Литический компонент в костях что это
Литический компонент в костях что это
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Остеолитические метастазы
2. Определения:
• Генерализация первичного опухолевого очага с метастатическим поражением позвоночника, при котором процессы остеолиза протекают более активно, чем процессы новообразования костной ткани
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Множественные литические поражения позвоночника
о Компрессионный перелом с деформацией задней покровной пластинки, остеолитический процесс, распространяющийся на дугу позвонка и экстраоссальные мягкие ткани
• Локализация:
о Тело и задние элементы позвонка
о Распределение очагов поражения вдоль позвоночника пропорционально объему красного костного мозга в телах позвонков (поясничный отдел > грудной отдел > шейный отдел)
• Размеры:
о Любые размеры
• Морфология:
о Обычно округлые (благодаря центробежному росту) очаги деструкции кости
2. Рентгенологические данные литических костных метастазов позвоночника:
• Рентгенография:
о Рентгенологические признаки поражения становятся видны при объеме костной деструкции 50-70% и размерах опухоли > 1 см:
— Прямая проекция: отсутствие («растворение») корня дуги, ± паравертебральный мягкотканный компонент
— Боковая проекция: разрушение задней кортикальной стенки
о Диагностика сдавления нервных образований не превышает 25%
3. КТ при литических костных метастазах позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Деструкция кортикальной и губчатой кости:
— ± компрессионный перелом
о Паравертебральный и эпидуральный мягкотканный компонент:
— При доброкачественном компрессионном переломе может быть виден ободок гематомы/отека, ширина которого не превышает 5 мм
о Края образования обычно нечеткие, прозрачные
• КТ с КУ:
о Различная степень накопления контраста
4. МРТ при литических костных метастазах позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивность сигнала, замещение в норме гиперинтенсивного в Т1-режиме костного мозга:
— Диффузное поражение костей приводит к генерализованному снижению интенсивности сигнала костного мозга (диски выглядят «ярче», чем кости)
— ± компрессионный перелом
о Паравертебральный и эпидуральный мягкотканный компонент
— Симптом «занавески»
о Межпозвонковые диски обычно сохранены
• Т2-ВИ:
о Гипоинтенсивность → гиперинтенсивность сигнала по сравнению с нормальным костным мозгом
• STIR:
о Более высокая информативность в отношении диагностики позвоночных метастазов по сравнению с FSE T2-ВИ благодаря подавлению сигнала жировой ткани
• Д-ВИ:
о Гиперинтенсивность сигнала
о Диагностическая ценность спорна:
— Режим относительно технически сложен для исследования позвоночника
— Неоднократно описанное усиление интенсивности сигнала на Д-ВИ скорее всего является на самом деле усилением Т2-сигнала
• Т1-ВИ с КУ:
о Типично диффузное накопление контраста
о При отсутствии насыщения жировой ткани контрастирование может ухудшить визуализацию метастазов на фоне нормального жирового костного мозга
5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Признаки костной деструкции, как при бесконтрастной КТ
о Экстрадуральное сдавление дурального мешка эпидуральной опухолью:
— Более информативна в отношении диагностики сдавления спинного мозга по сравнению с КТ
— Применяется у пациентов, имеющих противопоказания к МРТ
6. Радиоизотопные методы исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Накопление изотопа в зонах новообразования костной ткани по краям опухоли, а не в очагах литического процесса
о Результаты костной сцинтиграфии при агрессивных литических опухолях или очень малых размерах очагов могут оказаться ложноотрицательными
• ПЭТ:
о ПЭТ с ФДГ обладает более высокой специфичностью, однако более низкой чувствительностью в отношении диагностики метастазов злокачественных опухолей по сравнению с костной сцинтиграфией
о ПЭТ-КТ с ФДГ в этом отношении характеризуется еще более высокой специфичностью, чем стандартная ПЭТ
7. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о МРТ всех отделов позвоночника с целью диагностики костных метастазов, эпидурального распространения опухоли и сдавления спинного мозга:
— Использование режимов STIR или FS Т2 и Т1 с КУ (± насыщение жировой ткани)
о Костная сцинтиграфия эффективна как метод скринингового исследования всей костной системы
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ, пациент с раком легкого: после проведенной лучевой терапии отмечается рецидив опухолевого роста. На уровне L2-L5 отмечается диффузное снижение интенсивности сигнала, на уровне L4-эпидуральное распространение опухоли.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: множественные низкоинтенсивные метастатические очаги поражения, которые на фоне введения контраста становятся менее заметными вследствие диффузного усиления сигнала опухолью и приближения его интенсивности к сигналу жирового костного мозга.
в) Дифференциальная диагностика костных метастазов позвоночника:
1. Онкогематологические заболевания:
• Плазмацитома
• Множественная миелома (ММ):
о Результаты сцинтиграфии отрицательны/малоинформативны у 25% пациентов с ММ
• Лимфома
• Чаще, чем при метастатических поражениях, встречаются диффузные изменения костного мозга
2. Доброкачественный (остеопоротический) компрессионный перелом:
• Дифференциальный диагноз со свежим компрессионным переломом может оказаться непростым (в этом отношении информативны Д-ВИ):
о 1/3 переломов у пациентов с верифицированными злокачественными опухолями оказываются доброкачественными о Причинами 1/4 переломов у пациентов с явными признаками остеопении оказываются злокачественные опухоли
• Сигнал костного мозга при несвежих/старых доброкачественных переломах аналогичен нормальному костному мозгу (подавляется в STIR-режиме)
3. Грыжа Шморля:
• Четко ограниченный гипоинтенсивный в Т1-режиме/гиперинтенсивный в Т2-режиме узел в теле позвонка в непосредственной близости к межпозвонковому диску
• Может отмечаться минимальное краевое контрастное усиление
4. Нормальный гетерогенный костный мозг:
• Пятнистая неоднородная картина жирового костного мозга у пациентов пожилого возраста
• Интактные корни дуги, задняя покровная пластинка, отсутствие эпидурального мягкотканного компонента
5. Спондилодисцит:
• Деструкция межпозвонкового диска, появление жидкостного сигнала, контрастное усиление и патологические изменения сигнала костного мозга по обе стороны межпозвонкового диска
(Слева) Аксиальный КТ-срез: определяется массивное остеолитическое образование, представляющее собой метастаз почечноклеточной карциномы и разрушающее правую заднюю половину тела Т7, распространяющееся на задние элементы и задний отрезок седьмого ребра.
(Справа) Данное аксиальное Т1-ВИ этого же пациента позволяет более точно оценить распространение процесса, поражающего ребра и правую половину тела Т7. Эпидуральный компонент опухоли на данном скане выражен минимально.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Гематогенная диссеминация первичной опухоли (по артериальным или венозным (сплетение Батсона) сосудам) > периневральный, лимфогенный путь, распространение с ликворотоком
о Инфильтрация костного мозга, стимуляция опухолью активности остеокластов:
— Сначала обычно поражаются задние отделы тела позвонка, затем корни дуг
о Первичные опухоли у взрослых: почки, легкие, молочная железа, щитовидная железа, ЖКТ, мочеполовая система, яичники, поджелудочная железа, меланома, хордома, параганглиома:
— В 15-25% случаев первичный источник остается неизвестным
о Первичные опухоли у детей: саркома Юинга, другие саркомы, нейробластома, онкогематологические заболевания
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль: прогрессирующая аксиальная, отраженная или корешковая
о Эпидуральное распространение опухоли может стать причиной развития неврологического дефицита
о Компрессионные переломы
• Другие симптомы/признаки:
о Гиперкальциемия, локальная болезненность, мягкотканный компонент
• Особенности клинического течения:
о Боль в спине, моторные и чувствительные нарушения у пациента с верифицированной первичной опухолью
3. Течение заболевания и прогноз:
• Позвоночные метастазы обнаруживаются у 5-10% пациентов со злокачественными опухолями
• Постоянно прогрессирующее течение; патологический перелом, компрессия спинного мозга
• Прогноз заболевания зависит от гистологического типа первичной опухоли
4. Лечение литических костных метастазов позвоночника:
• Лучевая терапия
• Хирургическая декомпрессия, стабилизация
• Вертебропластика, эмболизация
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Сохранение низкой интенсивности Т1-сигнала костного мозга после проведенного лечения может быть признаком остаточного опухолевого роста или фиброза
ж) Список использованной литературы:
1. Kaloostian РЕ et al: Current paradigms for metastatic spinal disease: an evidence-based review. Ann Surg Oncol. 21(1):248-62, 2014
2. Molina CA et al: Diagnosis and management of metastatic cervical spine tumors. Orthop Clin North Am. 43(1):75-87, viii-ix, 2012
3. Quraishi NA et al: Management of metastatic sacral tumours. Eur Spine J. 21 (10):1 984-93, 2012
4. Heran MK: Preoperative embolization of spinal metastatic disease: rationale and technical considerations. Semin Musculoskelet Radiol. 15(2)435-42, 2011
5. Munk PLet al: Fire and ice: percutaneous ablative therapies and cement injection in management of metastatic disease of the spine. Semin Musculoskelet Radiol. 15(2)425-34, 2011
6. Fehlings MG et al: Decision making in the surgical treatment of cervical spine metastases. Spine (Phila Pa 1976). 34(22 Suppl):S108-17, 2009
7. Guillevin R et al: Spine metastasis imaging: review of the literature. 1 Neuroradiol. 34(5):311-21, 2007
8. Tokuhashi Y et al: A revised scoring system for preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis. Spine (Phila Pa 1976). 30(19):2186-91, 2005
9. Tomita К et al: Surgical strategy for spinal metastases. Spine. 26(3):298-306, 2001
10. Castillo M et al: Diffusion-weighted MR imaging offers no advantage over routine noncontrast MR imaging in the detection of vertebral metastases. AJNR Am J Neuroradiol. 21 (5):948-53, 2000
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.8.2019
Метастазы в костях: диагностика и лечение
Метастазы в костях
Что нужно знать про метастазы в костях?
Метастазы – вторичные опухоли, возникшие в результате распространения злокачественных клеток из первичного очага. Кости – одна из наиболее частых локализаций метастатических очагов, особенно при раке почки, легких, молочной, предстательной железы и щитовидной железы. Наличие костных метастазов является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о прогрессировании злокачественной опухоли, о том, что процесс приобрел распространенный характер. Тем не менее, за последние годы врачам удалось добиться повышения выживаемости таких пациентов, и хотя прогноз по-прежнему негативный, больные с костными метастазами, пройдя прогрессивное лечение за границей, могут прожить еще много лет, поддерживая приемлемое качество жизни.
Как проявляются метастазы в костях при раке?
Костные метастазы проявляются болью, ухудшением функционирования организма, повышают риск развития патологических переломов.
Боли при метастазах в костях
Боль – симптом, наиболее характерный для костных метастазов. Иногда именно обращение к врачу по поводу боли в костях служит отправной точкой для обнаружения метастатического рака. Поскольку какие-либо яркие специфические признаки, которые отличали бы боль от метастазов от других видов боли, отсутствуют, первоначальный диагноз в таких случаях нередко ошибочен. Боль носит упорный характер, может присутствовать и ночью, способна усиливаться в определенном положении тела, например, лежа, стоя или сидя. Отличительным признаком является лишь ее постоянство и то, что она плохо купируется обычными обезболивающими препаратами (лекарственные средства группы НПВС), поэтому при появлении упорных костных болей, плохо поддающихся лечению, особенно у пациентов с онкологическим диагнозом в анамнезе, необходимо тщательное обследование на предмет поиска костных метастазов.
Патологические переломы
Второй симптом, которым проявляют себя метастазы в костях – патологические переломы. Патологическим называется перелом, произошедший не в результате травмирующего внешнего воздействия, а в результате нарушений структуры костной ткани. В случае ее разрежения кость может ломаться даже при физиологической нагрузке, например, во время спокойной ходьбы.
Гиперкальцемия
Гиперкальцемия – повышенное содержание кальция в крови, которое возникает при разрушении костной ткани. Гиперкальцемия проявляется нарушениями со стороны разных систем:
Локализация костных метастазов
Метастазы костей скелета
Костные метастазы могут локализоваться практически в любом месте скелета, хотя излюбленным местом их расположения является центральная часть: 90% всех метастазов обнаруживаются в позвонках, ребрах, плечевой, тазовой, бедренной кости и костях черепа.
Метастазы костей позвоночника
В большинстве случаев выявляются в грудном и поясничном отделе позвоночника, а также в крестце. Метастазы, развивающиеся в позвоночнике, могут вовлекать спинной мозг, вызывать его сдавление и тем самым способствовать развитию разнообразной неврологической симптоматики – от боли до дисфункции тазовых органов или пареза/паралича конечностей. Симптомокомплекс, возникающий при сдавлении спинного мозга метастазами, называется синдромом компрессии костного мозга.
Метастазы костей черепа
Метастатические опухоли в основном располагаются в височных костях или своде черепа – затылочная или теменная кость. Так же, как позвоночные метастазы способны сдавливать спинной мозг, метастазы костей черепа могут вызывать сдавление структур головного мозга с соответствующей локализации симптоматикой.
Метастазы костей груди
Метастазами могут поражаться как ребра, так и грудина. Течение может быть бессимптомным довольно длительное время. В случае локализации слева их проявления могут ошибочно приниматься за кардиальные боли.
Метастазы в кости ног
Костные метастазы поражают в основном крупные кости нижних конечностей (бедренная, большеберцовая) и крайне редко встречаются в костях голеней и ступней.
Виды костных метастазов
Метастазы в костях приводят к нарушению баланса в работе клеток, продуцирующих костную ткань (остеобластов) и разрушающих ее (остеокластов), из-за чего кость утрачивает необходимую ей плотность.
Если преобладают остеобласты, метастазы носят характер патологических уплотнений костной ткани, и называются остеобластическими, или просто бластическими. Такие метастазы сдавливают соседние органы, сосуды, нервы. Преобладающим симптомом в этом случае будет боль, вызванная компрессией.
Если метастатический процесс вызывает преобладание остеокластов, начинается усиленный лизис, т. е. распад костной ткани, и такие метастазы называются литическими. Лизис костной ткани приводит к гиперкальцемии и патологическим переломам. Продукты распада костной ткани раздражающе действуют на нервы в зоне поражения, что проявляется болевым синдромом. Например, метастазы при раке легких в основном носят литический характер.
Метастазы в костях при раке простаты
При раке простаты метастазы часто выявляются в костях таза, нижних конечностей, позвоночника (особенно пояснично-крестцового отдела). В большинстве случаев они бластные, т. е. имеют вид уплотнений в кости.
Метастазы в костях при раке молочной железы
При раке молочной железы излюбленным местом локализации метастазов становится позвоночник (грудной и шейный отдел), кости грудной клетки и плечевого пояса. В этом случае метастазы бывают как бластными, так и литическими.
Сколько живут с метастазами в костях? Прогнозы
Всего выделяют 4 стадии рака. Метастатический процесс свойственен распространенным стадиям рака, а метастазы в отдаленных органах, в том числе и костях, относят рак к последней стадии. Прогноз зависит от конкретного диагноза, т. е. от вида рака, при разных опухолях он может варьироваться, но в целом рак 4 степени и метастазы в костях имеют в целом неблагоприятный прогноз, так как служат признаком того, что злокачественная опухоль распространилась по организму. Тем не менее, ошибочно считать, что лечение на этой стадии бесполезно, так как грамотная терапия может не только облегчить тягостную симптоматику, но во многих случаях и продлить жизнь пациенту, замедлив прогрессирование злокачественного опухолевого процесса. Адекватное лечение метастазов в костях за границей способно обеспечить человеку хорошее качество жизни, избавив от страданий. О том, где пройти лечение рака за рубежом, можно подробно узнать, связавшись с нами любым удобным для вас способом (см. информацию о контактах).
Особенности диагностики метастазов в кости
Методами диагностики костных метастазов являются:
Если не установлен первичный очаг, то после обнаружения костного метастаза проводится полное обследование для его поиска. В том числе для этого может потребоваться биопсия костной опухоли с последующим иммуногистологическим анализом.
Рейтинг израильских клиник поможет в поиске онкоцентра, где можно пройти наиболее полное обследование при подозрении на метастатические опухоли в костях.
Метастазы кости: рентген
Рентгенография – наиболее доступный из всех методов диагностики костных нарушений, поэтому именно она используется в первичной диагностике. Как правило, ее применяют тогда, когда нет возможных указаний именно на метастатический процесс, потому что в тех случаях, когда есть основания заподозрить именно костные метастазы (обнаружение первичной опухоли, рак в анамнезе, случайное обнаружение костных очагов при помощи других методов визуализации) в настоящее время используют более специфические радионуклидные методы диагностики.
С чем могут перепутать метастазы в костях
Метастазы, особенно если они обнаруживаются раньше, чем первичная опухоль, необходимо дифференцировать с другими костными поражениями, в частности, с остеопорозом и другими (первичными) видами костных опухолей, например, саркомой (они во многом схожи, и в том, как проходит лечение саркомы, есть определенное сходство с лечением некоторых видов костных метастазов).
Специфика лечения метастазов в костях за границей
Метастатический рак наиболее сложен в лечении и, во многих случаях, к терапии нечувствителен. Возникает вопрос – как лечат метастазы за границей, если речь идет о терминальной стадии рака? Стратегия заключается в следующем:
Основными целями лечения метастазов в костях за рубежом является продление жизни пациента и сохранение его двигательной активности.
Новые методы лечения метастазов в костях в Израиле
Специфика лечения метастазов в Израиле – использование наиболее передовых методик, ультрасовременной диагностики и высокотехнологичного лечения. Используются международные протоколы, доказавшие свою эффективность. В большинстве случаев лечение комбинированное, например, облучение + химиотерапия + бифосфонаты, или хирургия + облучение и т. д. Выбор конкретных методов зависит от диагноза, чувствительности опухоли к тому или иному препарату. Используются и симптоматическая терапия, избавляющая от болей. Широко применяются ортопедические средства, такие как корсеты. При необходимости прибегают к оперативному лечению, например, вертебропластике или кифопластике.
Узнайте цены на лечение метастазов в кости за рубежом
Стоимость лечения метастазов в костях за границей определяется многими факторами, среди которых наиболее важными являются первичный диагноз (характер первичной опухоли), количество метастазов, общее состояние пациента. Эти факторы определяют объем необходимых лечебных процедур, а также необходимо учитывать стоимость диагностических процедур, поскольку пациентам из-за рубежа часто требуется дообследование. Если вы нуждаетесь в качественном лечении метастатического рака и хотели бы узнать цены на лечение метастазов в костях за границей применительно к конкретному пациенту, сделайте следующее:
Получив необходимые сведения, мы составим для вас индивидуальный план-смету лечения с перечнем диагностических и лечебных процедур и указанием их стоимости.
Помимо индивидуальных параметров, стоимость лечения метастазов в костях за рубежом зависит и от страны, и от уровня клиники. Оптимальное соотношение цен и качества медицинских услуг предлагает онкология Израиля – цены в израильских онкоцентрах соответствуют среднему мировому уровню, а качество лечения – наивысшее.
Читайте отзывы о лечении костных метастазов за границей
Берштейн М., Ростов, Россия
У тети долго и сильно болела спина, когда обезболивающие перестали помогать, прошли диагностику, и выяснилось, что у нее в позвоночнике развилась опухоль – метастаз рака груди, которым она болела 13 лет назад и который, оказывается, вернулся. Все это обнаружилось в Израиле, куда она приехала лечить позвоночник с диагнозом «грыжа диска». Дома мы бы, наверное, эту несуществующую грыжу так и лечили бы до самой смерти. Тетя прошла курс лечения и на данный момент чувствует себя хорошо, мучительная боль ушла. Врач предупредил нас, что вряд ли речь может идти о полном выздоровлении, но если она оставшийся ей срок жизни проживет без мучений, это уже хорошо. Жаль только, что все выяснилось так поздно.
Метастазы в костях
Что такое костные метастазы?
Костные метастазы — это частое осложнение ряда онкологических заболеваний. Очень многие злокачественные опухоли метастазируют в кости, но чаще других вторичные очаги в костях встречаются при раке предстательной железы, раке молочной железы, раке щитовидной железы, раке легких и раке почки, плазмоцитоме, саркоме Юинга, меланоме.
Например, при раке молочной молочной железы частота появления метастазов в костях варьируется от 47 до 85%.
Реже вторичные поражения костей наблюдаются при опухолях желудочно-кишечного тракта, раке яичников и большинстве сарком мягких тканей. Также метастазы в костях – одно из основных проявлений при множественной миеломе.
Первым признаком метастазов в костях являются выраженные костные боли. Если метастазы распространяются в костную ткань, это вызывает изменение ее структуры и нарушает нормальное равновесие работы клеток.
Спасибо за обращение в наш онкологический центр.
Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
С чем связано возникновение костных метастазов?
Появление метастазов в костях связано с особенностями строения костной ткани, её хорошим кровоснабжением и постоянно происходящими в ней делениями двух типов костных клеток — остеокластов, резорбирующих (разъедающих) костную ткань, и остеобластов, продуцирующих костную ткань.
У здорового взрослого человека скорость резорбции кости соответствует скорости образования новой костной ткани, за счет чего костная ткань постоянно обновляется.
Опухолевые клетки, которые при метастазировании током крови приносятся в костный мозг и оседают в костной ткани, воздействуют на остеокласты, повышая их активность и ускоряя процесс разрушения кости. Метастазы остеолитического типа чаще встречаются при раке молочной железы, раке легкого, множественной миеломе.
При раке предстательной железы активизируются также и остеобласты, то есть происходит избыточное разрастание измененной костной ткани.
Сами опухолевые клетки также оказывают воздействие на костную ткань, однако, основную роль в развитии костных метастазов играют именно нарушения костеобразования. В результате этих процессов кости становятся более хрупкими. Переломы могут возникнуть даже при незначительной нагрузке.
В каких костях чаще всего обнаруживаются метастазы?
Костная ткань является объектом метастазирования так же, как и другие ткани организма. Костные метастазы формируются преимущественно в бедренных и тазовых костях, позвонках и ребрах.
Образование метастазов в костях черепа и в телах позвонков может происходить не через системный кровоток, а через позвоночные венозные сплетения – бесклапанную систему венозных анастомозов вдоль всего позвоночника, сообщающуюся с венами от головного мозга до малого таза.
В течение некоторого времени костные метастазы могут оставаться незамеченными.
При костных метастазах в отделах позвоночника возможен компрессионный перелом со сдавлением спинного мозга и соответствующей неврологической симптоматикой — нарушением движений конечностей, функции тазовых органов. Очень важно как можно раньше обнаружить очаги и своевременно назначить лечение метастазов в костях. Это поможет предупредить возможные осложнения.
В некоторых случаях болевой синдром возникает не там, где находится метастатический очаг, а в рядом находящихся частях тела, тем самым затрудняя диагностику. Поэтому только опытный онколог может определить необходимый объем обследований для диагностики метастазов в костях.
Внимательно относитесь к таким симптомам, как упорные боли в костях или в пояснице, мышечная слабость. Обращайте внимание на тревожные симптомы и сообщайте о них лечащему врачу-онкологу. Врач после соответствующих обследований определит, идет речь о костных метастазах или о банальных воспалительных процессах в суставах.
Диагностика костных метастазов
Наличие метастазов в костях определяется с помощью изотопного исследования под названием остеосцинтиграфия. Больному вводится безвредный короткоживущий изотоп, который накапливается в очагах поражения костной ткани. Специальное оборудование позволяет увидеть его на графическом изображении распределения изотопов в органах.
Остеосцинтиграфию назначают в первую очередь, а затем используют уточняющие методы — рентгенографию, компьютерную томографию. Эти методы дают возможность уточнить характер костных изменений, что важно для выбора оптимального лечения метастазов в костях.
Спасибо за обращение в наш онкологический центр.
Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
Как лечат костные боли?
Лечение костных метастазов направлено на уменьшение боли, уменьшение потери костной ткани, лечение патологических переломов и снижение риска их возникновения.
Использование бисфосфонатов на сегодняшний день является эффективным путем лечения метастазов в костях. Бисфосфонаты действуют непосредственно на костную ткань, препятствуя стимуляции остеокластов опухолевыми клетками. Таким образом, бисфосфонаты предупреждают или уменьшают разрушение кости и, соответственно, препятствуют возникновению осложнений, связанных с метастазированием в кости.
Эффект терапии бисфосфонатами при лечении метастазов в костях отмечается у большинства пациентов. Он проявляется как в уменьшении болевого синдрома, так и в восстановлении костной ткани. Также применение бисфосфонатов снижает риск развития гиперкальциемии.
Наиболее эффективные на сегодняшний день бисфосфонаты имеют инъекционную форму, и в отличие от ежедневного приема таблеток вводятся один раз в месяц.
Остеокласты разрушают старую костную ткань. Однако, из-за воздействия Деносумаба, остеокласты становятся менее активными, что позволяет сохранять костную ткань.
Крайне важными являются отличия механизмов действия Деносумаба и бисфосфонатов на тканевом и клеточном уровнях. На тканевом уровне Деносумаб уменьшает общее количество новых остеокластов, это происходит путем подавления остеокластогенеза, в результате чего снижается скорость разрушения костной ткани.
Что касается клеточного уровня, то быстрое связывание Деносумаба с лигандом RANK позволяет получить быстрый антирезорбтивный ответ – остановить разрушение костной ткани.
Бисфосфонаты, в отличие от Деносумаба, сначала включаются в костный матрикс (межклеточное вещество костной ткани), и только потом поглощаются остеокластами. Из-за этого замедляется их антирезорбтивный эффект, а также не достигается равномерного распределения по всему скелету. Остеокласты успевают разрушить значительное количество костной ткани, прежде чем достигнут матрикса, содержащего бисфосфонаты. Только на данном этапе начинает проявляться эффект бисфосфонатов, что объясняет задержку в снижении уровней маркеров костной резорбции.
Также существенной особенностью Деносумаба является его положительное влияние на компактное вещество кости (одно из двух веществ, составляющих костную ткань). Влияние бисфосфонатов на компактное вещество кости очень незначительное.
Отзывы
Татьяна Е. 26.04.2019 19:00:00