Лимфоцитарный децидуит что такое
Лимфоцитарный децидуит что такое
ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
Патоморфологические особенности плацент у женщин с угрожающими преждевременными родами в зависимости от исхода беременности
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(5): 4-9
Малышкина А. И., Назарова А. О., Кулида Л. В., Козырина А. А., Назаров С. Б., Жолобов Ю. Н. Патоморфологические особенности плацент у женщин с угрожающими преждевременными родами в зависимости от исхода беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(5):4-9.
Malyshkina A I, Nazarova A O, Kulida L V, Kozyrina A A, Nazarov S B, Zholobov Iu N. Pathomorphological placental characteristics in women with threatened premature birth in relation to the outcome of pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016;16(5):4-9.
https://doi.org/10.17116/rosakush20161654-9
ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
Цель исследования — выявление патоморфологических особенностей плацент у женщин с угрожающими преждевременными родами. Материал и методы. Проведен анализ социальных и клинико-анамнестических данных 117 беременных женщин с угрожающими преждевременными родами в 22—36 нед гестации. У всех беременных прослежены течение и исходы беременностей, у 60 родильниц проведено патоморфологическое исследование последов. Результаты. К основным патоморфологическим изменениям в плацентах при преждевременных самопроизвольных родах в сроки беременности 24—36 нед относятся гипоплазия плацент I—II степени, обусловленная нарушением инвазии сосудистого цитотрофобласта и гестационного ремоделирования спиральных артерий с развитием гипоперфузии плаценты, крупноочаговые, центрально локализованные хронические геморрагические инфаркты, тромбоз межворсинчатого пространства общей площадью более 35%, а также поствоспалительная гиповаскуляризация и нарушение дифференцировки сосудисто-стромального компонента терминальных отделов ворсинчатого дерева на фоне недостаточного развития компенсаторных процессов. Гипоплазия плацент I степени, суммарная площадь хронических нарушений материнского и плодового кровообращения не более 23% от площади материнской поверхности плаценты, базальный, париетальный децидуит и компенсаторная гиперплазия сосудистого компонента промежуточных и терминальных ворсин являются основными признаками структурной перестройки в плацентах у женщин с угрожающими преждевременными родами, родившими своевременно. Заключение. Анализ неблагоприятных медико-социальных факторов и патоморфологических изменений в плацентах позволит разработать персонифицированный подход к профилактике преждевременных родов и проведению прегравидарной подготовки последующей беременности. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.
ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
В современном акушерстве одной из наиболее актуальных проблем остается невынашивание беременности. В экономически развитых странах мира число случаев преждевременных родов составляет от 5 до 9%, а в различных регионах Российской Федерации — от 6 до 15% [1]. Преждевременные роды определяют высокую перинатальную заболеваемость и смертность. В структуре ранней неонатальной смертности недоношенные дети составляют 60—70%, из них 50% имеют различную степень выраженности неврологических расстройств [2, 3].
Выявление изменений в плаценте может иметь большое значение для установления причины преждевременных родов [4]. Среди многочисленных факторов, способствующих развитию преждевременных родов, ведущее место занимают системные и внутриутробные инфекции, стресс и перерастяжение матки, маточно-плацентарный тромбоз, внутриматочные сосудистые поражения и децидуальные кровоизлияния. Развивающиеся при этом повреждения в фетоплацентарном комплексе проявляются в виде патологических преобразований спиральных артерий, артериального тромбоза и маточно-плацентарной ишемии [5, 6].
Исход беременности при угрозе преждевременных родов, помимо этиологических и патогенетических факторов, тесным образом связан с морфофункциональным состоянием плаценты как связующего звена элементов функциональной системы мать—плацента—плод [7, 8]. Новые взгляды на механизмы регуляции маточно-плацентарного кровотока и возникновение плацентарной недостаточности дадут возможность оказать своевременную персонифицированную помощь женщине и ее ребенку, а также улучшат раннюю диагностику нарушений плацентации при последующих беременностях [4].
Цель исследования — выявление патоморфологических особенностей плацент у женщин с угрожающими преждевременными родами.
Материал и методы
Проведен анализ социальных и клинико-анамнестических данных 117 беременных с угрожающими преждевременными родами в 22—36 нед гестации, которые были разделены на две группы: 1-ю группу составили 62 женщины, родившие своевременно; 2-ю группу — 55 женщин, у которых произошли самопроизвольные роды до 37 нед беременности. Критериями включения в исследование являлись одноплодная самопроизвольно наступившая беременность у женщины молодого репродуктивного возраста без тяжелых соматических заболеваний, добровольное информированное согласие женщины. Исследование одобрено локальным этическим комитетом. Диагноз угрожающих преждевременных родов устанавливался при наличии у беременной абдоминального болевого синдрома и структурных изменений шейки матки (размягчение, укорочение менее 20 мм и раскрытие шейки матки) — код по МКБ-10 O47.0. Обследование и лечение женщин, включенных в исследование, проводились согласно клиническим рекомендациям Минздрава России «Преждевременные роды» № 15−4/10/2−9480 от 17.12.13, в акушерском стационаре ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова».
Социальные и клинико-анамнестические данные беременных регистрировались в специально разработанных акушерских картах.
Патоморфологическое исследование последов проведено у 60 родильниц: у 29 пациенток 1-й группы и 31 пациентки 2-й группы. Морфологическая оценка структурных изменений плацент включала макроскопическое описание, органометрию и обзорное гистологическое исследование. После осмотра последа и освобождения его от сгустков крови определяли линейные параметры (два диаметра и толщину плаценты), массу плаценты без оболочек с культей пуповины не более 0,5 см, а также площадь материнской поверхности и объем макропатологии (участки инфарктов, кровоизлияния, петрификаты и гематомы).
Взятие и последующая фиксация биологического материала проводились с учетом топографических особенностей плаценты: из центральных, парацентральных и краевых отделов плаценты. Дополнительно исследовались патологически измененные участки плаценты, пуповина и фрагменты плодных оболочек, закрученные в виде спирали. Для обзорного гистологического исследования материал из плацент помещался в 10% раствор нейтрального формалина. С фиксированного материала после осуществления стандартной парафиновой проводки готовились срезы, окрашиваемые гематоксилином Эрлиха с докраской эозином.
Математические методы обработки полученных данных включали статистический анализ c использованием программы Statistica 10.0, методы клинической эпидемиологии (расчет отношения шансов — ОШ и 95% доверительных интервалов — ДИ с использованием системы OpenEpi). Различия относительных показателей определяли с использованием непараметрических критериев Стьюдента, Фишера, χ 2 и считали достоверными при p 
Клинико-анамнестическая характеристика пациенток обследованных групп Примечание. * — различия показателей в 1-й и 2-й группах достоверны (p
Средние масса и длина тела при рождении самих пациенток 2-й группы были достоверно ниже этих показателей пациенток 1-й группы (масса тела 3000±70,7 и 3289±57 г, р 
Рис. 1. Плацента у женщин с угрожающими преждевременными родами, родившими преждевременно (32 нед гестации). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.
Рис. 2. Плацента у женщин с угрожающими преждевременными родами, родившими своевременно (39 нед гестации). Ишемический инфаркт. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.
Для плацент 2-й группы была характерной центральная локализация хронических геморрагических инфарктов и тромбоза межворсинчатого пространства, что является прогностически неблагоприятным для исхода данной беременности [10]. Суммарная площадь хронических нарушений кровообращения в плацентах данной группы составила более 35% от площади материнской поверхности и была достоверно больше, чем в группе со своевременными родами (p 
Рис. 3. Плацента у женщин с угрожающими преждевременными родами, родившими преждевременно (32 нед гестации). Пролиферативный виллузит промежуточных и терминальных ворсин. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.
При этом пролиферативный виллузит в 41,9% (р 
Рис. 4. Плацента у женщин с угрожающими преждевременными родами, родившими своевременно (38 нед гестации). Гиперплазия капилляров терминальных ворсин. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.
Выраженность указанных компенсаторных процессов в плацентах у женщин со своевременными родами связана с меньшей, чем в плацентах родильниц 2-й группы, распространенностью воспаления в ворсинчатом дереве и гестационной зрелостью структурных элементов, составляющих основу обменных процессов между материнским и плодовым кровотоком в плаценте.
При сопоставлении патоморфологических изменений с процессами адаптации и компенсации в сравниваемых группах была диагностирована хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма которой достоверно чаще определялась в 1-й группе (68,9%; p
Ликвор. Плеоцитоз
Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения
При исследовании биологических жидкостей, и СМЖ в том числе, обычно подсчитывают число клеток и цитограмму в мазках, окрашенных азурэозином (по Романовскому-Гимза, Нохту, Паппенгейму). Подсчет клеточных элементов в ликворе (определение цитоза) производят с помощью камеры Фукс-Розенталя, предварительно разводя его реактивом Самсона в 10 раз. Использование именно данного красителя, а не какого-либо иного, позволяет окрашивать клетки в течение 15 мин и сохранять клетки неизмененными до 2 часов.
Количество клеток во всей камере делят на 3, так получают цитоз в 1 мкл. Для большей точности считают цитоз в трех камерах. При отсутствии камеры Фукс-Розенталя можно воспользоваться камерой Горяева, подсчитав клетки по всей сетке также в трех камерах, результат умножают на 0.4. До сих пор встречаются разночтения в единицах измерения цитоза – количество клеток в камере, в 1 мкл или 1 л. Вероятно, целесообразно все же выражать цитоз количеством клеток в мкл. Для подсчета числа лейкоцитов и эритроцитов в СМЖ могут быть использованы и автоматизированные системы.
Увеличение содержания клеток в СМЖ (плеоцитоз) появляется чаще при воспалительных заболеваниях, в меньшей степени – при раздражении мозговых оболочек. Наиболее выраженный плеоцитоз отмечается при бактериальной инфекции, грибковых поражениях мозга и туберкулезном менингите. При эпилепсии, арахноидите, гидроцефалии, дистрофических процессах и некоторых других заболеваниях ЦНС цитоз остается нормальным.
Окрашивание клеток нативного препарата реактивом Самсона позволяет достаточно достоверно дифференцировать клетки. Но более точная их морфологическая характеристика достигается после фиксации и окраски приготовленных цитологических препаратов. Современный подход к подготовке таких препаратов предполагает использование цитоцентрифуги. Однако, даже в США ими оснащены только 55% лабораторий (Rabinovitch A et al., 1994). Поэтому на практике используется более простой способ – осаждение клеток на предметное стекло. Препараты должны быть хорошо высушены на воздухе, а потом окрашены.
Клинические аспекты.
Морфология всех этих клеточных элементов обычно хорошо известна врачам лабораторной диагностики и детально описана во многих руководствах. Уровень плеоцитоза и характер цитограммы ликвора позволяют уточнить характер патологического процесса (табл.).
Количество клеток в ликворе при различных заболеваниях
Число клеток в 1 мкл
Заболевания
Острый бактериальный менингит, прорыв абсцесса головного мозга
Екатерина Валерьевна Коломбет
ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск
Россия
аспирант, кафедра акушерства и гинекологии последипломного образования
Елена Николаевна Кравченко
ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск
Россия
профессор, доктор мед. наук, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ПДО
Алла Ефимовна Любавина
БУЗОО ОДКБ, г. Омск
Россия
канд. мед. наук, заведующая централизованным патологоанатомическим отделением
НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ
Коломбет Е.В., Кравченко Е.Н., Любавина А.Е.
Омский государственный медицинский университет,
Областная детская клиническая больница,
г. Омск, Россия
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА, НЕСОВМЕСТИМЫЕ С ЖИЗНЬЮ, СТРУКТУРА, ИХ СОЧЕТАНИЕ С ИЗМЕНЕНИЯМИ В ПЛАЦЕНТЕ
Цель исследования – выявить структуру врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью, приведших к прерыванию беременности по медицинским показаниям, их сочетания со структурными изменениями в последе.
Материалы и методы. Проведено рандомизированное сравнительное исследование, обследовано 345 плодов и плацент.
Результаты. При проведении амниоинфузии гипертоническим раствором чаще определялись серозно-гнойный и гнойно-некротический мембранит, при применении динопростона – серозный париетальный децидуит, при медикаментозном прерывании беременности отмечались относительная сохранность амниального эпителия, полнокровие сосудов и незначительные воспалительные изменения.
Выводы. В структуре выявленных врожденных пороков развития плода в исследуемых группах на I месте были пороки сердечно-сосудистой системы, на II – пороки центральной нервной системы, на III – множественные пороки. Чаще встречались пороки развития пуповины, чем плаценты. На I месте среди признаков патологического строения пуповины была тощая пуповина, на II – ложные узлы пуповины, на III – истинные.
Ключевые слова: врожденные пороки развития плода; патоморфология плода и последа; поздний индуцированный аборт
Kolombet E.V., Kravchenko E.N., Lubavina A.E.
Omsk State Medical University,
Regional Children’s Clinical Hospital, Omsk, Russia
CONGENITAL MALFORMATIONS OF THE FETUS, INCOMPATIBLE WITH LIFE, STRUCTURE, THEIR COMBINATION WITH CHANGES IN THE PLACENTA
Purpose of the study – identify the structure of congenital fetal malformation incompatible with life, leading to induced abortion for medical reasons, the structural changes in the future.
Materials and methods. A randomized comparative study was conducted, 345 fetuses and a placenta were examined.
Results. When conducting amnioinfusion hypertonic solution often determined seropurulent and pyo-necrotic membrane when applying dinoprostone – serous parietal deciduitis, with medical termination of pregnancy was observed amnialnogo relative integrity of the epithelium, vascular congestion and slight inflammatory changes.
Conclusion. The structure of the detection of congenital fetal malformations, in the groups studied in the place I have malformations of the cardiovascular system, on the II – defects of the central nervous system, on III – multiple malformations. Often met with malformations of the umbilical cord than the placenta. On the I place among the signs of the pathological structure of the umbilical cord was a thin umbilical cord, on II – the false nodes of the umbilical cord, on III – the true ones.
Key words : congenital malformations of the fetus; fetal and post-morphological analysis; late induced abortion
Сведения об авторах:
ЛЮБАВИНА Алла Ефимовна
канд. мед. наук, заведующая централизованным патологоанатомическим отделением, БУЗОО ОДКБ, г. Омск, Россия
E-mail: alla_lubavina@rambler.ru
Information about authors:
KOLOMBET Ekaterina Valerievna
postgraduate student, obstetrics and gynecology department of postgraduate education, Omsk State Medical University, Omsk, Russia
E-mail: katkolombet@yandex.ru
KRAVCHENKO Elena Nikolaevna
doctor of medical sciences, professor, head of the obstetrics and gynecology department of postgraduate education, Omsk State Medical University, Omsk, Russia
E-mail: kravchenko.en@mail.ru
LYUBAVINA Alla Efimovna
candidate of medical sciences, head of the centralized pathology department, Regional Children’s Clinical Hospital, Omsk, Russia
E-mail: alla_ l ubavina@rambler.ru
Врождённые пороки развития (ВПР) плода считаются важнейшей медицинской и социальной проблемой, поскольку занимают ведущее место в структуре причин перинатальной, неонатальной и младенческой заболеваемости, смертности и инвалидности [1]. При наличии у плода ВПР, несовместимых с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ВПР, приводящих к стойкой потере функций вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, женщине предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям [2]. Высокие затраты на лечение, уход и реабилитацию детей с ВПР обуславливают необходимость разработки и совершенствования не только методов контроля, диагностики и профилактики ВПР у детей, но и изучения патоморфологии плода и последа [3]. Для Омской области проблема ВПР плода, несовместимых с жизнью, является чрезвычайно актуальной, т.к. приводит к репродуктивным потерям и оказывает влияние на показатели службы родовспоможения 5.
Цель исследования – выявить структуру врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью, приведших к прерыванию беременности по медицинским показаниям, их сочетания со структурными изменениями в последе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Эффективность прерывания беременности в поздние сроки методом амниоцентеза составила 93,3 %, при применении простагландинов – 92 %, на проспективном этапе не имела достоверных различий и составила 99,0 % в основной группе и 96,9 % – в группе сравнения.
В структуре выявленных ВПР плода на первом месте в основной группе были врожденные пороки сердечно-сосудистой системы (ССС) (34 наблюдения – 34,7 %), на втором – пороки центральной нервной системы (ЦНС) (29 – 29,6 %), на третьем – множественные пороки развития (13 – 13,3 %), на четвертом – пороки мочевыводящей системы (МВС) (9 – 9,2 %). В остальных наблюдениях выявлены ВПР опорно-двигательного аппарата (7 – 7,1 %) и другие (6 – 6,1 %): кожи, мышц, желудочно-кишечного тракта, легких, шеи и лица, прочие. В группе сравнения на первом месте также были пороки ССС (32 наблюдения – 33,0 %), на втором – пороки ЦНС (30 – 30,9 %), на третьем – множественные пороки развития (15 – 15,5%), на четвертом – пороки МВС (10 – 10,3 %). В остальных наблюдениях выявлены ВПР опорно-двигательного аппарата (8 – 8,2 %) и другие (2 – 2,1 %). Среди пороков ССС в обеих группах чаще наблюдались транспозиция магистральных сосудов, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, общий артериовенозный канал, тетрада Фалло, сочетанные пороки сердца, аномалии Эбштейна, гипоплазия левого отдела. В структуре пороков ЦНС чаще наблюдались гидроцефалия, анэнцефалия, синдром Арнольда-Киари и Денди-Уокера, микроцефалия, агенезия мозолистого тела, акрания, spina bifida (спинно-мозговая грыжа).
В ходе ретроспективной оценки исследования последов в группе А в подавляющем большинстве наблюдений (78,7 %) определялись серозно-гнойный и гнойно-некротический децидуит и лишь в небольшом проценте случаев (21,3 %) наблюдался серозный децидуит. Также отмечалось наличие дисциркуляторных нарушений (выраженный отек стромы ворсин, тромбоз межворсинчатого пространства, ретроплацентарные гематомы). В группе Б серозный париетальный децидуит определялся в большинстве случаев (54,7 %), серозно-гнойный париетальный децидуит – в 6,6 % случаев.
На ретроспективном этапе при исследовании последа в большей степени были обнаружены патологическое строение и пороки развития пуповины, чем в плаценте. Так, на первом месте среди признаков патологического строения пуповины была тощая пуповина: 19 наблюдений в основной группе (19,4 %) и 21 (21,6 %) в группе сравнения. На втором месте определялись ложные узлы пуповины: 16 (16,3 %) и 17 (17,5 %) соответственно исследуемым группам, на третьем месте – истинные узлы пуповины 14 (14,2 %) и 15 (15,5 %). Нередко в структуре патологических вариантов строения пуповины было оболочечное прикрепление пуповины: 12 (12,2 %) и 9 (9,3 %), соответственно. Реже были выявлены гипо- и гиперизвитая пуповина: 8 (8,2 %) и 7 (7,2 %) соответственно исследуемым группам; единственная артерия пуповины: 6 (6,1 %) и 4 (4,1 %); гематома пуповины: 1 (1,0 %) в основной группе и 2 (2,1 %) в группе сравнения. Всего нарушения строения пуповины были выявлены в 76 случаях основной группы и в 75 – группы сравнения, в целом в исследовании – в 77,4 % наблюдений.
При гистологическом исследовании плаценты отмечалась относительная сохранность амниального эпителия, полнокровие сосудов и незначительные воспалительные изменения (23 – 23,5 % в основной группе и 29 – 30,0 % в группе сравнения). Серозный париетальный децидуит определялся в 17,3 % и 16,5 % наблюдений соответственно группам. Такие скудные изменения в плаценте, выявленные при исследовании, свидетельствуют о том, что ВПР плода, несовместимые с жизнью, чаще сочетаются с патологией строения пуповины, чем с нарушениями строения и пороками развития плаценты. Также, относительная сохранность амниального эпителия, полнокровие сосудов и незначительные воспалительные изменения указывают на то, что прерывание беременности проводилось современным медикаментозным способом, который имитирует спонтанную сократительную деятельность матки и не вызывает грубых изменений в плаценте.
Таким образом, в структуре выявленных ВПР плода, несовместимых с жизнью, в исследуемых группах на первом месте были врожденные пороки ССС, на втором – пороки ЦНС, на третьем – множественные пороки развития, на четвертом – пороки МВС. В остальных наблюдениях выявлены ВПР опорно-двигательного аппарата и другие: желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, шеи и лица, прочие. При гистологическом исследовании плаценты I этапа при проведении амниоинфузии гипертоническим раствором в подавляющем большинстве определялись серозно-гнойный и гнойно-некротический мембранит, при применении динопростона чаще наблюдался серозный париетальный децидуит. При исследовании плаценты у пациенток II этапа обеих групп отмечалась относительная сохранность амниального эпителия, полнокровие сосудов и незначительные воспалительные изменения. При исследовании последа чаще встречались пороки развития пуповины, чем плаценты. На первом месте среди признаков патологического строения пуповины была тощая пуповина, на втором месте – ложные узлы пуповины, на третьем – истинные узлы. Реже определялось оболочечное прикрепление пуповины. Значительно реже были выявлены гипо- и гиперизвитая пуповина, единственная пупочная артерия; гематома пуповины. При гистологическом исследовании плаценты отмечалась относительная сохранность амниального эпителия, полнокровие сосудов и незначительные воспалительные изменения. Скудные изменения в плаценте (в сравнении с изменениями в пуповине) свидетельствуют о том, что ВПР плода, несовместимые с жизнью, чаще сочетаются с патологией строения пуповины, чем с плацентарными пороками. Также, относительная сохранность амниального эпителия, полнокровие сосудов и незначительные воспалительные изменения указывают на то, что прерывание беременности проводилось современным медикаментозным способом, имитирующим спонтанную сократительную деятельность матки и не вызывающим грубых изменений в плаценте.