Лимфоцитарно плазмоцитарный энтерит у кошек чем лечить
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05
Вы здесь
Воспалительные заболевания кишечника (IBD)
• Воспалительные заболевания кишечника – группа хронических заболеваний кишечника, характеризующихся диффузной инфильтрацией собственной пластинки ( lamina propria ) популяцией различных клеток включающих лимфоциты, плазмоциты, эозинофилы, нейтрофилы и макрофаги.
• IBD на данном этапе расценивается как наиболее частая причина хронической рвоты и поноса собак и кошек.
• Эозинофильный энтерит – диффузная или локальная инфильтрация эозинофилами одного или более слоев пищеварительного тракта. Вероятно вовлечение желудка, тонкого кишечника и ободочной кишки, может именоваться как эозинофильный энтероколит или гастроэнтероколит.
• Гиперэозинофильный синдром – тяжелый тип IBD кошек, сопровождающийся массивной инфильтрацией эозинофилами пищеварительного тракта и других частей тела.
• Лимфоцитарно-плазмоцитарный энтерит (LPE) – характеризуется инфильтрацией кишечника лимфоцитами и плазматическими клетками, может поражать желудок, тонкий кишечник, ободочной кишку или все сразу.
• Гранулематозный энтерит – характеризуется инфильтрацией макрофагами или гистиоцитами собственной пластинки, более характерна локализации в дистальных отделах тонкого кишечника и ободочной кишке боксеров.
• Нейтрофильный энтерит – характеризуется инфильтрацией нейтрофилов, может развиваться в любой локализации в тонком и толстом отделе кишечники и обычно не характерен для IBD.
Этиология
• Данная группа заболевания расценивается как хроническое идиопатическое состояние.
• Вероятны следующие этиологические факторы:
– пищевая гиперчувствительность
– паразитизм
– бактериальные токсины
– неоплазия
– идиопатия
• У басенджи описана тяжелая наследственная форма лимфоплазматической энтеропатии
Патофизиология
• Наличие повышенного количества эозинофилов, лимфоцитов, или плазматических клеток – вероятный иммунный ответ на присутствующие антигены
• При значительном воспалительном ответе – вероятна мальабсорбция по причине изменений абсорбционной поверхности (притупление или сращение ворсинок, абсцессы крипт или фиброз), лимфатической обструкции, или экссудации белка по причине воспалительного эффекта на функцию эпителиальных клеток.
• Эозинофилы обладают хемотаксическим эффектом на другие клетки, включая макрофаги и могут взывать локальную реакцию гиперчувствительности I типа, или отложенную реакцию гиперчувствительности к представленным антигенам к слизистой ЖКТ
• Хотя точная этиология LPE не известна, предполагают иммунный ответ на просветные антигены (бактериальные, паразитарные, пищевые)
• При инфильтрации слизистой воспалительными клетками, медиаторы (С-реактивный белок, цитокины) высвобождаются и запускаю патогенетический эффект.
• Воспаление кишечника может быть легким или тяжелым, но эффект воспалительных изменений в слизистой включает мальабсорбцию, рвоту, диарею, потерю веса, гипоротеинемию.
Клинические признаки
• Характерные признаки – анорексия, потеря веса, рвота и диарея.
– проявления признаков могут быть циклическими или прогрессирующими
– снижение массы тела может служить единственным признаком
– рвота не связана с приемом пищи, вероятно учащение при прогрессе заболевания
– диарея может быть тонкокишечной, толстокишечной или комбинированной
• Вероятны мелена или гематохезия (чаще при эозинофильном энтерите чем при LPE).
• У кошек при LPE – вероятна пальпация утолщенных петель кишечника.
• Тяжелая форма IBD может вызывать развитие асцита, коагулопатии, холангиогепатита, тромбоэмболии или нефропатии.
• Гистолитический энтероколит у боксеров вызывает тяжелую гематохезию и толстокишечную диарею.
• ОАК
– специфические отклонения отсутствуют
– вероятна нейтрофилия или эозинофилия
– у собак при тяжелом эозинофильном энтерите более вероятная значительная анемия или гипопротеинемия (гастродуоденальный язвы или кровотечения со слизистых)
– при P LE, характерны нерегенеративная анемия (от хронического воспаления или кишечной потери) и легкая тромбоцитопения
• Биохимический профиль
– патогномоничные биохимические изменения отсутствуют
– вероятные отклонения включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию, повышение уровня печеночных ферментов, и электролитные отклонения
• Анализ фекалий – исключение эндопаразитов и протозойных инфекций
• Сывороточный уровень фолата и кобаламина
– важный индикатор тяжести поражения слизистой кишечника
– не диагностично для IBD, но указывает на необходимость дальнейшего обследования (в том числе биопсии)
– субнормальная концентрация фолата наблюдается при поражении в проксимальных отделах, тогда как низкая концентрация кобаламина (В12) связана с дистальным поражением.
• Визуализация
– исключение внекишечных причин
–определение протяженности заболевания
– идентификация поражений характерных для IBD (пр. мезентеральная лимофаденопатия, утолщение петель кишечника,
– оценка поджелудочной железы и печени
Диагноз
• Окончательный диагноз – гистопатология биоптатов:
– классическая находка: повышенное количество воспалительных клеток инфильтрирующих собственную пластинку и подслизистые ткани кишечника а также изменения архитектуры слизистой
– тяжелая форма IBD связана с притуплением ворсинок, изъязвлением слизистой и другими тяжелыми слизистыми нарушениями, которые могут включать лимфангиэктазию.
Дифференциальный диагноз
• Хронический лямблиоз
• Гипертиреоз (кошки)
• Пищевая гиперчувствительнсть или непереносимость
• Избыточный рост бактерий
• Лимфома
• Питиоз
• Гистоплазмоз
• Clostridium perfringens enterotoxicosis
• Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
• ИПК (вовлечение ЖКТ)
• Аденокрацинома
• Функциональные кишечные расстройства.
Лечение
• Диета
– рекомендована гипоаллергенная диета, исключающая диета, диета с гидролизированными белками
– вероятно разрешение признаков при гиперчувствительности как причине воспалительных инфильтратов
– современная диета с гидролизованными белками рекомендована даже при исключения пищевой гиперчувствительности (для снижения антигенной стимуляции)
– варианты диеты домашнего приготовления: рис, картофель
• Эмпирическая терапия паразитизма (трудности идентификации всех паразитов при исследовании фекалий).
– фенбендазол 50 мг/кг ПО х 1 раз в течение 3-5 дней (наиболее подходящий для большинства паразитов собак и кошек)
– пирантел: кошки 10 мг/кг х однократно, собаки 5 мг/кг ПО х однократно (менее широкий спектр действия, но большая безопасность у больных животных)
• Иммунносупрессивная терапия преднизолоном
– назначение после исключение паразитизма
– доза: 1-2 мг/кг собаки; 2-3 мг/кг кошки ПО х 2 раза в течение 3-6 недель, в постепенный снижением в течение нескольких месяцев.
– у кошек вероятна большая эффективность метилпреднизолона
– часть животных требуют длительной терапии для контроля признаков, другие могу получать преднизолон через день, и только небольшая часть животных получает ремиссию только посредством диеты.
• Антибактериальная терапия
– показана в большинстве случаев по причине вероятного избыточного роста микрофлоры, и вероятного воздействия бактериальных антигенов.
– метронидазол предпочтителен у кошек и собак в качестве стартовой терапии
– тилозин также эффективен но также имеет иммуномодулирующий эффект (сходный с метронидазолом)
– в тяжелых случаях IBD может быть показан энорофлоксацин.
– избыточный рост бактерий не описан для кошек, но терапия метронидазолом зачастую оказывает пользу.
• Иммунносупрессивная терапия
– показана у животных не отвечающих на терапию стероидами
– варианты: азатиоприн, цилоспорин
– хлорамбуцил
Прогнозы
• Эозинофильный энтерит кошек и собак – прогнозы по большей части благоприятные, у немецких овчарок трудно контролировать и вероятны совместные поражения ЖКТ.
• Лимфоциторно-плазмоцитарный энтерит – прогнозы вариабельны, зависят от тяжести, гистологических изменений и начального ответа на терапию.
• Прогнозы при гранулематозном и нейтрофильном энтерите – не предсказуемы.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Воспалительное заболевание кишечника у собак и кошек
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) группа патологий ЖКТ у домашних питомцев, протекают в хронической форме, характеризуются диффузной (разлитой) инфильтрацией собственной пластинки. В качестве популяций находят клетки: лимфоциты, эозинофилы, плазмоциты, макрофаги и нейтрофилы.
ВЗК: что это и характеристика
ВЗК в ветеринарной практике считается самым распространенным типом энтеропатии в стадии хронизации. У собак и кошек характеризуется следующими особенностями:
Воспалительное заболевание кишечника складывается из множества симптомов (синдром), и чаще ветеринары используют термин ВЗК в отношении идиопатической формы. То есть причины болезни не удается установить.
Клинические признаки, как и тяжесть воспаления, варьируют в широких пределах. Отмечают, что вместе с ВЗК может быть какое-либо сопутствующее заболевание – панкреатит, патология печени, лимфангиоэктазия и пр. Главными симптомами считаются:
ВЗК – это постепенное развитие, преимущественно болеют животные после 4 лет. Владельцы на первых ее этапах не обращают внимания на разовые проявления патологии в виде диареи и рвоты, поэтому обращаются в ВЦ «РосВет» тогда, когда питомец сильно худеет, слабнет.
У собак чаще диагностируется энтеропатия в острой форме и с потерей белка. У кошек подобное проявление ВЗК – редко.
Патогенез и формы проявления болезни
ВЗК чаще представляют в классификации как лимфоплазмоцитарный тип, в других случаях характеризуют как грануломатозный, эозинофильный или нейтрофильный. Все зависит от типа инфильтрующего воспаления и присутствующих в нем клеток.
Воспалительное заболевание кишечника
При практическом наблюдении специалисты ВЦ «РосВет» выявили, что ВЗК – это комплексное заболевание, протекает с нарушением иммунологической реакции, которая (не исключено) провоцируется микробиологическими\пищевыми антигенами. Почти всегда у пациента выявляют изменение микрофлоры кишечника и все бактерии, которые находятся там, будут вовлечены в патпроцесс.
Воспалительное заболевание кишечника и диагностика
Предварительный диагноз ставится по результатам наблюдения за симптоматикой в течение нескольких недель. На УЗИ отмечают утолщение стенок кишечника, расширение слоев или потерю их структуры. Точный диагноз основан на последовательном исключении всех, схожих по симптоматике заболеваниям, в том числе поражение:
Бывают схожие симптомы при непереносимости какого-либо продукта, при цистоизоспорозе или патологиях поджелудочной железы или лимфоме.
Окончательный диагноз ставится по гистопатологии биоптатов, выявляют количество клеток воспаления инфильтрирующих собственную пластинку и подслизистые ткани ЖКТ. При тяжелой форме IBD отмечают изъязвление слизистой, притупление ворсинок, вплоть до лимфангиэктазии.
Лечение: что нужно знать владельцу
При идиопатической форме ВЗК назначают диету, иммуносупрессоры и антибиотики. Питание (рацион) изменяют собаке или кошке обязательно, чтобы исключить непереносимость какого-либо компонента. Диетотерапия продолжается не менее 4 недель, оптимально до 7-8 недель и дольше.
Лечение при ВЗК проводится строго индивидуально с корректировкой дачи препаратов под каждого животного. Строго запрещается проводить лечение заводчику самостоятельно, можно лишь усугубить поражение ЖКТ и к основному заболеванию добавить ряд патологий от побочных эффектов.
При назначении ветеринарным врачом-гастроэнтерологом диеты для собаки или кошки – соблюдать дачу определенной пищи неукоснительно. Запрещено «кусочничать», давать лакомство или изменять вид корма самовольно, так картина терапии не будет четкой и выздоровления не наступит.
Энтерит у кошек: виды, симптомы и лечение
Многие хозяева, увидев у кошки расстройства стула, не придают этому особого значения. И это одна из их главных ошибок, потому что своевременная диагностика и лечение заболевания – это залог здоровья вашего питомца.
Расстройства стула, боли в брюшной области и обезвоживание могут быть вызваны энтеритом. Это опасное заболевание с высоким уровнем смертности, встречающееся у кошек и других животных. Здесь вы узнаете, как своевременно распознать признаки энтерита, и обеспечить лечение патологии.
Смотрите в этой статье:
Энтерит – что это?
Энтерит – это хроническое воспалительное заболевание тонкой кишки. Оно сопровождается нарушением функций пищеварительной системы и дистрофическими изменениями слизистых оболочек тонкой кишки.
Как самостоятельное заболевание энтерит встречается редко. Обычно он протекает в более легких формах (например, как гастроэнтерит или гастроэнтероколит). По симптомам и причинам эти заболевания схожи, но по последствиям, прогнозу и уровню смертности гораздо более благоприятные.
Формы энтерита:
Основные причины воспаления
Частая причина энтерита у кошек – это нарушение питания. Например, неправильный или несбалансированный рацион, вода плохого качества с химическими примесями, просроченный корм и др. Спровоцировать воспаление в тонкой кишке может даже резкий переход с одного типа корма на другой (например, с домашнего на профессиональный).
Другие причины энтерита у кошек:
Механические повреждения. Травмы слизистых оболочек (например, при проглатывании мелкой трубчатой косточки или инородного предмета) приводят к расстройствам стула, болям в эпигастральной области и развитию воспаления.
Несвоевременная вакцинация. Эта частая причина вирусного энтерита, представляющего наибольшую опасность для животного. Если вы опоздали с вакцинацией или вообще её не проводите, то вирус может передаться вашему питомцу от другого заболевшего животного.
Паразитарные заболевания. Их вызывают паразитические черви (глисты, гельминты). Попадая в организм кошки, они больше всего поражают тонкий отдел кишечника и выделяют отравляющие вещества. Все это способствует развитию энтерита.
Химическое отравление. Бытовая химия, лекарственные препараты и даже некоторые виды растений могут вызвать отравление у вашего питомца. Они поступают в организм с кормом или случайно, а затем приводят к сильному воспалению тонкой кишки.
Симптомы заболевания: на что обратить внимание?
Первое, что указывает на развитие энтерита – это расстройства стула. Подозреваете, что у вашей кошки воспаление кишечника? Тогда обратите внимание на каловые массы. При энтерите они содержат большое количество непереваренного корма, слизи и крови.
Нормальным считается расстройства стула не более 2-3 раз подряд (например, если вы ввели новый корм). Однако, если состояние питомца не меняется, то обращайтесь в ветеринарную клинику в Москве!
Симптомы энтерита у кошек:
Энтерит приводит к обезвоживанию организма кошки, а в тяжелых случаях – к повышению температуры тела. Стоит насторожиться, если температура у вашего питомца составляет более 39,2 °С. Для измерения рекомендуем использовать ветеринарный термометр.
Специфические признаки
При кислотном энтерите каловые массы у питомца имеют пенистые выделения. Это вызвано повышенным образованием газов и нарушением работы всей пищеварительной системы. При этом кошка выгибается при спазмах, издает жалобное мяуканье и ведет себя беспокойно.
При щелочном энтерите животное находится в апатичном и подавленном состоянии. Кошка отказывается от корма. На языке появляется беловатый налет, присутствует резкий и неприятный запах из полости рта.
Диагностика
Поставить диагноз может только ветеринар. Для этого он собирает анамнез (информацию о болезни) и тщательно расспрашивает хозяина кошки. Будьте готовы к тому, чтобы рассказать ветеринару о начале заболевания, замеченных признаках и состоянии каловых масс питомца.
Если внешнего осмотра недостаточно для постановки диагноза, то проводятся лабораторный анализ кала. При подозрении на вирусную или бактериальную природу заболевания, специалист производит бактериальный посев.
Получив все данные исследований и анализов, ветеринар составляет программу лечения энтерита у кошки. Он учитывает:
Диагностика занимает не более 1-2 дней.
Каким может быть энтерит у кошек?
Энтерит у кошек может быть бактериальным или вирусным. Бактериальный энтерит развивается, когда животное заражается сальмонеллезом, туберкулезом или другими инфекциями, влияющими на желудочно-кишечный тракт.
Вирусный энтерит развивается при попадании в организм отдельных групп вирусов (например, ротавируса). Он делится еще на несколько видов, которые важно определить при диагностике заболевания: парвовирусный, коронавирусный и ротавирусный.
Питомец может заразиться вирусным энтеритом, контактируя с больными животными. Например, через общий лоток, миску или игрушки. «Принести» энтерит может даже сам хозяин с улицы, если на подошве обуви останутся частицы экскрементов больного животного.
Парвовирусный энтерит
Парвовирусный энтерит крайне опасен для кошек. Он отличается высокой степенью заразности, но человеку не передается. Приводит к тяжелому поражению пищеварительной системы, интоксикации и обезвоживанию всего организма.
У кошки, заразившейся парвовирусным энтеритом или гастроэнтеритом, ухудшается общее самочувствие. Бледнеют слизистые оболочки, наблюдается сухость в полости рта. Позывы к мочеиспусканию сокращаются, но при этом присутствует повышенная жажда.
Другие признаки парвовирусного энтерита:
Специальной противовирусной терапии не разработано, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов. После выздоровления животное в течение 6-8 недель остается носителем инфекции, поэтому оно опасно для других кошек.
Коронавирусный
Коронавирусный энтерит у кошек имеет среднюю степень заразности. Это означает, что ваш питомец может не заболеть при контакте с больным животным, если у неё крепкая иммунная система и нет других тяжелых заболеваний.
В особой группе риска находятся пожилые кошки и котята до 4 месяцев, поскольку их организм ослаблен и не может противостоять инфекционным заболеваниям.
Основной признак коронавирусного энтерита – это диарея. При этом она может быть частой: до 5-7 раз в сутки. В каловых массах при этом будут присутствовать фрагменты корма и слизи. Специфического лечения не существует, поэтому все процедуры направлены только на устранение симптомов.
Для человека коронавирусный энтерит кошек не опасен. Другое дело – это животные. Кошка, переболевшая данной инфекцией, останется её носителем на всю жизнь. Это значит, что животное может быть потенциальным источником заражения для других питомцев.
Еще одна особенность коронавирусного энтерита – это вероятность мутации возбудителя в вирус, способный вызвать развитие инфекционного перитонита. Это происходит редко, но в любом случае нужно быть максимально осторожным и внимательным!
Ротавирусный
Диарею у кошек могут вызвать и другие виды гастроэнтеритов. Один из них – ротавирусный. Чаще всего он встречается у котят до 6-8 месяцев, поскольку их организм ослаблен и не способен противостоять инфекционным заболеваниям.
Симптомы ротавирусного гастроэнтерита схожи с коронавирусной формой. Инкубационный период составляет от 1 до 5 дней. Наблюдается диарея, полное отсутствие аппетита, упадок сил, рвота (в особенности после корма и вода).
Ротавирусный энтерит относится к излечимым заболеваниям. Однако ветеринарная помощь котенку должна быть оказана в минимальные сроки, поэтому при возникновении подозрений сразу обращайтесь в клинику.
Лечение энтерита: методы и препараты
Лечение коронавирусного, парвовирусного или других форм энтерита направлено на устранение или облегчение симптомов. Первое, что назначает ветеринар – это инфузионную терапию (капельницу). Она необходима для устранения обезвоживания, возникающего при диарее и рвоте.
Кошке ставят капельницы с солевыми и витаминными растворами. Чаще всего используется обычный физиологический раствор (раствор хлорида натрия 0,9%). Он устраняет обезвоживание, снижает нагрузку на почки и повышает кровяное давление.
Дальнее лечение разрабатывается индивидуально, в зависимости от состояния кошки:
Диета для кошек при энтерите
Голодная диета. Назначается в первые 1-2 дня после начала лечения. Предполагает полный отказ от любого корма. Главное, обеспечить кошке свободный доступ к чистой питьевой воде. Рекомендуем использовать кипяченую воду комнатной температуры.
Щадящая диета. Первый прием пищи – это отварная овсянка. Она мягко обволакивает стенки кишечника за счет склизкой текстуры, поэтому улучшает его перистальтику и восстанавливает поврежденные слизистые оболочки.
Если кошка уже начала восстанавливаться, начинайте добавлять в рацион немного мясного фарша. Выбирайте нежирные сорта мяса (курица, индейка). Затем постепенно вводите в рацион остальные продукты, избегая нежелательных. Запрещенными продуктами для кошек являются:
Помните, что при энтерите действовать нужно быстро. Чем раньше вы обнаружите заболевание, тем благоприятнее будет прогноз для вашего питомца!
Колит у кошек
Анатолий Черников
Главный ветеринарный врач сети ветеринарных клиник «101 Далматинец», выпускник МГАВМиБ им. К.И. Скрябина (2009 г.). Специалист в области стоматологии, гастроэнтерологии, эндоскопии. Регулярно принимает участие в отечественных и международных Ветеринарных Конференциях: «Московский Международный Ветеринарный Конгресс», Национальная Ветеринарная Конференция (NVC), «Конгресс Европейской Ассоциации Ветеринарной и Сравнительной Диетологии» (ESVCN), «Южная Европейская Ветеринарная Конференция» (SEVC), Конференция Международной Сообщества Фелинологической Медицины (ISFM), Конференции Российской Гастроэнтерологической Академии (РГА), Международная ветеринарная конференция Purina Partners.
Колит (лат. colitis; от греч. kolon — толстая кишка, и греч. itis — воспалительный процесс) – воспаление толстого отдела кишечника, обычно сопровождается ухудшением абсорбции воды и электролитов, что приводит к диарее. Помимо диареи, колиты у кошек могут сопровождаться тенезмами, дисхезиями, гематохезиями, борборигмусом, появлением слизи в кале. Болевой синдром и нарушение перистальтики могут также приводить к затруднению нормального опорожнения кишечника, нарушению перистальтики.
Отличие колита от энтерита
Колиты и энтериты часто имеют схожую симптоматику. Для лучшей визуализации и облегчения дифференциации этих процессов симптомы воспаления тонкого и толстого отделов кишечника представлены в таблице 1.
Виды колита у кошек
Ниже перечислены основные общепринятые заболевания, сопровождающиеся колитами. Многие из этих патологий нередко имеют смешанный патогенез, вызывая колиты, энтериты и даже гастриты, однако в рамках темы будут рассматриваться преимущественно в контексте воспаления толстого отдела кишечника.
Острый идиопатический колит
Острое воспаление толстого отдела кишечника, сопровождающееся диареей, встречается у кошек довольно часто. Как правило это патологическое состояние не требует специфического лечения и имеет алиментарную этиологию: погрешности в кормлении, воздействие раздражающих и токсичных веществ, кратковременное воздействие патогенной микрофлоры и ее токсинов.
Часто воспаление не ограничивается толстым отделом кишечника. Смешанное воспаление толстого и тонкого отделов кишечника – обычное дело при остром процессе. В редких случаях затянувшаяся болезнь требует специфического симптоматического лечения.
Наиболее благоприятным вариантом кормления при остром колите считается частое кормление небольшими порциями легкоусвояемой пищи с ограниченным количеством источников белка. Среди коммерческих рационов, отвечающих данным требованиям, можно отметить PRO PLAN® VETERINARY DIETS EN ST/OX GASTROINTESTINAL. При толстокишечной форме диареи часто рекомендуется давать пищевые добавки, содержащие клетчатку, так как она нормализует моторику толстого кишечника, связывает раздражающие кишечник вещества, а также питает и защищает его слизистую оболочку (например, путем ферментации растворимых волокон в КЦЖК).
В случаях неустановленной причины острого колита не следует рутинно применять антибиотики, поскольку они оказывают неблагоприятное влияние на здоровый кишечный микробиом и способствуют возникновению устойчивых штаммов бактерий. Быстрое течение, невозможность выявить точную причину заболевания и отсутствие необходимости в этиотропной терапии позволяет нам называть «острый колит» кошек идиопатическим заболеванием и выделять его как отдельную нозологическую единицу. Хотя наибольшую сложность представляет лечение хронических колитов, необходимо обозначить, что многие из заболеваний, перечисленных ниже, могут протекать хронически и остро (в том числе).
Гельминтозы
Trichuris spp. (Трихоцефалёз) Из гельминтов, вызывающих колиты у кошек, можно отметить власоглавов Trichuris campanula и Trichuris serrata. Черви рода Trichuris являются паразитами слизистой оболочки толстого кишечника. Инфекция передается фекально–оральным путем. Яйца проглатываются и развиваются в личинок. Личинки впоследствии мигрируют в слепую и толстую кишку, где они развиваются во взрослых особей. Взрослые особи используют ротовое копье, чтобы прокалывать и разрывать ткани, кровеносные сосуды и эпителиальные клетки, которыми они питаются. (1, 2)
Паразиты могут вызвать тяжелые тифлит и колит. Характерными клиническими признаками колита, вызванного гельминтами, являются продолжительная толстокишечная диарея со слизью, тенезмами и гематохезией. Тяжелые инвазии могут сопровождаться эозинофилией, анемией и гипопротеинемией.
Диагностика. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц паразита в кале или выявления паразитов во время колоноскопии.
Терапия. Препараты, эффективные для лечения инфекций Trichuris spp., включают фенбендазол и фебантел. Незрелые черви менее восприимчивы к медикаментозному лечению, а для созревания личинок до яйцекладущих взрослых особей требуется примерно 3 месяца. Поэтому лечение следует повторить через 3 недели и еще раз через 3 месяца. Фекалии следует своевременно удалять из лотка, проводить регулярную влажную уборку помещений.
Протозоонозы
Tritrichomonas foetus (Трихомоноз, трихомониаз) – это жгутиковое простейшее с тремя передними жгутиками и волнообразной мембраной. Было впервые выявлено в качестве причины хронической толстокишечной диареи у кошек в 2003 году. (3)
Трихомоноз наиболее распространен среди кошек со скученным содержанием (31% из 117 кошек из 89 питомников, отобранных на международной выставке кошек). (4) Возраст зараженных кошек обычно варьируется от 3 месяцев до 13 лет (средний возраст – 9 месяцев).
T. foetus колонизирует дистальный отдел подвздошной кишки и толстый кишечник, где трофозоиты можно обнаружить в непосредственной близости от поверхности слизистой оболочки или в просвете крипт толстой кишки. (5) Реже также может наблюдаться субэпителиальная инвазия трихомонад.
Инфекция сопровождается хронической или рецидивирующей толстокишечной диареей, характеризующейся выделением слизи, тенезмами, периодической гематохезией. Параанальная область часто воспалена, кошки нередко демонстрируют недержание кала. При этом большинство кошек обычно находятся в хорошем состоянии, демонстрируют нормальный ментальный статус и нормальный аппетит.
Диагностика. Трихомоноз может быть диагностирована путем выявления трофозоитов в кале посредством исследования нативного мазка, при помощи ПЦР-диагностики, реже применяются метод культивирования простейших или исследование биоптатов слизистой оболочки толстого отдела кишечника.
Терапия. Как показывают исследования, ронидазол эффективен при уничтожении кошачьих изолятов T. foetus in vitro и уничтожении T. foetus у экспериментально инфицированных кошек. (6) Рекомендуемая доза составляет 30 мг/кг q24h PO в течение 14 дней. Учитывая возможные неврологические побочные эффекты, лечение ронидазолом следует рассматривать только в случаях подтвержденного Т. Foetus и при получении информированного согласия от владельца.
Entamoeba histolytica (Амёбиаз) является возбудителем амебной дизентерии человека. Инфекция у кошек встречается редко и приобретается при употреблении пищи или воды, загрязненных фекалиями человека, содержащими инфекционные кисты. Трофозоиты обитают в просвете толстой кишки и проникают в подслизистую оболочку, выделяя литические факторы, которые позволяют им разрушать и изъязвлять слизистую оболочку. Эти патогенные эффекты приводят к появлению язвенно-некротического колита у кошек и, как следствие, толстокишечной диареи со слизью и кровью.
Диагностика. Диагноз ставится путем обнаружения амебоидных трофозоитов в нативных мазках диарейных фекалий или при обнаружении четырехъядерных кист в кале после флотации.
Терапия. При лечении применяется метронидазол.
Микозы
Histoplasma capsulatum (Гистоплазмоз). Возбудитель Histoplasma представляет собой диморфный гриб, вызывающий гистоплазмоз у кошек. Инфицирование происходит при вдыхании спор. Некоторые грибковые инфекции приводят к появлению изменений в легких, но могут вызывать поражения и в других областях тела, включая ЖКТ.
Симптомы у заболевших животных могут варьироваться от хронической толстокишечной диареи в легкой форме до тяжелого поражения кишечника с тенезмами, гематохезией, калом со слизью, повышением температуры и снижением массы тела.
Диагностика заключается в проведении цитологического исследования колоректальной пробы или выявлении возбудителя в биоптате слизистой оболочки.
Терапия. Лечение обычно представляет собой монотерапию итраконазолом (10 мг/кг п/о 1 раз в 12-24 ч) (7, 8) или его сочетание с амфотерицином В (0,25-0,5 мг/кг в/в каждые 48 ч до достижения общей кумулятивной дозы 4-8 мг/кг для кошек). Прогноз при долговременном (в течение 4–6 месяцев) противогрибковом лечении обычно благоприятный, но зависит от степени поражения.
Другие микозы, поражающие кишечник, встречаются сравнительно редко.
Pythium spp. (вызывающий питиоз) способен внедряться в ткани пищеварительного тракта, вызывая тяжелый гранулематозный гастроэнтерит. Симптомами заболевания являются хроническая, плохо купируемая диарея, рвота, анорексия, угнетение, вялость и потеря массы тела.
Диагностика. При физикальном обследовании у животного часто выявляют новообразования в брюшной полости или выраженное локальное утолщение кишечника. Диагноз ставится на основании выявления возбудителя в биоптате слизистой оболочки кишечника после гистологического исследования.
Терапия. Лечение состоит в радикальном хирургическом иссечении гранулематозного образования в пределах здоровых тканей (от 3 до 4 см за пределами патологического очага). (9) Из-за частых послеоперационных рецидивов рекомендуется послеоперационная медикаментозная терапия итраконазолом (10 мг/кг п/о каждые 24 часа) и тербинафином (5–10 мг/кг п/о каждые 24 часа). (9) Прием препаратов следует продолжать в течение 2–3 месяцев.
