмболия Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ симптомы

Π Π°ΡΡˆΠΈΡ„Ρ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π°Π±Π±Ρ€Π΅Π²ΠΈΠ°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ «ВЭЛА» Π·Π²ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊ »тромбоэмболия Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈΒ». Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ мСдицинский Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ для обозначСния ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, которая характСризуСтся Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΊΠΎΠΉ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ тромботичСскими массами. Π’Π°ΠΊΠΎΠ΅ состояниС являСтся опасным для Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡ ΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ исходу.

По статистикС, ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ Π³ΠΎΠ΄ ΠΎΡ‚ тромбоэмболии Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΡƒΠΌΠΈΡ€Π°Π΅Ρ‚ 0,1% насСлСния Π—Π΅ΠΌΠ»ΠΈ. Волько Π² БША эта Ρ†ΠΈΡ„Ρ€Π° составляСт 350 тысяч ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаСв. Π­Ρ‚ΠΎ β€” Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ ΠΏΠΎ смСртности ΠΎΡ‚ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ систСмы послС ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°. Π‘Π²ΠΎΠ΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ позволяСт ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ смСрти ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π½Π° 8%.

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромбоэмболия Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (ВЭЛА)?

ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ВЭЛА β€” патологичСскоС, опасноС для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ состояниС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ вслСдствиС окклюзии Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ Π΅Ρ‘ Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΌ. Оно сопровоТдаСтся Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ проявляСтся сниТСниСм оксигСнации ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ симптоматикой Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, ΡƒΠ΄ΡƒΡˆΡŒΠ΅ΠΌ, ΡΠΈΠ½ΡŽΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π»ΠΈΡ†Π°, симптомами ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ клиничСскими проявлСниями.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠΊΠ° ВЭЛА схоТа с Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ состояниями, поэтому ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ являСтся ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ проводят с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ консСрвативной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ.

Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ВЭЛА ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ быстро, ΠΈ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях β€” привСсти ΠΊ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ исходу Π·Π° нСсколько ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚.

Этиология ВЭЛА

Вромбоэмболия Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ вслСдствиС Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½, срСди ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ…:

Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ Π½ΠΎΠ³;

новообразования злокачСствСнной ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρ‹;

заболСвания систСмы, ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ эмболов: ишСмия, гипСртония, ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Ρ‹;

Π’ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ с Ρ†Π΅Π»Ρ‹ΠΌ рядом Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска, Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ патологичСскиС состояния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ развития тромбоэмболии. Π‘Π°ΠΌΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ прСдставлСны ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ:

Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π±Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² состоянии обСздвиТСнности ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ восстановлСния послС Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌ ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΠ΅Π·Π΄ΠΊΠ°Ρ… ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»Ρ‘Ρ‚Π°Ρ… Π½Π° большиС расстояния;

Π½Π΅ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΡƒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρƒ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠΎΠ² Π²ΠΎΠ΄Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ вязкости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ;

ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… срСдств Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ (ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΡΠ²Ρ‘Ρ€Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ);

пСрСнСсённыС хирургичСскиС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΈ катСтСризация Π²Π΅Π½;

ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ курса Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ;

Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²ΠΎΠΉ процСсс;

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ВЭЛА

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ тромбоэмболии Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ осущСствляСтся ΠΏΠΎ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ.

ВЭЛА Π² соотвСтствии с Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°

Вромбоэмболия ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ Π΄ΠΎ 30% ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ° сосудистого русла Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…, симптоматика практичСски Π½Π΅ проявлСна Π»ΠΈΠ±ΠΎ проявлСна минимально.

ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 50% ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ° сосудистого русла Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…. Π’ процСсс Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ Π΄ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠΊΠ° β€” Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ нСдостаточности ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

ΠžΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π±Ρ‹Π» ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Ρ‘Π½ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ВЭЛА

Π’ процСсс Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 25% Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сосудов Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ страдаСт ΠΎΡ‚ ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΈ, Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° β€” Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅.

Π’ процСсс Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ Π΄ΠΎ 50% Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сосудов. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠΊΠ° прСдставлСна ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΎΠΉ, нСбольшой Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ β€” Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅.

Π’ процСсс Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 50% Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сосудов. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния прСдставлСны Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ АД, ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Ρ‘Π½Π½Ρ‹ΠΌ сСрдцСбиСниСм, Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ, острой ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

Π’ процСсс Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 75% сосудов Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ….

Π€ΠΎΡ€ΠΌΠ° протСкания ВЭЛА

Окклюзия основного Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ствола ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ происходит ΠΌΠ³Π½ΠΎΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ. Клиника:

ΠžΡΡ‚Ρ€Π°Ρ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ;

Π‘ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ наступаСт всСго Π·Π° нСсколько ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚.

