Лейомиосаркома матки гистология что это

Саркома матки

Злокачественная опухоль матки, которая составляет от 3 до 5% всех злокачественных образований матки и встречается редко. Средний возраст больных лейомиосаркомой 43-53 года, эндометриальная стромальная саркома, карциносаркома и др. чаще возникают в постменопаузе.

Морфологическая классификация сарком матки:

Симптомы саркомы матки:

Клинические проявления связаны с местом расположения и скоростью опухолевого роста. Матка быстро увеличивается, по мере ее увеличения присоединяются нарушения менструального цикла, боли в малом тазу, обильные водянистые бели, иногда с неприятным запахом. При возникновении саркомы матки в миомоматозных узлах клинические проявления могут не отличаться от клинической картины миомы матки (субмукозной, субсерозной, интерстициальной).

При инфицировании опухоли и образовании обширных зон некроза появляется лихорадка, развиваются анемия и быстро наступает кахексия. От появления первых симптомов до обращения к врачу обычно проходит несколько месяцев.

Важным диагностическим признаком является рост миомы в постменопаузе.

Клинико-анатомическая классификация сарком тела матки

Диагностика саркомы матки:

Диагностика основывается на данных анамнеза (быстрый рост миомы, рост миомы в постменопаузе, характерные жалобы больных).

По данным УЗИ можно заподозрить саркому матки на основании неоднородной эхогенности и узловой трансформации матки, участков с нарушением питания и некрозом в узлах. Появляется патологический кровоток со снижением индекса резистентности при допплерографии ниже 0,40.

Аспирационная биопсия малоинформативна при лейомиосаркоме, но позволяет заподозрить карциносаркому и эндометриальную саркому в 30% случаев. Диагностическая информативность гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания составляет 80-100%. Подтвердить саркому межмышечной локализации можно интраоперационно с морфологическим исследованием биоптата.

Лечение саркомы матки:

Лечение в основном хирургическое: расширенная экстирпация матки с придатками. Дополнительно проводят радиационную терапию с облучением области малого таза в суммарной дозе 45-50 Гр.

Прогноз при саркомах матки пессимистичный. Даже при I стадии заболевания у каждой 2-й пациентки отмечается рецидив, а при II и III стадиях он возникает у 90% больных. Выживаемость низкая даже на ранних стадиях саркомы матки, так как быстро появляются отдаленные метастазы.

Прогноз более благоприятный при развитии саркомы в миоматозном узле.

Источник

Саркома матки

Саркома матки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Для иностранных граждан мы предлагаем предварительную бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Что такое саркома матки?

Саркомы матки составляют 2 – 6 % злокачественных новообразований матки и менее 1 % злокачественных опухолей гениталий.

В течение последних 30 лет заболеваемость саркомой матки не менялась. По статистике, в мире на 1 млн. женщин выявляется 8 случаев заболевания. В США – 17,1 на 1 млн. женского населения.

Методов ранней диагностики сарком нет.

Существующие в настоящее время методы позволяют установить диагноз саркомы до операции лишь у трети больных.

Саркомы матки, так же как и рак эндометрия, чаще встречаются в климактерическом периоде. Средний возраст больных саркомами – 50 лет.

Эндометриальная стромальная саркома (далее ЭСС) составляет 0,2% злокачественных новообразований матки, 10-45% сарком матки. Этиология и патогенез не установлены.

Факторы риска возникновения ЭСС

У больных ЭСС низкой степени злокачественности миома отмечалась в 58% случаев, нарушения углеводного и жирового обмена выявлены у 32% пациентов.

Лейомиосаркома

Невысокая частота возникновения ЛМС матки затрудняет проведение рандомизированных исследований, поэтому многие вопросы прогноза и лечения до сих пор остаются открытыми. Методы лечения, направленные только на первичную опухоль не предупреждают гематогенное метастазирование. Прогрессирование наблюдается у 45 – 73 % больных ЛМС матки. Более 80% рецидивов и метастазов локализуются вне малого таза.

Чем саркома отличается от рака тела матки?

Рак тела матки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из поверхностного цилиндрического эпителия желез эндометрия, саркома развивается из неэпителиальных элементов стромы, мышечных и соединительнотканных элементов матки.

Как классифицируется саркома?

Согласно морфологической классификации 2003 года саркомы матки подразделяются:

По степени дифференцировки делятся:

По классификации NCCN 2008 года саркомы тела матки подразделяются:

Классификацию сарком тела матки по стадиям 2009 года (FIGO) см. раздел «Алгоритмы диганостики и лечения злокачественных новообразований».

Какие симптомы должны насторожить женщину или когда необходимо внеочередное обращение к гинекологу?

Клинические проявления заболевания зависят от локализации и скорости роста опухоли.

При субмукозных узлах (опухоль растет в полость матки) появляются патологические, межменструальные кровянистые выделения, вплоть до кровотечения, боли внизу живота, бели.

При интрамуральном (внутристеночном) расположении опухоль может протекать бессимптомно, реже отмечаются боли внизу живота, ациклические кровотечения.

При субсерозном росте опухоли (в направлении брюшной полости) клинические проявления могут отмечаться со стороны соседних с маткой органов: при давлении на стенку мочевого пузыря – дизурические расстройства, вплоть до острой задержки мочи, при давлении на стенку прямой кишки – запоры, чувство неполного опорожнения при акте дефекации.

Развитие опухолевого процесса может сопровождаться общими симптомами:

Могут ли вышеуказанные симптомы встречаться при доброкачественных заболеваниях матки?

Да. Большинство вышеперечисленных симптомов характерны так же для фибромиомы матки, занимающей среди новообразований женских половых органов первое место по частоте.

Лейомиома матки

Лейомиома матки – наиболее часто встречающаяся мезенхимальная доброкачественная опухоль у женщин.

Для большинства больных миомой характерна гиперэстрогения. Опухоль развивается из гладкомышечных клеток, характеризуется увеличением матки, ее деформацией миоматозными узлами, меноррагией и т.д.

Встречается у 25 – 30 % женщин старше 35 лет, у 30 – 35 % женщин, достигших пременопаузального возраста.

Миоматозные узлы могут располагаться субсерозно (под серозным покровом матки), интерстициально (в толще мышцы) и субмукозно (под слизистой оболочкой).

Лейомиома состоит из гладких мышечных волокон, при преобладании соединительной ткани, называется фибромиомой, при атрофии мышечных волокон называется фибромой.

Кровотечения, расстройства менструального цикла наблюдаются чаще при субмукозных и интрамуральных миоматозных узлах.

Обильные и длительные менструации приводят к вторичной анемии. Боли возникают при быстром росте узлов, некрозе, перекруте ножки узла. При «рождении» субмукозного узла боли могут быть схваткообразными. Миомы больших размеров так же могут оказывать давление на тазовые органы, вызывая учащение мочеиспускания и затруднение опорожнения прямой кишки.

Миомы могут протекать и бессимптомно, достигая больших размеров. Такие опухоли выявляются самостоятельно женщиной в виде опухоли внизу живота или врачом при профосмотре.

Диагностика миомы

Для первичной диагностики миомы используются:

Какие методы диагностики сарком используются?

Установить диагноз саркомы матки на основании анамнеза, клинических данных не представляется возможным. Заподозрить данную опухоль можно на основании cовокупности следующих симптомов:

Сбор анамнеза и физикальное обследование, включающее осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование позволяют заподозрить злокачественную опухоль гениталий. Гинекологический осмотр позволяет определить наличие увеличенной бугристой матки, рождающихся фиброматозных узлов, метастатических образований во влагалище.

Ультразвуковое исследование при миоме

Наиболее распространенный метод диагностики и последующего наблюдения при миоме матки, который позволяет определить локализацию, величину узлов, деформацию полости матки, патологические изменения эндометрия.

Роль УЗИ в распознавании сарком ограничена, поскольку четких акустических признаков саркома не имеет. Однако увеличение размеров опухоли при контрольном исследовании (увеличение опухоли за год на величину, соответствующую 5-недельному сроку беременности, считается быстрым ростом опухоли), изменение структуры фиброматозного узла в сочетании с клиническими проявлениями в перименопаузе и в постменопаузе является показанием к хирургическому лечению. УЗИ исследование так же позволяет оценить состояние соседних органов и регионарных лимфоузлов.

Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием отделяемого из полости матки, отторгнувшихся фрагментов опухоли.

Гистероскопия при миоме

В зависимости от локализации патологических изменений (в мышце или слизистой оболочке матки) выявляются различной величины и формы опухолевые образования с ровными или прерывистыми неправильными очертаниями. Возможно выполнение прицельной биопсии опухоли.

Гистологическое исследование при миоме

Установить диагноз саркомы на дооперационном этапе удается по данным раздельного диагностического выскабливания слизистой полости матки при субмукозном росте опухоли с прорастанием эндометрия, при стромальной эндометриальной саркоме. При субсерозном и интрамуральном расположении саркоматозных узлов каких-либо изменений эндометрия не выявляется.

Хирургическое лечение миом

При хирургическом лечении миом в репродуктивном возрасте, когда планируется органосохранный объем вмешательства, необходима тщательная ревизия удаленных опухолевых узлов. При выявлении макроскопически отека, некроза, кровоизлияний в узле целесообразно проводить срочное гистологическое исследование.

Это позволит выполнить операцию в адекватном объеме. В морфологической диагностике сарком используется так же иммуногистохимический анализ. Опухолевые клетки ЭСС позитивны к виментину (95,8 %) CD – 10, локально к актину. К маркерам мезенхимальной дифференцировки относят десмин, актин, виментин, коллаген IV типа, цитокератины.

Дополнительные методы исследования выполняются по показаниям с целью уточнения степени распространенности опухолевого процесса:

Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли.

Какие существуют методы лечения сарком?

Основным методом лечения сарком гениталий у женщин является хирургический.

Операция позволяет уточнить стадию заболевания и удалить основную массу опухоли (при распространенном опухолевом процессе). Оптимальным объемом хирургического вмешательства является расширенная экстирпация матки с придатками, при недифференцированной саркоме матки сопровождается оментэктомией, тазовой и забрюшинной ЛАЭ. Подробно лечение см. раздел «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований».

При ЭСС эффективна ЛТ. Проводится при остаточной опухоли в малом тазу или рецидиве опухоли. При недифференцированной саркоме матки проводится адьювантная ЛТ. При рецидивах и метастазах ЭСС применяют и хирургическое, и лучевое, и цитостатическое лечение. Выбор метода лечения индивидуален.

ЭСС с НЗ содержит большое число стероидных рецепторов и ряд исследователей считают ее гормонозависимой опухолью.

При рецидивах эффективна ЛТ и гормонотерапия прогестагенами.

Лечение больных с лейомиосаркомой и саркомой на фоне малигнизации миоматозного узла всегда начинается с операции. Экстирпация матки с придатками является операцией выбора.

На сегодняшний день наиболее значимым фактором прогноза жизни больных саркомами следует считать гистологическую структуру опухоли. Имеют так же значение локализация опухоли, размер и глубина инвазии в подлежащие ткани, степень злокачественности и дифференцировки опухоли, число митозов и наличие некрозов в опухоли.

Практически у половины больных саркомами в разные сроки после первичного лечения возникают местные рецидивы и отдаленные метастазы. Локализация метастазов сарком зависит от гистологической структуры.

ЛМС чаще метастазируют в легкие, на втором месте по частоте метастазирования лимфатические узлы таза и поясничной области, затем брыжейки тонкой и толстой кишки. Так же метастазы по париетальной и висцеральной брюшине. Реже наблюдается поражение большого сальника.

Для ЛМС и ЭСС характерно относительно медленное прогрессирование процесса.

Нередко сроки появления метастазов опухоли исчисляются годами. Наличие солитарных или единичных метастазов ЛМС без признаков диссеминации по брюшине является показанием к их хирургическому удалению.

Лекарственное лечение и ЛТ применяются при лечении метастазов и рецидивов ЭСС. Иногда комбинируют оба вида лечения.

Источник

Саркома матки

Саркома матки – это опухоль, которая развивается в мышечной и соединительной – поддерживающей ткани главного органа женской репродуктивной системы.

Такие новообразования называют злокачественными, поскольку их клетки бесконтрольно размножаются, прорастают в окружающие ткани и создают метастазы – дополнительные очаги заболевания в различных областях организма.

Саркома возникает при появлении в организме всего лишь одной неправильной – измененной клетки, отличающейся от нормальных. Она становится такой под влиянием радиации, наследственных особенностей или случайных сбоев, постепенно размножается и создает множество своих копий.
Почти все такие клетки выявляются и уничтожаются иммунитетом, но некоторым из них все же удается противостоять нашей естественной защите или скрываться от ее внимания. Они формируют опухоль, попадают в сосуды кровеносной и лимфатической Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. систем, по ним перемещаются в различные части тела и закрепляются в других тканях, где создают метастазы – дополнительные очаги заболевания.

Что такое матка и где возникает саркома?
Матка – это полый орган, размером и формой похожий на среднюю грушу.
Ее нижняя часть, переходящая во влагалище, называется шейкой, а верхняя, основная – телом, которое состоит из трех слоев:

Опухоль может возникнуть в различных типах клеток органа:

Саркома – это рак или онкология?

