Лейомиома желудка что это такое что
Доброкачественные опухоли желудка
Доброкачественная опухоль желудка – это новообразование, которое не имеет признаков злокачественного процесса. В некоторых случаях остается небольшой риск перерождения при отсутствии соответствующего лечения. Доброкачественные новообразования желудка составляют до 5% от числа всех опухолевых заболеваний желудка, могут развиваться из эпителия, нервной ткани, жировых структур или сосудистых. Рост может быть быстрый или замедленный. По направлению роста выделяют опухоли, движущиеся в сторону просвета желудка, в сторону органов брюшной полости и новообразования, которые разрастаются внутри стенки. По локализации они с одинаковой частотой возникают в теле желудка, антральном отделе или в других местах.
Разновидности и особенности желудочных опухолей
По происхождению все новообразования, локализованные в области желудка, разделяют на две большие группы: эпителиальные и неэпителиальные.
Среди первой группы встречаются аденомы и полипы (одиночные или группами). Разница в том, что полипы – это выросты в просвет органа, они обычно округлой формы и имеют широкое основание, могут располагаться на ножке. Развитие полипов ассоциировано с возрастными изменениями – чаще встречаются в возрасте после 40 лет, болезнь поражает мужчин чаще, чем женщин. Гистологически полип представляет собой разросшиеся железистые и эпителиальные ткани с соединительнотканными элементами и развитой сетью сосудов.
Аденомы – это истинные доброкачественные новообразования, состоящие преимущественно из железистой ткани. В отличие от полипов, аденома может чаще перерождаться. Но встречаются реже, чем полипы.
Неэпителиальные опухоли встречаются редко. Они формируются в стенке желудка и могут состоять из самых разных тканей.
К неэпителиальным новообразованиям относят:
В отличие от полипов, которые чаще встречаются у мужчин, опухоли неэпителиальной природы чаще диагностируют у женщин. У всех подобных новообразований есть отличительные особенности: как правило, они имеют четкий контур, гладкую поверхность, округлую форму. Могут разрастаться до значительных размеров.
Особо выделяют неэпителиальную опухоль лейомиому – она встречается с более высокой частотой, чем другие новообразования из этой группы. Эта опухоль может вызывать желудочные кровотечения или потенцировать образование язв за счет прорастания в слизистую оболочку желудка. Все неэпителиальные новообразования отличаются достаточно высоким риском онкологического перерождения – малигнизации.
Симптомы
Симптомы опухоли желудка, как правило, слабо выражены. Если новообразование не растет, то практически не проявляется и никак не наблюдается. Очень часто доброкачественные опухоли определяют по косвенным признакам или выявляют случайно при эндоскопическом обследовании.
Клиническая картина включает в себя:
При абсолютно спокойном течении могут наблюдаться боли тупого и ноющего характера, локализованные, как правило, в эпигастрии. Боль нередко возникает после приема пищи. Достаточно часто больные ассоциируют эти симптомы с гастритом.
При опухолях достаточно большого размера могут наблюдаться более выраженные проявления. Появляется тяжесть, возникают приступы тошноты, появляется частая отрыжка. В рвотных массах и стуле больные обнаруживают примеси крови. В лабораторных анализах определяют пониженный гемоглобин. Пациенты испытывают слабость и головокружения. Вне зависимости от сохранности нормального аппетита начинается потеря веса. Всего различают более сотни видов доброкачественных новообразований – с разным течением и клинической картиной. Выраженность симптомов зависит от локализации, размера и скорости роста опухоли. Классической клинической картиной, позволяющей заподозрить опухоль, считается кровотечение, сопровождаемое общими нарушениями работы ЖКТ.
Причины
На сегодняшний день все причины образования доброкачественных опухолей желудка неизвестны. Поэтому правильно говорить о факторах риска – факторах, которые провоцируют патологические процессы, приводящие к появлению новообразований. В их числе наличие других заболеваний ЖКТ.
Наиболее актуальная теория гласит, что полипы появляются в результате нарушений естественной регенерации слизистой желудка. Поэтому полипы часто развиваются на фоне гастрита. Аденомы чаще сопровождаются атрофическим гастритом. При этом отмечено, что более 70% всех новообразований развивается в нижней трети желудка – то есть в зоне с пониженной концентрацией соляной кислоты.
Причиной развития неэпителиальной опухоли могут быть эмбриональные нарушения или наличие хронических заболеваний. Так как конкретных причин выявить не удается, не существует и специфической профилактики доброкачественных опухолей. Нельзя забывать и о наследственной предрасположенности – пациентам, чьи родственники имели новообразования желудка, необходимо даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания желудка выполнять эндоскопическое исследование. В любом случае, при подозрении на наличие полипа или полиповидного образования желудка следует обратиться к хирургу.
Лейомиома желудка
Лейомиома желудка – неэпителиальная доброкачественная опухоль желудка, происходящая из гладкомышечных волокон, склонная к осложненному течению и малигнизации. Длительное время протекает бессимптомно, чаще всего впервые проявляется массивным кровотечением, разрывом стенки желудка, перитонитом. Диагноз устанавливается с помощью рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических методик; субсерозная лейомиома желудка требует проведения диагностической лапароскопии. Лечение данной опухоли только хирургическое, причем операция должна быть проведена в кратчайшие сроки, до развития серьезных осложнений и озлокачествления.
Общие сведения
Лейомиома желудка – достаточно редко встречающаяся опухоль ЖКТ, которая может достигать огромных размеров (самая большая из диагностированных лейомиом весила более 7 кг). Неэпителиальные опухоли желудка составляют около 12% всех новообразований этого органа, у женщин встречаются в три раза чаще, чем у мужчин. Большую долю всех неэпителиальных опухолей желудка составляют именно лейомиомы. Коварство лейомиомы желудка заключается в том, что она может длительное время никак не проявляться, либо маскироваться под другие заболевания.
Первое описание лейомиомы желудка в литературе появилось еще в 1762 году, а первая операция по ее удалению была произведена в 1895 году. Несмотря на постепенное расширение базы знаний о неэпителиальных доброкачественных новообразованиях желудка, диагноз лейомиомы до операции устанавливается крайне редко, чаще всего опухоль обнаруживается уже во время оперативного вмешательства, назначенного по поводу другого заболевания (рак желудка, перитонит, киста яичника и т. д.). Затруднения в диагностике связаны с редкой встречаемостью, скудной клиникой и медленным прогрессированием данного новообразования.
Причины лейомиомы желудка
Причины возникновения любых новообразований многообразны, а их изучение длится и по сей день. Непосредственная причина развития лейомиомы желудка – нарушение деления гладкомышечных волокон мышечной оболочки органа, в результате чего они начинают бесконтрольно размножаться, образуя один или несколько узлов. Приводить к нарушению митоза могут следующие факторы: экологические проблемы, воздействие радиации и избыточное ультрафиолетовое облучение, влияние бактериальных и вирусных агентов, травматизация стенок желудка, иммунодефицит, нарушения гормонального фона.
Узлы лейомиомы чаще всего формируются по задней стенке желудка, в его антральном отделе (вход в желудок). Для образования клинически значимого узла требуется не менее нескольких месяцев, а иногда и лет. Все это время новообразование увеличивается в размерах, разрастаясь в полость желудка (субмукозно), внутри его стенки (интрамурально) и в сторону брюшной полости (субсерозно). Субмукозные лейомиомы часто путают с полипами желудка – обычно это округлый узел на широком основании, однако лейомиома может иметь и довольно длинную ножку. Субсерозные узлы мало влияют на окружающие органы и пищеварение, если не достигают больших размеров. Однако большая субсерозная лейомиома желудка может перекручиваться вокруг своей оси, опускаясь в малый таз, и имитировать клинику кисты яичника – именно этот диагноз чаще всего ставят женщинам с осложнившейся субсерозной лейомиомой желудка.
В процессе роста поверхность лейомиомы изъязвляется, в ее толще происходит распад тканей с формированием полостей, кист. Узлы больших размеров могут перекрывать просвет органа, мешать эвакуации пищи из желудка. Именно эти процессы приводят к появлению первых симптомов заболевания, однако редко позволяют заподозрить лейомиому желудка. Лейомиома – новообразование, склонное к малигнизации, с течением времени способное трансформироваться в лейомиосаркому, которая составляет около 10% всех желудочных сарком.
