Левзея или родиола что лучше
Спрос и сравнительная эффективность 7 растительных адаптогенов: женьшень, элеутерококк, левзея, лимонник, родиола розовая, заманиха, аралия
Статья для врачей, фармацевтов и провизоров, посвященная растительным адаптогенам. Текст по научной статье: Тимофеев Н.П. Номенклатура фитоадаптогенов РФ: Динамика спроса и предложений // Новые и нетрадиционные растения и перспективы их.
Введение
С давних пор человек стремился найти в природе универсальные лекарства на все «случаи жизни» – от простых недомоганий до болезней сердца и сосудов; от полового бессилия; для проявления физической силы и выносливости; психической стимуляции работы мозга и памяти. В конце 1950-х годов учеными установлено, что древние лекари были правы, и такие средства действительно существуют, поскольку в организме имеется генетически запрограммированная система защиты в стрессовых условиях, которая реализуется через адаптогены.
С помощью адаптогенов происходит предупреждение и профилактика массы различных недугов и заболеваний, независимо от их природы. Адаптогены необходимы для поддержания оптимального уровня здоровья и профилактики заболеваний, а также в качестве корректоров современных агрессивных методов лечения заболеваний и осложнений. Одним из лидеров использования стал современный спорт высоких достижений (Сейфулла, 1999).
Номенклатура источников адаптогенов
Из 425 тысяч растений мировой флоры к истинным адаптогенам отнесены лишь 18- 20 видов, из которых в России имеются сырьевые источники 7 видов, включенных в список СанПиН 2.3.2.1078-01 (прил. 5б, п.9). К ним относятся: женьшень настоящий (азиатский) – Panax ginseng, родиола розовая (золотой корень) – Rhodiola rosea, левзея сафлоровидная (маралий корень) – Rhaponticum carthamoides (Leuzea), аралия высокая или маньчжурская) – Aralia mandshurica (A.elata); элеутерококк колючий (свободноягодник) – Eleutherococcus senticosus, лимонник китайский – Schisandra chinensis, заманиха высокая (оплопанакс высокий) – Oplopanax (Echinopanax) elatus.
В последние годы к ним стали относить также серпуху венценосную – Serratula coronata, которая как и левзея, содержит в качестве действующих веществ экдистероиды, и которые являются источником спортпрепаратов под наименованием экдистерон и экдистен (Володина и др., 2002; Шаин и Терехин, 2002). Фитоадаптогены из сырьевых источников других стран: йохимбе (паусинисталия) – Pausinystalia yohimbe, гинкго двулопастное – Ginkgo biloba, сума (женьшень бразильский) – Pfaffia paniculata. Известны также адаптогены животного происхождения – пантокрин, или же синтезированные химическим способом – дибазол и т.д.
Номенклатура предложений фитоадаптогенов
Исследование номенклатуры адаптогенных препаратов, представленных на фармацевтическом рынке из видов, произрастаюших на территории Российской Федерации, показало следующее их фактическое предложение на аптечном рынке РФ (Куркин и др., 2014): 1) женьшень – 30%, 2) элеутерококк – 21%; 3) родиола – 17%; 4) лимонник – 8%; 5) аралия – 4%; 6) левзея – 2%; 7) заманиха – 2%; 8) другие – 16% (из видов, произрастающих в других государствах).
Номенклатура спроса на фитоадаптогены
При исследовании запросов по ключевым фразам в Интернете за 2,5 года (статистика Яндекс: https://wordstat.yandex.ru) нами выявлена следующая структура спроса на фитоадаптогены (апрель 2016г.): 1) женьшень – 28,5%; 2) элеутерококк – 21,2%; 3) лимонник – 20,7%; 4) левзея – 14,1%; 5) родиола – 10,5%; 6) аралия маньчжурская – 3,5%; 7) заманиха высокая – 1,1%; 8) серпуха венценосная – 0,4%. Характерно, что все адаптогены имеют ежегодный цикличный пик спроса, где максимум приходится на начало осенне-зимнего сезона, начиная с октября; а минимум – в июне-августе.
Исследование номенклатуры растительных адаптогенов на рынке РФ за 2014 год показало (Куркин и др.), что фактическое их распределение на аптечном рынке смещено в сторону родиолы (предложено в 3 раза больше) – в ущерб левзеи (предложено в 6 раз меньше): 1) женьшень 30%, 2) элеутерококк 21%, 3) родиола 17%, 4) лимонник 8 %, 5) аралия 4 %, 6) левзея 2%, 7) заманиха 2%, 8) другие 16%.
Динамика спроса на адаптогены за 2,5 года
В целом за период времени декабрь 2013 – апрель 2016 гг. зафиксировано увеличение спроса на фитоадаптогены в 1,47 раза; в т.ч.: левзея – 2,86; лимонник – 1,88; женьшень – 1,18; элеутерококк – 1,25; аралия – 1,55; родиола – 1,37; заманиха – 0,92, серпуха – 0,92. Отмечено, что снижение запросов на серпуху сопровождалось ростом спроса на препарат экдистерон в 2,4 раза, вырабатываемый из этого же вида; при этом соотношение запросов экдистерон/серпуха за 2,5 года возросло с 6 до 12 раз. Структура же запросов адаптогенов в динамике за последние 2,5 года изменилась следующим образом: 1) левзея – увеличение в 1,96 раза; лимонник – 1,29; родиола – 0,94; женьшень – 0,80; элеутерококк – 0,85; аралия – 1,06; заманиха – 0,92, серпуха – 0,92.
