Лимфаденэктомия это что такое
Лимфаденэктомия — метод диагностики и лечения рака
Лимфаденэктомия – это хирургическое удаление одной или нескольких групп лимфатических узлов. Эта процедура чаще всего выполняется при раке. Лимфаденэктомия может быть 2 видов:
Когда и зачем выполняется лимфоденэктомия?
При этих видах рака своевременное удаление пораженных лимфатических узлов может предотвратить дальнейшее распространение опухоли и привести к полному излечению пациента.
Виды лимфаденэктомии при разных онкологических заболеваниях
Чаще всего при раке выполняются следующие хирургические вмешательства по удалению лимфоузлов:
Что такое биопсия сигнальных лимфоузлов?
Современные онкологи могут прогнозировать, в какие лимфоузлы прежде всего попадут раковые клетки при метастазировании опухоли. Лимфатические узлы, которые первыми окажутся на пути раковых клеток, называют сигнальными. Поэтому при некоторых видах рака хирург удаляет сигнальные лимфоузлы, которые исследуются на наличие раковых клеток. Эта процедура называется биопсией сигнальных лимфоузлов.
Получить консультацию бесплатно
Что дает биопсия сигнальных лимфоузлов при раке молочной железы?
Биопсия сигнальных лимфоузлов в корне изменила тактику хирургического лечения многих видов рака. Она позволила сохранить лимфатические узлы у пациентов с отрицательными результатами этого анализа. Это коснулось прежде всего рака молочной железы. Раньше при этом заболевании даже на ранних стадиях «для профилактики» удалялись подмышечные лимфоузлы. Это приводило к серьезному осложнению – лимфостазу. Из-за сильнейшего отека руки женщина зачастую не могла выполнять даже простейшие действия по самообслуживанию и фактически становилась инвалидом.
По данным статистики, биопсия сигнальных лимфоузлов позволяет избавить от неоправданного удаления лимфатических узлов 65% пациенток со 2-й стадией карциномы молочной железы.
Зачем и как проводится биопсия сигнальных лимфоузлов при меланоме?
При меланоме биопсия сигнальных лимфоузлов выполняется прежде всего для точного определения стадии заболевания и риска метастазирования опухоли.
В развитых западных странах биопсия сигнальных лимфоузлов входит в стандартную программу диагностики меланомы и широко используется для определения тактики лечения.
Лимфодиссекцией (или иначе лимфаденэктомией) называется хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественных опухолях. Лимфодиссекция не является самостоятельной операцией, а представляет собой часть хирургического противоопухолевого лечения.
Для чего проводится лимфодиссекция?
Злокачественные опухоли отличает способность образовывать метастазы, выходя за пределы первичного очага и начиная развиваться в других органах и тканях. Раковые клетки отделяются от первичной опухоли и распространяются по организму с током крови и лимфы, поражая в том числе и сами лимфатические узлы – сначала ближайшие.
Поэтому удаление вместе с первичной опухолью лимфатических узлов позволяет приостановить и даже предотвратить развитие метастазов. Результаты исследования удаленных при лимфодиссекции узлов помогают в составлении оптимальной программы дальнейшего лечения. Таким образом лимфодиссекция сочетает в себе непосредственно лечебную и диагностическую функции.
Показания к лимфодиссекции
Необходимость лимфодиссекции зависит от агрессивности конкретного заболевания и степени распространенности опухоли, то есть стадии рака.
Некоторые опухоли почти не метастазируют, поэтому при их лечении лимфодиссекция не применяется. Это, например, базальноклеточный рак. По той же причине в лимфодиссекции обычно нет необходимости на ранних стадиях рака.
Однако, для быстро метастазирующих видов рака лимфодиссекция является обязательной составляющей радикального лечения. При невозможности её проведения опухоль признается неоперабельной. Это касается, например, рака желудка, панкриатической карциномы, немелкоклеточной карциномы легкого.
В случае ряда заболеваний, — например, раке молочной железы, меланоме, плоскоклеточной карциноме кожи, — прежде чем проводить лимфодиссекцию, делают биопсию сторожевого лимфоузла, чтобы определить наличие в нем метастазов.
Сторожевым узлом называется ближайший на пути распространения опухоли лимфоузел. Чтобы обнаружить его, проводят картирование, выделяя пораженные ткани с помощью меченых изотопов или красящего вещества. После обнаружения сторожевой узел удаляется и передается на морфологическое исследование. Если в данном узле не выявлено следов поражения, то лимфодиссекцию не назначают, так как вероятность появления метастазов минимальна. Если же в сторожевом узле обнаружены опухолевые клетки, то без проведения лимфодиссекции прогноз ухудшается.
Лимфаденэктомия это что такое
Наиболее предпочтительным лечением больных с операбельной опухолью и признаками метастатического поражения регионарных лимфатических узлов шеи является полное иссечение опухоли в сочетании с одно- или двусторонним удалением шейных лимфатических узлов вместе с жировой клетчаткой (шейная лимфодиссекция) с последующей лучевой терапией. В качестве альтернативы проводят лучевую терапию в качестве самостоятельного метода лечения или в сочетании с химиотерапией.
Хирургическое иссечение лимфатических сосудов, в которые дренируется лимфа из пораженной зоны, играет основополагающую роль при опухолях головы и шеи. Отсутствие клинических признаков поражения регионарных лимфатических узлов, расцениваемое как NO, является исключением, так как пока нет единого мнения о том, надо ли выполнять в таких случаях лимфодиссекцию.
Если последнюю при NO предполагается все же выполнить, следует учесть целый ряд параметров, характеризующих опухоль (гистологический тип, локализацию, степень распространения) и больного (возраст, общее состояние, приверженность лечению). Необходимо продолжить обследование больного, чтобы решить, придерживаться ли активно-выжидательной тактики, тщательно наблюдая больного, или выполнить плановую лимфодиссекцию, учитывая, что примерно у 30% больных имеются скрытые метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Суть шейной лимфодиссекции состоит в одно- или двустороннем методичном иссечении жировой клетчатки с находящимися в ней лимфатическими узлами в пространстве между поверхностной и глубокой шейной фасцией. С целью более полного удаления скрытых метастазов можно иссечь и ряд других анатомических образований и тканей.
• Радикальная шейная лимфодиссекция: стандартная классическая операция, направленная на удаление лимфатических узлов шеи на уровне I-V от основания черепа до уровня ключицы. Для обеспечения должной радикальности операции одновременно иссекают также грудино-ключичнососцевидную мышцу, резецируют внутреннюю яремную вену, добавочный нерв и поднижнечелюстную железу.
• Расширенная радикальная шейная лимфодиссекция: в дополнение к описанной выше операции удаляют также лимфатические узлы VI уровня и нелимфоидные образования, такие как сонная артерия, подъязычный и блуждающий нервы.
• Модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция: этот вариант лимфодиссекции, описанный когда-то как функциональный, состоит в удалении лимфатических узлов I-V уровней и сохранении одного или более нелимфоидного образования, в частности добавочного нерва и внутренней яремной вены. Хотя сохранение нелимфоидных образований шеи при выполнении радикальной лимфодиссекции происходит в ущерб онкологической целесообразности, оно, тем не менее, существенно снижает частоту осложнений после операции.
• Селективная шейная лимфодиссекция: сохраняют регионарные лимфатические узлы одного или более уровня и нелимфоидные образования. При описании операции в медицинских документах удаленные лимфатические узлы того или иного уровня указывают в скобках, например: «селективная шейная лимфодиссекция (II—IV)». К селективной шейной лимфодиссекции особенно часто прибегают сторонники плановой шейной лимфодиссекции при NO.
В зависимости от локализации первичной опухоли в объем иссекаемой ткани включают лишь лимфатические узлы, в которых могут оказаться скрытые метастазы, что позволяет снизить частоту осложнений, связанных с операцией.
В классификации также отмечено, что при всех вариантах шейной лимфодиссекции иссечение лимфатических узлов I уровня подразумевает также удаление поднижнечелюстной железы.
P.S. Предпосылкой для выполнения шейной лимфодиссекции являются резектабельность первичной опухоли и отсутствие отдаленных метастазов. Важно собрать анамнез и выполнить полное клиническое обследование, выбрать оптимальный вид хирургического вмешательства и обеспечить эффективное обезболивание.
Прогноз. В целом, подтвержденные гистологическим исследованием метастазы в регионарных лимфатических узлах ухудшают прогноз. При поражении лимфатических узлов метастазами прогноз зависит от того,
• какая группа лимфатических узлов поражена. Наличие метастазов в задней группе лимфатических узлов, в надключичных, заглоточных и затылочных лимфатических узлах связано с менее благоприятным прогнозом;
• сколько лимфатических узлов поражено метастазами: поражение более двух лимфатических узлов отягощает прогноз;
P.S. Изолированное удаление пораженных метастазами лимфатических узлов недопустимо, так как при этом не учитываются естественные пути метастазирования и возрастает риск ретроградных, а также контралатеральных метастазов и метастазов необычной локализации.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Удаление шейных лимфоузлов (шейная лимфаденэктомия)
На шее, как и в других частях тела, имеются лимфоузлы — железы, которые играют важную роль в функционировании иммунной системы. На шее расположено несколько сотен лимфоузлов, которые, среди прочего, защищают организм от вредоносных факторов, поступающих через нос, ухо и горло (вирусы, воспаления и т.п.).
Лимфоузлы оказываются одним из первых участков, которые атакуются при распространении раковой опухоли. Раковые клетки (метастазы), которые посылает опухоль в близлежащие органы, попадают в лимфоузлы, являющиеся своего рода центральными «перекрестками» в организме. Оттуда они с легкостью мигрируют через лимфатическую систему.
Если возникает подозрение на распространение опухоли на область шеи или угроза возникновения такой ситуации в будущем, принимается решение о проведении шейной лимфаденэктомии — удалении шейных лимфатических узлов с целью предотвратить образование метастазов.
Общая информация о процедуре
Лимфаденэктомия (шейная диссекция, Neck Dissection) — это хирургическая процедура, в ходе которой удаляются шейные лимфоузлы с целью предотвратить распространение рака, существующего рядом с другими органами. Само по себе удаление лимфоузлов является препятствием к распространению рака, и таким образом данная процедура может способствовать успеху назначенной терапии и даже снизить степень опасности заболевания.
В прошлом шейная лимфаденэктомия почти всегда делалась по методу радикальной шейной диссекции, в ходе которой удаляются не только сами лимфоузлы, но и прилежащие ткани — мышцы, вены, нервы и т.п. Поэтому такая операция имеет значительные последствия для пациента — ограничения в движении и заметные косметические дефекты. На сегодняшний день этот метод практикуется, но прибегают к нему весьма и весьма редко и в тех случаях, когда раковая опухоль очень распространилась.
В настоящее время подавляющее число диссекций являются селективными, когда удаляются только лимфоузлы, а прилегающие ткани и структуры не затрагиваются, насколько это возможно. Даже шрамы после операции сегодня не так заметны, как в прошлом.
Подготовка к процедуре
Удаление шейных лимфоузлов делается под общим наркозом, поэтому пациенту надо будет воздерживаться от пищи в течение шести часов до операции. Помимо этого, за несколько дней до операции вы пройдете визуализационные исследования (например, КТ головы), чтобы оценить состояние лимфоузлов и принять решение, какие из них точно необходимо удалить.
Ход операции по удалению шейных лимфоузлов
Сначала врач делает аккуратный разрез на шее пациента, находящегося под наркозом. Разрез делается в одной из кожных складок таким образом, чтобы после операции не осталось грубых рубцов. Сделав разрез, врач начинает удалять намеченные лимфоузлы. Это могут быть как пораженные лимфоузлы, в которых обнаружены раковые клетки, так и те, которые в недалеком будущем могут оказаться затронуты раком.
Например, при раке языка обычно делается шейная диссекция, поскольку известно, что при этом виде рака высока вероятность образования метастазов в шейных лимфоузлах. Это характерно также для таких видов рака, как рак слюнных желез, рак паращитовидной железы, рак полости рта и глотки, рак носоглотки и рак горла. Опухоли головы и мозга также могут посылать метастазы через шейные лимфоузлы.
В зависимости от степени распространенности рака в рамках операции будет решено, надо ли удалять дополнительные ткани или органы, например, слюнные железы в верхней части шеи. Каждое такое решение принимается не автоматически, а индивидуальным образом и с учетом различных факторов. Это важно, чтобы максимально сократить степень поражения здоровых тканей и, по возможности, не допустить негативных последствий операции.
Как правило, пациент выписывается максимум через 48 часов после операции. В области, подвергшейся воздействию, обычно ставится дренаж для отвода собирающейся жидкости. Его снимают спустя несколько дней. Возможно, после операции вам понадобится физиотерапия для восстановления объема движений шеи и плеч.
Обычно процедура по удалению шейных лимфоузлов занимает от полутора до двух часов, но часто она производится в рамках более широкой операции по удалению раковых опухолей, например, в области головы и шеи. В таких случаях операция, разумеется, займет больше времени.
Побочные явления
Поскольку в последние годы практически не применяется радикальная диссекция (за исключением случаев, когда рак распространился очень сильно), тяжелые побочные явления весьма редки. Обычно побочные явления связаны с объемом поражения тканей и органов, прилежащих к лимфоузлам, и они могут выражаться в ограничении объема движений плеча, поражении нервов языка и нерва, иннервирующего нижнюю губу.
Лимфодиссекция
Лимфодиссекция — операция по удалению лимфоузлов при злокачественных опухолях. Особенность операции заключается в удалении группы лимфоузлов вместе с окружающей их клетчаткой.
Показания к проведению лимфодиссекции
При лечении злокачественных опухолей выполнение лимфодиссекции является стандартной манипуляцией, которая может быть этапом первичной операции по удалению опухоли. В ходе хирургического вмешательства проводится удаление пораженных метастазами лимфоузлов. По завершению операции проводится гистологическое исследование лимфоузлов с целью оценки распространенности заболевания.
Лимфодиссекция выполняется при:
Лимфодиссекция выполняется с целью максимального удаления опухолевых клеток. В иных случаях операция, сопровождаемая дальнейшими осложнениями из-за нарушения лимфооттока, не оправдана. При развитии панкреатической и кожной немелкоклеточной карциноме, рака желудка и мочеполовой системе лимфодиссекция является стандартным этапом лечения.
Виды лимфодиссекции
Особенности проведения хирургического вмешательства по удалению лимфоузлов зависят от вида лимфодиссекции. Классифицируют процедуру по анатомическому принципу, характеру операции и другим критериям.
по месту расположения лимфоузлов
медиастинальная центральная, подколенная, подмышечная, шейная лимфодиссекция т. д.
по объему хирургического вмешательства
региональная (близко расположенные узлы), селективная (выборочная) и расширенная (разноуровневые группы узлов)
по уровню удаляемой группы лимфоузлов
все виды лимфодиссекции имеют группу «D», в зависимости от удаленности их нумеруют от 1 до 4
На выбор тактики проведения лимфодиссекции влияют разные факторы и в каждом случае врач индивидуально подбирает схему операции. Так при раке молочной железы может быть проведена подмышечная лимфодиссекция регионального типа D1.
Как проходит операция
В Юсуповской больнице лимфодиссекция выполняется в отделении хирургии высококвалифицированными хирургами-онкологами. Метод операции всегда определяется с целью достижения максимального результата по уничтожению раковых клеток на оперируемом участке.
Особенности проведения лимфодиссекции:
Процесс операции предполагает рассечение кожного покрова и мышечной ткани для удаления скальпелем лимфоузлов вместе с жировой клетчаткой, а также перевязки и иссечения сосудов. Первичное хирургическое вмешательство предполагает локальное удаление лимфатических узлов. При рецидивирующем раке (например, опухоль щитовидной и молочной железы) проводится центральная лимфодиссекция.
По завершению хирургических манипуляций накладываются швы. Такая техника подходит для лимфодиссекции поверхностных лимфатических узлов. Внутренние лимфоузлы удаляют лапароскопическим методом вместе с опухолью и окружающей клетчаткой.
После операции
Реабилитация после лимфодиссекции может проходить по-разному. Главной целью специалистов является предупреждение развития лимфореи, состояние характеризующееся выделением лимфатической жидкости наружу и создания благоприятной среды для возникновения инфекционного процесса, а также затруднения приживления кожи.
Если был удален внутренний лимфоузел, то истечение лимфы происходит быстро, что способствует ускоренному восстановлению. При иссечении внешних лимфатических узлов послеоперационный период более сложный, поскольку истечение лимфы протекает медленно. Риск лимфореи в таких случаях значительно выше.
В целях предупреждения осложнений пациенту назначается антибиотикотерапия, а швы снимают только после подтвержденного заживления места хирургического вмешательства. Общее восстановление зависит от диагноза.
Записаться на прием к врачу в Юсуповской больнице
Раковые заболевания в 90% случаях требуют хирургического лечения. Результат операции зависит от многих факторов, среди которых квалификация и опыт хирурга. В Юсуповской больнице хирурги-онкологи проводят широкий спектр хирургических операций абдоминального и классического типа. Специалисты клиники оказывают всю необходимую поддержку онкобольным на всех этапах лечения.