Быстро Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ окклюзия Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. БопровоТдаСтся ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ проявлСниями:

Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития ΠΎΡ‚ Π΄ΠΎ Π΄Π½Π΅ΠΉ.

Окклюзия ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ срСдних ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ, которая сопровоТдаСтся ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…. Π’ процСссС развиваСтся Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΈ сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ процСсса β€” Π΄ΠΎ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… нСдСль.

ΠŸΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΡΡ‚ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρ‹ Π΄ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΈ сСгмСнтарных Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния ВЭЛА

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ состояния обусловлСны ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠΎΠΌ Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Ρ‘Π½Π½Ρ‹Ρ… Π² патологичСский процСсс Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ. Π‘Π²ΠΎΡ‘ влияниС Π½Π° Π½ΠΈΡ… ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΈ Ρ‚ΠΎ, с ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ развиваСтся тромбоэмболия, ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. Всё это обуславливаСт ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½ состояний: ΠΎΡ‚ отсутствия симптоматики Π΄ΠΎ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ исхода Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚. Если Π²Π·ΡΡ‚ΡŒ Π·Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π΅Ρ† классичСскоС Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, Ρ‚ΠΎ симптоматика Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ:

острая сосудистая Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ с ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ АД;

острая коронарная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ с Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ симптоматикой Π·Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠΉ;

остроС Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сСрдцС: Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΠΉ Π²Π΅Π½, располоТСнных Π½Π° шСС;

острая цСрСброваскулярная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ: гипоксия, кровоизлияниС Π² ΠΌΠΎΠ·Π³, головокруТСния, ΠΎΠ±ΠΌΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΈ, ΠΎΡ‚Ρ‘ΠΊ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ: ΡΠΈΠ½ΡŽΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ², ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ;

бронхоспастичСский синдром с Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΠ°ΠΌΠΈ;

ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ: ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, кашСль, болСвая симптоматика Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ…Π°Ρ€ΠΊΠ°Π½ΡŒΠ΅, Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΠ΅Π½ΠΈΠ΅.

Π’Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ‚Π΅Π»Π° 38–39 Β°C Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π½Π΅ΠΉ.

БолСвая симптоматика острого Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°.

Диагностика тромбоэмболии Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ

Главная Ρ†Π΅Π»ΡŒ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Ρ€Π΅ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ диагностичСскиС исслСдования ΠΏΡ€ΠΈ ВЭЛА, Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² установлСнии Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ². Помимо этого, ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π°:

ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ стСпСни пораТСния;

ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°;

выявлСниС источника формирования эмбола для провСдСния лСчСния.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π² стационарС, Π³Π΄Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ΅ возмоТности для провСдСния диагностики. Она Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя:

сбор Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° Ρ„Π»Π΅Π±ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠΌ, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° риска тромбоэмболии;

элСктрокардиологичСскиС исслСдования Π² Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ΅ для ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ сСрдца;

Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ… для ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ² Ρ€Ρ‘Π±Π΅Ρ€, ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ, Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ;

дуплСксноС сканированиС Π²Π΅Π½ Π½ΠΎΠ³, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π½Π° выявлСниС мСста образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°;

ΡΡ…ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ, которая ΠΏΠΎΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ области высокого давлСния Π² Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ;

ΡΡ†ΠΈΠ½Ρ‚ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠΏΡƒΠ»ΡŒΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ для опрСдСлСния нахоТдСния эмбола ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ².

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ тромбоэмболии Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ

ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ ЛСгочная тромбоэмболия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ симптомы лСчСниСВяТёлоС состояниС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΡ… размСщСния Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, спСциалисты ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ проводят всС Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ мСроприятия, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π° ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ состояния ΠΈ спасСниС ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. ЦСль дальнСйшСго лСчСния β€” Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ свСсти ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌΡƒ риск Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² заболСвания Π² Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ развития Π΅Π³ΠΎ ослоТнСний.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ проводят с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ консСрвативных ΠΈ хирургичСских ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ послСдних Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ массивном ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ русла, Ссли ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ тромболитичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ нСцСлСсообразно ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ противопоказания.

Π§Ρ‚ΠΎ касаСтся консСрвативной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½Π° прСдусматриваСт мСроприятия, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π° сниТСниС вязкости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ уровня Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΈΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ ΠΈ проводят ΠΈΡΠΊΡƒΡΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Π³Π°Π»ΡΡ†ΠΈΡŽ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ тромболитичСскиС фармакологичСскиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΈ антикоагулянты.

Π’ сСти сСмСйных ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ Β«Π”ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€ рядом» имССтся всё Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ΅ для эффСктивного лСчСния ВЭЛА. ΠžΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°ΠΉΡ‚Π΅ΡΡŒ!

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *