Литотриптер ультразвуковой что это
Литотрипсия
Литотрипсия – это удаление камней в почках и мочеточниках методом дробления. В процессе малоинвазивной операции, предполагающей минимальную травматизацию, конкременты (камни на медицинском языке) разрушаются под действием ударной волны до состояния песка или мелких обломков. Продукты распада постепенно выводятся вместе с мочой, а симптомы мочекаменной болезни после литотрипсии перестают тревожить пациента.
Виды литотрипсии
В современной урологии применяется несколько видов малоинвазивных операций литотрипсии, направленных на удаление камней в почках.
Дистанционная литотрипсия. Дробление и удаление конкрементов проводится с помощью литотриптера – прибора, способного генерировать импульсы ударной волны и направлять их к месту локализации камня. Конкремент разрушается внутри мочевого пузыря или мочеточника и выводится наружу через естественные пути.
Чтобы ускорить выведение продуктов распада, после литотрипсии назначается форсированный диурез – обильное питье и прием мочегонных препаратов. Дистанционная литотрипсия в большинстве случаев проводится без общей анестезии и позволяет максимально сократить период реабилитации. Эта техника удаления камней в почках показывает оптимальные результаты в отношении конкрементов менее 2 см.
Трансуретральная контактная литотрипсия. Цель малоинвазивной операции – получить доступ к камню посредством гибкой трубки-эндоскопа и фрагментировать его изнутри. Через уретру, мочеточник и мочевой пузырь хирург вводит эндоскоп, достигая места локализации камня. Оптический прибор позволяет контролировать ход процедуры.
При литотрипсии применяю разные типы воздействия:
Показания к литотрипсии
Терапия мочекаменной болезни дистанционной литотрипсией ультразвуком показано в следующих случаях:
Контактная литотрипсия считается методом выбора для пациентов с камнями диаметром от 20 до 25 мм. Тип энергии (лазер, ультразвук, пневматика или электрогидравлика) для литотрипсии подбирается индивидуально. Коралловидные и множественные камни эффективно поддаются дроблению и удалению под действием перкутанной контактной литотрипсии.
Противопоказания к литотрипсии
Дробление камней в почках с помощью современных малоинвазивных методик считается безопасным и подходит для многих пациентов. Но в ряде случаев от операции литотрипсии придется отказаться.
Литотрипсия не проводится при:
С литотрипсией придется повременить беременным и женщинам в период менструации.
Отдельный список противопоказаний сформирован для метода дистанционной литотрипсии:
Контактное дробление камней в почках и мочевом пузыре противопоказано при стриктуре мочеточника. Это патологическое состояние характеризуется сужением мочевыводящего канала, сопровождается его полной или частичной непроходимостью.
Как проводится литотрипсия: дробление камней в почках и мочеточниках
Специальной подготовки контактная и дистанционная литотрипсия не требуют. При наличии воспалительного процесса уролог назначает пациенту предварительный курс антибактериальной терапии и лечение сопутствующих патологий почек и мочевого пузыря.
Литотрипсии предшествует комплексная диагностика. Пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи на основные клинические показатели: билирубин, мочевину, креатинин, протромбин, сифилис и гепатиты.
Комплекс инструментальной диагностики перед лазерной литотрипсией или дроблением ультразвуком включает:
На консультации с урологом принимается решение о дополнительных обследованиях и выборе метода литотрипсии.
Дистанционная литотрипсия проводится в амбулаторных условиях и занимает от 30 минут до полутора часов. Как правило, общий наркоз перед дроблением не требуется – пациент находится под местной анестезией. Кожа дезинфицируется и обрабатывается специальным гелем, который улучшает контакт с литотриптером. Сверху размещается водяная подушка, через которую проходят ударные волны.
С учетом местоположения конкремента врач выполняет фокусировку и приступает к дроблению камней в почках (литотрипсии). На первом этапе генерируются волны низкой мощности. Затем плавно увеличивается частота и интенсивность воздействия, что приводит к постепенному разрушению кристаллической решетки конкремента. После дробления остаются мелкие фрагменты или песок, которые выводятся при мочеиспускании. При дистанционной литотрипсии могут потребоваться дополнительные сеансы, особенно если конкремент крупный и плотный.
Контактная литотрипсия считается более эффективной методикой. Результативность дробления камней в почках достигает 100%, а процедура в целом проходит быстрее – примерно за 30-60 минут. Литотрипсия проводится под общим или эпидуральным наркозом. На первом этапе визуализируется камень, выполняется уретроцистоскопия (эндоскопическое исследование стенок уретры) и катетер-проводник доводится до чашечно-лоханочной системы. Затем начинается дробление конкрементов лазером или ультразвуком. В ходе литотрипсии врач старается измельчить образование до мелкодисперсной массы, а крупные частицы извлекаются методом литоэкстракции из желчных протоков.
Чрескожная литотрипсия занимает больше всего времени. Операция может длиться несколько часов, а после литотрипсии в поясничную область устанавливают дренаж для удаления излишков жидкости.
Реабилитация
После дистанционной литотрипсии пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
После дистанционной литотрипсии пациент возвращается к обычной жизни уже через 2-3 дня. В послеоперационном периоде он находится в стационаре. Контактная и чрескожная литотрипсия требуют более продолжительной реабилитации. Период восстановления после удаления камней в почках занимает от 3 до 10 суток. В первое время после литотрипсии в моче может наблюдаться кровь – это нормальное явление.
Проведение литотрипсии в НИИ урологии им. Н. А. Лопаткина
В НИИ урологии и интервенционной радиологии применяются самые передовые методы литотрипсии, признанные «золотым стандартом». Малоинвазивные эндоскопические инструменты позволяют дробить камни любой локализации — в почках, мочевом пузыре или мочеточнике.
Преимущество методов литотрипсии, которые используют наши специалисты:
Нашим пациентам доступны все существующие методы литотрипсии – контактная, дистанционная, лазерная, дробление ультразвуком. Опытные врачи успешно работают со взрослыми и детьми, пациентами после перенесенных травм и с врожденными аномалиями.
Филиалы и отделения, где проводят литотрипсию
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Контактная нефролитотрипсия
Что такое контактная нефролитотрипсия?
Нефролитотрипсия означает процесс дробления камня в почке на мелкие фрагменты. В отличие от дистанционной ударно-волновой нефролитотрипсии, при контактной нефролитотрипсии инструмент, разрушающий камни, подводится непосредственно к конкременту.
Разновидности контактной нефролитотрипсии
В зависимости от способа доступа к камню выделяют:
Оборудование для контактной нефролитотрипсии
Прибор, использующийся для разрушения камня, носит название литотриптера. В настоящее время существует множество разновидностей контактных литотриптеров. В зависимости от используемой для дробления камня энергии выделяют лазерные, ультразвуковые, пневматические и электрогидровлические литотриптеры.
Контактная трансуретральная нефролитотрипсия
Рисунок. Оборудование, применяемое для контактной трансуретральной нефролитотрипсии.
В 1990 году доктор Асо и др. опубликовали данные по лечению 34 случаев коралловидных камней в почках путем трансуретральной контактной нефролитотрипсии. В 50% случаев после лечения наблюдалось очищение мочевыделительной системы от конкрементов. А 50% процедур осложнялись лихорадкой выше 38ᵒС, 12% – тяжелой инфекцией вплоть до сепсиса (заражение крови). С тех пор прошло более 20 лет, за это время произошел значительный прогресс в эндоскопических технологиях. Постоянно совершенствуется высокотехнологичное оборудование для выполнения эндоурологических манипуляций. Например, на смену жестким уретеронефроскопам пришли гибкие. В отличие от первых гибких уретеронефросокопов, современные инструменты намного тоньше и длиннее, более гибкие, оборудованы лучшей оптикой и др. Параллельно этому происходит усовершенствование и другого вспомогательного оборудования, в том числе лазерных установок для дробления камней. Это позволило добиться успеха лечения камней почек путем трансуретральной нефролитотрипсии с минимальным риском осложнений. В настоящее время широко применяется гольмиевый лазер для нефролитотрипсии. Лазерное дробление позволило снизить риск кровотечения и повреждения расположенных рядом с камнем тканей.
Показания к трансуретральной контактной нефролитотрипсии
Трансуретральная контактная литотрипсия наиболее широко применяется для удаления конкрементов малых и средних размеров, расположенных в мочеточнике или почке.
Как правило, операция выполняется в амбулаторных условиях, т.е. через несколько часов после трансуретральной контактной нефролитотрипсии вы сможете отправиться домой.
Рисунок. Литотомическое положение, в котором выполняют трансуретральное удаление камня.
Трансуретральная контактная нефролитотрипсия выполняется под общей анестезией в модифицированном литотомическом положении. При литотомическом положении ноги разведены, согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Кроме того головной конец опускают на 35-45ᵒ, это помогает конкременту переместиться из нижнего полюса почки в верхний, откуда его намного легче извлечь.
Далее под рентген контролем через уретру в почечную лоханку вводится специальный проводник. По проводнику в почечную лоханку проводят гибкий уретеронефроскоп. После обнаружения камня его дробят с помощью литотриптера. Как мы говорили, чаще всего для этого используют лазерные литотриптеры. По возможности фрагменты извлекают, операция заканчивается постановкой стента, обеспечивающего отток мочи из почки в мочевой пузырь. В среднем процедура занимает около одного часа. В последующие пару недель оставшиеся фрагменты камня покидают организм самостоятельно.
Рисунок. Гибкий уретеронефроскоп, введенный в почечную лоханку.
Рисунок. Процесс дробления камня лазером.
Стент извлекают через 2-7 дней после трансуретральной контактной нефролитотрипсии. Если камень был инфицирован, то пациенту обязательно необходимо принимать антибиотики. Через 10-14 дней после операции проводятся контрольные исследования, чтобы убедиться, что мочевыделительная система очистилась от фрагментов конкремента. Полученные во время и после операции частички камня посылаются на исследование химического состава.
Возможные осложнения трансуретральной контактной нефролитотрипсии:
Контактная чрескожная нефролитотрипсия
При чрескожной нефролитотрипсии доступ к конкременту осуществляется через небольшой разрез в поясничной области с помощью нефроскопа. Нефроскоп – эндоскопический инструмент, вводимый в почечную лоханку и позволяющий хирургу видеть все выполняемые им манипуляции глазом. Нефроскоп представляет собой полую трубку, через ее просвет в лоханку к камню почки подводиться литотриптер для его дробления. Для чрескожной нефролитотрипсии, как правило, используются пневматические или ультразвуковые литотриптеры.
Показания к чрескожной контактной нефролитотрипсии:
Контактная чрескожная нефролитотрипсия используется для удаления конкрементов средних и больших размеров. Более подробную информацию вы сможете найти в статье «Чрескожная нефролитотрипсия».
Операция выполняется под общей или местной анестезией и начинается с того, что врач вводит узкий направляющий катетер через небольшой разрез кожи в поясничной области длиной 2-3 мм. Катетер продвигают в чашечно-лоханочную систему почки под рентген контролем. Разрез немного расширяют, для того чтобы по проводнику установить нефроскоп. Через просвет нефроскопа к камню подводиться литотриптер, конкремент дробится на более мелкие фрагменты, которые легко извлекаются из почки. Процедура занимает около 15-45 минут. В конце операции в чашечно-лоханочной системе почки оставляют нефростому. Нефростома представляет собой дренаж, обеспечивающий отток мочи из почки. Один конец нефростомы находится в чашечно-лоханочной системе почки, второй открывается снаружи и присоединяется к контейнеру для сбора мочи.
Контактная чрескожная нефролитотрипсия требует двух- или трехдневной госпитализация. После контрольного исследования и удаления катетера, пациент может отправляться домой.
Более подробную информацию вы сможете найти в статье «Чрескожная нефролитотрипсия».
Рисунок. Один из этапов контактной чрескожной нефролитотрипсии, когда фрагменты конкремента извлекаются из почки через просвет нефроскопа.
Возможности современной контактной литотрипсии
 | Алексей Георгиевич Мартов Д.м.н., проф. кафедры эндоскопической урологии РМАПО, зав. отделением эндоурологии ГКУБ № 47 martovalex@mail.ru |
Контактная литотрипсия (КЛТ) давно и прочно вошла в повседневную практику урологов. Если еще несколько лет назад КЛТ выполнялась лишь в крупных урологических центрах, то в настоящее время аппаратурой для ее проведения оснащены многие урологические отделения городских и районных больниц. О возможностях современной КЛТ и аппаратуре для этого вмешательства мы поговорили с д.м.н., профессором Алексеем Георгиевичем Мартовым.
— Какие виды КЛТ существуют?
Начну перечисление в историческом порядке механическая, электрогидравлическая (используются высокоэнергетические разряды на верхушке электрода), ультразвуковая (дробление с помощью ультразвуковых волн 20-27 кГц, которые образуют высокочастотные синусоидальные вибрации, приводящие к дроблению камня), пневматическая (воздушные компрессоры или электромагнитные ударно-волновые эмиттеры) и ее разновидности пьезоэлектрическая, лазерная и электроимпульсная.
— В каких случаях выполняется КЛТ?
Если кратко, то КЛТ применяется во всех случаях, когда по каким-то причинам невозможно достать камень целиком во время эндоскопического вмешательства, нельзя применить дистанционную литотрипсию (ДЛТ) или она оказалась неэффективной. В таких случаях камень разрушают с помощью КЛТ и потом удаляют его фрагменты из организма.
— Когда в нашей стране начали применять КЛТ?
КЛТ начали применять в СССР с 60-х годов XX века. Первым аппаратом был отечественный «Урат», который позже был модернизирован в «Байкал». Это электрогидравлический литотриптер, который широко использовался в то время.
— Можно ли классифиицровать литотриптеры кроме как по механизму действия?
Их можно классифицировать по мощности: самые мощные электрогидравлические, затем пневматические, лазерные, электроимпульсные, ультразвуковые. По опасности (травматичности): наибольшей травматичностью обладают электрогидравлические литотриптеры, наименьшей пневматические. По применению: в почках чаще применяют ультразвуковые литотриптеры, главным образом потому, что они сочетаются с активной аспирацией, в мочевом пузыре лазерные (большим плюсом служит возможность дозировано применять энергию) и пневматические, в мочеточнике лазерные. Лазерная литотрипсия не приводит к ретроградному смещению камня, не проталкивает его в почку, что нередко происходит при пневматической литотрипсии. По зондам: литотриптеры с ригидными и гибкими зондами и т. д.
— Зависят ли осложнения от вида литотриптера?
Да, конечно. Те или иные осложнения могут быть связаны с определенным видом литотрипсии или литотриптера. Самый мощный литотриптер, но и самый травматичный это электрогидравлический. При выполнении КЛТ с помощью электрогидравлических литотриптеров возможно повреждение целостности органа в виде перфорации его стенки, развития кровотечения, препятствующего дальнейшему выполнению эндоскопического вмешательства. Пневматические литотриптеры очень мощные и в то же время безопасные в отношении повреждения слизистой мочеточника (лоханки, мочевого пузыря). Само воздействие практически не повреждает слизистую. Обычно литотрипсия протекает без осложнений. Другое дело, если во время операции происходит перфорация стенки органа, но это не имеет никакого отношения к литотрипсии, а относится к способу и умению выполнять операцию.
Одним их самых лучших литотриптеров, применяемых сейчас в урологии, является литотриптер компании EMS «ЛитокластМастер» (LithoClast® Master). Он был создан в 90-х годах прошлого столетия, но в то время он был только пневматическим. Современный литотриптер этой марки сочетает в себе 2 вида литотрипсии пневматическую и ультразвуковую и может применяться для фрагментации камней любой локализации. Оба блока (пневматический и ультразвуковой) располагаются в одном корпусе и могут применяться как в комбинации, так и по отдельности. Ультразвуковой литотриптер это единственный литотриптер, который имеет активную аспирацию, что очень удобно при работе с камнями почек, при плотных камнях в мочеточниках и мочевом пузыре. При лазерной литотрипсии высокая температура поверхности камня может привести к термическому повреждению мочеточника. Но, учитывая, что глубина воздействия около 1 мм, как правило, это не катастрофично.
Механические литотриптеры чреваты возникновением выраженных контактных кровотечений, повреждениями слизистой, поэтому механические литотриптеры сегодня мало где применяются. Электроимпульсные и электрокинетические это малотравматичные и довольно эффективные литотриптеры, но также возможны перфорация лоханки, нарушение целостности стенки мочеточника.
Не обязательно. Если камень удаляется целиком, без технических сложностей, то можно установить мочеточниковый катетер или вообще обойтись без дренирования. Все зависит от конкретного клинического случая.
Если есть суправезикальная обструкция при камнях верхних мочевых путей, гидронефротическая трансформация и выраженные воспалительные изменения, то почка нередко предварительно дренируется нефростомой, а потом проводится КЛТ в мочеточнике.
Обычно она не связана с самой литотрипсией. Дизурия чаще возникает в результате продвижения крупного инструмента по уретре к мочевому пузырю. Чем крупнее инструмент, тем выше риск возникновения дизурии.
Это стандартная противовоспалительная терапия антибиотики, уросептики в течение 7-10 дней, альфа-блокаторы и фитопрепараты на протяжении 30 дней. Разный механизм действия этих препаратов позволяет купировать дизурию в короткие сроки. Особенно хочется отметить применение альфаадреноблокаторов у пациентов с внутренним стентом они позволяют на 33 % снизить выраженность ирритативных симптомов, связанных с наличием стента, и улучшить качество жизни больных.
Безопасный метод дробления камней почек
Оборудование для литротрипсии
Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini — это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.
Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:
литотриптер Dornier — установка для чрезкожной ударно-волновой терапии
оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации
с-образная стойка — дуга
стойка для эндоскопического оборудования
многофункциональный моторизированный стол пациента
вычислительный центр управления UIMS
Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:
сокращает время проведения литотрипсии
имеет минимальный уровень побочных эффектов
сводится к минимуму вероятность повторного лечения
Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см
возможность визуализации камней почек
почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках
Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
острые воспалительные, гнойные процессы в организме
нарушение свертываемости крови
ожирение 3-4 степени
декомпенсация сопутствующих заболеваний
серьёзные нарушения сердечной деятельности
Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике
Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.
отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
наличие инфекции в мочевых путях и т.д.
Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в клинике «Гранд Медика»?
Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.
Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание — местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
Что входит в стоимость процедуры?
Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?
Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.
Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?
Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:
клинический анализ крови
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)
коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)
анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV
анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием
рентгенография органов грудной клетки
может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография
При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.
Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?
После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.
Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?
Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях.
Послеоперационное восстановительное лечение
После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход «песка» после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.
При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.
Записаться на прием к специалисту можно ежедневно по телефону: 8 (3843) 99-40-40 или оставить заявку на сайте клиники.