Симптомы лейомиомы желудка
На протяжении первых нескольких лет существования лейомиома желудка может никак не проявляться, ведь эта опухоль растет медленно и обычно не влияет на общее состояние пациента, функционирование других органов. Первые симптомы появляются при достижении новообразованием больших размеров либо при осложненном течении лейомиомы.
Размер узлов лейомиомы желудка может быть очень большим, а вес иногда достигает 5-7 кг. В этом случае огромный мышечный узел может быть случайно обнаружен либо самим пациентом, либо доктором при профилактическом осмотре. Иногда новообразование сдавливает окружающие органы, перекрывает просвет желудка, из-за чего и появляются первые симптомы: тошнота, рвота (может быть кофейной гущей), тяжесть в правом или левом подреберье, боли в эпигастрии.
Поверхность опухоли может изъязвляться и приводить к разрыву узла, что проявляется острыми болями в животе, массивным желудочно-кишечным кровотечением. Иногда изъязвленный субмукозный узел имитирует клинику язвенной болезни желудка. Субсерозный узел может смещаться в нижние этажи брюшной полости, перекручиваться вокруг своей оси. Повышенная подвижность таких узлов часто приводит к нарушению в них кровообращения и некрозу, на фоне чего возникает клиника «острого живота». Также лейомиома желудка в процессе роста может инициировать разрыв стенки желудка и попадание его кислого содержимого в брюшную полость, формирование перитонита. Такое состояние часто путают с прободной язвой желудка.
При малигнизации лейомиомы желудка отмечается быстрый рост опухоли в размерах, прогрессирующее истощение больного, нарастание явлений интоксикации. Предотвратить малигнизацию возможно только при своевременной диагностике новообразования и проведении срочного оперативного вмешательства.
Диагностика лейомиомы желудка
Консультация гастроэнтеролога является первым этапом диагностики лейомиомы, однако этот диагноз крайне редко ставится до операции. Специалист может заподозрить наличие у пациента доброкачественного новообразования и назначить ряд обследований, которые подтвердят диагноз. УЗИ органов брюшной полости позволит обнаружить довольно большие опухолевые узлы, особенно расположенные субсерозно. Не всегда по данным УЗИ можно установить связь новообразования с желудочной стенкой. Для уточнения диагноза иногда требуется назначение МСКТ органов брюшной полости, которая позволит более детально визуализировать лейомиому, определить количество узлов и их взаимосвязь с окружающими органами.
При рентгенографии желудка с двойным контрастированием, латерографии желудка в его полости визуализируется округлый дефект заполнения с четкими контурами. Патогномоничным признаком большой лейомиомы является симптом Шиндлера – концентрация складок слизистой вокруг узла. При наличии небольших узлов складчатость слизистой соответствует норме, ее подвижность не изменена.
В последние годы большое значение придается эндоскопическим методикам диагностики лейомиом желудка, однако опыт показывает, что переоценивать их также не следует. Эзофагогастродуоденоскопия неинформативна при небольших интрамуральных, а также при субсерозных лейомиомах. Однако при наличии субмукозного узла эта методика является также и лечебной, так как позволяет произвести удаление новообразования во время операции. К сожалению, чаще всего интраоперационный диагноз выставляется неверно (полип желудка), и только патогистологическое исследование позволяет убедиться, что была удалена именно лейомиома желудка. При наличии изъязвленного узла с признаками распада эндоскопическая биопсия проводится обязательно для дифференциальной диагностики с раком желудка.
Большие субсерозные узлы могут потребовать проведения диагностической лапароскопии, во время которой оценивается размер опухолевого узла, выявляется его связь со стенкой желудка, формируется объем и план последующего оперативного вмешательства. Разрыв субсерозного узла может приводить к массивному внутрибрюшному кровотечению и имитировать апоплексию яичника. Объем кровопотери при разрыве субсерозной лейомиомы может достигать полутора литров и приводить к летальному исходу.
Лечение лейомиомы желудка
Пациенты с лейомиомами могут длительное время находиться в отделении гастроэнтерологии по поводу других заболеваний, однако при подтверждении диагноза они должны быть переведены в хирургическое отделение. Выявление у пациента данного новообразования требует максимально быстрого принятия решения об оперативном вмешательстве – лейомиома может приводить к серьезным осложнениям (кровотечение, разрыв узла и стенки желудка, перитонит), малигнизироваться.