Влияние производителя на эффективность
В целом на рынке нет проблемы дефицита адаптогенов и спортпрепаратов, а существует проблема выбора качественного препарата, поскольку адаптогены отличаются качеством исходного сырья, различиями в технологии и утерей важных компонентов в процессе изготовления. И секретами производства «ноу-хау», влияющими как на токсичность, так и на комплексную активность.
Влияние ботанического вида адаптогена на эффективность
Несмотря на схожесть в проявлении различных терапевтических эффектов, существует большая разница в фармакодинамике сравнительного их действия.
Сравнительная токсичность адаптогенов
У широко известного женьшеня при длительном применении и передозировке могут наблюдаться отрицательные побочные эффекты: бессонница, головные боли, головокружение, боли в области сердца, случаи тяжелого припадка истерии. При сильной передозировке у лиц, принявших настойку женьшеня в качестве суррогата алкогольных напитков, может наступить смертельное отравление (Брехман, 1957). Исследование острой токсичности препаратов адаптогенов показало, что наибольшей токсичностью обладал экстракт родиолы розовой – 3,2 мл/кг, а наименьшей токсичностью экстракт левзеи сафлоровидной – 87,1 мл/кг. Разница составила 27,2 раза, то есть левзея в 27 раз была безопаснее родиолы (золотого корня). Настойка лимонника была в 4 раза токсичнее левзеи, а элеутерококка в 2 раза (Пивоварова и Лесиовская, 2003).
Заключение
Среди адаптогенных средств наибольшее предложение имеют токсичные и малоэффективные виды – женьшень и элеутерококк (30 и 21%). Родиола предлагается в 3 раза больше спроса (17 против 5%), хотя и токсична. Левзея является одним из наиболее эффективных адаптогенов без недостатков – однако доля его на рынке мало представлена, хотя спрос в 6 раз превышает предложение (12 против 2%). Полная информация по свойствам левзеи по адресам: https://leuzea.ru.
Текст по материалам научной статьи:
Тимофеев Н.П. Номенклатура фитоадаптогенов РФ: Динамика спроса и предложений // Новые и нетрадиционные растения и перспективы их использования, 2016. № 12. С. 499-502.
Тимофеев Н.П. Сравнительная активность и эффективность растительных адаптогенов (Мини-обзор) // Новые и нетрадиционные растения и перспективы их использования, 2016. № 12. С. 502-505.
АДАПТОГЕНЫ РАСТИТЕЛЬНОГО И ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Организм людей пожилых, ослабленных болезнью, незакаленных и малышей не успевает перестроиться при резком переходе теплой летней погоды на продолжительную дождливую холодную осень, без бабьего лета. Ослабленный организм легко подвержен развитию заболеваний воспалительного характера, атакам вирусных инфекций, нередко обостряются хронические заболевания.
Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.ф.н.
Препараты, приспосабливающие организм человека к нормальной работе в условиях изменившейся внешней или внутренней среды, мобилизующие защитные и резервные силы организма, тонизирующие ЦНС, оказывающие компенсаторное воздействие на организм в целом и приводящие к быстрой его адаптации в условиях часто меняющихся неблагоприятных факторов внешней среды называют адаптогенами, большинство из которых — природного происхождения. Их классифицируют на препараты, полученные из растительного сырья, — фитоадаптогены, препараты, получаемые из животного сырья, минеральные адаптогены и синтетические адаптогены. Очень часто они регистрируются как биологически активные добавки (БАД).
Фитоадаптогены получают из сырья следующих растений: корня женьшеня обыкновенного (пятнистого или ползучего); корня аралии маньчжурской; корневищ с корнями таких растений, как элеутерококк колючий, родиола розовая (золотой корень), заманиха высокая, левзея сафлоровидная (маралий корень); плодов и семян лимонника китайского; коры кошачьего когтя. Биологически активными действующими веществами корня женьшеня являются тритерпеноиды (панаксазиды А, В и др., панаквилон, гинзенозиды), сесквитерпеноиды, эфирные масла, витамины, насыщенные и ненасыщенные кислоты, сера, фосфор и др. вещества. Корни аралии содержат тритерпеновые гликозиды — аралозиды А, В, С, эфирное масло и микроэлементы. В корневищах с корнями заманихи высокой и элеутерококка колючего помимо тритерпеновых сапонинов и эфирных масел имеются флавоноиды и кумарины. Левзея содержит стероидные соединения, родиолы розовой антрагликозиды, органические кислоты (щавелевую, лимонную, яблочную, янтарную), вещества фенольного характера, дубильные соединения пирогалловой группы. Все вышеперечисленные соединения разнообразны, сложны по химическому составу и содержатся в экстрактивных суммарных препаратах. Поэтому эти препараты обладают полиморфизмом фармакологических свойств и оказывают многогранное действие на организм человека. Для медицинских целей эти препараты применяют в виде спиртовых экстрактов, настоек, галеновых препаратов, сиропов, растворов для приема внутрь, таблеток, капсул, а среди БАД можно найти соки, тоники, чаи, карамели и пастилки.
В медицинской практике длительный опыт использования адаптогенов показал, что они стимулируют защитные функции при истощении внутренних резервов организма. При их применении повышается устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды и усиливается резистентность организма к широкому спектру вредных воздействий физической, химической и биологической природы. Адаптогены относятся к средствам неспецифической стимулирующей терапии. Основными показаниями к применению фитоадаптогенов являются такие состояния, как астения, переутомление, повышенные нагрузки, стресс. Тонизирующие средства входят в комплексную терапию ослабленных больных, для борьбы с анорексией и для ускорения реабилитационных процессов. Эти препараты эффективны при пограничных расстройствах в качестве поддерживающей терапии, при общем ослаблении функций организма, перенапряжении, в борьбе с десинхронозом, весенней усталостью, вегетососудистой дистонией. После курсового применения препаратов повышается резистентность организма к инфекционным заболеваниям. Практически здоровым людям их рационально применять с профилактической целью перед сменой часовых поясов, при смене сезона года или при резких колебаниях погоды и температуры окружающей среды.
Внимание! Большинство препаратов данной группы могут повышать артериальное давление, поэтому при гипертонической болезни их следует применять крайне осторожно. Лицам, страдающим ранней стадией гипертонии, прием фитоадаптогенов должен осуществляться при назначении врача, только в сниженных дозировках и под строгим контролем цифр артериального давления. Прием фитоадаптогенов пациентам с тяжело протекающей гипертонией и гипертонией II и III стадии противопоказан. Эти препараты противопоказаны детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам, при различных формах эпилепсии, выраженном атеросклерозе, гиперкинезах и заболеваниях, сопровождающихся повышенной нервной возбудимостью. Тонизирующие средства не рекомендуется применять при функциональных нарушениях нервной системы, повышенной возбудимости, бессоннице.
Следует помнить, что при совместном применении данных препаратов с кофеином, кордиамином происходит потенцирование возбуждающих эффектов, что может негативно проявиться особенно у пожилых пациентов в виде перевозбуждения, повышенной раздражительности, бессонницы. Фитоадаптогены повышают аппетит, поэтому во время приема важно контролировать калорийность своего рациона. Не следует их применять и тем, кто опасается набрать лишние килограммы. Прием фитоадаптогенов снижает уровень глюкозы в крови, а при их совместном применении с гипогликемическими препаратами может возникать усиление действия последних.
Настойку женьшеня (Tinctura Ginseng) на 70% спирте (1:10), выпускаемую во флаконах по 25, 30 и 50 мл, применяют по 15–20 капель 2 раза в день утром и днем в течение 30–40 дней. Уменьшает вялость, сонливость, устраняет чувство усталости, значительно повышает умственную и физическую работоспособность. Препараты женьшеня выпускаются под ТН «Гербион Женьшень», «Доппельгерц Женьшень» (капс.) и «Женьшень», «Женьшень 20 мг», «Женьшень экстракт», «Терра плант Женьшень» (тб.). Активные компоненты из женьшеня входят в состав ТН «Геримакс», «Геримакс Энерджи» и «Геримакс Премиум» (тб.). Препарат «Геримакс Драйв» выпускается в виде раствора для приема внутрь, 150 мл со вкусом черной смородины или колы, «Доппельгерц Женьшень Актив» (р–р 250 мл) и «Доппельгерц Виталотоник» (р–р 500 мл). Общетонизирующие препараты, содержащие экстрактивные вещества женьшеня, зарегистрированы как БАД под ТН «Гинсана», «Эвалар» и принимаются по 2–3 ч. л. (10–15 мл) два раза в сутки в течение 2–3 недель.
Настойку из корня аралии маньчжурской (Tinctura Araliae) на 70% спирте (1:5), выпускаемую во флаконах по 50 мл, назначают по 30–40 капель на прием 2–3 раза в день при астеноневротических состояниях, астеническом синдроме и др. астенических состояниях, при начальной стадии атеросклероза сосудов головного мозга. Оказывает стимулирующее влияние на ЦНС и сердечно–сосудистую систему, способствует увеличению жизненной емкости легких и мышечной силы. Из корня аралии маньчжурской производят препарат «Сапарал», который состоит из суммы тритерпеновых гликозидов олеиновой кислоты (аралозидов А, В, С) и назначают при хронических формах артериальной гипотензии, астении, снижении либидо, энурезе, пародонтозе, после перенесенного менингита — применяют внутрь после еды по 1 тб. (0,05 г) 2–3 раза в сутки. Курс — 15–30 дней, при необходимости курс следует повторить через 2 недели.
Экстракт элеутерококка жидкий (Extractum Eleutherococci fluidum) из корневищ с корнями (1:1) на 40% спирте, выпускаемый во флаконах (50 мл), обладает антитоксическими свойствами, эффективно действует при лучевой болезни, оказывает геропротекторное, противострессовое, антиоксидантное и радиозащитное действие. Препарат благоприятно воздействует на пациентов пожилого возраста, усиливая процессы возбуждения и активного торможения. Избирательно накапливает микроэлементы — медь, марганец и кобальт, что стимулирует процессы эритропоэза, снижается содержание холестерина и атерогенных бета–липопротеинов, активируются иммунные процессы. Препарат назначают по 2 мл за полчаса до еды. Курс лечения 25–30 дней.
Родиола розовая считается королем растительных психостимулирующих средств. Экстракт родиолы жидкий (Extractum Rhodiolae fluidum), выпускаемый во флаконах по 30 мл, назначают по 5–10 капель 2–3 раза в день за полчаса до еды. БАД «Родаскон» назначается взрослым по 1–2 тб. перед едой до обеда в течение двух недель. Под влиянием препарата улучшается настроение, самочувствие, нормализуется деятельность системы кровообращения, увеличивается умственная и физическая работоспособность, усидчивость, активность, что значительно повышает точность мышечных усилий и двигательных реакций.
БАД «Геримакс Женьшень экстра», содержащий в составе два адаптогена — женьшень и родиолу розовую, обладает аддитивным синергизмом, и при приеме все эффекты препарата усиливаются; показан при многочасовых поездках за рулем автомобиля, улучшает сексуальную функцию у мужчин и женщин, положительно влияет на качество спермы. БАД «Стимулин», содержащий действующие вещества четырех адаптогенов: пантокрина, женьшеня, левзеи и родиолы, применяют в первой половине дня по 1–2 тб. При применении устраняются такие основные симптомы, как слабость, утомляемость, подавленное настроение, повышенная возбудимость и раздражительность, и повышается физическая работоспособность, позитивная самооценка качества жизни. БАД «Родэлим» содержит в составе лимонник китайский, элеутерококк и родиолу. Препарат прошел успешную апробацию на орбитальной станции «Мир» и показал перспективность его использования в условиях напряженной деятельности для повышения адаптационных возможностей человека.
Внимание! При приеме данных препаратов могут возникать нежелательные побочные эффекты, такие как повышение артериального давления, повышенная нервная возбудимость, бессонница и аллергические реакции, индивидуальная непереносимость.
Настойку заманихи (Эхинопанакс высокий — Tinctura Echinopanacis) на 70% спирте (1:5), выпускаемую во флаконах по 50 мл, назначают в качестве тонизирующего средства по 30–40 капель до еды два раза в день в первой половине дня в течение 30 суток.
Левзея сафлоровидная (маралий корень). В медицине используют жидкий экстракт (1:1) на 70% этиловом спирте (Extractum Leuzeae fluidum) во флаконах по 40 мл. Назначают по 20–30 капель 2–3 раза в день до еды.
Лимонник китайский эффективен при астенодепрессивных состояниях, психастении, быстрой утомляемости, вялости, сонливости. При его применении повышается острота зрения, снижается утомляемость зрительного анализатора, значительно повышается работоспособность. Отсутствие ярко выраженных побочных эффектов относят этот препарат к ценным тонизирующим средствам. Выпускают во флаконах по 50 мл настойку из плодов лимонника (1:5) на 95% спирте (Tinctura fructuum Schizandrae) и жидкий спиртовой экстракт (1:3) на 70% этиловом спирте (Extractum Schizandrae fluidum). Назначают галеновые препараты лимонника натощак по 20–30 капель 2–3 раза в сутки в течение 20–25 дней.
У кошачьего когтя (ункария волосистая) используют кору, которая содержит хиновиновую, аллаговую и галловую кислоты, гликозиды, катехины, кверцетин, алкалоиды, бета–ситостерол и рутин. Стимулирует активность Т–лимфоцитов, макрофагов, обладает антиоксидантной активностью, противовирусным действием. В отличие от других адаптогенов проявляет гипотензивный эффект, оказывает спазмолитическое и противовоспалительное действие. Применяется при иммунологической недостаточности организма и в период профилактики инфекционных заболеваний. Выпускается Кошачьего когтя коры экстракт в капсулах и таблетках. Применяют по 1 капсуле (1 тб.) 3 раза в сутки за полчаса до еды, в течение трех месяцев.
С целью поддержания сбалансированной работы всех систем в организме человека можно применять препараты из животного сырья. В основном используют неокостеневшие рога (панты) северного оленя, пятнистого оленя, алтайского марала или изюбра, из которых получают Пантокрин, Рантарин, Маранол, Цыгапан и др. При применении этих препаратов улучшается работа мозга, память, активизируется энергетический обмен, нормализуется артериальное давление. При стрессовых состояниях в организме резко снижаются антиокислительные процессы, возрастает количество свободных радикалов и токсичных перекисных продуктов, приводящих к повреждению клеточных мембран. Обладая антиоксидантным, антистрессовым действием, тонизирующие средства ускоряют регенерацию тканей, повышают эмоциональную и сексуальную активность. Применение таких препаратов улучшает состояние больных при сердечно–сосудистых заболеваниях, вегетососудистой дистонии, остеопорозе, артритах, импотенции, неврастенических состояниях и др.
При правильном соблюдении режима дозирования они практически не оказывают токсического воздействия на организм принимающих данные препараты. При длительном применении или при приеме в вечерние часы возникает ряд возможных отрицательных эффектов: возбуждение, бессонница, гипертензия, головная боль.
Пантокрин (Pantocrinum) — выпускается водно–спиртовой экстракт во флаконах по 30 и 50 мл; тб. по 75 и 150 мг; ампулы по 1 и 2 мл. Применяют при переутомлении, неврастении, астенических состояниях после острых инфекционных заболеваний, артериальной гипотензии. Под кожу и внутримышечно вводят 1–2 мл в день в течение 15–20 дней. Проводят 2–3 курса с перерывом 10 дней. Внутрь принимают по 25–40 капель или 1–2 таблетки за полчаса до еды 2–3 раза в день в течение 3–4 недель, затем — недельный перерыв и при необходимости курс повторяют. В капсулах выпускается Панторал, применяют по 1 капсуле 1 раз в день 1–2 месяца.
Цыгапан выпускается в таблетках и капсулах, содержащих 200 или 400 мг порошка из рогов северного оленя. Обладает антиоксидантным действием, содержит 63 микро– и макроэлемента, в т.ч. кальций, фосфор, йод,12 витаминов, 20 аминокислот, способствует повышению концентрации тестостерона.
Препарат из сухой крови марала — пантогематоген, выпускается под товарной маркой «Пантгем», оказывает мягкое тонизирующее, общеукрепляющее и иммуномодулирующее действие. Используется в спортивно–медицинской практике в качестве восстанавливающего средства. Повышает работоспособность при напряженной физической нагрузке. Применяют по 2 капсулы или 2 мерные ложки 2 раза в день за 30 мин. до еды. Длительность курсового применения 10–20 дней с 10–дневным перерывом 3–4 раза в год.
К природным адаптогенам относятся продукты жизнедеятельности пчел (апилак), минеральные компоненты (мумие), продукт переработки из молок лососевых рыб (ДНКаС), полученные синтетическим путем (Трикрезан). Мумие обладает высокой иммуномодулирующей, антисептической, противовоспалительной и регенерирующей активностью, широким спектром антибиотического действия. При его применении подавляется развитие антибиотикоустойчивых форм возбудителя, в т.ч. энтеробактерий, стафилококка и стрептококка. Мумие стимулирует процессы кроветворения, увеличивает содержание гемоглобина, нормализует РОЭ. Оно повышает умственную и физическую работоспособность, усиливает деятельность половых органов и оказывает нормализующее воздействие на репродуктивную систему. Выпускается под торговыми марками «Мумие», «Мумие алтайское очищенное», «Мумивит», «Мумивит с витамином С» и др. Мощным адаптогеном являются природные пептидные молекулы, получаемые из молозива коров (Трансфер Фактор, Трансфер Фактор плюс, Трансфер ФакторЭдванс и др.). При применении повышается резистентность организма, регулируется иммунный ответ, обеспечивается защита организма от неблагоприятного воздействия различных антигенов, в т.ч. и аутоиммунных. Применяют при синдроме хронической усталости, различных инфекционных состояниях (простуда, грипп), псориаз, аллергических реакциях.
При условии соблюдения правильной дозировки и кратности приема они способны восстановить измененные функции организма до нормы. Адаптогены применяют курсами. Для развития заметного фармакологического эффекта требуется продолжительное время и регулярный прием в течение 4–6 недель, ежедневно. Длительный прием наиболее эффективен в осенне–зимний период. Очень важным условием данной терапии является правильно подобранная индивидуальная дозировка. В первые 10 дней желательно начинать принимать препараты с половинной дозы, затем дозу постепенно увеличивают до терапевтической. Назначают внутрь натощак за 30–40 минут до еды или через 4 часа после приема пищи. Необходимо принимать препараты только в первой половине дня (утром) и не позднее 14 часов. Для снижения нежелательных побочных реакций прием препаратов в вечернее время противопоказан.
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (лечение, профилактика, трудоспособность)
Проблема профилактики и лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга имеет большое социальное и экономическое значение. Они не только являются серьезным фактором риска развития мозгового инсульта — одной из ведущих причин инвалидизации и смертности на
Л. С. Манвелов, кандидат медицинских наук
В. Е. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
НИИ неврологии РАМН, Москва
Диагноз «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» (НПНКМ) устанавливается в соответствии с «Классификацией сосудистых поражений головного и спинного мозга», разработанной НИИ неврологии РАМН [4], если у больного с признаками общего сосудистого заболевания (вегетососудистая дистония, артериальная гипертония (АГ), атеросклероз) имеются жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, нарушение памяти, снижение работоспособности. Причем основанием для данного диагноза может быть только сочетание двух и более из пяти перечисленных жалоб, которые должны отмечаться не реже одного раза в неделю на протяжении не менее трех последних месяцев
Проблема профилактики и лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга имеет большое социальное и экономическое значение. Они не только являются серьезным фактором риска развития мозгового инсульта — одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения, но и сами по себе существенно ухудшают качество жизни, а нередко и снижают трудоспособность.
Вторичная профилактика, в проведении которой нуждаются больные начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), включает мероприятия по предупреждению как обострений основных сердечно-сосудистых заболеваний, так и сосудистых поражений мозга.
Лечебно-профилактические мероприятия при НПНКМ можно схематично разделить на следующие виды: режим труда, отдыха и питания; лечебная физкультура; дието-, физио- и психотерапия; медикаментозное лечение и профилактика. Чаще всего назначают диету № 10 с учетом антропометрических данных, результатов исследования особенностей обмена.
Терапию больных НПНКМ следует проводить по трем основным направлениям:
У больных НПНКМ на ранних стадиях формирования основного сосудистого заболевания для компенсации состояния иногда бывает достаточно рационального трудоустройства, соблюдения режима труда, отдыха и питания, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, использование средств, повышающих физиологические защитные силы организма. При выраженных формах заболевания необходима комплексная терапия с широким использованием медикаментозных средств.
Следует проводить терапию, направленную на ликвидацию очагов инфекции: одонтогенной; хронических тонзиллита, гайморита, пневмонии, холецистита и др. Больные сахарным диабетом должны получать адекватное противодиабетическое лечение.
Если лечение проводится нерегулярно, то риск развития острых нарушений мозгового кровообращения, а также дисциркуляторной энцефалопатии значительно увеличивается. Так, по нашим данным, основанным на семилетнем проспективном наблюдении 160 больных АГ с НПНКМ (мужчины 40-49 лет), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) развивались в 2,6, а мозговой инсульт — в 3,5 раза чаще у не лечившихся или лечившихся нерегулярно, чем у лечившихся регулярно и соблюдавших врачебные рекомендации.
Медикаментозные методы лечения и профилактики обострений основного сосудистого заболевания
Вегетососудистая дистония. Терапия проводится в соответствии с принципами деления вегетативных расстройств по симпатикотоническим и ваготоническим проявлениям.
При повышенном симпатическом тонусе рекомендуют диету с ограничением белков и жиров, теплые ванны, углекислые ванны. Применяют центральные и периферические адренолитики, ганглиоблокаторы. Назначают альфа-адреноблокаторы: пирроксан, редергин, дигидроэрготамин, и бета-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, тенормин, обладающие сосудорасширяющим и гипотензивным действием.
В случаях недостаточности симпатического тонуса показаны диета, богатая белками; солевые и радоновые ванны, прохладный душ. Эффективны препараты, стимулирующие центральную нервную систему: кофеин, фенамин, эфедрин и др. Улучшают симпатическую активность настойки лимонника по 25-30 капель в день, пантокрина — 30-40 капель, женьшеня — 25-30 капель, заманихи — 30-40 капель, препараты кальция (лактат или глюконат по 0,5 г три раза в день); аскорбиновая кислота — 0,5-1,0 г три раза; метионин — 0,25-0,5 г два-три раза в день.
При повышении парасимпатической активности рекомендуют малокалорийную, но богатую белками диету, хвойные ванны (36оС). Используют средства, повышающие тонус симпатической системы. Применяют препараты белладонны, антигистаминные, витамин В6.
При слабости парасимпатической системы положительный эффект оказывают: пища, богатая углеводами; кофе; крепкий чай; сульфидные ванны низкой температуры (35оС). Повышают парасимпатический тонус холиномиметические препараты, ингибиторы холинэстеразы: прозерин по 0,015 г внутрь и по 1 мл 0,05%-ного раствора в инъекциях, местинон по 0,06 г., препараты калия: хлорид калия, оротат калия, панангин. Иногда применяют малые дозы инсулина.
Разделение синдрома вегетососудистой дистонии по характеру проявлений (преобладание симпатической или парасимпатической активности) не всегда возможно. Поэтому в практике нашли широкое применение препараты, воздействующие на оба периферических отдела вегетативной нервной системы, обладающие как адрено-, так и холиномиметической активностью: беллоид, белласпон, препараты эрготамина.
Артериальная гипертония. Лечебно-профилактические мероприятия при АГ прежде всего должны быть направлены на устранение или коррекцию факторов риска, способствующих развитию заболевания, таких как психоэмоциональные перенапряжения, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет.
Необходимо ограничить употребление поваренной соли до 4-6 г в сутки (1/2 чайной ложки), а при тяжелой АГ — даже до 3-4 г.
В настоящее время для медикаментозного лечения АГ наиболее эффективными считаются пять классов гипотензивных препаратов: бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), диуретики, антагонисты кальция и альфа-блокаторы. В докладе Комитета экспертов ВОЗ даны рекомендации по выбору первоначального препарата для лечения АГ, представленные в табл.
Эффективны комплексные гипотензивные средства: бринальдикс, адельфан-эзидрекс, трирезид К и др. Однако они обладают побочными негативными действиями своих ингредиентов: резерпина, тиазидовых диуретиков и гидралазинов. Эти средства можно применять в период обострения АГ, но в дальнейшем необходимо подобрать индивидуальную схему поддерживающего лечения. Терапию при злокачественной форме АГ нужно начинать в стационаре.
Не следует многократно повышать дозу первоначально действенного препарата, если он перестает надежно контролировать уровень АД. Если назначенное лекарство оказалось малоэффективным, его нужно заменить. Лучше добавить небольшие дозы другого гипотензивного средства, чем увеличивать дозу первого. Эффективность лечения повышается при использовании следующих комбинаций препаратов:
Если у больных с умеренной и тяжелой АГ АД не снижается в течение месяца комбинированного лечения двумя или тремя препаратами, ее принято считать резистентной. Причины резистентности весьма разнообразны: нерегулярный прием лекарств, назначение недостаточно высоких доз, неэффективная комбинация препаратов, прием прессорных средств, увеличение плазмы крови, наличие симптоматической гипертонии, избыточное потребление поваренной соли и алкоголя. Известен эффект «белого халата» (повышение АД у больного в присутствии врача или медицинской сестры), который может создать впечатление резистентности. Наиболее серьезными причинами резистентности к терапии являются увеличение плазмы крови в ответ на снижение АД, заболевания почек и побочные действия лекарств. У ряда больных резистентной гипертонией положительный эффект дают применение петлевых диуретиков, комбинации ингибиторов АПФ и антагонистов кальция.
Считается, что гипотензивный эффект достигнут при стойком снижении АД у больных мягкой АГ (140-179/90-104 мм рт. ст.) до нормального или пограничного уровня (ниже 160/95 мм рт. ст.), а при умеренной и выраженной АГ (180/105 мм рт. ст. и выше) — на 10-15% от исходных показателей. Резкое снижение АД при атеросклеротическом поражении магистральных сосудов головы, которое встречается у 1/3 больных АГ, может ухудшить кровоснабжение мозга.
После подбора терапии больного приглашают на осмотры до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное снижение АД. Это позволяет убедиться, что АД удерживается на оптимальном уровне, а факторы риска находятся под контролем. Постепенное и осторожное снижение АД существенно уменьшает побочные явления и осложнения гипотензивной терапии.
При достижении стабильного снижения АД больного следует приглашать на повторные осмотры с интервалом 3-6 мес. Гипотензивная терапия, как правило, проводится неопределенно долго. Однако после длительного адекватного контроля уровня АД допускается осторожное снижение дозы или отмена одного из комбинируемых препаратов, особенно у лиц, строго придерживающихся рекомендаций по немедикаментозному лечению.
Атеросклероз. Для лечения больных атеросклерозом необходимо прежде всего выявить высокий уровень холестерина сыворотки крови (ХС) и провести мероприятия по его коррекции.
Основные препараты, используемые при лечении больных НПНКМ
Особая роль принадлежит средствам, обладающим сочетанным действием на кровоснабжение и метаболизм мозга, а также на центральную гемодинамику и реологические свойства крови. Применяют кавинтон (винпоцетин) по 0,005 г; циннаризин (стугерон) — 0,025 г; ксантинола никотинат (теоникол, компламин) — 0,15 г; пармидин (ангинин) — 0,25-0,5 г; сермион — 0,005-0,03 г; танакан — 0,04 г — три-четыре раза в день.
В случаях повышения тонуса мозговых сосудов при спастическом типе РЭГ рекомендуют спазмолитические и вазоактивные средства. Целесообразно назначение эуфиллина по 0,15 г три раза в день. В результате, как правило, улучшается общее состояние больных, уменьшаются или проходят головные боли, головокружение, отмечаются положительные изменения реографических и допплеросонографических показателей. Больным с неустойчивым тонусом сосудов назначают беллоид, белласпон, грандаксин. При гипотонии сосудов мозга и признаках венозной недостаточности рекомендуют стимулирующие препараты: элеутерококк, заманиху, корневище левзеи, пантокрин, дуплекс, женьшень, настойку китайского лимонника, алоэ — и венотонизирующие: троксевазин, эскузан, анавенол, венорутон.
В связи с тем что сосудистому заболеванию мозга нередко предшествуют или к нему присоединяются нарушения сердечной деятельности, больным по показаниям назначают средства, улучшающие коронарный кровоток, противоаритмические, сердечные гликозиды. При функциональных расстройствах сердечной деятельности у больных НПНКМ благоприятное действие оказывает боярышник в виде жидкого экстракта по 20-30 капель четыре раза в день.
В настоящее время из средств, положительно влияющих на реологические свойства свертывающей и противосвертывающей системы крови, лучше всего изучен и наиболее широко применяется аспирин. В качестве основного недостатка этого препарата отмечается раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Поэтому его рекомендуют принимать однократно в суточном количестве не более 1 мг на 1 кг веса. С этой целью применяют также трентал по 0,1 г, дипиридамол — 0,25 г и метиндол — 0,025 г три раза в день. Кроме того, указанные средства предупреждают дестабилизацию клеточных мембран нейронов при ишемии мозга, подавляют отек и набухание эндотелия, увеличивают приток крови к мозгу, облегчают венозное кровообращение и оказывают спазмолитическое действие, что в результате определяет их эффективность для вторичной профилактики и лечения сосудистых заболеваний мозга. Антиагрегантным действием обладает и ряд других препаратов: папаверин, но-шпа, альфа- и бета-адренергические блокаторы и др.
При нарушениях памяти, внимания, для повышения психической и двигательной активности рекомендуется лечение ноотропилом (пирацетамом) по 0,4 г, энцефаболом (пиридитолом) по 0,1 г, аминалоном по 0,25-0,5 г два-четыре раза в день, инъекциями церебролизина по 5,0 мл внутривенно или внутримышечно и другими средствами подобного действия.
При наличии проявлений неврозоподобного синдрома назначают транквилизаторы: хлозепид (элениум, напотон) по 0,005-0,01 г три-четыре раза, сибазон (седуксен, реланиум) — 0,005 г один-два раза, феназепам — 0,00025-0,0005 г и мезапам (рудотель) — 0,005 г два-три раза в день; седативные средства: препараты валерианы, пустырника, настойку пиона и др.
Из методов физической терапии чаще всего используется электрофорез лекарственных средств по рефлекторно-сегментарному (воротниковому) трансорбитальному методу Бургиньона, а также по общей методике воздействия как обычным, так и биполярным способом. Отмечены благоприятные результаты при лечении электрофорезом 10%-ного раствора ацетилсалициловой кислоты и 7,5-10%-ного раствора оротата калия из среды 40-50%-ного универсального растворителя — димексида по методике общего воздействия: продольно на позвоночник с наложением электродов на воротниковую, межлопаточную и пояснично-крестцовую области — на курс 8-12 процедур.
Новым методом лечения является электрофоретическое введение стугерона в форме трансцеребрального рефлекторного йонофореза 0,5%-ного его раствора. У больных с цефалгиями перед этим целесообразно провести три-четыре процедуры эндоназального электрофореза 0,1%-ного раствора дигидроэрготамина.
Для больных с нарушениями венозного оттока предложен метод трансцеребрального электрофореза 5%-ного раствора троксевазина. Комбинированное применение электрофоретического и перорального введения стугерона и троксевазина позволяет воздействовать на все звенья сосудистой системы мозга: артериальный тонус, микроциркуляцию и венозный отток.
При головных болях, вегетативных нарушениях применяется электрофорез йода по методу воротникового воздействия, а при невротических состояниях и гипостении — электрофорез новокаина. Биполярный электрофорез йода и новокаина рекомендуют при неврастеническом синдроме, наклонности к головокружениям, болях в области сердца. При нарушениях сна, повышенной общей возбудимости используют электрофорез брома и йода, диазепама или магния по методике Вермеля, электросон. Положительное воздействие оказывает электрофорез далларгина на рефлексогенные зоны С-4 — T-2 и T-8 — L-2.
Следует подчеркнуть, что лекарственная терапия имеет ряд ограничений: побочные действия, аллергические реакции, привыкание к препаратам, снижение их эффективности при длительном применении. Кроме того, нужно учитывать возможность полной нечувствительности больных к тому или иному препарату. Поэтому большое значение имеет использование немедикаментозных методов лечения.
Немедикаментозные методы профилактики и лечения при НПНКМ
В комплекс лечения включают диетотерапию, активный двигательный режим, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физкультуру, плавание в бассейне, спортивные игры. При избыточной массе тела проводят подводный душ-массаж. При сопутствующем остеохондрозе шейного отдела позвоночника — массаж воротниковой зоны.
Успешно применяются воздействие переменным низкочастотным магнитным полем, синусоидальные модулированные токи на рефлексогенные зоны и мышечные группы шейной, воротниковой и поясной областей, верхних и нижних конечностей с учетом суточных биоритмов.
В практическое здравоохранение все шире внедряются методы рефлексотерапии: иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, воздействие лазерным излучением. У больных НПНКМ в результате лечения этими методами значительно улучшается общее состояние, уменьшаются или исчезают субъективные нарушения, отмечается положительная динамика показателей РЭГ и ЭЭГ, что объясняется нормализующим влиянием рефлексотерапии на обменные процессы, повышением физического и психического тонуса, устранением вегетососудистых нарушений. При повышенном тонусе церебральных вен рекомендуют курс СВЧ-облучения (8-12 сеансов) на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры.
Как универсальный компонент патогенетической терапии при сосудистых заболеваниях нервной системы рассматривают гипербарическую оксигенацию, которая позволяет добиться стабилизации патологического процесса, сократить сроки лечения и улучшить прогноз. В процессе баротерапии улучшаются общее состояние больных, сон, память, уменьшаются явления астенизации, психоэмоциональные нарушения, головные боли, головокружения, вегетативные расстройства.
Стойкий клинический эффект и длительные ремиссии наблюдались у больных НПНКМ, получавших комплексное лечение с включением гипербарической оксигенации, иглорефлексотерапии и лечебной физкультуры.
Рекомендуют широкое использование бальнеотерапии.
Как в качестве самостоятельного метода, так и в комплексе с другими видами физиотерапии и лекарственными средствами применяется гидроаэроионотерапия. Целесообразно использовать оксигенотерапию в виде кислородных коктейлей, что оказывает общее стимулирующее действие и улучшает функциональное состояние нервной системы. Сочетание аэроионотерапии и оксигенотерапии дает больший клинический эффект: улучшаются самочувствие, память, исчезают головные боли, уменьшаются вестибулярные и эмоционально-волевые нарушения. Эти методы лечения можно использовать не только в стационаре, но и в поликлинике.
Предложен способ тренирующей терапии прерывистым гипоксическим воздействием: ингаляцией воздушно-азотной смеси, содержащей 10% кислорода.
При неврозоподобном синдроме, который выявляется у значительного числа больных НПНКМ, рекомендуется психотерапия. Ее важнейшими задачами являются выработка у больных правильного отношения к заболеванию, адекватной психологической адаптации к окружающей среде, повышение эффективности медицинской и социальной реабилитации. Психотерапия предполагает активное участие больного во всех ее этапах и должна начинаться уже с первого приема. В случаях выраженного проявления церебрастении успешно применяется гипнотерапия. Эффективно использование аутогенной тренировки. Наилучшие результаты достигаются при сочетанном лечении транквилизаторами и антидепрессантами с психотерапией и аутогенной тренировкой.
Большое значение имеет комплексная поэтапная терапия больных НПНКМ, которая включает лечение в стационаре, санаторно-курортное лечение и амбулаторно-поликлиническое наблюдение. Санаторно-курортное лечение наиболее целесообразно проводить в санаториях сердечно-сосудистого или общего типа, не меняя климатического пояса, поскольку из-за снижения адаптационных возможностей больные НПНКМ значительное время тратят на акклиматизацию, что укорачивает период активного лечения, снижает стойкость его эффекта, а в некоторых случаях даже ухудшает состояние.
Основным лечащим и диспансерным врачом у больных НПНКМ должен быть участковый (цеховый) врач-терапевт. На невропатолога возлагаются обязанности консультанта этих пациентов. Диспансерное наблюдение и курсовое лечение, продолжительность которого составляет 1-2 месяца, должны осуществляться не реже двух раз в год (обычно весной и осенью).
Трудоспособность
Больные НПНКМ, как правило, трудоспособны. Однако иногда они нуждаются в облегченных условиях труда, которые рекомендует ВКК: освобождение от ночных смен, дополнительных нагрузок, коррекция режима труда. Больные направляются на ВТЭК в случаях, когда условия работы противопоказаны им по состоянию здоровья. Они не могут трудиться в кессоне, при измененном атмосферном давлении, в горячих цехах (сталевар, кузнец, термист, повар), при постоянном значительном психоэмоциональном или физическом перенапряжении. Если перевод на другую работу связан со снижением квалификации, то устанавливается III группа инвалидности.