Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°: ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·

Π’ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… случаях Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ синдром ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°? Как ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·? НуТно Π»ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠ΅ курсы экзогСнных кортикостСроидов постСпСнно? Рисунок 1. ΠŸΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ€Π° ΠΈ Π»ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΈΡ†Π°, присущиС синдрому К

Π’ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… случаях Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ синдром ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°?
Как ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·?
НуТно Π»ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠ΅ курсы экзогСнных кортикостСроидов постСпСнно?

Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это
Рисунок 1. ΠŸΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ€Π° ΠΈ Π»ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΈΡ†Π°, присущиС синдрому ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°

Π•ΡΡ‚ΡŒ прСкрасноС ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ синдром ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° (БК) ΠΈ болСзнь ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° (Π‘Πš). ΠžΠΏΠΈΡΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π“Π°Ρ€Π²ΠΈ ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³ΠΎΠΌ Π² 1912 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ, синдром ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° ΠΎΠ±ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΠ΅Ρ‚ симптомы, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ постоянно ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ свободного ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠŸΠΎΠ½ΡΡ‚ΠΈΠ΅ «болСзнь ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°Β» оставлСно Π·Π° особым Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ ΠΠšΠ’Π“-зависимым ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠΌ синдрома.

Π―Ρ€ΠΊΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ БК Π½Π΅ прСдставляСт особых диагностичСских трудностСй, Π½ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ с ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ проявлСниями ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρƒ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ряд ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌ. Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ставится клиничСски, Π° подтвСрТдаСтся Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… исслСдований.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ случаСв БК ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ятрогСнноС происхоТдСниС ΠΈ обусловлСно Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π°, дСксамСтазона ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… кортикостСроидов. К Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ клиничСских проявлСний заболСвания ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ кортикостСроидов Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…, ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… эквивалСнт 7,5 ΠΌΠ³ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π°.

ДСтям для развития ΠΊΡƒΡˆΠΈΠ½Π³ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Ρ‡Π΅Ρ€Ρ‚ достаточно ΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·.

Π₯отя БК встрСчаСтся ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ, любой Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ сталкиваСтся с Π΅Π³ΠΎ ятрогСнными случаями, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ кортикостСроидов ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… распространСнных Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΊΠ°ΠΊ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 1. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ синдрома ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° (Π² порядкС частоты встрСчаСмости)

БимптомыЧастота встрСчаСмости (%)ΠŸΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ€Π° Π»ΠΈΡ†Π°50β€”95Π¦Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅80β€”95Π–Π°ΠΆΠ΄Π°, полиурия ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·ΡƒΡ€ΠΈΡ40β€”90ΠŸΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ миопатия30β€”90ГипСртСнзия75β€”85ДСпрСссия30β€”85Гирсутизм65β€”80Π˜ΠΌΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ55β€”80Олиго-/амСнорСя55β€”80ΠΠ±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ стрии50β€”70ΠžΡ‚Π΅ΠΊΠΈ Π½ΠΎΠ³30β€”60Π‘ΠΎΠ»ΠΈ Π² спинС/остСопорозныС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΡ‹40β€”50Π“ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ0β€”50ГипСрпигмСнтация5-15ΠšΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ0-30

Π‘Πš β€” Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ распространСнная ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° нСятрогСнного БК (70%); ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ 30% приходятся Π½Π° случаи эктопичСской сСкрСции ΠΠšΠ’Π“ ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ происхоТдСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ (ΠΠšΠ’Π“-нСзависимый БК).

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π°. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ БК (см. Ρ‚Π°Π±Π». 1) ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚, Π² зависимости ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ остро ΠΈΠ»ΠΈ исподволь Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‚.

Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, симптомы нСспСцифичны ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΡΠΎΠ½Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π΄Π΅ΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ вСса, ΠΆΠ°ΠΆΠ΄Ρƒ, ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡƒΡ€ΠΈΡŽ, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ появлСния синяков ΠΈ гирсутизм [1].

К классичСским ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ БК Ρƒ взрослых относятся Β«Π»ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅Β» Π»ΠΈΡ†ΠΎ (рис. 1), Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ (рис. 2), ΠΏΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ€Π° Π»ΠΈΡ†Π°, Π±ΡƒΠΉΠ²ΠΎΠ»ΠΈΠ½Ρ‹ΠΉ Π³ΠΎΡ€Π±, Π½Π°Π΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡ΠΊΠΈ ΠΈ пСрифСричСскиС ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ. Π£ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ самым Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ слуТит Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° роста; Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ кривая роста фактичСски ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ БК [2].

Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это
Рисунок 2. Випичная конституция ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с БК. ΠžΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠ΅ Ρ€ΡƒΠΊΠΈ ΠΈ Π½ΠΎΠ³ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΉ

ΠšΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎ, ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ встрСчаСтся часто, ΠΈ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ состоит Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ. Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ являСтся Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΡ€Π° Π² Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ части Ρ‚Π΅Π»Π° с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ Π½Π° Π±Π΅Π΄Ρ€Π°Ρ…, ягодицах ΠΈ Ρ€ΡƒΠΊΠ°Ρ…. Атрофия попСрСчнополосатых ΠΌΡ‹ΡˆΡ† обусловливаСт внСшний Π²ΠΈΠ΄ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ Β«Π»ΠΈΠΌΠΎΠ½Ρƒ Π½Π° ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ…Β».

Π•Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ клиничСским ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ БК слуТат истончСниС ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ Π»ΠΎΠΌΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ капилляров, приводящиС ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΌΡƒ ΠΈ часто спонтанному ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ синяков. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ присущи ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΎΡ‚Ρ€ΡƒΠ±Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ лишай, ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΈΡ†Π° ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈΡ…ΠΎΠΌΠΈΠΊΠΎΠ·, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ поврСТдСния Π·Π°ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ с Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄ΠΎΠΌ. ΠŸΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ всСгда ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ стрии, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎ Π·Π° счСт Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ оТирСния (рис. 3).

