Литический очаг в кости что это такое
Метастазы в костях: лечение
Любое раковое заболевание может сопровождаться осложнениями в виде метастазов, то есть распространением злокачественных клеток в другие органы и системы организма больного.
В Юсуповской больнице проводят диагностику и лечение онкологических заболеваний. Своевременная диагностика любого заболевания – это залог эффективного лечения. Высококвалифицированные врачи проводят эффективное лечение заболеваний на любой стадии их развития. Использование современных методов позволит вернуть пациента к нормальной полноценной жизни.
Метастазы в костях: причины возникновения
В большинстве случаев метастазы в костях возникают при таких онкологических заболеваниях, как:
При развитии злокачественных новообразований в шейке матки, желудочно-кишечном тракте или яичниках метастазы в костях являются крайне редким явлением. В большинстве случаев метастазы поражают позвоночник, но могут встречаться метастазы в лобной кости, плечевой и бедренной костях, а также в ребрах.
Метастазы в костях: диагностика
Чем раньше будет пройдена терапия, тем больше шансов у пациента на выздоровление. Если у больного в ходе обследования выявили опухоль, он должен постоянно находиться под наблюдением врача. Множественные метастазы в костях может предотвратить лишь квалифицированное лечение под постоянным контролем специалиста.
В Юсуповской больнице врачи проводят диагностику при помощи сцинтиграфии. Данный метод позволяет выявить метастазы в костях всего скелета на ранних стадиях их развития, когда метаболические нарушения только начинают развиваться.
Лабораторные исследования также позволяют диагностировать метастазы в кости. Показатели крови на наличие щелочи и кальция выявляют обменные нарушения. Рентгенологическая диагностика метастазов в кости не способна выявить метастазы на их ранних стадиях развития. Эта методика малоэффективна. С ее помощью можно обнаружить метастазы на поздних стадиях, когда костная ткань разрушена уже наполовину.
Метастазы в позвоночнике
Причины возникновения метастазов в позвоночнике – это раковые опухоли практически любых органов.
Наиболее часто метастазирование в позвоночник наблюдается при следующих видах онкологии:
Метастазы в позвоночнике проявляют себя следующей симптоматикой:
В отсутствие лечения злокачественные клетки начинают прорастать в соседние позвонки, что приводит к значительным разрушениям костной ткани. При этом болевые ощущения в значительной степени усиливаются, анальгетики перестают оказывать эффект.
При значительном разрушении костной ткани метастазами в крови больного повышается уровень кальция. Этот процесс сопровождается появлением следующей симптоматики:
На ранних стадиях метастазы проявляют себя аналогично с остеохондрозом. Часто врачи назначают лечение именно последнего заболевания, усугубляя состояние больного и приводя тем самым к усилению развития онкологии.
Метастазы в костях: симптомы, лечение
Самыми распространенными симптомами метастазов в кости являются ограничение подвижности и боли в костях и позвоночнике.
Если наблюдается компрессия спинного мозга, то у пациента появляются следующие симптомы:
При развитии метастазов костная ткань может либо истончаться, либо утолщаться.
В первом случае речь идет об остеолитических очагах, при которых клетки опухоли разрушают костную ткань, ее плотность меняется и увеличивается риск переломов. При утолщении кости пациент не испытывает выраженного болевого синдрома и патологические переломы маловероятны.
Как правило, при онкологических заболеваниях одновременно у больного развиваются оба вида метастазов кости. Как лечить метастазы в костях? Лечение предполагает следующие мероприятия:
При своевременной диагностике заболевания и вовремя назначенном лечении шансы на выздоровление у пациентов значительно возрастают. Своевременная терапия предотвращает развитие новых очагов метастазов. Кроме того, имеется возможность улучшить качество жизни больного, то есть лечение позволяет избежать истончения кости и патологических переломов, снижает болевые ощущения и компрессию спинного мозга.
В ходе лечения следует помнить, что костные метастазы могут приводить к осложнениям в течении года. Поэтому пациент должен постоянно наблюдаться у врача. Это будет служить лучшей профилактикой дальнейшего развития очагов метастазов.
Обратившись за консультацией к врачам Юсуповской больницы, Вы получите исчерпывающую информацию о возможных методах лечения онкологических заболеваний. Врачи составят индивидуальную программу лечения с использованием наименее травматичных и наиболее эффективных методов лечения.
Литический очаг в кости что это такое
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Остеолитические метастазы
2. Определения:
• Генерализация первичного опухолевого очага с метастатическим поражением позвоночника, при котором процессы остеолиза протекают более активно, чем процессы новообразования костной ткани
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Множественные литические поражения позвоночника
о Компрессионный перелом с деформацией задней покровной пластинки, остеолитический процесс, распространяющийся на дугу позвонка и экстраоссальные мягкие ткани
• Локализация:
о Тело и задние элементы позвонка
о Распределение очагов поражения вдоль позвоночника пропорционально объему красного костного мозга в телах позвонков (поясничный отдел > грудной отдел > шейный отдел)
• Размеры:
о Любые размеры
• Морфология:
о Обычно округлые (благодаря центробежному росту) очаги деструкции кости
2. Рентгенологические данные литических костных метастазов позвоночника:
• Рентгенография:
о Рентгенологические признаки поражения становятся видны при объеме костной деструкции 50-70% и размерах опухоли > 1 см:
— Прямая проекция: отсутствие («растворение») корня дуги, ± паравертебральный мягкотканный компонент
— Боковая проекция: разрушение задней кортикальной стенки
о Диагностика сдавления нервных образований не превышает 25%
3. КТ при литических костных метастазах позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Деструкция кортикальной и губчатой кости:
— ± компрессионный перелом
о Паравертебральный и эпидуральный мягкотканный компонент:
— При доброкачественном компрессионном переломе может быть виден ободок гематомы/отека, ширина которого не превышает 5 мм
о Края образования обычно нечеткие, прозрачные
• КТ с КУ:
о Различная степень накопления контраста
4. МРТ при литических костных метастазах позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивность сигнала, замещение в норме гиперинтенсивного в Т1-режиме костного мозга:
— Диффузное поражение костей приводит к генерализованному снижению интенсивности сигнала костного мозга (диски выглядят «ярче», чем кости)
— ± компрессионный перелом
о Паравертебральный и эпидуральный мягкотканный компонент
— Симптом «занавески»
о Межпозвонковые диски обычно сохранены
• Т2-ВИ:
о Гипоинтенсивность → гиперинтенсивность сигнала по сравнению с нормальным костным мозгом
• STIR:
о Более высокая информативность в отношении диагностики позвоночных метастазов по сравнению с FSE T2-ВИ благодаря подавлению сигнала жировой ткани
• Д-ВИ:
о Гиперинтенсивность сигнала
о Диагностическая ценность спорна:
— Режим относительно технически сложен для исследования позвоночника
— Неоднократно описанное усиление интенсивности сигнала на Д-ВИ скорее всего является на самом деле усилением Т2-сигнала
• Т1-ВИ с КУ:
о Типично диффузное накопление контраста
о При отсутствии насыщения жировой ткани контрастирование может ухудшить визуализацию метастазов на фоне нормального жирового костного мозга
5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Признаки костной деструкции, как при бесконтрастной КТ
о Экстрадуральное сдавление дурального мешка эпидуральной опухолью:
— Более информативна в отношении диагностики сдавления спинного мозга по сравнению с КТ
— Применяется у пациентов, имеющих противопоказания к МРТ
6. Радиоизотопные методы исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Накопление изотопа в зонах новообразования костной ткани по краям опухоли, а не в очагах литического процесса
о Результаты костной сцинтиграфии при агрессивных литических опухолях или очень малых размерах очагов могут оказаться ложноотрицательными
• ПЭТ:
о ПЭТ с ФДГ обладает более высокой специфичностью, однако более низкой чувствительностью в отношении диагностики метастазов злокачественных опухолей по сравнению с костной сцинтиграфией
о ПЭТ-КТ с ФДГ в этом отношении характеризуется еще более высокой специфичностью, чем стандартная ПЭТ
7. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о МРТ всех отделов позвоночника с целью диагностики костных метастазов, эпидурального распространения опухоли и сдавления спинного мозга:
— Использование режимов STIR или FS Т2 и Т1 с КУ (± насыщение жировой ткани)
о Костная сцинтиграфия эффективна как метод скринингового исследования всей костной системы
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ, пациент с раком легкого: после проведенной лучевой терапии отмечается рецидив опухолевого роста. На уровне L2-L5 отмечается диффузное снижение интенсивности сигнала, на уровне L4-эпидуральное распространение опухоли.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: множественные низкоинтенсивные метастатические очаги поражения, которые на фоне введения контраста становятся менее заметными вследствие диффузного усиления сигнала опухолью и приближения его интенсивности к сигналу жирового костного мозга.
в) Дифференциальная диагностика костных метастазов позвоночника:
1. Онкогематологические заболевания:
• Плазмацитома
• Множественная миелома (ММ):
о Результаты сцинтиграфии отрицательны/малоинформативны у 25% пациентов с ММ
• Лимфома
• Чаще, чем при метастатических поражениях, встречаются диффузные изменения костного мозга
2. Доброкачественный (остеопоротический) компрессионный перелом:
• Дифференциальный диагноз со свежим компрессионным переломом может оказаться непростым (в этом отношении информативны Д-ВИ):
о 1/3 переломов у пациентов с верифицированными злокачественными опухолями оказываются доброкачественными о Причинами 1/4 переломов у пациентов с явными признаками остеопении оказываются злокачественные опухоли
• Сигнал костного мозга при несвежих/старых доброкачественных переломах аналогичен нормальному костному мозгу (подавляется в STIR-режиме)
3. Грыжа Шморля:
• Четко ограниченный гипоинтенсивный в Т1-режиме/гиперинтенсивный в Т2-режиме узел в теле позвонка в непосредственной близости к межпозвонковому диску
• Может отмечаться минимальное краевое контрастное усиление
4. Нормальный гетерогенный костный мозг:
• Пятнистая неоднородная картина жирового костного мозга у пациентов пожилого возраста
• Интактные корни дуги, задняя покровная пластинка, отсутствие эпидурального мягкотканного компонента
5. Спондилодисцит:
• Деструкция межпозвонкового диска, появление жидкостного сигнала, контрастное усиление и патологические изменения сигнала костного мозга по обе стороны межпозвонкового диска
(Слева) Аксиальный КТ-срез: определяется массивное остеолитическое образование, представляющее собой метастаз почечноклеточной карциномы и разрушающее правую заднюю половину тела Т7, распространяющееся на задние элементы и задний отрезок седьмого ребра.
(Справа) Данное аксиальное Т1-ВИ этого же пациента позволяет более точно оценить распространение процесса, поражающего ребра и правую половину тела Т7. Эпидуральный компонент опухоли на данном скане выражен минимально.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Гематогенная диссеминация первичной опухоли (по артериальным или венозным (сплетение Батсона) сосудам) > периневральный, лимфогенный путь, распространение с ликворотоком
о Инфильтрация костного мозга, стимуляция опухолью активности остеокластов:
— Сначала обычно поражаются задние отделы тела позвонка, затем корни дуг
о Первичные опухоли у взрослых: почки, легкие, молочная железа, щитовидная железа, ЖКТ, мочеполовая система, яичники, поджелудочная железа, меланома, хордома, параганглиома:
— В 15-25% случаев первичный источник остается неизвестным
о Первичные опухоли у детей: саркома Юинга, другие саркомы, нейробластома, онкогематологические заболевания
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль: прогрессирующая аксиальная, отраженная или корешковая
о Эпидуральное распространение опухоли может стать причиной развития неврологического дефицита
о Компрессионные переломы
• Другие симптомы/признаки:
о Гиперкальциемия, локальная болезненность, мягкотканный компонент
• Особенности клинического течения:
о Боль в спине, моторные и чувствительные нарушения у пациента с верифицированной первичной опухолью
3. Течение заболевания и прогноз:
• Позвоночные метастазы обнаруживаются у 5-10% пациентов со злокачественными опухолями
• Постоянно прогрессирующее течение; патологический перелом, компрессия спинного мозга
• Прогноз заболевания зависит от гистологического типа первичной опухоли
4. Лечение литических костных метастазов позвоночника:
• Лучевая терапия
• Хирургическая декомпрессия, стабилизация
• Вертебропластика, эмболизация
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Сохранение низкой интенсивности Т1-сигнала костного мозга после проведенного лечения может быть признаком остаточного опухолевого роста или фиброза
ж) Список использованной литературы:
1. Kaloostian РЕ et al: Current paradigms for metastatic spinal disease: an evidence-based review. Ann Surg Oncol. 21(1):248-62, 2014
2. Molina CA et al: Diagnosis and management of metastatic cervical spine tumors. Orthop Clin North Am. 43(1):75-87, viii-ix, 2012
3. Quraishi NA et al: Management of metastatic sacral tumours. Eur Spine J. 21 (10):1 984-93, 2012
4. Heran MK: Preoperative embolization of spinal metastatic disease: rationale and technical considerations. Semin Musculoskelet Radiol. 15(2)435-42, 2011
5. Munk PLet al: Fire and ice: percutaneous ablative therapies and cement injection in management of metastatic disease of the spine. Semin Musculoskelet Radiol. 15(2)425-34, 2011
6. Fehlings MG et al: Decision making in the surgical treatment of cervical spine metastases. Spine (Phila Pa 1976). 34(22 Suppl):S108-17, 2009
7. Guillevin R et al: Spine metastasis imaging: review of the literature. 1 Neuroradiol. 34(5):311-21, 2007
8. Tokuhashi Y et al: A revised scoring system for preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis. Spine (Phila Pa 1976). 30(19):2186-91, 2005
9. Tomita К et al: Surgical strategy for spinal metastases. Spine. 26(3):298-306, 2001
10. Castillo M et al: Diffusion-weighted MR imaging offers no advantage over routine noncontrast MR imaging in the detection of vertebral metastases. AJNR Am J Neuroradiol. 21 (5):948-53, 2000
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.8.2019
Что нужно знать о метастатическом раке груди в кости
Костные метастазы рака груди — это вторичные злокачественные очаги. Они возникают в костной ткани после попадания в нее опухолевых клеток молочной железы. Такому онкологическому заболеванию всегда присваивается четвертая стадия по степени тяжести.
Причины метастазов рака груди
Раковые опухоли груди — вторая по частоте встречаемости онкопатология у женщин. Изредка это заболевание поражает и мужчин. В молочной железе оно способно давать метастазы — отдельные опухолевые клетки, которые отрываются от первичного очага и с током крови или лимфы переносятся в другие, иногда достаточно отдаленные, органы и ткани. Там они оседают и дают рост вторичным опухолевым очагам.
Рак молочных желез наиболее часто метастазирует в:
При этом костная ткань — наиболее частая мишень для распространения метастазов из опухолей груди. Примерно 80% всех костных метастазов происходят из молочных желез, а также из раковых опухолей предстательной железы и легких. Конкретная локализация вторичных очагов в костях может быть различной. Однако они образуются преимущественно в:
Высокая частота распространения метастазов в кости обусловлена тем, что костная система постоянно подвергается ремоделированию. Старые ткани постепенно отмирают и заменяются новыми на протяжении всей жизни человека. Опухолевые клетки, попадая в эту динамическую биологическую среду с хорошим кровоснабжением, быстро начинают активный рост. В зависимости от конкретной зоны кости, где развился вторичный опухолевый очаг, он может приводить к разрушению костных структур или к патологическому перепроизводству ткани.
Симптомы костных метастазов
Обычно первыми проявлениями этой патологии становятся внезапные переломы, возникающие при очень слабых физических воздействиях. Если опухоль сдавливает нервные пути, проходящие рядом с костями, это может вызывать локальную болезненность или нарушения чувствительности. Тип и тяжесть симптоматики может меняться в зависимости от того, где именно возникла метастатическая опухоль и какие размеры она имеет.
Иногда метастазы в костях обнаруживают еще до того, как будет поставлен диагноз. Однако вторичные костные очаги могут выявлять и через несколько лет после успешного лечения рака молочных желез.
Диагностика костных метастазов
Для обнаружения метастазов используют различные методы визуализации:
Из лабораторных исследований значение имеет анализ крови. В нем может наблюдаться увеличение концентрации кальция и щелочной фосфатазы. Наконец, используется пункционная биопсия. Взятый материал отправляют на гистологическое исследование, которое и устанавливает окончательный диагноз.
Лечение костных метастазов
К сожалению, вторичные опухолевые очаги в костях очень плохо поддаются лечению. Обычно основные усилия врачей направлены на замедление роста опухоли, а также улучшение состояния пациента при помощи паллиативной терапии. Используемые препараты позволяют:
Кроме того, в некоторых случаях показаны лучевое лечение метастазов, гормональная терапия и проведение хирургических вмешательств.
Прогноз при метастатическом раке костей
Вторичные опухолевые очаги в костях обычно имеют неблагоприятный прогноз. Однако некоторые люди после постановки такого диагноза продолжают жить полноценной жизнью. Ее качество для пациента будет зависеть от ряда факторов, основные из которых — это:
Некоторые исследования показывают, что средняя годовая выживаемость людей с метастатическим раком костей составляет 40–60%. Так, исследование, проведенное в 2017 году в Дании, продемонстрировало, что годовая выживаемость среди людей с метастатическим раком костей немного выше, если источником заболевания является рак груди, а не простаты или легких. Среднюю выживаемость таких пациентов ученые определили в промежутке между 12 и 33 месяцами после обнаружения метастазов в костной ткани.
Лечение костных метастазов рака груди в Турции
Врачи турецкой клиники «Анадолу» проводят диагностику и лечение злокачественных опухолей молочной железы и их метастазов в соответствии со строгими мировыми стандартами. Здесь используется наиболее современное оборудование и лечебные методики, врачи широко применяют:
Для лечения костных метастазов онкологи «Анадолу» используют высокоточные методы диагностики, гормонотерапию, химиотерапию в соответствии с протоколами, утвержденными ВОЗ, лечение при помощи установки КиберНож и других современных методов лучевой терапии.
Психологическая поддержка
Онкологическое заболевание — это всегда серьезная стрессовая ситуация, связанная с сильным негативным эмоциональным потрясением. Человека, который столкнулся с этим заболеванием, должны окружать его родные и близкие, оказывать ему всестороннюю поддержку. Кроме того, важна и профессиональная психологическая помощь, получить которую можно в специальных группах и у специалистов в форме консультирования. Главное, чтобы человек не оставался со своим заболеванием один на один. Врачи «Анадолу» прекрасно знают о важности психологической поддержки, поэтому пациент всегда может рассчитывать на заботливое и внимательное отношение.
Материал подготовлен по согласованию с врачом «Анадолу» терапевтом и медицинским онкологом Ешим Йилдырим.
Метастатические поражения костей при онкоурологических заболеваниях
В онкоурологии метастатические поражения костей скелета чаще всего встречаются при раке почки, раке предстательной железы, раке мочевого пузыря.
В России за год выявляется около 35 000 больных с раком простаты, около 21 000 больных с заболеванием почек, и около 15 000 пациентов с вновь выявленным раком мочевого пузыря.
У 20% пациентов на момент обращения уже имеются отдаленные метастазы в кости скелета. В процессе лечения метастатическая болезнь разовьется еще у 20-25%.
Также примерно у 10% пациентов, которые придут в клинику по поводу боли, будет выявлен рак мочевого пузыря. Это первичное обращение уже с метастазами в кости скелета. Рак простаты в 90% случаев представлен с метастазами в кости скелета.
Поражение костей приводит к инвалидизации. Этим пациентам труднее проводить дальнейшее специальное лечение, так как пациент с неврологическим дефицитом, лежачий пациент не может перемещаться из-за болевого синдрома.
Классификация метастазов в костях скелета
Метастазы в костях скелета представлены тремя основными типами.
Для рака почки характерно развитие литических метастаз.
Боли могут вызывать все три типа костного поражения. Однако, при бластическом типе поражения мы реже увидим возникновение патологических переломов.
Клинические проявления метастазов в кости скелета
Прежде всего, надо обратить внимание на характер боли. Как правило, эти боли носят упорный характер, плохо купируются противоболевым лечением, назначением нестероидных противовоспалительных препаратов.
Боли носят ночной характер, то есть усиление интенсивности в ночное время. Боли могут носить характер усиления интенсивности при физической нагрузке.
Диагностика метастатических поражений костей скелета при онкоурологических заболеваниях
Боли в спине у пациента с онкологическим заболеванием в анамнезе требуют тщательного обследования.
Если мы на КТ или МРТ мы видим патологическую структуру, характерную для опухолевого поражения, то подключаем все имеющиеся методы диагностики – остеосцинтиграфию, ПЭТ КТ.
Методы хирургического воздействия на метастазы в костях
Еще 20 лет назад для пациента с метастатическим поражением позвоночника оставались только опиаты и симптоматическая терапия. Рано или поздно у пациента развивался неврологический дефицит. Пациента, условно, «списывали с лечения», отправляя на обезболивающую терапию по месту жительства.
Сейчас у онколога-вертебролога, у онкоуролога существует широкий спектр хирургической помощи. Например, пациенту с солитарным метастазом рака почки, можно выполнить радикальную спондилэктомию, когда убирается не только метастаз, а убирается полностью тело позвонка с опухолью, с замещением дефекта эндопротезом тела позвонка.
Мы уже делали операции по многоуровневым спондилэктомиям с резекцией прилежащих отделов, с резекцией грудной стенки, рёбер.
Пациенты вновь возвращаются к нормальной жизни. Да, есть длительный период реабилитации, но это пациенты, которым мы реально помогаем встать на ноги.
Когда нет компрессии, но есть множественное поражение позвонков с патологическим переломом, выполняется чрескожная стабилизация позвоночника. Подкожно, через несколько 1,5-сантиметровых разрезов, собирается вся фиксирующая система, и пациент также получает удовлетворительный ортопедический статус.
Все чрескожные манипуляции делаются под контролем электронно-оптического преобразователя, или под контролем компьютерной томографии.
Медикаментозное воздействие на метастазы в костях
В ряде случаев назначается терапия моноклональными антителами.
Лучевая терапия
Если речь идёт о множественном поражении позвонков при опухоли, чувствительной к лучевой терапии, например, диссеминированном раке простаты, мы можем провести лучевую терапию, тем самым добиться и стабилизации костных очагов, и уменьшения внекостного компонента опухоли.
По материалам программы «Разговор с онкоурологом» на Радио Медиаметрикс.