Литотрипсия желчных камней что это такое

Литотрипсия желчных камней что это такое

Лечение холедохолитиаза на настоящем этапе развития хирургии многовариантно. У каждого способа имеются как достоинства, так и свои недостатки, поэтому требуются рациональные тактические подходы и поиск новых технических решений для удаления конкрементов желчевыводящих путей.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных жёлчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом путем разработки и внедрения хирургического одноэтапного, преимущественно лапароскопического, метода с применением интраоперационной холедохоскопии и контактной лазерной литотрипсии.

Материалы и методы исследования.

Проведены клинико-экспериментальные исследования воздействия излучения YAG:Ho лазера на стенку желчного пузыря. В данном разделе работы мы использовали лазерную установку «Cogerent» (США), оснащенную YAG:Ho лазером, световой микроскоп «Jenamed». Для изучения воздействия лазерного луча на стенку холедоха воспользовались сходством её гистологического строения со стенкой жёлчного пузыря. Эксперименты проводились in vivo. Патоморфологические срезы стенки жёлчного пузыря выполнялись через участки воздействия лазерного излучения. Производилась типовая проводка образцов тканей с последующей окраской срезов гематоксилином-эозином и микроскопическим исследованием в проходящем свете.

При воздействии использовали лазерное излучение в импульсном режиме с частотой 5 Гц и 10 Гц и энергией до 1 Дж. При этом торец лазерного световода находился на расстоянии 1-3 мм от поверхности слизистой жёлчного пузыря. Нами проведено 24 патоморфологических исследования воздействия излучения YAG:Ho лазера на стенку желчного пузыря.

Также проводились клинико-экспериментальные исследования эффективности дробления жёлчных камней с помощью YAG:Ho лазера. При выполнении этих исследований мы использовали лазерную установку «Cogerеnt» (США) и конкременты, извлечённые из жёлчного пузыря и холедоха при различных видах оперативных вмешательств. Конкременты помещали в пробирки с физиологическим раствором NaCl. Нами выполнено дробление 39 конкрементов различных размеров и состава. В процессе работы условно делили конкременты на «твёрдые» и «мягкие». В эксперименте использовано 18 «твёрдых» и 21 «мягких» камней. Литотрипсию выполняли с помощью YAG:Ho лазера, задавая при этом различные параметры энергии и частоты. Использовали параметры частоты и энергии, учитывая повреждающее действие лазерного излучения при возможном прямом попадании его на стенку холедоха.

Способ прицельной контактной лазерной литотрипсии:

Больного укладывают на операционном столе и устанавливают троакары как при обычной холецистэктомии. После выделения элементов шейки желчного пузыря, клипируется дистальный отдел пузырного протока. Через троакар, установленный по срединно-ключичной линии, в брюшную полость вводится холедохоскоп. Далее фиброхоледохоскоп вводится через надрез стенки пузырного протока в холедох. Когда просвет пузырного протока не проходим для холедохоскопа, выполняется холедохотомия. Холедохотомию производят в супрадуоденальном отделе. Малая длина разреза обеспечивает меньшую травматизацию стенки холедоха. После введения холедохоскопа осуществляется визуальный осмотр холедоха. При выявлении конкремента холедоха, через рабочий канал холедохоскопа подводят устройство для удаления конкрементов из трубчатых органов (патент РФ №57584). Устройство представляет собой эластичную трубку с двумя каналами. В одном расположена тяга с корзинкой для захвата конкремента, в другом подвижно распологается гибкий лазерный световод. При наличии конкремента, фиксированного в просвете холедоха, под визуальным контролем к конкременту подводится лазерный световод. С применением YAG:Ho лазера выполняется контактная литотрипсия в избранном режиме. Когда конкремент или его фрагменты свободно перемещаются в просвете холедоха, выполнить контактную лазерную литотрипсию весьма затруднительно из-за технических сложностей при подведении торца световода к поверхности конкремента. В таких случаях возрастает опасность нежелательных воздействий лазерного луча на стенку холедоха. В данных условиях конкремент захватывают корзинкой и фиксируют. К конкременту подводят лазерный световод. В данной ситуации торец световода практически неизбежно упирается в поверхность конкремента. Выполняют прицельную контактную лазерную литотрипсию с помощью YAG:Ho лазера с длиной волны 2,09 мкм. Литотрипсию проводят в импульсном режиме с частотой 5-10 Гц и энергией 0,5-1,0 Дж.

При образовании крупных фрагментов процедуру литотрипсии повторяют до тех пор, пока все фрагменты не мигрируют в просвет двенадцатиперстной кишки с потоком промывной жидкости. Процесс литотрипсии осуществляется под визуальным контролем в режиме реального времени. После окончания процедуры литотрипсии выполняется визуальная ревизия жёлчных протоков в проксимальном направлении, включая внутрипечёночные протоки, насколько позволяет диаметр холедохоскопа. После осмотра и санации жёлчных протоков холедохоскоп извлекается.

Решение об установке дренажа холедоха и его диаметра принимается хирургом индивидуально. Жёлчный пузырь выделяется из ложа любым известным способом, которому хирург отдаёт предпочтение. При наличии дренажа холедоха, он выводится наружу через троакар, расположенный по срединно-ключичной линии.

После воздействия излучением гольмиевого лазера с энергией до 0,5 Дж и частотой 5 Гц каких-либо серьёзных повреждений в стенке жёлчного пузыря не выявлено. Слизистая оболочка сохраняет эпителиальную выстилку. Отмечается небольшой отёк стромы. Отдельные железы изменяют конфигурацию. Железистый эпителий и его ядра принимают вытянутую форму.

При частоте 5 Гц и увеличении энергии от 0,5 Дж до 1,0 Дж отмечается выраженный отёк стромы слизистой оболочки с участками десквамации эпителия. Появляются очаги без эпителиальной выстилки. Небольшая часть желёз сохраняет структуру, остальные железы изменяют конфигурацию.

При использовании энергии импульсов 0,5-1,0 Дж и увеличении их частоты до 10 Гц определяется отсутствие эпителиальной выстилки и желёз. Отмечается отёк и некробиотические изменения собственной пластинки. Мышечный и наружные слои сохраняют свою структуру. Дальнейшее увеличение энергии и частоты импульсов приводит к некрозу мышечного и наружного слоёв, что может привести к рубцовой деформации стенки холедоха.

С сентября 2003 г., описанным выше способом (полож. рез-т формал. эксперт. по заявке № 2006121887), нами прооперировано 34 больных холецистохоледохолитиазом. В исследуемой группе мужчин было 13 (38,2%), женщин 21 (61,8%). У 15 (44,1%) больных конкременты были вколоченными и располагались в терминальном отделе холедоха. В 19 (55,9%) случаях конкременты подвижно размещались в просвете холедоха. Для фиксации подвижных конкрементов или фрагментов и проведения прицельной литотрипсии использовалось устройство для удаления камней из трубчатых органов. В 21 (61,7%) случаях имели место деструктивные формы холецистита. Гнойный холангит отмечался в 11 (32,3%) случаях. У 1-ой больной операция закончилась лапаротомией, в связи с затруднениями манипуляций в холедохе из-за выраженных явлений холангита и отёка головки поджелудочной железы, которые повлекли за собой резкое сужение просвета холедоха. Все больные выписаны с выздоровлением.

На основании данных клинико-экспериментальных исследований мы пришли к следующим выводам:

— контактная лазерная литотрипсия является эффективным методом разрушения жёлчных камней;

— при использовании излучения YAG:Ho лазера в просвете холедоха безопасным является применение энергии до 1 Дж с частотой следования импульсов до 10 Гц;

При выполнении операции описанным способом достигаются следующие эффекты:

Источник

Виды литотрипсии — какую методику выбрать

Камни, образовавшиеся в почках при мочекаменной болезни, всегда желательно удалить. Даже конкременты, лежащие в полости почки неподвижно, опасны. Они поддерживают постоянное воспаление, снижают очистительную функцию почек. Начав двигаться, эти образования повреждают ткани и могут закупорить просвет мочеточника, привести к осложнениям.

Растворить лекарствами можно только мягкие камни, состоящие из солей мочевой кислоты. Более плотные — требуют литотрипсии (дробления). Литотрипсия бывает дистанционной, контактной и чрескожной.

Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия камней почек

Не требует никаких разрезов кожи. Дробление выполняют ударно-волновым методом с помощью специального аппарата — литотриптера. Измельчённые фрагменты камня потом выводятся наружу самостоятельно.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — самый щадящий метод удаления почечных и мочеточниковых камней. Тем не менее надо помнить, что волновые импульсы умеренно повреждают и ткани, окружающие камень. Солевые осколки иногда выходят через мочеточник болезненно, могут вызвать почечную колику.

Контактная литотрипсия камней

Метод эффективен при камнях до 2,5 см любой плотности. Вес пациента не имеет значения. Через мочеиспускательное отверстие под анестезией вводят тонкий оптический прибор — эндоскоп. Дойдя до мочеточника или почки, врач разрушает сам конкремент. Окружающие ткани при этом не повреждаются. Вся операция проходит под визуальным контролем.

Виды воздействия на камень:

Для того чтобы осколки вышли быстро и безболезненно, врач устанавливает в мочеточник тонкую гибкую трубочку — стент. Его удаляют через 7–10 дней.

При таких операциях осложнения, обострение хронического пиелонефрита бывают очень редко. На второй или третий день пациент выписывается из клиники и приступает к повседневным делам.

Когда нужна чрескожная (перкутанная) литотрипсия

Применяется при крупных, коралловидных и множественных камнях. Эта эндоскопическая операция проводится под общим наркозом. Врач делает небольшой прокол со стороны спины. В него вводится оптический прибор — нефроскоп, через который и происходит измельчение и удаление камней. Затем вставляется дренажная трубочка — нефростома, через которую из почки будут отходить остатки конкрементов и кровяные сгустки. Через один–два дня почка полностью очистится и нефростому вынут.

В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) проводят все виды дистанционных и лапароскопических операций при мочекаменной болезни. Здесь же пациенты проходят обследование для выявления причин образования камней, а впоследствии — наблюдение и лечение.

Обращайтесь за помощью по телефону +7 (499) 409-12-45 или онлайн на сайте. Подробный адрес, схема проезда — в разделе “Контакты”.

Источник

Удаление камней из желчного пузыря

Обратите внимание: операция по удалению камней в желчном пузыре в нашем медцентре делается без сохранения органа. Все манипуляции при данной операции производятся с удалением желчного пузыря.

Удаление камней из желчного пузыря ― это инвазивное вмешательство с целью извлечения твердых отложений при ЖКБ, мешающих функционированию органа. Требует безотлагательного планового проведения, если в течение нескольких месяцев не помогло растворение урсоксихолевыми или дезоксихолевыми кислотами. Операция по удалению камней из желчного пузыря методом лапароскопии малотравматичная.

Из минусов следует отметить, что ни один хирург не даст вам 100% гарантии отсутствия рецидива. Если у человека есть склонность к отложению билирубиновых, холестериновых сладжей, конкременты появятся снова и их нужно будет удалять опять. В таком случае, отмечается хроническое течение, которое лечится только удалением желчного пузыря.

Не все готовы лишиться органа, но стоит учитывать, что практически его уже нет. Он не обрабатывает и не выделяет порционно желчь. При этом расстраивает всю пищеварительную систему.

Если выбираете органосохраняющий метод, учитывайте что нужно будет соблюдать диету и принимать ферменты так же как при холецистэктомии (удалении желчного пузыря). Правильное питание позволяет избежать рецидива, сохранить единство органов ЖКТ.

Существует две техники эндоскопического удаления конкрементов, механическая и ударно-волновая. Первая предусматривает фиксацию и извлечение твердых частиц. Поэтому подходит для фрагментов, расположенных в теле пузыря. Вторая используется и для конкрементов холедоха. Специальный излучатель разбивает затвердения, получившиеся осколки выводятся специальной корзиной.

Ударно-волновая терапия бывает бесконтактной, то есть физическое воздействие будет через неповрежденные кожные покровы. Очищается полость желчного пузыря естественным путем.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Ракинцев Владислав Сергеевич

Северцев Алексей Николаевич

Чудаев Дмитрий Борисович

Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Органосохраняющая операция

Холецистолитотомия ― это удаление камня с сохранением желчного пузыря. Противопоказана при воспалительном процессе, наличии полипов, опухолей, спаек. Назначается при затяжном течении ЖКБ с уже сформированными конкрементами, имеет ряд условий:

Преимущество отдается эндоскопической технике. Лапароскопия под общим наркозом длится до 1 часа. Внутрь живота нагнетается углекислый газ, он сдвигает органы в стороны, освобождая пространство для операции. Брюшная стенка прокалывается троакаром в двух точках возле реберной дуги и одной около пупка. Последняя имеет отверстие 1 см, через нее извлекается камень.

Чтобы его найти, микрохирургическими инструментами рассекается желчный пузырь на 1,5-2,5 см, внутрь подводится лапароскопическая камера. Обнаружив элемент, хирург проводит захват корзиной Дормиа и достает его. Ткани сшиваются, а из брюшной полости откачивается кровь, желчь, скопившаяся при операции.

Подготовка перед операцией

Удаление камней в желчном пузыре проколом лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь осложнений. Оптимальное время для подготовки ― 1-1,5 месяца.

В этот период назначаются лекарства, нормализующие работу гепатобилиарной системы:

Пациент придерживается диеты №5. Компенсаторная терапия дает время для обследования перед операцией, выявляющего другие патологии требующие компенсации. Нужно пройти консультацию терапевта, хирурга, кардиолога, гастроэнтеролога. За неделю сдаются клинические анализы крови, мочи, биохимия, коагулограмма. Также в обходном листе должно быть ЭКГ, флюорография, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит.

Группа и резус крови всегда проверяются в стационаре. УЗИ повторяется ближе к удалению камней желчного пузыря. Обязательна предварительная консультация анестезиолога для выбора наркоза.

За 10-12 часов до операции прекращается прием пищи, воды. Накануне делается очистительная клизма. Волосы на животе сбриваются.

Период реабилитации

Восстановление после лапароскопии проходит легче, чем от полостной операции. Уже к вечеру пациент может вставать. Выписка из стационара через неделю. Чтобы не пришлось делать повторное удаление камней в желчном пузыре, придерживайтесь рекомендаций по реабилитации:

Ортостатическая гипотензия ― резкое падение АД при принятии вертикального положения. Такое состояние наблюдается в повседневной жизни. Человек долго лежал, а затем резко поднялся. Кровь отхлынула от головы к конечностям. Но чаще ортостатический обморок бывает у ослабленных больных, в том числе послеоперационных. Потому первое поднятие с постели осуществляется в присутствии медсестры. Нельзя вставать, нужно немного посидеть на кровати. Плавно приподняться, постоять 30-60 секунд, присесть или лечь, если почувствовали слабость.

Нельзя лениться вставать, но после реабилитации оберегать себя от физической нагрузки. Умеренные занятия спортом, лечебная ходьба улучшают моторику желчного пузыря.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Дробление камней желчного пузыря

Удаление камней из желчных протоков можно проводить бесконтактным методом. С помощью специального оборудования к телу пациента в области желчного пузыря подводится литотриптор, через который проходят волны. Они отличаются зависимо источника энергии:

Несмотря на неинвазивность процедуры, есть повреждающий эффект. Литотриптор нельзя направлять на кости, так как его воздействие направлено на дробление твердых структур. Побочный эффект проявляется и в мягких тканях. Есть незначительные повреждения сосудистой стенки. Желчный пузырь воспаляется, могут образоваться гематомы, потом они рассасываются.

Литотрипсия показана при единичных известковых камнях до 30 мм. Должна сохраняться проходимость холедоха, сократимость желчного. Процедура подкрепляется литолитическими препаратами (Урсохол, Эксохол).

К противопоказаниям относится:

Лазерное разрушение конкрементов делается эндоскопическим методом. Идентично механической операции, брюшная стенка прокалывается троакарами с подведением лапароскопа и манипулятора.

Операция по удалению камней в желчном пузыре лазером разрешена на фоне механической желтухи. Подходит для крупных отложений. Вакуумная корзина препятствует забросу в печеночный проток. Операция редко осложняется ожогами, кровотечением.

В нашем медцентре проводиться устранение любых проявлений данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Автор статьи: Чудаев Дмитрий Борисович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Источник

Виды и методы литотрипсии

Он основан на воздействии ультразвука непосредственно на камень, который постепенно разрушается. Метод литотрипсии является хорошей альтернативой операциям, поскольку его травматичность очень низкая.

Какой метод литотрипсии применить, определяют специалисты после ряда исследований и анализов.

Что такое литотрипсия камней

Литотрипсия камней предполагает воздействие на камни ударными энергетическими волнами. По своей природе такие волны не могут разрушать мягкие ткани. Но, сталкиваясь с камнями, дробят их на минимальные фракции. Таким образом, литотрипсия камней способствует неинвазивному выведению их из организма. Выделяют три основных вида литотрипсии: дистанционную, контактную, и перкутанную (чрескожную) литотрипсии.

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия — это бесконтактное дроблении камней с помощью ударных волн. При этом отсутствуют повреждения тканей, а мелкий песок постепенно выводится из организма при мочеиспускании. Чтобы выведение камней прошло быстрее, рекомендуется пить много жидкости. Проводится процедура амбулаторно под местным наркозом.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия относится к дистанционному методу. Она эффективна в тех случаях, когда нужно добиться выведения камней из почек. Метод не предполагает инвазию и применение наркоза. Во время процедуры, которая длится от 40 минут до часа, пациент лежит на наполненной водой подушке на литотриптере. При этом аппарат генерирует волны нужной частоты, длины и интенсивности, которые и разбивают камни.

Ударно-волновая литотрипсия весьма результативна. Успешность процедуры во многом зависит от величины камня, поэтому несколько дней после того, как проведена волновая литотрипсия, в моче пациента может наблюдаться кровь. Для того, чтобы такие проявления исчезли как можно быстрее, рекомендуют обильное питье.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия — очень результативный способ терапии мочекаменной болезни. В основе метода – введение в мочевой пузырь, мочеточник или лоханку особого аппарата – эндоскопа, который и дробит камни.

Различают несколько видов контактной литотрипсии: пневматическую, лазерную, ультразвуковую.

Лазерная литотрипсия

Лазерная литотрипсия — эффективный современный вид терапии мочекаменной болезни. С помощью лазера можно удалить камни из всех участков мочевой системы. Поскольку данный вид относится к малоинвазивным, то значительно ускоряется процесс реабилитации и выздоровления пациентов.

Во время операции через уретру вводится оптоволоконный канал, который достигает места возникновения камня. После направленного воздействия камень разрушается, через несколько дней песок полностью выводится из организма.

Перкутанная литотрипсия

Перкутанная литотрипсия — дробление и удаление камней происходит с помощью эндоскопических инструментов, которые вводятся через кожу непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки.

Один из самых распространенных на сегодняшний день недугов — мочекаменная болезнь.

Гидронефроз — это прогрессирующее заболевание почек, которое проявляется в увеличении полости данного органа из-за замедления оттока мочи из почечной лоханки.

Источник

Литотрипсия желчных камней что это такое

Удали меня, если сможешь: как врачи удаляют желчные камни без операций

«Глотать трубку», «шланг» или «кишку» – эти выражения знакомы если не всем, то многим. Что за этим скрывается? Ради чего терпеть эту неприятную процедуру? И что такое ЭРХПГ?

Лучший метод осмотреть изнутри верхние отделы желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку) — это фиброэзогастродуоденоскопия. Но процедура ФЭГДС навевает на многих священный ужас. Есть даже люди, которые от нее отказываются не смотря на то, что она им крайне необходима! ФЭГДС — это когда человеку через ротовую полость вводится эндоскоп — гибкая трубка с видеокамерой на конце. С помощью нее можно до мельчайших подробностей изучить слизистую органов желудочно-кишечного тракта. И не только.

Вообще первая попытка увидеть пищевод и желудок изнутри состоялась в 1868 году. Тогда немецкий терапевт Адольф Куссмауль ввел полую трубку диаметром 13 мм и длиной 47 cм в желудок опытному шпагоглотателю. Но из-за отсутствия достаточного освещения ничего разглядеть не удалось. Зато появилось желание усовершенствовать аппаратуру. С тех пор великие умы бились за идею и создавали различные варианты будущих гастро- и дуоденоскопов.

В 1879 году, например, был сконструирован эндоскоп из подвижных колец, придававших прибору гибкость. Источником света служила платиновая спираль, правда, была проблема — она нагревалась. К такому эндоскопу пришлось придумывать свою систему охлаждения водой. Таким аппаратом с легкостью не воспользуешься, поэтому слава прогрессу: теперь мы можем пользоваться эндоскопами длиной более полуметра с безвредным и мощным источником света. Благодаря ему слизистую ЖКТ видно невооруженным глазом. Эндоскопия сейчас применяется везде: от вен до головного мозга.

Однако, одного эндоскопа далеко не всегда достаточно, чтобы помочь пациенту.

Один раз увидеть

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)— один из интереснейших методов исследования панкреатобилиарной зоны, совмещающий рентгенологические и эндоскопические методики в одно целое.

Для справки: Панкреатобилиарная зона — комплекс поджелудочной железы и системы желчных протоков.

Холангиография – метод рентгенологического исследования желчных протоков после прямого введения в них рентгеноконтрастного вещества.

Что такое РХПГ, зачем и кому необходимо, рассказывает заведующий отделением эндоскопии Саратовской областной больницы Сергей Скопец.

– Количество больных желчекаменной болезнью постоянно растет, – говорит Сергей Михайлович. – Есть данные, что каждые 10 лет их число увеличивается в два раза. Так же растет число пациентов со стриктурами (сужением) внепеченочных протоков рубцовой или опухолевой этиологии. РХПГ является основным методом диагностики и лечения желчнокаменной болезни, стриктур, а также считается «золотым стандартом» в диагностике патологии билиарного тракта.

На самом деле все задачи и возможности этого метода, по словам доктора, не просто перечислить. Как ни страшно звучит, практически каждый человек в своей жизни может столкнуться с направлением на РХПГ. Описать эту процедуру одними словами невозможно — лучше один раз увидеть. Поэтому мы переодеваемся и отправляемся в операционную.

Внутри человека

В операционной, кроме заведующего, три женщины: врач-эндоскопист, эндоскопическая медсестра, врач-рентгенолог, и вместо привычных скальпелей много-много аппаратуры. Мощный рентген-аппарат, мониторы, эндоскопы.

– В эндоскопии хорош тот специалист, кто умеет «видеть», – говорит Сергей Михайлович. – А этого умения можно добиться только многолетней практикой. Разницы кто проводит операцию: мужчина или женщина, нет.

Отличать язву от эрозии, дифференцировать стадии обострения и ремиссии болезней ЖКТ — тонкое умение. Искать инородные тела — иглы, рыбьи кости, которые могут быть незаметны на рентгене — тоже задачи врачей-эндоскопистов. Мы же пришли смотреть на ретроградную панкреатохолангиографию и будем иметь дело с желчными протоками и камнями в них.

Для справки: Холедохолитиаз – наличие камней внутри общего желчного протока

Нашему пациенту 56 лет, он страдает желчекаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, и готовится к хирургической операции. Процедура РХПГ позволит подсчитать, сколько камней из холедоха необходимо удалить и какого они размера. Врачи-эндоскописты исследуют желчные протоки и удаляют камни с помощью эндоскопа и специальных инструментов.

Больной ложится на операционный стол, не раздеваясь.

– «Лампочку» уже глотали? – заботливо спрашивает заведующий. – Вот сейчас то же самое будет, только операция.

Медсестра делает пациенту укол для расслабления мышц и сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова сосочка) – премедикацию. От ее работы многое зависит — самые опытные эндоскопические сестры с полуслова понимают врачей и обеспечивают четкую и отлаженную работу команды. Мы все, включая меня, надеваем свинцовые фартуки — РХПГ делается под рентгенологическим контролем, а значит, небольшим излучением. На экран монитора по команде врача-эндоскописта периодически будут выводиться рентгенограммы. Так в режиме реального времени мы увидим желчные протоки и то, что в них происходит. Поехали!

Пациент лежит на боку, через ротовую полость в пищевод, а далее в желудок и двенадцатиперстную кишку ему вводится дуоденоскоп.

– Воздух не срыгивать, дышать! – командует заведующий. – Терпи, дорогой, терпи!

Исследование проводится с помощью специального фибродуоденоскопа с боковой оптикой. Аппарат имеет специальный канал, через который в фатеров сосочек вводится тонкий зонд (катетер). По нему для лучшего обзора камней в желчные пути вводится контрастное вещество. 1-2 минуты, и вот уже на экране мы видим и считаем камни.

– Не менее семи крупных. Заполнен весь просвет холедоха и общего печеночного протока. Размер от 1,5 до 2,5 см, – диктует Сергей Михайлович, глядя на экран. Врач-рентегонолог фиксирует.

Врач-эндоскопист Наталья Королинская приступает к операции. Она называется ЭПСТ — эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение фатерового сосочка). Только после нее мы сможем подобраться к камням.

– Не шевелимся! – присматривает за пациентом заведующий. – Идет операция, внутри открытый «ножик»!

Операция идет на миллиметры. Разрез электроножом надо сделать так, чтобы получить доступ к камню специальной «корзинкой» (на фото), но не получить кровотечение. Все приборы находятся внутри эндоскопической трубки и выводятся по мере необходимости.

Время собирать камни

Дальше начинается самое интересное. Корзинкой Дормиа нужно поймать и захватить желчный камень, как баскетбольный мяч в сеть. Далее вывести его в кишечник и отпустить, чтобы он самостоятельно покинул организм. Большие камни можно раздробить. Это называется «механическая литотрипсия». Если все получится удачно, то у пациента благополучно разрешится желтуха, исчезнет угроза развития билиарного панкреатита, а так же отпадает необходимость в срочной хирургической операции.

Но поймать камень – целое приключение. Врач Наталья Александровна крутит эндоскопом словно джойстиком, а мы с заведующим постоянно смотрим на экран — удалось ли «затолкать» его в ловушку. Учитывая, что речь идет об операции, и трубка находится внутри у живого человека — это дело максимально ответственное. Более того, у РХПГ тоже бывают свои осложнения. Поэтому все происходящее далеко не игра, ситуация накалена до предела. И спустя некоторое время поимка камня в прямом эфире становится личной победой каждого участника команды!

– Иногда камень можно за 2 минуты захватить, а иногда на это час уходит, – говорит после операции Наталья Королинская. – Играет роль все: и опыт, и анатомические особенности пациента, его поведение во время процедуры, и чистое везение. Камень можно не захватить, например, и он уйдет в печеночный проток. Тогда придется ждать, когда он «спустится» обратно. Бывает всякое. Но чаще пациент на своих ногах идет в палату, а на следующий день – домой. Значит, все было не зря.

Наталья Александровна работает врачом-эндоскопистом уже 11 лет, и не смотря на большой опыт, признается, что ей все равно спокойнее, когда заведующий отделением эндоскопии находится рядом. Поддержка старшего коллеги очень важна. А я вне себя от впечатления, единственное, что додумалась спросить на прощание:

– Сергея Михайлович, а почему процедура называется ретроградная? Ретроградная холангиопанкреатография?

– Потому что ретроградная в медицине — «идущая назад». Против тока желчи.

Источник