И рак, и саркома представляют из себя злокачественные опухоли, клетки которых бесконтрольно размножаются, прорастают в окружающие ткани и создают метастазы – дополнительные очаги в различных частях тела.

Раком официальная медицина России и некоторых других стран называет только новообразования, которые развиваются в эпителиальных клетках, содержащихся в коже или слизистых оболочках, и выстилающих внутреннюю поверхность органов.
Саркомы же относят к онкологическим заболеваниям. Они возникают в клетках соединительной ткани – мышцах, жире, сухожилиях и хрящах, но имеют те же опасные свойства и требуют такого же подхода в лечении.

Почему возникает саркома матки?

Точного ответа на этот вопрос у медицинского сообщества нет – врачи и ученые знают только о факторах, которые способны привести к развитию подобных опухолей. К ним относят:

Симптомы и признаки саркомы матки

Как правило, признаки заболевания появляются не сразу – обычно они возникают только после разрастания опухоли до крупных размеров и повреждения большого количества тканей.

Ни один из этих симптомов не говорит о наличии саркомы. Чаще всего они бывают вызваны другими заболеваниями, например, миомой – не опасной для жизни опухолью из мышечной и соединительной ткани, разрастанием выстилающей внутреннюю поверхность матки ткани, или раком эндометрия.
Любое кровотечение, особенно в менопаузе, не является нормой и требует срочного визита к врачу. Чем раньше пациентка обращается за медицинской помощью, тем проще и быстрее проходит лечение.

Диагностика саркомы матки

Обследование – очень важный момент для каждого пациента, поскольку в его ходе доктора не просто обнаруживают опухоль, но и выясняют, насколько организм успел от нее пострадать.

Пройти полную диагностику саркомы матки можно у нас, в онкологическом центре «Лапино-2». В нашей многопрофильной клинике все необходимые врачи, самое современное оборудование и собственная лаборатория, которые позволяют нам быстро и безошибочно выявлять опасные для жизни новообразования и другие заболевания.
Мы проводим все процедуры и вмешательства без задержек и очередей амбулаторно – во время обычного посещения, или стационарно – с госпитализацией в комфортную палату.
Кроме того, у нас можно получить второе мнение – консультацию опытного специалиста любого профиля. Данная услуга позволяет пациенту убедиться в правильности уже поставленного диагноза или выявить ошибки и неточности заключений других докторов.

Обследование начинается с опроса о самочувствии, симптомах, дате их появления, других проблемах со здоровьем и факторах риска, способных спровоцировать развитие онкологии. Затем врач проводит осмотр и назначает целый ряд процедур:

В некоторых случаях требуется проведение гистероскопии – осмотра стенок матки с помощью оптического прибора. До начала процедуры орган расширяют, наполняя его физиологическим раствором – соленой водой, благодаря чему доктор не только изучает состояние тканей, но и при необходимости удаляет обнаруженные новообразования. В таких случаях пациентке вводится местная анестезия, вызывающая онемение передающих болевые сигналы нервов, или общая, погружающая ее в глубокий сон с потерей сознания.

Если результаты биопсии эндометрия не ясны и не позволяют точно определить отсутствие или наличие онкологии, врачи выполняют выскабливание полости матки специальным инструментом под анестезией.

Полученный в результате биопсии материал передается в лабораторию, где его исследует патологоанатом – специалист, изучающий изменения строения органов и тканей. При обнаружении опухолевых клеток определяется их тип и степень отличия от нормальных:

Кроме того, онкологические клетки проверяются на наличие рецепторов – белков, которые прикрепляются к гормонам – веществам, которые создаются железами, через кровоток попадают в ткани и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, поглощать что-то или выделять.

Опухоли с рецепторами:

Такие данные необходимы для оценки возможности лечения саркомы определенными препаратами.

При наличии признаков распространения заболевания на мочевой пузырь или прямую кишку внутренняя часть этих органов осматривается с помощью тонкой гибкой трубки с источником света и камерой на конце.

Для точного определения размеров и расположения новообразования и перед лечением проводятся:

Стадии саркомы матки

Сразу после обнаружения заболевания врачи определяют его стадию – оценивают количество пораженных тканей согласно международным системам, учитывающим данные трех основных факторов:

Стадирование проводится только один раз:

Распределение по стадиям выглядит следующим образом:
I: опухоль располагается только в матке:
IА: ее размеры не превышают 5 сантиметров;
IВ: она крупнее 5см.

II: новообразование распространяется на ближайшие к матке ткани, но не поражает органы, расположенные за пределами таза:
IIА: поражены придатки матки – ее трубы и яичники;
IIВ: пострадали другие органы и ткани.

III: опухоль повредила органы брюшной полости:
IIIА: в них обнаружен только один очаг заболевания;
IIIВ: их два или более;
IIIC: измененные клетки обнаружены в ближайших лимфатических узлах.

IVA: онкологией поражены слизистая оболочка мочевого пузыря или прямой кишки. Расположенные рядом с маткой лимфоузлы здоровы, либо в них присутствуют опухоли.
IVВ: новообразование имеет любые размеры, ближайшие к нему ткани здоровы или повреждены, а в расположенных далеко от матки органах, таких как легкие, кости или печень, обнаружены метастазы – дополнительные очаги заболевания.

Лечение саркомы матки

Борьба с опасными опухолями – сложная задача, справиться с которой не под силу одному, даже самому опытному врачу. Хорошего результата можно добиться только при грамотной совместной работе нескольких докторов, в том числе гинеколога, онколога, хирурга, химиотерапевта и других.
Именно такая команда профессионалов своего дела есть у нас, в онкологическом центре «Лапино-2». Мы быстро проводим полное обследование, выявляем саркому матки и другие проблемы со здоровьем, назначаем и выполняем любое лечение.
В нашем Центре используются только оригинальные препараты и самое современное оборудование, а собственная лаборатория сокращает сроки ожидания результатов исследований до минимальных.

Основной метод борьбы с данным заболеванием – это хирургия.
Ее главная цель – полное изъятие новообразования и всех измененных клеток из организма. Пациенткам проводится гистерэктомия – удаление всей матки, возможно, ее труб, яичников, части влагалища, а при необходимости – и лимфатических узлов, и других тканей.
В части случаев предварительно проведенные исследования позволяют врачу заранее детально спланировать ход вмешательства. Несмотря на возможности современной медицины, сделать это получается не всегда – иногда о наличии онкологии удается узнать только во время операции, в ходе которой приходится принимать решение о дальнейших действиях.

Лучевая терапия – разрушение клеток саркомы с помощью радиации. Врачи применяют 2 вида такого воздействия:

Химиотерапия – уничтожение измененных клеток специальными препаратами, которые можно принимать в виде таблеток или вводить в вены и мышцы. Они попадают в кровоток и воздействуют на любые очаги заболевания. Такое лечение назначается неоадъювантно – до операции для уменьшения размеров опухоли, и адъювантно – для разрушения всех ее оставшихся в теле клеток и предотвращения рецидивов – повторного развития онкологии.

Гормональная терапия – применение гормонов Гормоны – это создаваемые железами вещества, которые с кровотоком попадают в органы и ткани и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. или блокирующих их действие лекарств. В основном их назначают для борьбы с эндометриальными стромальными саркомами, и редко применяют при других типах новообразований.

Таргетная терапия – прием препаратов, работающих только против определенных изменений в неправильных клетках. Они практически не повреждают здоровые ткани и вызывают меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. Пазопаниб (Вотриент) используется для воздействия на лейомиосаркомы, распространившиеся по телу или повторно развившиеся после проведенного лечения.

Прогнозы и выживаемость при саркоме матки

Точные прогнозы каждого человека предсказать невозможно – они индивидуальны, поскольку на них влияет огромное количество факторов, таких как тип опухоли, возраст, общее состояние здоровья и наличие других тяжелых заболеваний.

Для оценки примерных перспектив врачи ориентируются на данные специального показателя – «пятилетней выживаемости». Он представляет из себя статистическую выборку – количество пациентов на определенной стадии, оставшихся в живых на протяжении 5 или более с момента постановки диагноза.

Для лейомиосаркомы он выглядит следующим образом:

Для недифференцированной саркомы: 66%, 39% и 21% соответственно.

Для эндометриальной стромальной саркомы: 99%, 92% и 76%.
Прогнозы пациентов с опухолями высокой степени злокачественности – быстро растущими и плохо поддающимися лечению, в большинстве случаев аналогичны пятилетней выживаемости для недифференцированных новообразований.

Важно отметить, что данный показатель принимает в расчет только один из влияющих на перспективы факторов – стадию. Он не учитывает остальные, не менее важные моменты, такие как возраст, общее состояние организма, наличие других серьезных проблем со здоровьем и реакцию саркомы на лечение.

Кроме того, вышеуказанные числа получены по данным прошлых лет. Прогнозы сегодняшних пациентов могут быть более оптимистичными, чем шансы тех, для кого эта статистика была составлена, поскольку врачи и ученые постоянно изобретают новые препараты и методы борьбы с опасными опухолями.

Источник