Лизис лейкоцитов что это значит

Лейкоциты в крови: норма по возрасту, причины повышенных и пониженных значений

Лейкоциты – важнейший элемент крови и основа иммунитета организма. Наша кровь красного цвета, благодаря эритроцитам – красным кровяным тельцам. На каждую тысячу эритроцитов приходится в среднем всего один лейкоцит. Однако, несмотря на небольшое процентное соотношение, эти клетки играют важную роль в здоровье человека. Они различны по функциям, форме, внешнему виду. Их главная задача – защищать организм от нападающих на него вирусов, бактерий, грибков и прочих «вредителей», бороться с повреждениями ткани и уничтожать собственные состарившиеся или мутировавшие клетки. Они фундамент защитных сил организма.

Несмотря на то, что лейкоциты определяются в основном в крови, вырабатывает их особый орган – костный мозг. Соответственно, они образуются в ответ на любое повреждение тканей. Это элемент здоровой, естественной воспалительной реакции.

Виды лейкоцитов

Под микроскопом можно разглядеть несколько десятков разных форм лейкоцитов – разной стадии созревания, или «возраста». Выделяют 5 основных групп зрелых клеток.

Базофилы – наименьшая по численности группа лейкоцитов. Они регулируют кровоток в небольших сосудах, помогают другим белым кровяным тельцам передвигаться в тканях, воздействуют на рост новых капилляров. Базофилы контролируют возникновение аллергических реакций, подавляют аллергены, регулируют свертываемость крови, нейтрализуют токсины и яды. Когда аллерген контактирует с базофилом, эта клетка выбрасывает множество биоактивных веществ, ответственных за развитие аллергических реакций.

Лимфоциты – главные в осуществлении клеточного и гуморального иммунитета. Они выделяют защитные антитела и координируют работу всех остальных видов белых телец.

Как мы видим, лейкоциты – настоящая армия иммунной системы, стоящая на страже нашего здоровья. Без их корректной работы человек беззащитен перед вирусами, бактериями и грибками.

Анализ на лейкоциты в крови

Для определения уровня лейкоцитов используется классический общий анализ крови – самое востребованное исследование, без которого не обходится ни одно обследование.

Помимо определения пяти видов белых телец, анализ выявляет количество и характеристики эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов и других компонентов крови.

Также он необходим при диагностике анемий, диагностике и лечении воспалительных процессов, в качестве элемента профилактического обследования, при диагностике разнообразного спектра заболеваний и для мониторинга за лечением.

Норма лейкоцитов в крови

Говоря о норме практически любого лабораторного анализа, нужно знать, что лаборатории могут работать на разных установках, применять различные методы проведения анализа и отличающиеся реагенты. Поэтому, в зависимости от лаборатории, могут незначительно различаться референсные значения – границы нормы.

В норме лейкоциты в крови у взрослых мужчин и женщин содержатся в количестве 4-9×10 Ед/л.

Содержание лейкоцитов в крови у ребенка в норме выше, чему взрослого. Например, у новорожденных этот показатель достигает 9,2-13,8х10 Ед/л. С взрослением ребенка уровень белых клеток в норме снижается. В возрасте трех лет нормальный диапазон составляет 6-17х10 Ед/л, а к десяти годам – уже 6,1-11,4 х10 Ед/л.

У беременных женщин уровень лейкоцитов тоже часто выше, чем у обычных взрослых людей. К концу третьего семестра повышенное содержание белых клеток у них считается нормой. Это объясняется возросшей нагрузкой на организм.

У пожилых людей производство лейкоцитов может снижаться на 2-3%, а их активность и защитные функции сокращаются почти в два раза. Это одна из причин, почему у людей в возрасте ослаблен иммунитет.

Отклонение уровня лейкоцитов в ту или иную сторону от нормы свидетельствует о проблемах со здоровьем. При этом важно знать не только показатель белых телец в крови пациента в общем (суммарное количество), но и каждого вида этих клеток по отдельности.

Повышенные лейкоциты в крови

Лейкоцитоз возникает как следствие патологических процессов. При вторжении в организм агрессоров он выбрасывает в кровь большое количество белых клеток для борьбы с угрозой.

Баня или сауна и активная физическая нагрузка перед анализом тоже могут поднять уровень лейкоцитов.

Чтобы получить достоверный результат, общий анализ крови необходимо сдавать строго в спокойном состоянии натощак.

Пониженные лейкоциты в крови

Состояние, характеризующееся пониженным уровнем белых телец в крови, называется лейкопения. Довольно часто она носит временный характер, однако если показатель стабильно низок, это может свидетельствовать о серьезных патологиях.

Источник

Расшифровка лейкоцитарной формулы крови в анализе

Зачем нужна лейкоцитарная формула крови?

Лейкоцитарная формула представляет собой процентное соотношение лейкоцитов в сыворотке крови (эозинофилов, нейтрофилов, лимфоцитов, базофилов, моноцитов). Этот анализ позволяет определить текущее состояние иммунной системы, выявить воспалительные процессы в организме пациента и определить этиологию аллергии.

Известно, что лейкоциты защищают организм человека от опасных микроорганизмов. Одна из главных задач лейкоцитов — разрушение инородных частиц. Если в организме пациента происходит воспалительный процесс, он сразу же отражается на формуле лейкоцитов.

При изменении показателей лейкоцитов в крови необходимо определить, в какую сторону происходит отклонение. Данное исследование поможет быстрее найти проблему и поставить диагноз. Однако следует принять во внимание, что изменения в показателях крови без углубленной диагностики не являются характерным и конечным признаком для постановки диагноза.

Когда назначают анализ?

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой показан пациентам с различными патологиями. Он позволяет оценить состояние здоровья человека при комплексной и своевременной диагностике заболеваний, в том числе протекающих в скрытой форме.

Показаниями к клиническому анализу крови с лейкоцитарной формулой являются:

Перед сдачей капиллярной крови рекомендуется не употреблять алкоголь в течение дня, не есть в течение 2–3 часов, не курить в течение 30 минут и избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

Что такое лейкоциты?

Лейкоциты — это клетки, которые в очень больших количествах содержатся в крови и почти во всех тканях. Их основная функция — защитная и иммунная. Однако они не смогли бы в полной мере выполнять эти функции, если бы не были разделены на несколько разновидностей внутри своей группы, каждая из которых играет свою особую роль.

Основных разновидностей лейкоцитов в крови пять. Они определяются в анализах в виде лейкоцитарной формулы, поэтому уровень лейкоцитов в крови оценивается не только в целом. Всегда подсчитывается еще и содержание этих клеток. К ним относятся:

У них разные функции, но они работают вместе, влияют друг на друга, передают информацию между собой и другое. Высокие или низкие лейкоциты в крови, принадлежащие к определенному типу, указывают на различные заболевания, поэтому определение их количества очень важно в медицинской практике.

Норма у беременных женщин

Количество белых кровяных
телец (*109)

Норма у женщин

Количество лейкоцитов (*109)

Норма у мужчин

Количество лейкоцитов (*109)

Норма у детей

Количество лейкоцитов (*109)

с пятого дня жизни

с десятого дня жизни до месяца

от года до пяти лет

Лейкоцитарная формула:

Нейтрофилы

Нейтрофилы происходят из красного костного мозга, они образуются из одной стволовой клетки, которая является предком всех форменных элементов крови. Однако стволовые клетки не сразу превращаются в нейтрофилы. Между этими двумя формами есть несколько стадий, несколько промежуточных форм.

Всего существует 6 разновидностей нейтрофилов:

Больше всего в крови последних. Они присутствуют в количестве 40–75 % от общего количества лейкоцитов. Значительно меньше количество палочковидных нейтрофилов, их может быть 1–6 %. Число молодых клеток не достигает 1 %.

Лимфоциты

Норма лимфоцитов составляет 20–40 % всех присутствующих в ней лейкоцитов. Большинство из них образуется в красном костном мозге. Некоторые лимфоциты рождаются в других органах иммунной системы, таких как тимус. В этом случае они происходят из лимфоидной ткани.

Моноциты

Моноциты — это клетки иммунной системы, которые одними из первых реагируют на проникновение агрессоров в организм. Если силы местного иммунитета не смогли сдержать атаку бактерий, грибков или вирусов, то именно моноциты первыми бросаются защищать здоровье.

Моноциты образуются в красном костном мозге и выделяются в кровь. Там они начинают активно функционировать, но это длится недолго, всего 2-3 дня. Затем, используя свою способность двигаться, они выходят за пределы сосудов через специальные небольшие поры между клетками и проникают в ткани. Там моноциты немного меняют свою структуру и превращаются в макрофаги — более эффективные фагоциты.

Эозинофилы

Эозинофилы — это небольшое количество лейкоцитов, которые содержатся в крови и тканях человека. Они являются незаменимым элементом, обуславливающим иммунитет.

Как и другие лейкоциты, они образуются из костного мозга, и их прародителем является одна стволовая клетка. Норма составляет 1–4 %.

В общей сложности эозинофилы живут около 12 дней, но не проводят все это время в кровотоке. После 3-4 дней созревания они попадают в кровоток и остаются там всего 6–12 часов. Затем они переходят в ткани и накапливаются в особенно больших количествах в легких, под слизистой оболочкой пищеварительного тракта, в коже.

Когда количество эозинофилов увеличивается, это состояние называется эозинофилия, а обратное изменение — эозинопения. Как правило, яркие сдвиги являются симптомами заболеваний, но некоторые физиологические колебания их количества возможны в пределах нормы. Например, увеличение и уменьшение эозинофилов может наблюдаться в зависимости от времени суток, ночью их обычно больше всего в крови.

Базофилы

Базофилы — это гранулоциты, которые распределяются в периферической крови. Они вырабатываются в костном мозге и высвобождаются в сыворотку крови, после чего оседают в тканях. Жизненный цикл базофила составляет около 7–12 дней. В норме относительное количество базофилов в крови не должно превышать 1 %.

Лейкоцитарная формула крови: расшифровка результатов

Повышение показателей

Повышение нейтрофилов в крови происходит во время инфекционных заболеваний и во время некоторых специфических состояний пациента. Например, при острых инфекционных заболеваниях, кандидозах, ревматизме, опухолевых процессах, отравлении свинцом или ртутью, во время сахарного диабета. Также на увеличение числа нейтрофилов могут влиять состояния, не связанные с заболеваниями, например: сильные физические нагрузки, стрессовые ситуации, перегрев или переохлаждение.

Увеличение количества лимфоцитов говорит о наличии инфекционного заболевания, патологии крови, отравлении свинцом или мышьяком. Некоторые лекарственные средства могу влиять на увеличение лимфоцитов.

Перенесенное инфекционное заболевание влияет на повышение моноцитов. Моноциты увеличиваются при аутоиммунных заболеваниях, при наличии онкологических заболеваний, во время отравления углеродом и фосфором.

Увеличение эозинофилов происходит в ответ на аллергические реакции, при приеме некоторых антибиотиков, лекарственных средств от туберкулеза и судорожных состояний. Также изменять показатели могут паразитарные инфекции, заболевания кожи и органов дыхания, острое течение инфекционного заболевания.

Базофилы в крови повышаются во время гриппа, ветряной оспы, при туберкулезе, при аллергических реакциях, язвенном колите из-за повышенной чувствительности к любой пище, а также увеличение может указывать на наличие раковых опухолей в организме.

Снижение показателей

При уменьшении числа нейтрофилов врач может предположить наличие у пациента инфекционного заболевания, повышенной чувствительности к лекарственным средствам, анемии и анафилактического шока.

Лимфоциты снижаются в условиях иммунодефицита, острых воспалительных процессов в организме, почечной недостаточности и системной красной волчанки.

Снижение моноцитов происходит во время онкогематологических заболеваний, гнойных инфекций и апластической анемии, применения определенных препаратов и в состоянии сильного шока.

На снижение эозинофилов влияет тяжелая гнойная инфекция и отравление тяжелыми металлами.

Беременность, сильный стресс и период овуляции могут быть естественной причиной снижения базофилов. Патологические причины включают инфекционные заболевания и синдром Кушинга.

Что значит сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо?

Нейтрофилы формируют антибактериальную и противогрибковую защиту организма, и когда определенный микроб попадает в организм, количество нейтрофилов увеличивается. В этом случае изменяется не только их общее количество, но и количество отдельных форм этих клеток.

Цепочка нейтрофилов, расположенных по созреванию:

Юные — палочкоядерные — сегментоядерные.

Сдвиг формулы влево — это увеличение количества молодых клеток, а сдвиг вправо — это увеличение количества старых клеток.

Причины сдвига лейкоцитарной формулы

В медицинской практике чаще случается сдвиг влево. На это влияет наличие в организме острой бактериальной или грибковой инфекции. Костный мозг мобилизуется для защиты организма и начинает интенсивно вырабатывать нейтрофилы. Они начинают борьбу с инфекцией и погибают в процессе. На смену зрелым клеткам вырабатываются молодые. В определенный момент количество молодых клеток превышает число зрелых.

Повышение сегментоядерных нейтрофилов приводит к смещению лейкоцитарной формулы вправо. Это происходит не только на фоне увеличения, но еще чаще при уменьшении количества лейкоцитов. Этому способствуют длительные хронические инфекции, при которых запасы костного мозга истощаются и молодые формы клеток перестают формироваться. Отравление, облучение, химиотерапия и лучевая терапия, при которых также подавляется костный мозг, могут привести к правильному сдвигу.

Для предотвращения изменения числа лейкоцитов и изменений в лейкоцитарной формуле необходимо следить за своим здоровьем. Для поддержания работы иммунитета стоит заниматься спортом, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться и избегать стрессовых ситуаций. Также не стоит забывать о прохождении планового осмотра у терапевта.

Источник

Артикаин/ультракаин (убистезин, септанест) (c68), IgE

Описание

Артикаин относят к анестезирующим средствам 5 поколения, используемых для проводниковой и инфильтративной анестезии, в основном, в стоматологии. Являясь местным анестетиком, артикаин, более известный как ультракаин, может стать причиной развития аллергической реакции.

Не следует забывать о механизме возникновения иммунного ответа. Так, сенсибилизация происходит при первом контакте организма с аллергеном, в ответ на что вырабатываются антитела. При повторной встрече можно наблюдать клинические проявления развития аллергической реакции, ведь аллерген в таком случае попадает в уже сенсибилизированный организм и подвергается атаке антителами. Иммуноглобулин Е обязательно вырабатываются уже при первом контакте с аллергеном, являясь звеном в цепочке развития иммунного ответа.

Подготовка

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Показания

Формат результата, единицы измерения

полуколичественно, RAST class (МЕ/мл)

Интерпретация результата

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.

Источник

Лизис лейкоцитов что это значит

Поиск

Проблемы диагностики и профилактики лекарственной аллергии к местным анестетикам

ЛА относится к распространенным и социально-значимым аллергическим заболеваниям, характеризующимся тяжестью клинического течения, развитием осложнений и серьезным прогнозом. Механизмы развития ЛА до настоящего времени изучены недостаточно, что определяет трудности диагностики и профилактики этих реакций. В настоящем обзоре представлены сведения о механизмах развития, особенностях клинических проявлений и проблемах выявления ЛА к местным анестетикам. Особое внимание уделено вопросам профилактики развития ЛА к местным анестетикам, адресуемым практическим врачам всех специальностей.

За успехи, достигнутые в лечении любой патологии человека, человечество обязано, в первую очередь, фундаментальным и прикладным исследованиям по разработке и внедрению в клиническую практику высокоэффективных лекарственных средств. Однако, наряду с решением многих вопросов фармакотерапии, возникли новые проблемы, связанные с побочными осложнениями, развивающимися у определенных контингентов населения, при введении ЛС. Распространенность лекарственных осложнений среди населения планеты постоянно возрастает. Комитеты по контролю побочных действий лекарственных препаратов, созданных в России, США, Франции, Англии и в других странах, ежегодно регистрируют до 100 тысяч и более реакций на медикаменты, среди которых, более 1% — заканчиваются летальным исходом [1]. Осложнения лекарственной терапии, к которым относится и лекарственная аллергия, представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему не только для клинической аллергологии и иммунологии, но и для любой медицинской специальности. Пациент, его родственники и общество в целом несут огромные финансовые затраты на лечение и реабилитацию больных как после перенесенной реакции на медикаменты (АШ, синдром Лайэлла, ОТАР и др.), так и их последствий (нарушение функций органов и тканей, астено-депрессивные состояния и др.)

Среди факторов, поддерживающих высокий уровень лекарственных осложнений, наиболее важное значение имеют рост потребления лекарственных препаратов населением, широкое распространение самолечения, возможность приобретения ЛС без рецептов, полипрогмазия и политерапия, загрязнение примесями, содержащимися в пищевых продуктах (мясо, молоко), полученных от животных, леченых медикаментами.

После введения ЛС возможно ожидать различные эффекты, зависящие от возраста и индивидуальных особенностей пациента, но наиболее характерными являются:

прогнозированный адекватный клинический эффект, отсутствие клинического эффекта и развитие прогнозированных и непрогнозированных побочных эффектов.

Среди побочных эффектов лекарственной терапии можно выделить:

— реакции, обусловленные нарушением дозы, вводимого препарата (передозировка);

— идиосинкразию (реакция, развивающаяся на первое введение препарата в фармакологически неожиданной и извращенной форме);

— индивидуальную непереносимость определенной группы медикаментов;

— аллергические реакции на медикаменты;

— псевдоаллергические реакции на медикаменты;

— тахифилаксию и другие.

Среди всех осложнений лекарственной терапии, клинические аллергологи и иммунологи занимаются проблемами непереносимости лекарственных препаратов, в основе которых лежат нарушения в иммунной системе: аллергические реакции немедленного (гуморального) типа, клеточно-опосредованные или замедленного типа, аутоиммунные, псевдоаллергические реакции на медикаменты и др. [2, 3, 4, 5].

Лекарственная аллергия — это повышенная чувствительность организма к ЛС, в основе которой лежат иммунологические механизмы. ЛА может встречаться у пациентов в любом возрасте (в основном, от 20 до 50 лет), но у женщин наблюдается чаще (65 — 76% случаев). По результатам исследователей распространенность ЛА колеблется в широких пределах, от 1 до 30% и более, но эти данные нуждаются в серьезном анализе, поскольку в них не учитывались наличие и распространенность реакций на плацебо и неаллергических реакций [1, 2, 3]. ЛА может развиться на введение практически любого медикамента, но чаще развиваются после введения антибиотиков, НПВП, МА, сульфаниламидных препаратов. Среди медикаментов, являющихся причиной развития аллергических реакций большинство исследователей называют пенициллин: от 0,7 до 55%, другие антибиотики — от 0.8 до 18%, сульфаниламидные препараты — от 0.5 до 10%, НПВП — до 25%, МА — до 6%, иод- и бромсодержащие препараты — до 4%, вакцины и сыворотки — до 1.5%, препараты, влияющие преимущественно на тканевые процессы — до 8%, другие группы медикаментов — до 18% [2, 3, 6, 7, 8, 9]. Следует заметить, что чаще ЛА формируется к тем медикаментам, которые чаще используются в клинической практике.

По данным клиники ГНЦ — Института иммунологии МЗ РФ за последние годы распространенность лекарственной аллергии в структуре аллергопатологии колебалась от 5% до 8% (табл. 1).

Структура аллергопатологии, по обращаемости в НКО клиники ГНЦ — Института иммунологии МЗРФ (в %)

В последнее десятилетие в клинической практике увеличивается процент больных ЛА к местным анестетикам, что может быть связано с расширением их использования в медицине (стоматология, пластическая хирургия, и др.). По нашим данным в 1993 году ЛА к местным анестетикам занимала третье место в спектре ЛС (табл. 2).

Спектр сенсибилизации к медикаментам у больных ЛА. (Лусс Л.В., 1993) n = 120

По данным Т.Н. Мясниковой (2004), среди 289 пациентов с лекарственной непереносимостью, реакции на МА наблюдались у 14,5% [5]. Проблема ЛА к МА заключается и в том, что после их введения чаще развиваются системные реакции, в том числе АШ, как у взрослых, так и у детей [4]. По данным Всесоюзного Центра по изучению побочного действия ЛС, частота АШ на новокаин составляла 5,6% [1]. ЛА к МА может протекать по различным механизмам: анафилактическому, цитотоксическому, иммунокомплексному, клеточно-опосредованному и псевдоаллергическим механизмам [4, 5, 6, 7, 8]. По данным Успенской К.С., 2008, среди больных атопической бронхиальной астмой с латексной аллергией, у 10% выявлен клеточно-опосредованный тип ЛА к МА [9]. Среди больных многопрофильного стационара с ЛА реакции на МА занимают 2 место после антибиотиков: антибиотики — 40,2%, местные анестетики — 15,5%, НА/НПВС — 14,6%, сульфаниламиды — 10,6% [5].

Многочисленные исследования больных с лекарственными осложнениями указывают на многообразие механизмов развития непереносимости ЛС, многие из которых остаются до настоящего времени неизвестными, недостаточно изученными, дискутабельными. Этим и объясняется сложность проблемы лекарственных осложнений и их классификации. Иммунологически опосредованная ЛА, протекающая по гуморальному типу, может быть связана с участием аллерген-специфических IgE и не IgE-обусловленной.

Истинная ЛА имеет следующие особенности: они не напоминают фармакологического действия лекарств, возникают от минимального количества лекарственного препарата. После первого контакта с ЛС должен обязательно пройти период сенсибилизации, который составляет не менее 5-7 дней (исключение составляет так называемая «скрытая сенсибилизация»). ЛА проявляется в виде классических аллергических синдромов и при последующих введениях этих же ЛС-аллергенов аллергические реакции на медикаменты обязательно повторяются, а нередко, тяжесть этих значительно усиливается. При ЛА реакции могут воспроизводиться при введении медикаментов из других групп, имеющих общие перекрестные химические и аллергенные свойства.

В практическом здравоохранении необходимо учитывать наличие перекрестных реакций между МА и другими группами медикаментов и химических препаратов, используемых в медицине, в быту и на производствах (табл.3).

Перекрестные аллергические реакции между МА и различными группами медикаментов и химических веществ [10]

Проблемы изучения механизмов формирования ЛА связаны и с тем, что лишь немногие из медикаментов обладают свойствами полноценных антигенов (аллергенов) и обладают сенсибилизирующей активностью. В подавляющем большинстве, сенсибилизация развивается не к самому медикаменту, а к гаптенам или продуктам биотрансформации и распада ЛС, способных связаться в организме человека с белком носителем (в плазме или тканях) и стать полноценным аллергеном (табл.4). Высокореактивные метаболиты образуются в результате реакций биотрансформации, сопровождающихся разрывом цепи, кольца или в процессе окисления препаратов.

Виды лекарственных аллергенов

Попытки создания универсальной классификации ЛА привели к представлению Комиссией номенклатурного комитета Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии унифицированного варианта такой классификации, согласно которой среди ЛА выделяют IgE- и не IgE-опосредованные. В этой же классификации зарубежные коллеги предлагают отказаться от термина «псевдоаллергические реакции» и ограничиться термином «неаллергическая гиперчувствительность». (11). Это предложение нельзя считать обоснованным, поскольку ПАР, в отличие от других типов не аллергических реакций на медикаменты, характеризуются высвобождением медиаторов, таких же, как при истинной ЛА (в основном, гистамина), из клеток-мишеней аллергии при их неспецифической активации. Понятно, что патогенетически обоснованным и эффективным при острых проявлениях ПАР на медикаменты будет введение антигистаминных препаратов, которые при других «неаллергических» реакциях на ЛС будут не эффективны. Например, В.И. Пыцкий (1984) выделяет энзимопатические реакции (но не ПАР) на медикаменты, которые развиваются на фоне дефицита определенных ферментов и требующих принципиально различных от ПАР, методических подходов к терапии и профилактике лекарственных осложнений [8].

Таким образом, механизмы формирования непереносимости лекарственных препаратов многообразны, что определяет сложности диагностики осложнений лекарственной терапии, в первую очередь — лекарственной аллергии.

В практической аллергологии и иммунологии информативные и надежные методы лабораторной диагностики ЛА in vitro, в настоящее время отсутствуют.

Предлагаемые для использования методы лабораторной диагностики ЛА, такие как: РПГА (для диагностики аллергии к некоторым антибиотикам), РСК, реакция преципитации (использовалась для диагностики аллергии к некоторым НПВП, барбитуратам, стрептомицину и др.), тест агломерации лейкоцитов, тест агглютинации тромбоцитов, РБТЛ (применяли для диагностики реакций замедленного типа при аллергии к антибиотикам, барбитуратам, ПАСКу, инсулину и др.препаратам), РТМЛ (для диагностики как аллергии замедленного типа, так и немедленного типа), реакция розеткообразования, тест лейкоцитолиза (для диагностики аллергических реакций замедленного и немедленного типа), микротепловой метод, или иммунотермистометрия (при ммунокомплексных реакциях), диагностика непереносимости НПВП по ионному градиенту (основана на сравнении изменений сывороточной и внутриклеточной концентрации ионов К + и Са + после инкубации крови с исследуемым препаратом), тест аллергенной стимуляции клеток, основанный на высвобождении сульфидолейкотриенов (LTC4), тест проточной цитофлюорометрии, флюоресцентный метод аллергической альтерации лейкоцитов и др. не информативны, они трудоемки и дорогостоящие. Для проведения многих из них требуется хорошо оснащенные лаборатории и подготовленный персонал, использование этих тестов для скринингового обследования невозможно.

Радиоиммунный метод определения аллерген-специфических IgE, IgG и IgM, ИФА для определения аллерген-специфических IgE и IgG-антител (существуют панели на основе аллергенов некоторых пенициллиновых производных, инсулинов, некоторых НПВП, анестетиков, сульфаниламидов), исследование интенсивности люминол-зависимой хемилюминесценции периферической крови у больных с непереносимостью НПВП, используются в настоящее время в клинической практике, но, следует заметить, что отрицательный результат исследования не гарантирует отсутствие сенсибилизации к этим медикаментам.

В последние годы в клинической практике наиболее часто для диагностики ЛА используется ТТЕЭЛ in vivo, который отличается простотой выполнения, высокой информативностью, не требует дорогостоящего оборудования, может применяться как в условиях стационара, так и в поликлинике, может выполняться врачом аллергологом-иммунологом.

Для профилактики развития ЛА необходим тщательный сбор аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза. Прежде чем назначить ЛС, требуется внимательно изучить химический состав и свойства препарата, наличие перекрестных реакций с другими медикаментами и пищевыми продуктами.

Особого внимания требуют данные о наличии, так называемых скрытых аллергенов, в составе комплексных препаратов, содержащих различные химические группы, но имеющие одно название. Возможность развития лекарственных осложнений при применении комплексных препаратов можно разобрать хотя бы на одном примере. Например, «Генферон», предназначенный для лечения, в комплексной терапии, инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта (генитальный герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.), содержит кроме основного препарата — интерферона альфа-2, «скрытые» лекарственные препараты, которые не угадываются в названии самого препарата «Генферон». Это препараты Анестезин и Таурин. Анестезин, как указано выше, относится к местным анестетикам, обладающим выраженными сенсибилизирующими свойствами и перекрестными реакциями с различными медикаментами и химическими соединениями (табл.3) При применении «Генферона» по указанной в инструкции схеме, создаются условия для сенсибилизации к анестезину, особенно у лиц, страдающих аллергией (поллиноз, БА, АД). Попав на прием, например, к стоматологу, пластическому хирургу и др., такой больной может дать отрицательный ответ на вопрос, употреблял ли он местные анестетики, поскольку пациент может и не знать, что он использовал тот самый Анестезин в составе «Генферона». Это может стать причиной тяжелого АШ с летальным исходом у таких больных с формировавшейся аллергией к анестезину. К «скрытому» лекарственному аллергену в составе «Генферона» относится и Таурин (2 аминоэтансульфоновая кислота), имеющий перекрестные реакции с сульфон- препаратами. Следовательно, прежде чем назначить «Генферон», следует собрать аллергологический и фармакологический анамнез и убедиться, что у больного нет ЛА к местным анестетикам, сульфаниламидным препаратам, ПАСК и другим фармакологическим группам, имеющим перекрестные реакции. Грамотно собрать фармакологический анамнез может только врач аллерголог-иммунолог. Врач, не владеющий методикой сбора фармакологического анамнеза, может не учесть наличия в препарате ЛС из других химических групп и назначить пациенту, страдающему инфекцией урогенитального тракта и ЛА к местным анестетикам, «Генферон». Более того, известно, что наиболее высокий риск развития осложнений при использовании препаратов местного действия (в частности, анестезина в составе «Генферона»), отмечается у лиц с бронхиальной астмой, бронхитами, эмфиземой, сердечной патологией, имеющих (даже в анамнезе) воспалительные процессы или нарушения целостности слизистых оболочек. Наличие воспаления ведет к увеличению всасываемости препарата и возможности угрозы здоровью женщины и плоду при вагинальном введении при лечении урогенитальных заболеваний у беременных женщин. Вследствие этого, вряд ли можно считать целесообразным и адекватным включение в состав «Генферона» местного анестетика — Анестезина. Местные анестетики никогда не входили в стандарты терапии инфекционно- воспалительных заболеваний, которые включают, в первую очередь этиотропные средства, а при тяжелом течении — дополнительно вводят детоксиканты, антиоксиданты. Адекватная стандартная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний всегда устраняет и болевой синдром, если таковой имеется, и введения никаких местных анестетиков этим больным не требуется.

В городах с высокоразвитой промышленностью, мегаполисах, в регионах с плохой экологией, аллергическими заболеваниями страдают до 50 — 60% населения. 12 — 20% больных ЛА имеют сенсибилизацию к МА (новокаин, лидокаин, бензокаин и др.), а применение «Генферона» или других комплексных препаратов может пополнить ряды больных с аллергией к местным анестетикам.

Аллергия к местным анестетикам может сформироваться при частом и\или длительном применении препаратов, содержащих анестезин у больных с заболеваниями ЖКТ, сопровождающихся болевым синдромом, при невралгиях, головной боли и т.п. К таким препаратам относятся анбитал (анестезин и фенобарбитал), беластезин (анестезин и экстракт красавки), павестезин (анестезин и папаверин гидрохлорид), свечи «Анестезол», содержащие анестезин, дерматол, ментол, окись цинка и др. и применяемые при геморрое, «Меновазин» и другие [12].

К сожалению, случаи развития системных реакций при использовании комплексных препаратов в общеклинической практике встречаются все чаще.

Также хорошо известно, что причиной роста ЛА является полипрагмазия и частое и/или длительное применение пациентом лекарственных препаратов, способствующих сенсибилизации организма.

Основным методом борьбы ЛА является профилактика ее развития. Выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику ЛА в клинике.

Первичная профилактика ЛА направлена на предупреждение формирования и развития ЛА в целом. Медицинским работникам всех специальностей следует тщательно изучать информацию, содержащую сведения о неблагоприятных побочных реакциях на ЛС, в том числе, о возможности развития ЛА и методах их лечения. При назначении ЛС необходимо формировать у пациентов грамотное отношение к применению медикаментов повседневного применения, а также к безрецептурным ЛС и нутрицевтикам, доступно объясняя им о возможных лекарственных осложнениях. Следует избегать полипрагмазии, назначать дозы препаратов в соответствии с возрастом и массой тела больного и строго соблюдать инструкцию по применению ЛС.

Вторичная профилактика ЛА направлена на предупреждение развития ЛА у лиц, страдающих аллергией. Для этого требуется тщательно собирать и анализировать фармакологический анамнез, не назначать ЛС (и комплексные препараты его содержащие), на которые ранее отмечались аллергические реакции, не назначать ЛС, обладающие перекрестными антигенными свойствами с ранее выявленным лекарственным аллергеном. Не следует рекомендовать больным АЗ и лицам, страдающим болезнями ЖКТ, гепатобилиарной системы, обменными нарушениями, введение медикаментов, обладающих свойствами гистаминолиберации и по возможности заменять их медикаментами из других химических групп. Больным АЗ рекомендуется ограничивать назначение парентеральных, пролонгированных и поликомпонентных форм ЛС. Запрещается проведение фитотерапии лицам, страдающим поллинозом. Пациентам, имеющим в анамнезе реакции непереносимости рентгенконтрастных веществ, рекомендовать назначать другие методы обследования, например, УЗИ. В кабинетах, где проводят исследования и лечение с применением ЛС, обязательно иметь противошоковый набор и инструкцию по оказанию первой неотложной помощи при острых аллергических реакциях на медикаменты.

Третичная профилактика проводится среди лиц, перенесших ЛА, и включает разработку мероприятий по долговременному контролю за этими пациентами. Она включает: ограничение (полный отказ) самолечения и отмену лекарств, являющихся причиной ЛА, обеспечение больного письменным планом лечения, обучение и тренинг пациентов, в том числе, в аллергошколах.

При необходимости экстренного оперативного вмешательства, экстракции зубов, введения рентгенконтрастных веществ лицам с отягощенным фармакологическим анамнезом и при невозможности уточнения характера имевшихся нежелательных реакций, следует обязательно проводить премедикацию: за 1 час до вмешательства внутривенно капельно ввести 4 (8) мг дексазона или 30 (60) мг преднизолона на физиологическом растворе и 2 мл тавегила на физиологическом растворе или 5% глюкозе. При необходимости врач аллерголог-иммунолог может менять схему, дозы и способы введения препаратов при проведении премедикации, о чем он должен указать в Паспорте больного аллергическим заболеванием.

На титульном листе амбулаторной и/или стационарной карты следует указать (жирно выделить красным цветом) лекарство, вызвавшее аллергическую реакцию, ее вид и дату реакции.

В заключение, следует отметить, что контролировать развитие лекарственных осложнений является задачей не только врачей аллергологов-иммунологов, но и всех специалистов. Только общими усилиями можно решать проблемы формирования и предупреждения развития лекарственных осложнений в клинике.

Л. В. Лусс

ГНЦ — Институт иммунологии МЗ РФ

Лусс Людмила Васильевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-консультативным отделением Института иммунологии МЗ РФ

1. Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. М.: Медицина, 1983. с. 158.

2. Адо А.Д. Общая аллергология. М.: Медицина, 1970. с. 543.

3. Тузлукова Е.Б., Царев С.В., Лусс Л.В., Феденко Е.С., Елисютина О.Г. Лекарственная аллергия и другие виды осложнений лекарственной терапии: от классификации к диагностике.

3. Астафьева Н.Г., Горячкина Л.А. Лекарственная аллергия. Аллергология 2000; 2: 1: 40 — 50.

4. Лусс Л.В. Аллергия и псевдоаллергия в клинике: Дис. … док. мед.наук, М., 1993.

5. Балаболкин И.И., Джураев М.Н., Павловская Л.В., Клюев Б.В., Юхтина Н.В. Лекарственная аллергия у детей. Душанбе: «Ирфон», 1993. с. 160.

6. Мясникова Т.Н. Распространенность, особенности клинического течения, диагностика лекарственной непереносимости: дис. канд. мед.наук, М, 2004.

7. Тузлукова Е.Б. Роль аллергии и псевдоаллергии в формировании реакций непереносимости препаратов пиразолонового ряда: автореф. дис. … канд. мед.наук, М., 1997.

8. Лусс Л.В. Аллергические и псевдоаллергические реакции на медикаменты. Российский медицинский журнал 1996; 1: 5-7

9. Пыцкий В.И. Псевдоаллергия. Тер. архив 1991; 3: 133-137.

10. Успенская К.С. Роль латексной аллергии у больных атопической бронхиальной астмой: дисс. … канд.мед наук, М., 2008.

11. Аллертест — тест-система для диагностики аллергического контактного дерматита. Приложение к инструкции по применению. NYCOMED, 2006, 65 с.

12. Johansson S.G.O. A Revised Nomenclature for Allergy. A Condensed version of the EAACI Position statement from the EAACI nomenclature Task Force. A.C.I. International 2002; 14.

13. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей. М.: «Медицина», 1993.

Источник