Лопаются сосуды в пальцах что делать
Синяки без причины: почему лопаются сосуды на теле
Безусловно, подкожное кровоизлияние или синяк на теле могут выглядеть некрасиво и доставлять эстетический дискомфорт. Если это единичная ситуация, то, как правило, ничего страшного в этом нет. Если же ситуация повторяется: кровоподтеки возникают в разных местах и, возможно, появляются жалобы на другие органы и системы (например, боли в области сердца, суставах), то следует разобраться, почему лопаются сосуды на ногах или теле, так как это может быть проявлением одной из более серьезных патологий.
Причины внутрикожных кровоизлияний
Живя в цейтноте, человек постоянно куда-то спешит и порой не замечает, как по ходу своих действий получает какие-то мелкие травмы, ушибы. В этом есть прямая причинно-следственная связь: травма –повредились/лопнули сосуды на ногах – синяк. Не будет травм — не будет кровоизлияний.
При этом заболевании создается умеренная венозная гипертензия в поверхностной системе вен из-за клапапанной несостоятельности и формирования застоя крови в венах. Наряду с этим уже существует перерастянутая, раздутая вена (варикс — от латинского вздутие), стенка которой становится более тонкой (аналогия: чем сильнее мы надуем воздушный шарик, тем больше шансов, что он лопнет), в какой-то момент она не выдерживает и лопается. Поэтому, если вздулась вена на виске, ноге или теле, то необходимо обратиться к сосудистому хирургу/флебологу. И уже вместе с доктором планировать лечение – от простой модификации образа жизни до операции по удалению крупных вен.
Современная девушка может ходить или стоять на высоких каблуках по 8–10 часов в день, что, в свою очередь, ведет к значительному ослабеванию механизмов оттока венозной крови и повышению венозного давления, гипертензии в ногах. Это может способствовать появлению синяка. Лучшее решение в данной ситуации – отказ от каблуков или хотя бы уменьшение длительности их ношения, увеличение объема динамической нагрузки, что тоже помогает венозному оттоку.
Причиной назначения гормональных препаратов может быть банальная контрацепция, лечение гинекологической, дерматологической или другой группы заболеваний. В состав этих препаратов входят женские половые гормоны, которые, помимо регуляции цикла, формирования вторичных половых признаков у женщин, влияют и на сосудистую систему: провоцируют синяки на ногах, сосуды становятся ломкими, снижается их упругость, увеличивается диаметр вен. Решение об отмене, замене препарата и лечении повышенной ломкости сосудов принимается только после очного осмотра пациента и ознакомления с историей болезни. Терапией в таком случае занимаются врачи-гинекологи, сосудистые хирурги/флебологи.
Большинство вирусов (грипп, парагрипп, коронавирусная инфекция, ОРВИ) тропны к сосудистым структурам, и после того, как человек переболел одним из них, на теле могут появиться синяки, которых ранее не было. В данной ситуации организму нужно дать время восстановиться, можно также включить в рацион пищу, богатую витамином С (цитрусовые, киви, шиповник, облепиха, черная смородина, петрушка, брокколи, сладкий красный перец, квашеная капуста и т.д), витамином Р (цитрусовые, греча, черная смородина, шиповник, малина, томаты, свекла, красный болгарский перец, спаржа, слива и т.д). Возможен прием синтетических аналогов этих препаратов, но перед этим обязательна явка к врачу.
Группа заболеваний, которая сопровождается воспалением сосудистой стенки, и иногда ее повышенной проницаемостью и ломкостью.
Васкулиты подразделяются на несколько типов:
Подведем итоги
Выше перечислены основные причины появления кровоподтеков и повышенной ломкости сосудов, но далеко не все. Их довольно много, и лечебная тактика в каждом конкретном случае может кардинально отличаться. Причем заниматься лечением патологии могут совершенно разные специалисты: сосудистые хирурги/флебологи, дерматологи, ревматологи, инфекционисты. Дать какие-то общие рекомендации, не видя пациента и не зная всей клинической картины, невозможно. Из относительно безобидного, что может дать эффект, и в большинстве случаев не навредить, можно порекомендовать есть больше пищи, богатой витамином С, витаминами группы Р или принимать их синтетические аналоги. Но даже здесь возможны варианты аллергических реакций на эти препараты и пищу, также есть ограничения для некоторых групп пациентов (например, беременные).
Почему лопаются сосуды на пальцах рук. Объясняем популярно
Есть разные причины, провоцирующие ломкость и хрупкость сосудов на руке. Одним из главных факторов становится снижение эластичности стенки в кровеносных сосудах. В результате небольшого ушиба и даже без него на руках возникают гематомы и кровоподтеки – кровь скапливается под кожей.
У здорового человека эластичные сосуды выдерживают кратковременное повышение давления, только при чрезмерном усилии – ударе или надавливании — появляются синяки. Это нормальная ситуация, которая не вызывает беспокойства. Если гематомы сами по себе проявляются — повод пойти к врачу.
Когда лопнул сосуд на пальце руки причины скрываются в нарушениях, имеющихся в организме. Они требуют коррекции либо серьезного лечения, в зависимости от этиологии болезни. Пожилые люди нередко обращаются к флебологу, поскольку у них часто лопаются капилляры на руках. Причина кроется в возрастных изменениях – на внутренней поверхности сосудов откладываются соли и жиры, холестериновые бляшки нарушают циркуляцию крови, делают стенки хрупкими. В результате сосудистая система изнашивается, а сами капилляры становятся ломкими.
Факторы, провоцирующие ломкость сосудов
Не всегда есть веские причины, оправдывающие появление гематом на руках. Тем не менее, не стоит пускать ситуацию на самотек. Если есть проблема, нужно отправиться к врачу и пройти обследование, некоторые факторы могут привести к более тяжелым последствиям, чем лопнувшие капилляры. Врачи различают внутренние и внешние провоцирующие факторы. В медицине их называют эндогенными и экзогенными.
К эндогенным факторам, связанным с лопающимися сосудами на руках, относят:
У кого на руках расположено много капилляров, нужно быть осторожнее – нагрузки на руки будут провоцировать появление синяков.
Другие причины, по которым лопаются сосуды на пальцах:
К экзогенным факторам, по причине которых повреждаются сосуды на пальцах рук, относят:
Как определяется проблема?
Обычно, если лопнул сосуд на пальце, в этом месте образуется подкожная гематома / синяк. Чаще проблема выявляется у тех, кто страдает чрезмерной ломкостью сосудов.
У них на коже появляются сосудистые звездочки. Люди страдают от жары, головокружения, темноты в глазах от резкого подъема с кровати, ломоты в суставах. Другие симптомы, указывающие на слабость сосудов — укачивание в транспорте, метеочувствительность, скачки АД, тахикардия, обмороки. При наличии симптомов с кровоизлияниями под кожей на руках и других участках тела, не помешает пройти обследование.
Существует много диагностических методов, позволяющих выявить ломкость сосудов и определить причину состояния:
Тем, у кого не в первый раз лопнул сосуд на пальце руки, желательно сдать анализы мочи и крови, пройти ЭКГ и капилляроскопию. Последнее – исследование капилляров, в ходе которого определяется состояние микроциркуляции. Стереомикроскоп позволяет исследователю оценить отдельный капилляр или целую сеть на конкретном участке тела.
На фоне повреждения сосудов эритроциты проникают в пространство между тканей, а когда сливаются точечные кровоизлияния, то образуется крупный очаг гематомы. Другим признаком хрупкости капилляров будет смена формы петли капилляра.
Устранение причин лопнувших сосудов
Причиной гематом и синяков на руках является хрупкость сосудов. Лечение направлено на повышение эластичности сосудов и их укрепление. Терапия назначается после консультации врачей смежных специальностей.
Первым делом нужно проинспектировать рацион на предмет количества витаминов, затем обогатить его продуктами с ангиопротекторными свойствами. Рекомендуется ежедневно употреблять курицу и крольчатину, говядину и телятину, нежирную рыбу, фрукты с овощами, макароны и крупы, кисломолочные продукты и бобовые. Запрещено налегать на жирные блюда и сдобную выпечку, маринады и копчености, специи в большом количестве. Следует ограничить сладости и потребление соли, лучше отказаться от алкоголя, кофе и газированных напитков.
Общие советы следующие:
Как убрать синяк на пальце руки
Если сосуды на руках лопаются и-за атеросклероза, врач назначает лекарства – Фенофибрат, Аторвастин. При нехватке полезных веществ в организме назначается лечебная диета и прием витаминов (Рутозид, Аскорутин). Желательно употреблять больше продуктов с витамином С – это смородина и рябина, малина и абрикосы, томаты, шиповник, черешня, цитрусовые и киви. Витамины группы В нормализуют гемодинамику, принимают участие в кроветворении. Витамин А укрепляет сосуды, витамин Е защитит мембраны клеток.
Чтобы снять воспалительный процесс и отечность назначают Троксевазин. Мазь и таблетки укрепляют сосуды, предупреждают формирование тромбов. Можно использовать и другие популярные флеботоники – Детралекс, Флебодиа.
Хорошо помогут ангиопротекторные средства Аэсцин, Эскузан. Если поражение сосудов вызвано аллергической реакцией, принимают антигистаминные лекарства – Зиртек, Супрастин. Когда причина лопнувших капилляров – скачки давления, нужно контролировать его уровень и по необходимости принимать препараты, нормализующие АД. Такие препараты, как Лориста, Эналарил прописывает врач.
Инструментально сосуды лечат лазеротерапией, микросклеротерапией, фотокоагуляцией. Только в самых тяжелых случаях лопнувшие сосуды удаляют.
Физические упражнения важны в лечении любых болезней, связанных с сосудами. Дело в том, что физическая нагрузка толкает кровь по венам, а если человек мало двигается, то кровь застаивается, что грозит негативными последствиями. Простой способ улучшить циркуляцию крови в руках – лечь на спину, поднять руки вверх и потряхивать ими, будто необходимо стряхнуть воду. Это вибрационная методика, которая помогает улучшить циркуляцию крови по венам не только рук, но и ног. Каждый день повторяя такую несложную встряску по 10 минут, можно улучшить здоровье вен и снизить вероятность патологий. Неплохо добавить к встряске массаж всего тела. Проводить процедуру раз в полгода. Для профилактики можно самостоятельно массировать ноги и руки, чтобы стимулировать ток крови и укрепление сосудов.
Народные рецепты от гематом на руках
Средства народной медицины все популярны у населения. Они доступны, обходятся недорого, достаточно эффективны.
Следующие рецепты предлагают:
Отличным народным средством для оздоровления кровеносных сосудов считаются скипидарные ванны. После такой процедуры капилляры становятся прочнее, циркуляция крови нормализуется.
Тем, у кого часто повреждаются сосуды, нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Врач определит состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку гематомы – это следствие имеющейся патологии, и важно выявить причину, чтобы пройти адекватное лечение.
Лопаются сосуды в пальцах что делать
Ушибленные и глубоко проникающие раны могут сопровождаться повреждением артериальных стволов. При глубоко проникающей ране анатомической табакерки часто страдает лучевая артерия. Глубокая резаная рана ладони сопровождается повреждением поверхностной ладонной дуги. Распространенная травма кровеносных сосудов ладони может привести к стазу или к гангрене.
Повреждения венозных сосудов хорошо поддаются консервативному лечению, включая терапию антикоагулянтами, создание покоя и поднятие поврежденного отдела конечности. Повреждение артериальных стволов нуждается в непременном оперативном вмешательстве. Лечение повреждений артериальных стволов выполняется в четыре этапа:
1. Первая помощь заключается в сдавлении сосуда, причем оно должно сниматься на минуту в течение получаса. На рану накладывается давящая повязка. Применение тепла запрещено!
2. После помещения больного в стационар начинается борьба с шоком. Необходимо переливание крови, применение формина, папаверина, антибиотиков и кислорода. Повязка может быть снята только тогда, когда полностью произведена подготовка к операции и нагнетена манжетка для обескровливания.
Разновидности поверхностной артериальной ладонной дуги по Ланцу—Вахсмуту:
а) Локтевой тип: 61%;
б) луче-локтевой тип без характерной дуги: 12%;
в) луче-локтевой тип с характерной дугой: 19%;
г) срединно-локтевой тип: 8%
Наложение лигатуры на лучевую или на локтевую артерию не приводит к расстройству кровоснабжения кисти. Опасность такого метода заключается в возможности повреждения другой, единственной сохранившейся артерии.
Каждый палец, по сути дела, имеет четыре артерии. Помимо ладонной дуги на тыле запястья располагается дорзальная дуга, отдающая ветви в межкостные пространства пястных костей. Одна из ветвей лучевой артерии снабжает тыльную поверхность большого пальца. Помимо лучевой и локтевой артерии на предплечье существует и ладонная межкостная артерия, берущая начало недалеко от начала локтевой артерии и проходящая по межкостной перепонке.
В отдельных случаях ладонная межкостная артерия и тыльная межкостная ветвь способны обеспечить кровоснабжение кисти даже тогда, когда лучевая и локтевая артерии повреждены. Иногда палец остается жизнеспособным даже в случае повреждения обеих ладонных пальцевых артерий.
4. Постоперационное лечение. Антибиотики, нередко и околопозвоночная симпатическая блокада. Тепло противопоказано.
О кровообращении пальца и об изменениях сосудов его можно получить представление на основании ангиографии. На рисунке показана пиогенная гранулема безымянного пальца, возникшая в связи с колотым ранением.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Почему лопаются сосуды на пальцах рук и появляются синяки, лечение, профилактика
Почему лопаются сосуды на пальцах рук и появляются синяки, опасно ли это? Появление кровоизлияний может говорить о серьезных заболеваниях, поэтому нужно обратить внимание на свое самочувствие. Самопроизвольное образование синяков свидетельствует о ломкости сосудов.
Причиной этого может стать снижение прочности эластичных волокон стенок сосудов или механические повреждения вследствие ушибов или ударов. В некоторых случаях капилляры лопаются из-за повышенной нагрузки при высоком давлении крови.
Если целостность кровеносных сосудов нарушается, кровь собирается под кожей, образуя синяки. Наиболее ярким признаком хрупкости капилляров является сосудистая звездочка (проступающая на коже бордовая сеточка, которую видно даже на фото). При этом синяки на пальцах рук образуются без видимых причин.
Человек начинает замечать, что кровоподтеки образуются, даже если он делает обычную работу или при легком контакте рук с предметами.
Причины
Сосуды на пальцах рук могут лопаться по разным причинам. Существуют экзогенные и эндогенные факторы, влияющие на образование синяков.
Часто гематомы появляются на пальцах, если их ушибить или ударить. К другим наружным причинам относят:
К внутренним причинам ломкости сосудов и появления синяков на пальцах относят:
Часто повышенная ломкость сосудов свидетельствует о возрастных изменениях в организме. У пожилых людей сосуды достаточно хрупкие, поэтому синяки образуются очень часто.
Дополнительные симптомы
Иногда появление синяков на пальцах рук без видимых причин может сопровождаться и другими симптомами, такими как:
При появлении таких признаков не стоит откладывать визит к врачу, так как они могут указывать на серьезные патологии сосудистой системы или крови, которые необходимо лечить своевременно.
Лечение
Справиться с ломкостью сосудов позволяют лекарственные препараты, укрепляющие сосудистые стенки и улучшающие кровообращения. Назначить их может врач после консультации и сдачи анализов.
Для быстрого устранения проблемы используются следующие мази:
Эти препараты снимают отеки, обладают антикоагулянтным действием и быстро устраняют синяки.
Аскорутин
Аскорутин представляет собой комбинированный препарат из группы капиляростабилизирующих средств. В состав лекарства входит аскорбиновая кислота и тригидрат рутозида (витамин Р). Препарат снижает ломкость и проницаемость капилляров, укрепляет стенки сосудов, обладает противовоспалительным эффектом и уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Аскорутин принимают после еды, по 1 таблетке 2–3 раза в сутки. В зависимости от характера заболевания, лечение продолжают 3–4 недели.
Противопоказаниями к применению препарата являются:
Капилар
В состав Капилара входят экстракты сушеницы, листьев оливы, дигидрокверцетин и сорбит. БАД является сильным антиоксидантом и оказывает влияние на вены, артерии и капилляры. Капилар способствует улучшению кровотока, устраняет отеки и снижает проницаемость сосудистой стенки.
Взрослым назначают по 1–2 таблетки 2–3 раза в сутки во время еды. Длительность приема биологически активной добавки к пище зависит от тяжести патологии и составляет 3–4 недели. БАД рекомендуется принимать курсами.
Этамзилат
Этамзилат относят к антигеморрагическим средствам. Он предотвращает развитие кровотечения и назначается при серьезных заболеваниях, сопровождающихся снижением уровня тромбоцитов в крови. Этамзилат также применяют при капиллярных кровотечениях.
Этамзилат назначают по 1 таблетке 2–3 раза в сутки на протяжении короткого периода. С осторожностью применяют при тромбозах и тромбоэмболиях. Также он противопоказан людям с гемобластозами.
Витаминные комплексы
В комплексном лечении применяют витаминные комплексы: Витрум, Супрадин, Дуовит. Витамины нужно принимать до или после еды.
Если причиной ломкости сосудов являются серьезные патологии сосудов или крови, необходимо длительное комплексное лечение. Избавиться от синяков на пальцах в этом случае очень сложно.
Народные методы лечения
Для того чтобы быстро избавиться от синяков, используются наружные народные средства:
Для укрепления сосудов используются настойки, отвары и смеси, которые принимаются внутрь:
Диета
Чтобы укрепить сосуды необходимо не только применять лекарства, но и правильно питаться. В рацион нужно вводить продукты, содержащие большое количество витаминов и минералов.
Преобладать должны полезные продукты:
Нежирное мясо (кролик, индейка, курица)
Перед приготовлением с мяса снимают кожицу и убирают жир. Необходимо сократить употребление свинины, баранины или утки, особенно в жареном виде и с большим количеством специй
Морская и речная рыба (карп, минтай, окунь, семга, скумбрия, лосось)
Она является источником омега-3-кислот, принимающих участие во многих обменных процессах в организме. Готовить рыбу нужно путем отваривания или запекания в духовке. Стоит ограничить употребление жареного продукта, особенно в горячем виде
Бобовые культуры (горох, чечевица, фасоль)
Они хорошо укрепляют стенки сосудов, и регулярное употребление их в пищу позволяет уменьшить количество холестерина
Они позволяют быстро укрепить стенки сосудов и понизить уровень вредного холестерина. Но поскольку это достаточно калорийная пища, их количество в рационе необходимо ограничить
Содержание витаминов в этих продуктах достаточно высокое, поэтому в рационе обязательно должны присутствовать свежие сезонные фрукты и отварные или запеченные овощи
Масла (оливковое, льняное, кукурузное, подсолнечное)
В них содержится большое количество олеиновой кислоты, которая участвует в обменных процессах и укрепляет стенки сосудов. Необходимо уменьшить количество употребляемого сливочного масла и полностью исключить из рациона комбинированные жиры
Каши (овсяная, гречневая, рисовая, пшеничная)
В них содержится большое количество полезных веществ, поэтому такие блюда должны быть основой рациона. При этом нужно ограничивать употребление картошки и макарон
В питании стоит придерживаться следующих правил:
Обязательно нужно соблюдать питьевой режим. В сутки нужно выпивать до 2 литров жидкости. Употреблять рекомендуется негазированную воду, чай, морс или отвары из сухофруктов.
Профилактика
Для того чтобы предотвратить ломкость сосудов, необходимо:
Если появление синяков на пальцах сопровождается другими симптомами, необходимо обратиться за консультацией к флебологу или гематологу.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Об авторе
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Синдром Рейно
Синдром Рейно (СР) — это эпизодическое нарушение периферической циркуляции вследствие локальной артериальной вазоконстрикции (спазм) дигитальных артерий и кожных сосудов в ответ на воздействие холода или эмоциональный стресс. Клинически синдром проявляет
Синдром Рейно (СР) — это эпизодическое нарушение периферической циркуляции вследствие локальной артериальной вазоконстрикции (спазм) дигитальных артерий и кожных сосудов в ответ на воздействие холода или эмоциональный стресс. Клинически синдром проявляется резко очерченными изменениями цвета кожи пальцев кистей. В основе повышенного спазма сосудов лежит дефект центральных и локальных механизмов регуляции вазомоторных реакций.
Распространенность СР в общей популяции составляет 3–5% и различается между отдельными климатическими зонами [1]. Заболевание начинается преимущественно в подростковом или молодом возрасте и у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Наблюдается тенденция к семейной агрегации заболевания.
Выделяют первичный и вторичный СР. Первичный, или идиопатический, СР характеризуется спазмом пальцевых артерий и терморегуляторных сосудов кожи при воздействии холода, без каких-либо признаков поражения сосудов. При вторичном СР наблюдается сочетание синдрома Рейно с симптомами других заболеваний.
Наиболее часто при СР поражаются кисти рук. Основным клиническим признаком СР является последовательная смена окраски кожи пальцев кистей на холоде. В начале приступа вазоспазма обычно появляется бледная окраска кожи, после чего в течение нескольких минут кожа приобретает синевато-фиолетовый оттенок. Вазоспазм обычно длится 15–20 мин и завершается быстрым восстановлением кровотока, о чем свидетельствует интенсивно розовая окраска кожи (реактивная гиперемия).
У некоторых больных приступы вазоспазма сопровождаются ощущением замерзания кистей, онемением и покалыванием в пальцах, которые проходят после восстановления кровотока. В фазе реактивной гиперемии больные могут чувствовать боль в пальцах кистей.
На ранних этапах заболевания изменения цвета кожи могут наблюдаться на дистальной фаланге одного или нескольких пальцев кистей. В дальнейшем область поражения охватывает все пальцы кистей и, возможно, стоп, при этом большие пальцы обычно остаются интактными. Вазоспазму могут подвергаться также сосуды кожи лица и других участков. В этих случаях можно наблюдать характерные изменения окраски кончика носа, губ и ушных раковин, а также кожи над коленными суставами. У отдельных больных в процесс вовлекаются и сосуды языка, что проявляется дизартрией во время приступа вазоспазма. При эпизодах вазоспазма может появляться мраморный рисунок на верхних и нижних конечностях — симптом, называемый сетчатым ливедо (livedo reticularis). Частота и продолжительность эпизодов вазоспазма могут варьировать как у различных больных, так и у одних и тех же пациентов в разное время года (зимой более интенсивные, чем летом).
Трехфазная перемена окраски кожи (побеление–посинение–покраснение) выявляется не во всех случаях; у части больных наблюдается двухфазное или однофазное изменение цвета. В зависимости от количества фаз изменения цвета кожи, выделяют достоверный и вероятный СР.
Более чем у 80% больных выявляется первичный СР. Для верификации первичного СР применяются диагностические критерии, предложенные E. V. Allen и G. E. Brown в 1932 г. и модифицированные в последние годы. Эти критерии, разработанные с учетом клинических и некоторых лабораторных показателей, а также результатов капилляроскопии ногтевого ложа, включают [2]:
Средний возраст развития СР составляет 14 лет; только у 27% больных болезнь дебютирует в возрасте старше 40 лет [3]. При первичном СР симптомы болезни обычно умеренно выражены, и только у 12% больных наблюдаются интенсивные эпизоды вазоспазма [4]. Приблизительно у 1/4 больных СР выявляется среди родственников первой линии [5].
Вместе с тем при большом числе состояний и заболеваний, ассоциирующихся с СР, он считается вторичным (таблица).
Наиболее часто вторичный СР ассоциируется с системной склеродермией, системной красной волчанкой, другими заболеваниями соединительной ткани, гематологическими нарушениями и приемом некоторых лекарств. При длительном наблюдении за больными, которым был поставлен предварительный диагноз первичного СР, удалось выявить, что у 13% из них на определенном этапе болезни развиваются признаки системного заболевания соединительной ткани (наиболее часто — системной склеродермии) [6].
Несмотря на идентичность клинических проявлений первичного и вторичного СР, при этих двух состояниях имеются некоторые различия в отдельных признаках. На вероятность вторичного характера СР указывают следующие признаки:
Вторичный СР развивается обычно в возрасте старше 30 лет, отличается более выраженными и болезненными эпизодами вазоспазма, структурными изменениями капилляров [7]. АНФ имеет относительно низкую прогностическую ценность для заболеваний соединительной ткани (30%), тогда как выявление специфических аутоантител значительно повышает вероятность вторичного характера СР [6, 8, 9]. Приблизительно у 15–20% больных СР, у которых выявляются специфические аутоантитела и/или капилляроскопические изменения, но отсутствуют симптомы заболеваний соединительной ткани, в дальнейшем (обычно в течение двух лет) развивается то или иное заболевание соединительной ткани [10, 11].
У всех больных со впервые выявленным СР необходимо проводить специальные исследования с целью дифференциальной диагностики первичного и вторичного характера патологии.
В первую очередь следует уточнить:
Необходимо учитывать, что клинические признаки ассоциированного с СР заболевания могут развиться по истечении нескольких месяцев или лет после начала СР. Наиболее объективным и специфичным инструментальным методом дифференциальной диагностики первичного и ассоциированного с системными заболеваниями соединительной ткани (прежде всего с системной склеродермией) СР является капилляроскопия ногтевого ложа. В норме капилляроскопическая картина представляет собой правильный ряд равномерно распределенных по краю ногтевого ложа и одинакового размера капилляров. При системной склеродермии, с которой наиболее часто ассоциируется СР, изменения количества капилляров (редукция) и их размеров (дилатация) появляются на ранних стадиях и часто предшествуют развитию клинических признаков заболевания.
Дифференциальная диагностика СР
Повышенная чувствительность к холоду характерна для популяции в целом. Холодная кожа или неочерченная крапчатость кожи пальцев, кистей и конечностей считаются нормальным ответом на воздействие холода. У больных СР, помимо повышенной чувствительности, под влиянием холода эпизодически наблюдаются побледнение и цианоз дистальных отделов пальцев. СР следует отличать от акроцианоза — состояния, характеризующегося продолжительным цианозом кистей или стоп, который усиливается под влиянием холода.
Повышенную чувствительность к холоду могут вызвать карпальный туннельный синдром и другие невропатии. При дифференциальной диагностике следует учитывать такие состояния, как криопротеинемии, диспротеинемии, контакт с поливинилхлоридом, наличие опухоли или гипотиреоза. Если признаки заболевания проявляются асимметрично, необходимо провести исследования для выявления окклюзивных заболеваний крупных сосудов. Атеросклероз не сопровождается типичными симметричными признаками СР, но в ряде случаев проявляется перемежающейся хромотой при нагрузках, асимметричным поражением конечности, изолированной или персистирующей дигитальной ишемией. Васкулиты, эмболии или другие окклюзивные поражения сосудов могут приводить к критической ишемии, но не к развитию типичного СР. Имеются доказательства того, что СР может служить клиническим проявлением генерализованных вазоспастических заболеваний, таких как стенокардия Принцметал и мигрень [12].
Сетчатое ливедо наблюдается также при васкулитах, антифосфолипидном синдроме и окклюзивных заболеваниях периферических сосудов, при которых, в отличие от СР, этот признак имеет устойчивый характер.
На замерзание конечностей, их онемение и покалывание довольно часто жалуются больные с заболеваниями периферических сосудов, сопровождающимися снижением кровотока и ишемией. При СР, в отличие от заболеваний периферических сосудов, указанные симптомы наблюдаются только во время вазоспазма и полностью проходят после восстановления исходного кровотока.
Лечение СР
Общие рекомендации для больных первичным и вторичным СР:
Соблюдения указанных рекомендаций часто бывает достаточно для лечения больных первичным СР.
Дигитальные артерии и терморегуляторные сосуды кожи находятся преимущественно под симпатическим адренергическим контролем. Эмоциональный стресс может спровоцировать дигитальный вазоспазм, а состояние тревоги часто усиливает индуцированные холодом атаки Рейно [13]. В таких случаях бывает полезным назначение седативных средств. Важно избегать применения препаратов, которые могут вызвать вазоконстрикцию (симпатомиметики, клонидин, эрготамин, агонисты серотониновых рецепторов и др.). Курение может редуцировать пальцевой кровоток, вследствие чего больным СР следует отказаться от этой привычки.
Медикаментозное лечение СР
В случаях частых и продолжительных эпизодов вазоспазма при первичном СР и у больных вторичным СР необходимо назначение лекарственной терапии. Для лечения СР применяют препараты с вазодилатирующим действием или средства, влияющие на реологические свойства крови.
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов обладают наибольшим вазодилатационным потенциалом. Препаратами выбора являются дигидропиридиновые производные — нифедипин, амлодипин, исрадипин и фелодипин. Обладающий кратковременным действием нифедипин в разовой дозе 10–20 мг при 3-кратном ежедневном приеме значительно уменьшает частоту и выраженность, а в некоторых случаях и продолжительность эпизодов вазоспазма [15]. Однократный прием 5–20 мг нифедипина достаточно эффективно предупреждает индуцированный холодом вазоспазм при приеме за 15–20 мин до воздействия холода. При назначении нифедипина наблюдается достоверное повышение кожного и мышечного кровотока [16]. Приблизительно у 1/3 больных на фоне приема нифедипина развиваются побочные эффекты, среди них наиболее часто встречаются артериальная гипотония, головная боль, гиперемия, тахикардия, отеки голеней. Уменьшение побочных эффектов возможно при назначении ретардных форм нифедипина в суточной дозе 20–40 мг [17]. У больных первичным СР, по сравнению со вторичным, терапевтический эффект препарата обычно проявляется в большей степени. При длительном приеме нифедипина в больших дозах возможны парестезии, боли в мышцах, а также развитие толерантности и уменьшение лечебного действия препарата.
Наряду с нифедипином, в лечении СР с успехом применяются и другие производные дигидропиридина — амлодипин, исрадипин и фелодипин, которые относятся к длительно действующим препаратам [18]. Амлодипин назначается один раз в день в дозе 5 мг, при недостаточном эффекте суточная доза может быть повышена до 10 мг. Наиболее распространенным побочным эффектом амлодипина является отек лодыжек. Исрадипин назначается в дозе 2,5 мг 2 раза в день. Побочные эффекты в виде головных болей и гиперемии обычно носят умеренно выраженный характер. Фелодипин применяют в дозе 10 мг 1 раз в сут, преимущественно в виде лекарственных форм, обеспечивающих постепенное высвобождение лекарственного вещества. Блокаторы кальциевых каналов подавляют активацию тромбоцитов, что также оказывает благоприятное действие при СР [19].
При наличии противопоказаний или непереносимости блокаторов кальциевых каналов для лечения СР применяются вазодилататоры других лекарственных групп.
Назначение симпатолитических препаратов обосновано тем, что адренергическая стимуляция играет важную роль в вазоконстрикции. Празозин достоверно уменьшает выраженность и частоту вазоспазма у больных с первичным СР [20].
Простагландины оказывают комплексное физиологическое воздействие, в частности речь идет о вазодилатации, антиоксидантном действии, подавлении агрегации тромбоцитов и др.
Алпростадил (вазапростан) при ежедневных в/в инфузиях 20–40 мкг препарата в 200 мл изотонического раствора NaCl в течение 15–20 дней достоверно уменьшает как частоту, так и интенсивность вазоспазма у больных с первичным и вторичным СР [21].
Илопрост уменьшает число атак в неделю и интенсивность вазоспазма у больных первичным и вторичным (ассоциированным с системной склеродермией) СР в среднем на 39 и 35% соответственно [22].
Пентоксифиллин обладает антиагрегационным и слабым вазодилатационным действием. Назначается в комбинации с другими сосудорасширяющими препаратами на длительное время.
В лечении СР применяется ряд вазодилататоров (нитроглицерин трансдермальный, гидралазин, папаверин, миноксидил), которые могут быть эффективными у отдельных больных. Однако частое развитие побочных эффектов (системная гипотензия, головная боль) ограничивает применение этих препаратов. Результаты исследований эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных СР весьма противоречивы, в настоящее время препараты этой группы не нашли широкого применения в клинической практике.
Ксантинола никотинат назначается в таблетках по 150 мг 3 раза в день. Длительность приема, с учетом переносимости и противопоказаний к его назначению (как и других препаратов никотиновой кислоты), устанавливается индивидуально и определяется эффективностью и переносимостью средства.
Лекарственная терапия СР имеет некоторые ограничения, включая недостаточный ответ, развитие толерантности при длительном применении, развитие ряда побочных эффектов, многие из которых становятся причиной отмены того или иного препарата. При неэффективности консервативной терапии с целью уменьшения проявлений СР возможно хирургическое лечение — локальная дигитальная симпатэктомия. Однако продолжительность и ожидаемая выраженность лечебного эффекта симпатэктомии до сих пор не уточнены, в связи с чем их трудно прогнозировать. Предполагаемая эффективность симпатэктомии может быть оценена в дооперационный период с помощью фармакологической симпатэктомии.
В большинстве случаев СР представляет собой заболевание, характеризующееся благоприятным прогнозом и стабильным течением. В дебюте заболевания, особенно при наличии факторов риска вторичного характера СР, все больные СР подлежат диспансеризации и врачебному осмотру один раз в год. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости дополнительного визита к врачу при появлении новых симптомов, указывающих на возможное развитие заболеваний, с которыми наиболее часто ассоциируется СР, прежде всего системных заболеваний соединительной ткани.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Р. Т. Алекперов, доктор медицинских наук
Институт ревматологии РАМН, Москва