Консультация врача-эндоскописта при наличии субмукозных узлов необходима для определения объема операции. На сегодняшний день принята следующая тактика хирургического лечения лейомиом желудка: при наличии небольшого неосложненного узла производится его широкое иссечение в пределах здоровых тканей с последующим наложением швов на стенку желудка. При наличии осложнений (кровотечение, изъязвление), подозрении на злокачественную трансформацию необходимо провести резекцию желудка вместе с лейомиомой. Удаление доброкачественной опухоли желудка (лейомиомы) может быть отложено только при наличии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, при сахарном диабете, туберкулезе и т. д.
Прогноз при лейомиоме желудка благоприятный, однако следует помнить о возможности тяжелых осложнений и малигнизации. Специфической профилактики лейомиомы не существует, но значительно снизить риск развития опухолевого процесса поможет здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек.
Лейомиома желудка неэпителиальные опухоли МЦПК Русаков В.И. 1997
Неэпителиальные опухоли желудка встречаются значительно реже эпителиальных и чаще всего обнаруживаются у женщин (в 3—4 раза). По отношению ко всем опухолям желудка они составляют около 5—12%. По данным X. Камилова (1964), О. С. Шкроб и соавт. (1971), — 1%; по И. И. Кальченко и соавт. (1973), — 0,6—1,7%; Ю. В. Петрова (1962), И. Э. Каревой и Л. Н. Дориомедовой (1974), — 0,5—0,67%; А. Ф. Черноусова и соавт. (1974), — 0,5—4%, Konieczny, Marszalek (1968), — 3%. Это объяснимо — трудно учесть все сведения, имеющиеся в литературе. В онкологических учреждениях их скапливается больше. Так, А. И. Савицкий (1952) писал о 27,2% неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка.
Л. Н. Камардин (1956) в своей статистике, включающей 111 доброкачественных неэпителиальных опухолей, имел 43,3% лейомиом, 22,5 — неврином, 22,5 — фибром, 9 — сосудистых опухолей, 1,8 — липом, 0,9% — прочих. X. Камилов (1964) располагает сведениями о 321 наблюдении доброкачественных неэпителиальных опухолей (295 из литературы и 26 наблюдений онкологического института им. П. А. Герцена за 30 лет) и дает следующие соотношения: лейомиомы — 36,7%, невриномы — 22,4%, фибромы — 16,5%, липомы — 9,4%, сосудистые опухоли — 8,7%, фибромиомы — 5,3%, хемодектомы — 1%. В клинике факультетской хирургии Первого Московского медицинского института с 1958 по 1971 год находилось на лечении 29 больных с доброкачественными опухолями желудка (О. С. Шкроб и соавт., 1971). В госпитальной хирургической клинике того же института за 20 лет оперировано 24 больных с доброкачественными неэпителиальными опухолями (данные А. Ф. Черноусова, А. А. Гукасяна и др., 1974).
Из приведенной литературной справки ясно одно: неэпителиальные доброкачественные опухоли встречаются редко, что накладывает определенный отпечаток на распознавание и лечение этой группы заболеваний.
По статистике X. Камилова, доброкачественные опухоли локализуются чаще всего в пилорическом отделе желудка; растут эндогастрально (66,5%), экзогастрально (24,6%), экзоэндогастрально (5%) или интрамурально (3,9%); нередко эти опухоли являются сопутствующим заболеванием — 8,5%.
Свое маленькое представительство среди опухолей желудка неэпителиальные доброкачественные опухоли компенсируют чрезвычайным многообразием видов и названий. Вот неисчерпывающий список этих опухолей: лейомиомы (миомы), фибромиомы, фибромы, липомы, невриномы, нейрофибромы, остеомы, остеохондромы, плазмоцитомы, гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы, миксомы, гломусные опухоли и т. д.
Общим для всех названных опухолей является неэпителиальное происхождение, доброкачественный характер при потенциальных возможностях злокачественного роста и опасность возникновения неожиданных грозных осложнений (массивное кровотечение, разрыв стенки желудка, перитонит, обтурация просвета органа и др.). Обилие названий, различный генез этих опухолей, большие трудности при их изучении и очевидное практическое значение этого раздела патологии желудка делают целесообразным в какой-то мере подробное изложение этого вопроса.