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ гирсутизма вслСдствиС ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ образования Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ΄ воздСйствиСм ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΠšΠ’Π“.

Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это
Рисунок 3. Π‘Ρ‚Ρ€ΠΈΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ с БК

ΠœΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ измСнСния, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π°, приводят ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΈ дислипидСмии. Π‘ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° связано Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности костСй ΠΈ остСопороз.

БиохимичСскоС ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ использованиС кортикостСроидных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ Π·Π»ΠΎΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅ΠΌ (Β«Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ псСвдо-ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Β»).

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ стСроидных ингаляторов (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π±Π΅ΠΊΠ»ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ½Π° Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 200 ΠΌΠΊΠ³ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 часов Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… мСсяцСв) ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… мСстных стСроидных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ систСмному Π²ΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ клиничСских проявлСний БК с ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π°Π»Π°ΠΌΠΎ-Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ€Π½ΠΎ-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ оси.

Если ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… лСкарств, ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ шагом Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΊΠ° ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ опрСдСлСния свободного ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ (БКМ) Π² Π΄Π²ΡƒΡ… суточных ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π°Ρ… [3].

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Π° β€” ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ эндогСнная сСкрСция ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½Π° экзогСнными Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ. Для этого проводится ночная дСксамСтазоновая ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π° (Π”ΠŸ): Π² 11 часов Π²Π΅Ρ‡Π΅Ρ€Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ 1 ΠΌΠ³ дСксамСтазона, Π° Π½Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ 8 ΠΈ 9 часами бСрСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ». БК прСдполагаСтся Π² Ρ‚ΠΎΠΌ случаС, Ссли ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π΅ ΡƒΠΏΠ°Π» Π½ΠΈΠΆΠ΅ 50 нмоль/Π». Однако вслСдствиС Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ спСцифичности тСста ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹.

НаправлСниС ΠΊ спСциалисту. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° БК Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ сразу ΠΆΠ΅ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΊ эндокринологу. ПослС направлСния, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π΄Π²Π°ΠΆΠ΄Ρ‹ проводится ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ БКМ ΠΈ выполняСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ спСцифичСскоС исслСдованиС β€” ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π° с дСксамСтазоном Π² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Π΅ (Π”ΠŸΠΠ”) [4]. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ 0,5 ΠΌΠ³ дСксамСтазона восСмь Ρ€Π°Π· ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 часов. ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ падСния ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° Π½ΠΈΠΆΠ΅ 50 нмоль/Π» Π² 9 часов ΡƒΡ‚Ρ€Π° ΠΏΠΎ ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Π½ΠΈΠΈ Π”ΠŸΠΠ” ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° БК.

Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это
Рисунок 4. МР-Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°, Π½Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π²ΠΈΠ΄Π½Π° правосторонняя ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°, ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΠšΠ’Π“ (Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·-зависимая болСзнь ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°)

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ БКМ Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ практичСски постоянно, Ссли Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° цикличСский БК (Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ заболСвания нарастаСт ΠΈ ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ нСдСль ΠΈΠ»ΠΈ мСсяцСв), поэтому Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ исслСдованиС считаСтся Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΡ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ ваТная ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π° β€” Π”ΠŸΠΠ”, ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° слСдуСт Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° дальнСйшСС обслСдованиС.

АмбулаторныС исслСдования Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суточного Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° (рис. 5), Π΄Π΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρƒ с высокой Π΄ΠΎΠ·ΠΎΠΉ [5] (Π”ΠŸΠ’Π”, рис. 6) ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ½-Ρ€ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π° (ΠšΠ Π“). ΠŸΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·-зависимого заболСвания основываСтся Π½Π° Π·Π°Π±ΠΎΡ€Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ камСнистого синуса для опрСдСлСния Π² Π½Π΅ΠΉ уровня ΠΠšΠ’Π“ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ввСдСния ΠšΠ Π“ [6, 7]. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, трСбуСтся визуализация: ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ сканированиС Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΈ ΠΠšΠ’Π“-зависимоС состояниС; МР-томография Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° (рис. 4); ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ сканированиС Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΡΠΊΡ‚ΠΎΠΏΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ ΠΠšΠ’Π“.

Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это
Рисунок 5. Π’Π°ΠΊ выглядит Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ суточный Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с Π‘Πš ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с эктопичСским БК

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ БК зависит ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ заболСвания. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Πš слуТит сСлСктивная Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΡΡ„Π΅Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ микроадСномэктомия: излСчСния удаСтся Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² 80% случаСв (эффСктивным Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ считаСтся Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 24-48 часов послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ обнаруТиваСтся) [8].

ΠŸΡ€ΠΈ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠΌ исходС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ Π‘Πš ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ понадобится Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ курс Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π°, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ восстановится Π΅Π³ΠΎ собствСнная Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π°Π»Π°ΠΌΠΎ-Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ€Π½ΠΎ-надпочСчниковая (ГГН) функция. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, достаточно 20 ΠΌΠ³ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π° ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ ΠΈ 10 ΠΌΠ³ β€” Π² 6 часов Π²Π΅Ρ‡Π΅Ρ€Π°.

Π’ случаС обнаруТСния Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° односторонняя адрСналэктомия. Π–Π΅Π»Π΅Π·Π° с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны оказываСтся Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ (ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡƒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ связи) Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ подавлСния сСкрСциСй ΠΠšΠ’Π“, поэтому ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ понадобится Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ½