Лмс почки что такое
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе
Что такое пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе?
Хирургическая операция, подразумевающая удаление суженного участка лоханки, переходящей в мочеточник, которое вызывает затруднение оттока мочи из почки, боли в пояснице и ухудшение функционального состояния почки. Данное заболевание встречается как в детском, так и взрослом возрасте. Операция по пластике лоханочно-мочеточникового сегмента является радикальным методом лечения, консервативное лечение или выполнение программного стентирования мочеточника редко приносят полное избавление от проблемы. Проблема в нашем регионе несомненно актуальна – частота встречаемости стриктур ЛМС составляет около 10-15%.
Показания к пластике ЛМС:
Противопоказания:
Методы диагностики:
Весь этот спектр обследований Вы можете пройти в нашей клинике.
В нашей клинике применяются самые современные методы лечения:
Виды пластик лоханочно-мочеточникового сегмента:
Подготовка:
Подготовка к пластике лоханочно-мочеточникового сегмента заключается в стандартном предоперационном обследовании: пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи, а также пройти ряд обследований по назначению лечащего врача. Накануне операции пациента обязательно осматривает врач-анестезиолог, терапевт, которые обсуждают с ним особенности предстоящего наркоза.
Анестезия при этой операции заключается в виде общего эндотрахеального наркоза (в этом случае наркоз вводится пациенту через специальную трубку, введенную в трахею)
Больной с вечера прекращает прием пищи и принимает слабительное, накануне операции также проводится очистительная клизма. Утром перед операцией строго запрещается есть, но разрешается пить воду.
Пациент должен быть готов к тому, что:
Вставать и ходить пациент может на 2-ой день после операции. Через 45 дней при правильной терапии и соблюдении рекомендаций врача, направленных на скорейшее восстановление больного, основные показатели будут соответствовать уровню активности пациента. В это же время удаляется стент внутреннего дренирования (выполняется цистоскопия без наркоза). Реабилитационные мероприятия происходят под контролем лечащего врача с подключением медикаментозных препаратов. При приеме антибиотиков запрещается употреблять алкоголь. Работающие в офисе могут приступать к своим обязанностям через 3-4 недели, через 2 месяца можно приступать к работе с физическими нагрузками.
И самое главное: если у Вас есть подобные симптомы, не откладывайте свое обследование и лечение. Помните, здоровье это залог как Вашей счастливой жизни, так и жизни Ваших родных и близких.
Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента
До недавнего времени обструкции мочеточника устранялись открытым методом. С появлением лапароскопической пластики (далее ЛПС) появилась возможность провести операцию с меньшей долей травматизма и минимальным риском осложнений. В данной статье будет рассмотрена схема проведения лапароскопической пластики ЛПС, особенности подготовки к операции и противопоказания.
Общее описание
Лапароскопической пластикой называют ликвидацию сужения в месте, где мочеточник соединяется с почечной лоханкой. В результате обструкции нарушается нормальный отток мочи. Одна из распространенных причин гидронефроза – аномальное количество или локализация сосудов, снабжающих нижний сегмент почки. Из-за постоянного контакта сосудов с мочеточником образуется рубцовая ткань. Просвет постепенно сужается, возникает обструкция и гидронефроз. Лапароскопическая пластика направлена на устранение данной патологии.
В каких случаях без пластики ЛМС не обойтись?
Операция показана при замедлении естественного тока мочи в результате возникновения препятствий в районе лоханочно-мочеточникового сегмента, расширения чашечек, почечной лоханки. Необходимость проведения пластики напрямую связана с:
Основная задача пластики – устранить стриктуру и нормализовать правильный отток мочи.
К противопоказаниям пластики лоханочно-мочеточникового сегмента относятся:
Как проходит подготовка?
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента требует тщательного обследования организма. Рекомендована сцинтиграфия почек, позволяющая определить их функционирование и стадии патологического отклонения. Если выяснится, что почка не функционирует, ставится вопрос об удалении органа как очага хронической инфекции.
Другие методы диагностики, которые могут понадобиться перед операцией:
Ход операции
Лапароскопия выполняется под общей анестезией. Чтобы получить доступ, хирург делает три маленьких отверстия на брюшной стенке размером не более 1 см. Далее необходимо:
Послеоперационный период
После пластики лоханочно-мочеточникового сегмента лапароскопическим методом пациента переводят в палату интенсивной терапии. В первые сутки осуществляют контроль показателей: пульс, давление, температура и объем мочи. Проводится оценка общего самочувствия пациента. Возможны незначительные болевые ощущения, которые легко устраняются обезболивающими препаратами. Если операция прошла без осложнений, на 2-3 день больному удаляют катетер.
Пластика ЛМС требует высокой квалификации хирурга. Могут возникнуть такие осложнения:
Спустя 3 недели после операции пациенту удаляют мочеточниковый стент. Рекомендованы регулярные обследования, чтобы предупредить рефлюкс мочи и мочевого пузыря в почку и развитие пиелонефрита. В первые 1-2 месяца не рекомендуется поднимать предметы тяжелее 5 кг и выполнять серьезную физическую нагрузку. В целом же, больные хорошо переносят операцию, быстро восстанавливаются.
Лмс почки что такое
а) Терминология:
• Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), обструкция мочеточниково-лоханочного сегмента (ОМЛС)
• Блокирование тока мочи на уровне ЛМС
б) Визуализация обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента:
• Выраженный гидронефроз до уровня ЛМС без расширения мочеточника
• Почечная лоханка непропорционально увеличена по сравнению с чашечками
• Имеется пересекающий сосуд
• Сцинтиграфия: гидронефроз со слабым оттоком может указывать на обструкцию
• Рекомендации по визуализации:
о Ультразвуковое исследование как при пренатальном, так и постнатальном обследовании
о Сцинтиграфия почек для подтверждения обструктивной природы гидронефроза и оценки его степени
о КТ или МРТ для выявления пересекающего сосуда
(Левый) На рисунке показана значительно расширенная почечная лоханка и чашечки СИ вследствие обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Мочеточник не расширен.
(Правый) На продольном срезе левой почки визуализируется значительно расширенные почечная лоханка и чашечки. Обратите внимание на выраженное истончение кортикального вещества. (Левый) На продольном срезе левой почки визуализируются умеренно расширенные почечная лоханка и чашечки.
(Правый) При сцинтиграфии в отсроченную диуретическую фазу с радиоизотопом МАГ-3 визуализируется стаз препарата в расширенной чашечно-лоханочной системе выше ЛМС при исследовании через час (слева) и через три часа (справа).
в) Дифференциальная диагностика:
• Поликистоз почек
• Гидронефроз другой этиологии
г) Патология:
• Внутренние или внешние факторы:
о Нарушение перистальтики в ЛМС вследствие поражения мышечных или нервных волокон
о Сосуды, пересекающие ЛМС (у 50% детей старшего возраста)
д) Клинические особенности:
• М>Ж
• Наиболее частая причина антенального и неонатального гидронефроза
• Прогноз обычно благоприятный и зависит от сохранности функции почек
• Лечение: пиелопластика (открытая, лапароскопическая или робот-ассистированная лапароскопическая)
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.11.2019
ПИЕЛОПЛАСТИКА: эффективное лечение гидронефроза, стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)
Клиника обладает лучшим опытом реконструктивных операций, ежегодно лечение у нас проходят 250 больных гидро- и уретерогидронефрозом
Лапароскопическая реконструкция мочеточника и лоханки заменила открытую операцию. Новое пособие не имеет кровопотери, не оставляет послеоперационных швов. Срок госпитализации не превышает 4-6 дней.
Показана больным стенозом ЛМС, гидронефрозом до 65 лет.
Абсолютные показания к операции – двусторонний гидронефроз и угроза почечной недостаточности
Лапароскопическая пиелопластика наиболее эффективна при отсутствии значимого расширения чашечек и сохранной функции почки.
От хирургического вмешательства можно воздержаться у больных пожилого возраста в случае нормальной функции второй почки, стабильной функции больной почки, а также – высоких операционно-анестезиологических рисков.
Лапароскопическую пиелопластику в клинике урологии Первого МГМУ выполняют доктора наук с хирургической практикой не менее 20 лет
Наиболее ответственный этап заключается в формировании уретеропиелоанастомоза – правильного соединения лоханки и мочеточника после хирургического удаления суженного участка и расширенной, не способной к сокращению, части лоханки. Для того, чтобы создать герметичное и функциональное соустье между органами, накладывают от 12 до 20 (а иногда и более) швов тонким, как волос, шовным рассасывающимся материалом.
Микрохирургическую точность обеспечивает современная эндоскопическая техника Karl Storz, а также широкоформатная оптика Hopkins II.
Для тока мочи, минуя зону заживления, в верхние мочевые пути устанавливают специальный дренаж. В нашей клинике используют полиуретановые катетеры-стенты датской фирмы СOOK. Они позволяют сформировать упругие и атравматичные завитки для фиксации стента в почке и мочевом пузыре. С таким катетером пациент может вести обычный образ жизни. Дренаж удаляют спустя месяц под местной анестезией.
Вследствие того, что мышцы органов таза расслаблены наркозом и не могут некоторое время обеспечивать отток мочи, непосредственно перед операцией в мочевой пузырь заводят еще один дренаж – простой катетер. Он так же необходим для контроля количества выделяемой мочи.
По завершению операции в зону вмешательства устанавливают третий – страховой дренаж. Через него оттекает раневое отделяемое: слизь и остатки крови.
Страховой дренаж и уретральный катетер удаляют спустя 2-3 суток.
Время операции зависит от индивидуальных анатомических особенностей и состояния верхних мочевых путей пациента. Как правило, лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента занимает около 2 часов. Больной находится под эндотрахеальным наркозом, его дыхательную функцию поддерживает наркозный аппарат.
Лечение сужения ЛМС, гидронефроза цена – гражданам России бесплатно по каналу высокотехнологичной медицинской помощи
По каналу платных медицинских услуг стоимость лечения гидронефроза и сужения ЛМС методом лапароскопической пиелопластики – около 130 тысяч рублей. Это существенно меньше, чем в других российских и зарубежных клиниках.
Лапароскопическая пластика гидронефроза почки
Показания к операции
Если в ходе обследования установлено нарушение оттока мочи, который приводит к ее застою и деформации органов мочеполовой системы, врач порекомендует оперативное вмешательство. В случае гидронефроза консервативное лечение носит исключительно поддерживающий характер. Не стоит бояться операции: пластика проводится современными методами, позволяет быстро и эффективно восстановить проходимость мочеточника. В некоторых случаях это единственный способ организовать нормальную анатомию. Также следует понимать, что без медицинского вмешательства патология будет прогрессировать и может привести к системным нарушениям и потере органа.
Противопоказания к операции
Перед пластикой лоханочно-мочеточникового сегмента обязательно комплексное обследование. Оно помогает выявить противопоказания и устранить некоторые из них. Вмешательство не рекомендовано в следующих случаях:
третий триместр беременности;
нарушения свертываемости крови;
Перед операцией обязательно необходимы консультации уролога, анестезиолога и терапевта. В некоторых случаях пациентам показан прием антимикробных препаратов для предупреждения возможных осложнений.
Ход операции
Лапароскопия гидронефроза почки выполняется под общей или спинальной анестезией. Доступ организуется через небольшие проколы размером до 1 см. В ходе операции пациент лежит на боку. Для организации операционного поля в брюшную полость вводят углекислый газ.
Через отверстие устанавливают лапароскоп со специальной камерой высокого разрешения. Дальнейшие манипуляции осуществляются под визуальным контролем на мониторе, такой метод предупреждает повреждения соседних тканей и органов.
В ходе операции хирург выделяет мочеточник, почку или ее лоханку, отсекает часть патологической ткани и сшивает участки между собой, восстанавливая целостность мочевыводящих путей.
Чтобы обеспечить нормальное заживление анастомоза, в мочеточник устанавливается стент, который функционирует на протяжении 3 недель. Пластика завершается дренированием зоны, извлечением инструментов и наложением швов.
Послеоперационный период
После пластики лоханочно-мочеточниковой области пациент находится в интенсивной терапии. В первые сутки обязательно контролируют основные параметры жизнедеятельности: артериальное давление, температуру, объем мочи, оценивается общее самочувствие пациента. Сразу после операции возможны незначительные болевые ощущения, в некоторых случаях показан прием обезболивающих препаратов. Выход из наркоза зачастую сопровождается тошнотой, что является реакцией на анестезирующие средства. Также неудобство может доставлять катетер, необходимый, чтобы контролировать цвет и количество мочи. Если операция протекает без осложнений, его удаляют на второй день.
Осложнения
Пластика мочеточника лапароскопией – это операция, требующая высокой квалификации хирурга. В Государственном центре урологии работают опытные специалисты, на счету которых сотни подобных операций.
Вмешательство может приводить к следующим осложнениям.
Инфекционное поражение. Поэтому после операции пациентам обязательно проводят антибактериальную терапию.
Повреждение рядом расположенных органов.
Кровотечение. К подобной проблеме может привести случайное повреждение сосудов, поэтому после операции пациент находится под постоянным наблюдением.
Конверсия. Из-за осложнений, кровотечения, спаек хирург может принять решение об изменении вмешательства на открытое.
Послеоперационный период
Пациент проводит в стационаре 3-4 суток. Принимать самостоятельно пищу и воду можно через 24 часа. После выписки нужно соблюдать следующие рекомендации:
принимать антибактериальные препараты;
избегать физических нагрузок;
не посещать бани, сауны, не купаться в водоемах;
не поднимать тяжести;
соблюдать питьевой режим и диету.
Пациенту необходимо посетить врача для удаления швов и извлечения стента. Для контроля состояния берут анализы крови и мочи, проводят УЗИ и КТ.
Государственный институт урологии предлагает лечение и диагностику таких заболеваний как стриктура мочеточника, мочекаменная болезнь, онкологические поражения мочеполовой системы. У нас работают лучшие специалисты, центр оснащен всей необходимой современной техникой.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!