Мышечные опухоли (миомы), берущие начало из Гладких мышечных волокон внутренних органов, называют лейомиомами. В хирургической литературе пользуются обоими терминами.
Первое сообщение в печати о лейомиоме желудка сделал Morgagnii (1762), а первое успешное удаление — Von Erlach (|895). Создание классификации лейомиом связывают с именем Virchow (Skandalakis, Gray, Shepard, 1960).
Среди неэпителиальных опухолей желудка по частоте лейомиома занимает первое место. Steiner (цит. по П. И. Тихову, 1916) к 1898 году собрал из литературы 21 лейомиому желудка. О. П. Афанасьев (1929) отмечает, что в отечественной литературе описано 11 лейомиом, а в иностранной за последние 70 лет — 100. По данным Е. Л. Березова, к 1950 году было описано 400 лейомиом желудка. В статистике Н. С. Тимофеева из 770 неэпителиальных доброкачественных опухолей лейомиом ныло 424. С. Л. Осингольц и соавт. (1974) пишут, что к 1972 году в отечественной литературе опубликовано 137 наблюдений лейомиом желудка. Skandalakis, Gray, Shepard к 1960 году со-брали из литературы сведения о 704 лейомиомах, к которым добавили еще 9 (всего 713). В последние годы публикации, поспи темные лейомиомам желудка встречаются чаще. Так, за последние три года (1973—1975) в отечественной литературе опубликовано более 50 сообщений о лейомиомах. В двенадцатиперстной кишке они встречаются значительно реже. К 1965 году по подсчету Б. С. Розанова и В. И. Якушина (1970), опубликованы сведения о 7 лейомиомах двенадцатиперстной кишки. Затем были сообщения Р. Т. Панченкова и соавт. (1970), Е. М. Боровый, Р. С. Шпизель (1973), В. М. Часовских и соавт. (1974), Г. В. Гонджилашвили и соавт. (1975), опубликовавших по одному наблюдению.
Лейомиомы берут начало в различных слоях мышечной оболочки желудка, локализуются преимущественно в антральном отделе на задней стенке. Возможна и другая локализация. С. Г. Говзман (1957), X. Камилов (1964) описали лейомиомы кардиального отдела.
Различают внутренние или эндогастральные лейомиомы (растут в просвет желудка) и наружные или экзогастральные (растут в сторону брюшной полости). Лейомиомы растут медленно, часто достигают больших размеров (до 5 кг весом), располагаются на широком основании, но нередко имеют ножку и тогда по форме напоминают полип (рис. 6). Наружные лейомиомы при больших размерах и наличии ножки свисают книзу и могут симулировать кисту яичника. В наблюдении Д. Н. Шобат (1972) лейомиома была величиной с головку новорожденного, спускалась ниже пупка и была перекручена, что дополняло впечатление о кисте. В. А. Голдин, А. С. Семенов (1971) оперировали больного с лейомиомой в диаметре 20 см, X. Камилов — 36x25x28 см. Brodowsky описал лейомиому весом 7 кг (цит. по О. П. Афанасьеву).
Внутренние лейомиомы по мере роста могут нарушать проходимость привратника и вызывать в связи с этим постепенно нарастающую или бурную клиническую картину. Но, судя по литературе, это бывает редко. Важнейшими патогенетическими моментами лейомиом являются их рост (достигают больших размеров) и склонность к распаду и изъязвлению, в результате чего могут возникать массивные кровотечения (в просвет желудка или в брюшную полость) и разрушение стенки желудка с прорывом содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. Э. И. Папис (1974) указывает на развитие кистозных полостей в лейомиомах, фибромах и невриномах. Лейомиомы склонны к малигнизации — из них образуются миосаркомы, которые составляют около 10% всех сарком желудка.
Эти патогенетические особенности и определяют клиническое течение лейомиом. Лейомиомы могут долго протекать бессимптомно. Часто, уже при значительных размерах, случайно обнаруживаются больным или врачом. Следовательно, одним из ведущих симптомов является прощупываемая опухоль. Рост опухоли обусловливает у некоторых больных появление болей в эпигастральной области, чувство тяжести после приема пищи, понижение аппетита, иногда исхудание. Желудочные симптомы непостоянны.
При возникновении осложнений клиническая картина становится выразительной и зависит от характера осложнения. Чаще всего лейомиомы осложняются кровотечением в связи с распадом или изъязвлением. Разрыв внутренней лейомиомы вызывает массивное желудочное кровотечение, которое сопровождается коллапсом и кровавой рвотой (Е. И. Захаров, 1936; Mescia, Delgado, 1974) и может закончиться летальным исходом (Н. П. Королева, 1975). Разрыв наружной лейомиомы дает яркую картину внутрибрюшного кровотечения, которое у женщин связывают с разрывом яичника или внематочной беременностью. С. Л. Осингольц и соавт. (1974) описывают разрыв лейомиомы желудка, приведший больную в крайне тяжелое состояние, а во время экстренной операции в брюшной полости было обнаружено 1,5 литра крови. Распад лейомиомы, сопровождающийся разрывом стенки желудка, вызывает бурную картину прободного перитонита. Изъязвление внутренней лейомиомы с небольшим кровотечением может дать клинику рака желудка. Малигнизация миомы характеризуется быстрым ростом опухоли, исхуданием, нарастающими изменениями показателей крови и ослаблением больного.
Основными симптомами лейомиомы двенадцатиперстной кишки являются боли в эпигастральной области, кишечное кровотечение, слабость и недомогание. Нередко бывают понижение аппетита и исхудание.
Лейомиома желудка с изъязвлением
Лейомиома желудка неэпителиальные опухоли МЦПК Русаков В.И. 1997
Точная дооперационная диагностика лейомиом практически невозможна. Как правило, с неосложненными лейомиомами больных берут на операционный стол с диагнозом «доброкачественная опухоль», уточняя диагноз при появлении осложнений указанием на кровотечение, изъязвление опухоли или стенозирование привратника. Ведущую роль в диагностике играет рентгенологическое исследование, которое выявляет округлый дефект наполнения с четкими границами, сохранение складок слизистой и ее подвижность. При больших лейомиомах, растущих эндогастрально, складки слизистой оболочки сглаживаются или исчезают вовсе, определяется большой округлый дефект наполнения (рис. 7). В таких случаях около опухоли число складок увеличивается, они «омывают» опухоль, что получило в литературе название признака Schindler. И. Э. Карева и Л. Н. Дориомедова (1974) большое значение в диагностике доброкачественных опухолей придают выявлению складок слизистой стенки желудка на месте дефекта наполнения. Изъязвившиеся и распадающиеся лейомиомы иногда бывает трудно отличить от злокачественных опухолей. И. В. Азарова (1975) показывает трудности рентгенологической диагностики неэпителиальных опухолей желудка: из 36 больных у 14 диагноз был поставлен правильно (без указания вида опухоли), у 4 — был поставлен диагноз рака, у 7 — язвы, у 5 — полипа, у 1 — дивертикула желудка, а у 5 больных патологии желудка не было выявлено. Точный диагноз возможен, как правило, после макро- и микроскопического исследования препарата.
Большая эндогастральная лейомиома желудка
Лейомиома желудка неэпителиальные опухоли МЦПК Русаков В.И. 1997
Распознавание осложненных форм лейомиом желудка представляет еще большие трудности. Острая кровопотеря или перитонит требуют самых активных действий хирурга, и больные идут на операции с ориентировочными диагнозами (чаще всего с диагнозом рак или язва желудка). Большое значение в дифференциальной рентгенологической диагностике имеет двойное контрастирование и париетография. Примером недостаточного использования в диагностике полученных данных может служить одно из наших наблюдений.
Больной А., 67 лет (история болезни № 4874/896). Поступил в клинику 12.06.70 с диагнозом полип желудка. Жалобы на периодически возникающие желудочно-кишечные кровотечения.
Заболевание началось внезапно 01.09.67, когда почувствовал исчезновение аппетита, через два дня появилась внезапная слабость, головокружение, рвота темной кровью и потеря сознания. Исследовался и лечился в поселковой больнице. Патологии не выявлено. После выписки из больницы считал себя здоровым. 30. 04. 70 повторилось массивное желудочное кровотечение. Исследование выявило полип желудка.
Анамнез жизни особенностей не представлял. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, цвет кожи нормальный, питание хорошее. Объективное я лабораторное исследования не выявили отклонения показателей от нормы, лишь РОЭ была 21.
Рентгеноскопия желудка. Складки слизистой в области тела желудка продольные, среднего размера, в горизонтальном отделе сглажены, на рельефе определяется круглое депо бария. При компрессии туго выполненного горизонтального отдела желудка обнаруживается дефект заполнения с депо бария в нем. Заключение: опухоль горизонтального отдела желудка с изъязвлением (рис. 8).
22.06.70 — операция. Наркоз эндотрахеальный с миорелаксантами. Верхнесрединным разрезом вскрыта брюшная полость. Произведена инфильтрация рефлексогенных зон гемоновокаином. При ревизии обнаружена круглая опухоль в диаметре до 5 см, соединяющаяся со стенкой желудка основанием и смещающаяся в просвете желудка довольно свободно. Границы опухоли четкие, опухоль мягковато-эластической консистенции. Это дало основание сделать вывод о наличии невриномы. Одновременно обнаружена водянка желчного пузыря, камень в области его шейки (обтурирующий просвет) и несколько камней, плавающих в жидкости, наполняющей пузырь. Камень в области шейки пузыря имеет овальную форму, размер 2×2,5 см.
Учитывая пожилой возраст больного, необходимость выполнения двух операций и доброкачественный характер опухоли желудка, решено произвести клиновидную резекцию желудка по большой кривизне па границе астрального и пилорического отделов и. холецистэктомию.
Произведена клиновидная резекция по большой кривизне желудка на границе пилорического и антрального отделов — опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Рана ушита непрерывным кетгутовым швом и узловыми серо-серозными швами.
После инфильтрации субсерозного пространства новокаином удален без труда желчный пузырь. Проток и пузырная артерия перевязаны. Ложе ушито узловыми швами, к которым подвязана прядь сальника.
В брюшную полость введено 120 мл 0,8%-ного раствора метилурацила с пенициллином (500000 ЕД). Рана послойно ушита наглухо.
Препарат. Опухоль круглой формы, на дистальном отделе имеется ниша овальной формы размером 1,5×1 см, глубиною до 2 см. На дне — зеленоватый налет. Опухоль покрыта нормальной слегка гиперемированной слизистой. Основание в диаметре составляет не более 3 см. Диаметр опухоли 5—6 см. Желчный пузырь тонкостенный, слизистая атрофична, в просвете прозрачная жидкость и несколько камней.
Гистологический диагноз. Ангиолейомиома желудка, очаговый склероз стромы. В желчном пузыре найдена атрофия слизистой оболочки с лимфоцитарными периваскулярными инфильтратами в субэпителиальных отделах.
Послеоперационный период протекал гладко и 01.07.70 больной выписан из клиники в хорошем состоянии.
Очевидные перспективы в совершенствовании диагностики опухолей желудка открывают современные эндоскопические методы, которые находят применение и в неотложной хирургии. Однако переоценивать возможности фиброгастроскопии в распознавании и в дифференциальной диагностике не следует.
Лейомиомы желудка и двенадцатиперстной кишки лечат оперативными методами: широкое иссечение опухоли с прилежащей стенкой органа или резекция органа. Резекции надо отдать предпочтение, особенно при больших лейомиомах, что оправдывается трудностью дифференциальной диагностики между миомой и миосаркомой. На это обстоятельство особое внимание обращает И. И. Кальченко и соавт. (1973). О. С. Шкроб и соавт. (1971), не выделяя доброкачественные опухоли по гистогенезу, считают, что лучшим методом их лечения является энуклеация со срочным гистологическим исследованием; показаниями к резекции желудка они считают наличие больших и изъязвленных опухолей. Малигнизированные опухоли требуют более обширных резекций с выполнением правил, разработанных при удалении злокачественных новообразований.
Основной задачей хирурга является своевременное распознавание лейомиомы и раннее оперативное вмешательство. Выжидание с операцией недопустимо, так как существует реальная возможность малигнизации и возникновения других, опасных для жизни осложнений. Отложить время операции или вовсе отказаться от нее могут заставить лишь общие противопоказания к операции (сердечно-сосудистая недостаточность, туберкулез легких, тяжелые формы сахарного диабета и т. п.).