Бактериальный колит
Причины развития бактериальных колитов у кошек плохо изучены. Определение того, какая конкретно бактерия вызвала колит, может быть очень сложной задачей, поскольку многие бактерии могут входить в состав нормальной микрофлоры кишечника и являться лишь условно патогенными. Кроме того, диагностируемые предполагаемые бактериальные патогены часто определяются как у кошек с диареей, так и у клинически-здоровых кошек. Такая клиническая картина существенно затрудняет диагностику. Так, описаны случаи выделения E. coli и Salmonella spp., C. perfringens из кала клинически нормальных кошек. (10) Известно, что молодые животные в большей степени подвержены развитию бактериальных диарей.
Причины бактериального колита у кошек
Clostridium perfringens (Клостридиоз). Это грамположительная анаэробная спорообразующая бацилла. Патогенез диареи, связанной с C. perfringens, у кошек до настоящего времени не выяснен. Однако заболевание, скорее всего, возникает вторично по отношению к нарушению баланса комменсальной микрофлоры животного в связи с неизбирательной антимикробной терапией, внезапным изменением рациона питания или кишечным заболеванием, что приводит к массовому спорообразованию устойчивых вегетативных организмов с последующим высвобождением энтеротоксина или других факторов вирулентности.
У пациентов наблюдается толстокишечная диарея, часто с кровью и слизью. Потеря веса, рвота и анорексия встречаются крайне редко.
Терапия. C. perfringens обычно чувствительна к тилозину или амоксициллину, у большинства больных животных клинические признаки сходят на нет в течение 1–3 дней после начала приема одного из этих препаратов. Если пациент реагирует на такую терапию, антибиотикотерапию следует продолжать еще в течение 10–14 дней.
Clostridium difficile (Клостридиоз). Это грамположительная анаэробная спорообразующая бацилла. Болезнь, вероятно, распространяется фекально-оральным путем.
C. difficile является основной причиной диареи, связанной с антибиотикотерапией у людей. Когда условия являются оптимальными (обычно из-за уничтожения комменсальной флоры толстой кишки в результате применения антибиотиков), токсигенный C. difficile размножается и продуцирует токсин А (энтеротоксин) и/или токсин В (цитотоксин), которые вызывают разрушение клеток, некроз и диарею. В исследовании, проведенном в ветеринарном учебном заведении в Соединенных Штатах, было обнаружено, что 23 из 189 стационарных кошек выделяют C. difficile с фекалиями, и 8 из этих 23 кошек были переносчиками токсигенных штаммов. (11)
Терапия. Если C. difficile подозревается в качестве причины диареи, препаратом выбора считается метронидазол.
Salmonella spp. (Сальмонеллез). Это грамотрицательные палочки, которые иногда выделяют в кале как у здоровых, так и у заболевших кошек с признаками диареи. Клинический сальмонеллез встречается довольно редко, что указывает на преобладающее носительство инфекции. Передача обычно происходит орально (либо пищевым путем, либо фекально-оральным), хотя также сообщается о глазных и трансплацентарных путях. Кормление сырым мясом является другими потенциальными источниками инфекции. (12) Инфицированные кошки могут выделять Salmonella spp. в своих фекалиях в течение по крайней мере 14 недель и, хотя передача вируса от кошки к человеку вызывает озабоченность, она регистрируется очень редко. (13)
Энтеротоксикоз, вызываемый сальмонеллами, характеризуется острой водянистой диареей или жидким стулом со слизью, рвотой, повышением температуры тела, развитием дегидратации, анорексии и тенезмов. Большинство животных выздоравливают через 3–4 недели, в редких случаях сальмонеллез прогрессирует до фатальной формы с бактериемией.
Диагностика. Для постановки диагноза необходимы подробный анамнез болезни, клинические признаки заболевания, культивирование патогенных микроорганизмов и исключение других причин энтероколита.
Терапия. Лечение антибиотиками является спорным вопросом. Антибактериальная терапия колита у кошек может изменять баланс микробиоты, что продлевает выделение сальмонелл с калом и способствует формированию носительства. Применение антибиотиков показано, когда сальмонеллез прогрессирует до появления клинических (повышение температуры, слабость, гематохезия) или лабораторных (нейтропения, гипогликемия) признаков бактериемии и эндотоксемии. Сообщается, что антибиотики, эффективные для лечения сальмонелл, включают хлорамфеникол, амоксициллин, триметоприм-сульфамид и энрофлоксацин.
Campylobacter spp. (Кампилобактериоз). Это грамотрицательная микроаэрофильная бактерия, являющаяся опасным патогеном как для людей, так и для животных. Передается фекально-оральным путем, в том числе и через контаминированные пищу и воду.
Campylobacter spp. вызывают заболевание, внедряясь в эпителий дистального отдела тонкой кишки и эпителий толстой кишки, где они продуцируют цитотоксины и/или энтеротоксины. Клинические признаки включают обильную водянистую диарею со слизью (с кровью и лейкоцитами или без них), частичную анорексию, эпизодическую рвоту и легкую лихорадку продолжительностью от 3 до 7 дней.
Терапия. Препаратами первого выбора являются эритромицин (в дозе 10–15 мг/кг перорально каждые 8 часов в течение 7 дней) или энрофлоксацин (в дозе 5 мг/кг перорально 1 раз в сутки). Лечение антибиотиками не является гарантией полного уничтожения бактерий, а в условиях питомника возможно повторное заражение.
Вирусный колит
Коронавирусный энтерит кошек (FECV) – распространенная во всем мире вирусная инфекция, тропичная к зрелому апикальному эпителию ворсинок тонкого кишечника. Несмотря на то, что инфекция поражает преимущественно тонкий отдел кишечника, заболевание толстой кишки может быть первичным проявлением инфекционного перитонита кошек (FIP). (14, 15) Также при хроническом течении заболевания, особенно при бесконтрольной антибиотикотерапии, могут наблюдаться ярко выраженные клинические признаки толстокишечной диареи, вероятно, связанные с нарушением нормального баланса микробиоты кишечника. Лечение таких животных требует комплексного взвешенного подхода.
Воспалительные заболевания толстого отдела кишечника
ВЗК – это идиопатическое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) кошек. Диагноз ставится на основе клинических и гистопатологических критериев.
Клинически ВЗК диагностируется у животных с хроническими (длительностью более 3 недель) признаками воспаления желудочно-кишечного тракта, такими как анорексия, рвота, диарея (тонко- или толстокишечная), потеря веса, для которых не удается выявить других этиологических причин. Локальный процесс (при воспалении толстого отдела кишечника) обычно ограничивается толстокишечной диареей с тенезмами, гематохезией и слизью без признаков общего недомогания. Больные животные обычно не реагируют на симптоматическое лечение.
При гистопатологическом анализе слизистой толстой кишки обычно выявляют воспалительную инфильтрацию преимущественно круглыми клетками (лимфо-плазмоцитарный колит), эозинофилами (эозинофильный колит), нейтрофилами (нейтрофильный колит), макрофагами (гранулематозный колит) или их комбинацией. (16) ВЗК, безусловно, является многофакторным заболеванием, при котором нарушаются физиологические взаимодействия врожденной и адаптивной иммунной системы с микробными антигенами просвета. (18) Считается, что для развития ВЗК необходимы три фактора: (17)
Терапия. Для начала лечения ВЗК прежде всего требуется исключить прочие возможные причины воспаления толстого отдела кишечника. Должны быть проведены необходимые диагностические тесты, при необходимости назначено эмпирическое лечение. Учитывая предполагаемый сложный этиопатогенез ВЗК, терапия также должна быть комплексной.
Диетотерапия может заключаться в следующем (схема 1):
Любой из подходов к диетотерапии толстокишечной ВЗК, а также их сочетание могут оказаться эффективными. Важно также понимать, что использовать тот или иной вариант диетотерапии необходимо не менее 4 недель для оценки терапевтического влияния. При выборе безаллергенной диеты предпочтительнее всего выбирать продукт с гидролизванным белком. Так вероятность аллергенности рациона сводится к наименьшим значениям. Хорошим вариантом будет PRO PLAN® VETERINARY DIETS HA ST/OX HYPOALLERGENIC – корм с гидролизованным белком и низкой аллергенностью, обладающий отличными вкусовыми качествами.
Применение пробиотических добавок с подтвержденным клиническим эффектом для животных с заболеваниями ЖКТ, таких как Enterococcus faecium SF 68 (PRO PLAN® VETERINARY DIETS FORTIFLORA), также могут оказывать положительный эффект при лечении толстокишечных ВЗК в составе комплексной терапии.
Специфическая фармакологическая терапия толстокишечных ВЗК (таблица 2) требуется, если диетотерапия не позволяет контролировать клинические признаки или может быть начата одновременно с изменением рациона питания в тяжелых случаях. Среди противомикробных препаратов метронидазол часто используется при первоначальном лечении кошек с колитом. Помимо своего антимикробного действия против различных патогенных анаэробных бактерий, метронидазол также эффективен против Giardia spp. Кроме того, метронидазол оказывает иммуномодулирующее действие. (20)
Сульфасалазин – сульфамидное производное месалазина. Противовоспалительное действие метаболита сульфасалазина, 5-аминосалициловой кислоты (5-АСА) на слизистую оболочку толстой кишки связано с ингибированием циклооксигеназы и снижением синтеза простагландинов и лейкотриенов. (21) Основным побочным эффектом сульфасалазина является сухой кератоконъюнктивит (КС), также у кошек могут развиваться анорексия, рвота, анемия.
Глюкокортикоиды (преднизолон) используются в качестве второй линии лечения ВЗК толстой кишки, который невосприимчив к диетотерапии и лечению метронидазолом и сульфасалазином. Учитывая риски возникновения побочных реакций при применении сульфасалазина, использование преднизолона для кошек на ранних этапах лечения ВЗК более предпочтительно, чем для собак.
В случаях невосприимчивости к иммуносупрессивным дозам глюкокортикоидов могут быть полезны дополнительные иммуносупрессивные препараты, такие как хлорамбуцил и циклоспорин. Из-за потенциальных побочных эффектов и финансовых соображений эти препараты следует назначать пациентам под строгим контролем врача.
Заключение
Воспаление толстого отдела кишечника у кошек следует рассматривать комплексно, принимая во внимание:
Профилактикой колитов у кошек можно считать: