Лимфаденэктомия шейная что это
Лимфодиссекция
Лимфодиссекция — операция по удалению лимфоузлов при злокачественных опухолях. Особенность операции заключается в удалении группы лимфоузлов вместе с окружающей их клетчаткой.
Показания к проведению лимфодиссекции
При лечении злокачественных опухолей выполнение лимфодиссекции является стандартной манипуляцией, которая может быть этапом первичной операции по удалению опухоли. В ходе хирургического вмешательства проводится удаление пораженных метастазами лимфоузлов. По завершению операции проводится гистологическое исследование лимфоузлов с целью оценки распространенности заболевания.
Лимфодиссекция выполняется при:
Лимфодиссекция выполняется с целью максимального удаления опухолевых клеток. В иных случаях операция, сопровождаемая дальнейшими осложнениями из-за нарушения лимфооттока, не оправдана. При развитии панкреатической и кожной немелкоклеточной карциноме, рака желудка и мочеполовой системе лимфодиссекция является стандартным этапом лечения.
Виды лимфодиссекции
Особенности проведения хирургического вмешательства по удалению лимфоузлов зависят от вида лимфодиссекции. Классифицируют процедуру по анатомическому принципу, характеру операции и другим критериям.
по месту расположения лимфоузлов
медиастинальная центральная, подколенная, подмышечная, шейная лимфодиссекция т. д.
по объему хирургического вмешательства
региональная (близко расположенные узлы), селективная (выборочная) и расширенная (разноуровневые группы узлов)
по уровню удаляемой группы лимфоузлов
все виды лимфодиссекции имеют группу «D», в зависимости от удаленности их нумеруют от 1 до 4
На выбор тактики проведения лимфодиссекции влияют разные факторы и в каждом случае врач индивидуально подбирает схему операции. Так при раке молочной железы может быть проведена подмышечная лимфодиссекция регионального типа D1.
Как проходит операция
В Юсуповской больнице лимфодиссекция выполняется в отделении хирургии высококвалифицированными хирургами-онкологами. Метод операции всегда определяется с целью достижения максимального результата по уничтожению раковых клеток на оперируемом участке.
Особенности проведения лимфодиссекции:
Процесс операции предполагает рассечение кожного покрова и мышечной ткани для удаления скальпелем лимфоузлов вместе с жировой клетчаткой, а также перевязки и иссечения сосудов. Первичное хирургическое вмешательство предполагает локальное удаление лимфатических узлов. При рецидивирующем раке (например, опухоль щитовидной и молочной железы) проводится центральная лимфодиссекция.
По завершению хирургических манипуляций накладываются швы. Такая техника подходит для лимфодиссекции поверхностных лимфатических узлов. Внутренние лимфоузлы удаляют лапароскопическим методом вместе с опухолью и окружающей клетчаткой.
После операции
Реабилитация после лимфодиссекции может проходить по-разному. Главной целью специалистов является предупреждение развития лимфореи, состояние характеризующееся выделением лимфатической жидкости наружу и создания благоприятной среды для возникновения инфекционного процесса, а также затруднения приживления кожи.
Если был удален внутренний лимфоузел, то истечение лимфы происходит быстро, что способствует ускоренному восстановлению. При иссечении внешних лимфатических узлов послеоперационный период более сложный, поскольку истечение лимфы протекает медленно. Риск лимфореи в таких случаях значительно выше.
В целях предупреждения осложнений пациенту назначается антибиотикотерапия, а швы снимают только после подтвержденного заживления места хирургического вмешательства. Общее восстановление зависит от диагноза.
Записаться на прием к врачу в Юсуповской больнице
Раковые заболевания в 90% случаях требуют хирургического лечения. Результат операции зависит от многих факторов, среди которых квалификация и опыт хирурга. В Юсуповской больнице хирурги-онкологи проводят широкий спектр хирургических операций абдоминального и классического типа. Специалисты клиники оказывают всю необходимую поддержку онкобольным на всех этапах лечения.
Метастатическое поражение шейных лимфатических узлов
Шейные лимфатические узлы являются частым местом метастазирования злокачественных опухолей, первичный очаг которых располагается в области головы и шеи. К ним, например, относятся плоскоклеточный рак верхних отделов дыхательных путей, а также метастазы рака слюнных желез и щитовидной железы.
Наиболее распространенным клиническим признаком является увеличивающееся образование шеи, которое обычно обнаруживается пациентом или его врачом. При подозрении на метастатическое поражения лимфатических узлов шеи для диагностики и определения наилучшей тактики лечения потребуется осмотр врачом-онкологом, инструментальные методы и биопсия.
Иногда новообразования вне области головы и шеи могут неожиданно метастазировать в шейные лимфатические узлы, что требует особенно тщательной диагностики для выявления первичного очага.
Лечение будет зависеть от типа и локализации первичной опухоли, которая распространилась в лимфатические узлы шеи, и, скорее всего, будет включать в себя комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и/или химиотерапии.
Иммунофлюоресцентная визуализация метастатических клеток меланомы (красные) внутри лимфатических сосудов (зеленые). Масштабная линейка: 100 мкм
(Science Advances/Michael Detmar Group ©)
Из чего состоит лимфатическая система шеи
Лимфатическая система шеи включает в себя сосуды и узлы.
Лимфатические капилляры — это тонкостенные структуры, состоящие из одного слоя эндотелиальных клеток. Они находятся во всех тканях организма и, объединяясь друг с другом, способствуют оттоку лимфатической жидкости в более крупные лимфатические сосуды.
Стенка лимфатических сосудов состоит из трех слоев: внутреннего слоя эндотелиальных клеток, среднего мышечного слоя и внешнего слоя соединительной ткани. В лимфатических сосудах гораздо больше клапанов, чем в венозных, при этом циркуляция лимфы полностью зависит от сжатия сосудов окружающими мышцами. Лимфатические сосуды дренируют лимфу в лимфатические узлы.
В среднем на каждой стороне шеи расположено до 75 лимфатических узлов. Снаружи узел покрывает капсула, под которой располагается субкапсулярные синусы – место куда попадает лимфатическая жидкость из приносящих лимфатических сосудов. Жидкость проходит сквозь ткань лимфатического узла, которая состоит из коркового и мозгового вещества, а затем выходит через ворота лимфатического узла и попадает в отводящие лимфатические сосуды. В итоге лимфа попадает в венозную систему в месте соустья внутренней яремной и подключичной вены.
Анатомическая структура лимфатического узла (Alila Medical Media/ Shutterstock ©)
Классификация лимфатических узлов шеи
На данный момент во всем мире рекомендована к использованию классификация Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer (AJCC)) 8 издания от 2018 года:
Уровни лимфатических узлов шеи (Tenese Winslow LLC ©)
Диагностика
Осмотр
При пальпации шеи врач обращает внимание на расположение, размер, плотность и подвижность каждого узла. Особое внимание уделяется узлам, которые кажутся фиксированными к подлежащим сосудисто-нервным структурам и внутренним органам. Описание каждого узла становится важной частью медицинской документации, которая в дальнейшем может использоваться для оценки эффекта лечения.
Лучевые методы
Преимуществами УЗИ перед другими методами визуализации являются цена, скорость исследования и низкая лучевая нагрузка на пациента.
Ультразвуковыми признаками метастатического поражения лимфатических узлов может быть образование сферической формы, нарушение структуры, нечеткие границы, наличие центрального некроза и др.
Поскольку не всегда по УЗИ можно с уверенностью сказать является лимфатический узел пораженным или нет, иногда одновременно выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию под ультразвуковым контролем с последующим цитологическим исследованием материала из этого узла. Результат цитологического исследования зависит от навыков врача УЗИ и качества образца (т.е. наличия достаточного количества репрезентативных клеток).
С появлением систем высокого разрешения и специальных контрастных веществ КТ позволяет обнаруживать лимфатические узлы, которые могли быть пропущены при иных методах диагностики.
Ценность МРТ – превосходная детализация мягких тканей. МРТ превосходит КТ в качестве предпочтительного исследования при оценке ряда новообразований головы и шеи, таких как основание языка и слюнные железы. Размер, наличие нескольких увеличенных узлов и центральный некроз – критерии, общие для протоколов исследования КТ и МРТ.
Этот новый метод визуализации все чаще используется для определения стадии опухолей головы и шеи. Метод основан на поглощении 2-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ) метаболически активными тканями. Исследование также может быть объединено с КТ, чтобы улучшить разрешение получаемого изображения и более точно определить расположение образования.
Биопсия
Биопсия — это удаление небольшого кусочка ткани для исследования под микроскопом или для тестирования в лаборатории на предмет наличия признаков злокачественности. В подавляющем большинстве случаев проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. Врач, выполняющий биопсию, может использовать УЗИ или КТ для выполнения процедуры. Иногда тонкоигольная аспирационная биопсия не позволяет поставить окончательный диагноз, и требуются другие виды биопсии, такие как трепан-биопсия или эксцизионная биопсия.
 |  |
| Процесс приготовления предметных стекол для цитологического исследования. Материалом служит содержимое шприца после выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии | |
План лечения
После определения диагноза и проведения всех диагностических исследований врач порекомендует оптимальный для пациента курс лечения. В конечном итоге лечение метастатического поражения лимфатических узлов зависит от типа и локализации первичной опухоли.
Существует три различных варианта лечения, которые могут быть использованы отдельно или в комбинации:
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение обычно включает удаление лимфатических узлов шеи (лимфодиссекция) и последующее гистологическое исследование для точного определения стадии, так как это может существенно повлиять на дальнейшую тактику лечения. Хоть и не всегда, но чаще всего лимфодиссекция выполняется одновременно с удалением первичной опухоли.
Существуют различные виды лимфодиссекций:
Лучевая терапия
Лучевая терапия может быть назначена в качестве самостоятельного метода лечения в послеоперационном периоде, чтобы снизить вероятность рецидива либо в комбинации с химиотерапией в качестве самостоятельного или адъювантного лечения. Обычно адъювантная лучевая терапия необходима, если по результатам гистологического исследования обнаруживается несколько пораженных лимфатических узлов.
Химиотерапия
Химиотерапия обычно добавляется к лучевой терапии в качестве самостоятельного или адъювантного (послеоперационного) лечения. В некоторых случаях может использоваться индукционная химиотерапия с целью уменьшения объема образования и последующего хирургического вмешательства.
Иммунофлюоресцентная визуализация метастатически пораженного лимфатического узла с окраской на Цитокератин (красный) – маркер характерный для опухолевых клеток эпителиального происхождения. Масштабная линейка: 50 мкм
(Science Advances/Michael Detmar Group ©)
Прогноз
Метастазы в лимфатические узлы шеи могут возникать при онкологических заболеваниях различных локализаций, поэтому давать прогностические оценки для этой группы пациентов следует только после выявления первичной опухоли.
Факторы, влияющие на прогноз:
Наблюдение после лечения
Пациенты должны регулярно посещать своего специалиста по опухолям головы и шеи для оценки состояния на предмет любых признаков рецидива заболевания.
Стандартный график наблюдения
В первые 1–2 года осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3–6 месяца, на сроке 3–5 лет – один раз в 6–12 месяцев. После 5 лет с момента операции посещать врача необходимо один раз в год или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.
Список литературы:
Авторская публикация:
Амиров Николай Сергеевич
Клинический ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент
Лимфодиссекцией (или иначе лимфаденэктомией) называется хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественных опухолях. Лимфодиссекция не является самостоятельной операцией, а представляет собой часть хирургического противоопухолевого лечения.
Для чего проводится лимфодиссекция?
Злокачественные опухоли отличает способность образовывать метастазы, выходя за пределы первичного очага и начиная развиваться в других органах и тканях. Раковые клетки отделяются от первичной опухоли и распространяются по организму с током крови и лимфы, поражая в том числе и сами лимфатические узлы – сначала ближайшие.
Поэтому удаление вместе с первичной опухолью лимфатических узлов позволяет приостановить и даже предотвратить развитие метастазов. Результаты исследования удаленных при лимфодиссекции узлов помогают в составлении оптимальной программы дальнейшего лечения. Таким образом лимфодиссекция сочетает в себе непосредственно лечебную и диагностическую функции.
Показания к лимфодиссекции
Необходимость лимфодиссекции зависит от агрессивности конкретного заболевания и степени распространенности опухоли, то есть стадии рака.
Некоторые опухоли почти не метастазируют, поэтому при их лечении лимфодиссекция не применяется. Это, например, базальноклеточный рак. По той же причине в лимфодиссекции обычно нет необходимости на ранних стадиях рака.
Однако, для быстро метастазирующих видов рака лимфодиссекция является обязательной составляющей радикального лечения. При невозможности её проведения опухоль признается неоперабельной. Это касается, например, рака желудка, панкриатической карциномы, немелкоклеточной карциномы легкого.
В случае ряда заболеваний, — например, раке молочной железы, меланоме, плоскоклеточной карциноме кожи, — прежде чем проводить лимфодиссекцию, делают биопсию сторожевого лимфоузла, чтобы определить наличие в нем метастазов.
Сторожевым узлом называется ближайший на пути распространения опухоли лимфоузел. Чтобы обнаружить его, проводят картирование, выделяя пораженные ткани с помощью меченых изотопов или красящего вещества. После обнаружения сторожевой узел удаляется и передается на морфологическое исследование. Если в данном узле не выявлено следов поражения, то лимфодиссекцию не назначают, так как вероятность появления метастазов минимальна. Если же в сторожевом узле обнаружены опухолевые клетки, то без проведения лимфодиссекции прогноз ухудшается.
Лимфаденэктомия — метод диагностики и лечения рака
Лимфаденэктомия – это хирургическое удаление одной или нескольких групп лимфатических узлов. Эта процедура чаще всего выполняется при раке. Лимфаденэктомия может быть 2 видов:
Когда и зачем выполняется лимфоденэктомия?
При этих видах рака своевременное удаление пораженных лимфатических узлов может предотвратить дальнейшее распространение опухоли и привести к полному излечению пациента.
Виды лимфаденэктомии при разных онкологических заболеваниях
Чаще всего при раке выполняются следующие хирургические вмешательства по удалению лимфоузлов:
Что такое биопсия сигнальных лимфоузлов?
Современные онкологи могут прогнозировать, в какие лимфоузлы прежде всего попадут раковые клетки при метастазировании опухоли. Лимфатические узлы, которые первыми окажутся на пути раковых клеток, называют сигнальными. Поэтому при некоторых видах рака хирург удаляет сигнальные лимфоузлы, которые исследуются на наличие раковых клеток. Эта процедура называется биопсией сигнальных лимфоузлов.
Получить консультацию бесплатно
Что дает биопсия сигнальных лимфоузлов при раке молочной железы?
Биопсия сигнальных лимфоузлов в корне изменила тактику хирургического лечения многих видов рака. Она позволила сохранить лимфатические узлы у пациентов с отрицательными результатами этого анализа. Это коснулось прежде всего рака молочной железы. Раньше при этом заболевании даже на ранних стадиях «для профилактики» удалялись подмышечные лимфоузлы. Это приводило к серьезному осложнению – лимфостазу. Из-за сильнейшего отека руки женщина зачастую не могла выполнять даже простейшие действия по самообслуживанию и фактически становилась инвалидом.
По данным статистики, биопсия сигнальных лимфоузлов позволяет избавить от неоправданного удаления лимфатических узлов 65% пациенток со 2-й стадией карциномы молочной железы.
Зачем и как проводится биопсия сигнальных лимфоузлов при меланоме?
При меланоме биопсия сигнальных лимфоузлов выполняется прежде всего для точного определения стадии заболевания и риска метастазирования опухоли.
В развитых западных странах биопсия сигнальных лимфоузлов входит в стандартную программу диагностики меланомы и широко используется для определения тактики лечения.
Хирургические вмешательства на лимфатических узлах шеи
Операция шейной диссекции в Харькове: лимфаденэктомия
Лимфоузлы в организме человека выполняют важные функции, пропуская через себя поток лимфы и удерживая патогенные клетки и микроорганизмы. В ряде случаев, злокачественный процесс из первичного очага в щитовидной железе распространяется (метастазирует) в регионарные шейные лимфоузлы. При доказанном метастатическом поражении лимфатических узлов шеи необходимо выполнять хирургическое вмешательство в объеме шейной диссекции. Операция шейной диссекции, которую проводят хирурги в Харькове в медицинском центре «Rishon», направлена на удаление пораженных раковой опухолью лимфоузлов. Благодаря ей можно избежать дальнейшего распространения злокачественных новообразований. Объем операции планируется в зависимости от вида и распространенности злокачественного процесса, а также уровня поражения лимфоузлов шеи. В большинстве случаев лимфаденэктомии в нашем медицинском центре выполняются селективно. То есть, удаляется жировая клетчатка с поражёнными лимфатическими узлами, и не затрагиваются ткани, расположенные рядом нервы, мышцы или железы. Таким образом, период восстановления сокращается, а после операции пациент не испытывает каких-либо ограничений. Применение косметических швов и современного шовного материала практически не оставляет шрамов и рубцов после операции.
Информация об операции лимфаденэктомии
В шее находится несколько сотен лимфоузлов, через которые могут распространяться метастазы. Раньше повсеместно применялась радикальная диссекция, в ходе которой удалялись как узлы, так и соседние ткани, мышечные волокна, железы, кровеносные сосуды и нервы. После подобного лечения людям приходилось мириться не только с уродливыми шрамами, но и серьезными ограничениями в движении. На сегодняшний же момент в медицинском центре «Ришон» в Харькове практикуется операция селективно ориентированная диссекция шеи, которая не затрагивает соседние ткани и мышцы. Отметим, что решение об объемах хирургического вмешательства принимается хирургом после подробного изучения данных диагностики. И если окажется, что опухоль успела распространиться достаточно глубоко и нанести существенные поражения, врачам, возможно, придется удалять и другие составляющие шеи:
Специалисты нашего медицинского центра в Харькове, выполняя операции на лимфоузлах шеи, всеми силами пытаются нанести минимальный ущерб организму пациента. Непосредственно перед процедурой, подробно изучив данные диагностических исследований, хирург обязательно проведет консультацию. Во время ее проведения пациент узнает, какие именно области шеи будут затронуты, каковы возможные побочные эффекты и ограничения, чего в целом следует ожидать после хирургического вмешательства.
Подготовка и проведение операции шейной диссекции
Для подготовки к проведению операции врачу необходимо направить пациента на прохождение диагностики. В медицинском центре «Ришон» в Харькове имеется необходимое оборудование для анализов и визуализации раковой опухоли. Но даже в том случае, если поражение охватило не только лимфатические узлы, но и другие ткани, хирургами выполняется модифицированная радикальная шейная диссекция, в ходе которой происходит удаление лимфоузлов всех пяти уровней с сохранением анатомических образований: нервов, вен, мышц.
Как проводится операция на лимфоузлах шеи: ее основные этапы:
Решение об объёме хирургического вмешательства принимается врачом индивидуально, исходя из текущего состояния пациента и потенциальных рисков. Так, рак через шейные лимфоузлы с высокой вероятностью распространяется при обнаружении злокачественных новообразований в таких органах, как слюнные и паращитовидные железы, язык, гортань, носоглотка и пр. В Харькове модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция выполняется с применением современных инструментов и электрохирургического оборудования, что позволяет специалистам проводить операцию безопасно и эффективно. В любом случае основная задача, которую ставят перед собой специалисты нашей клиники, — не допустить дальнейшего распространения рака на другие органы и минимизировать послеоперационные побочные эффекты для пациентов.
Реабилитация после операции на шее
Обычно после хирургического вмешательства пациенту достаточно всего двое суток для восстановления в условиях стационара под присмотром врачей. На вторые сутки извлекаются дренажи. Особенных ограничений в питании нет. Даже радикальная модифицированная шейная лимфодиссекция, — при условии, что она была выполнена хирургами на профессиональном уровне, — не приводит к каким-либо серьезным ограничениям. За исключением тех случаев, когда пришлось удалять нервы и мышцы, отвечающие, к примеру, за поворот головы или движения языка, рук. Функциональность вернется понемногу после прохождения курса реабилитации и физиотерапии.
Преимущества лечения в медцентре «Ришон» успели оценить тысячи пациентов:
Записаться на первую консультацию к лечащему специалисту Вы сможете в онлайн-режиме. Наши менеджеры предложат Вам удобное время для визита, а также ответят на любые вопросы, касающиеся стоимости лечения и объема предоставляемых медицинских услуг.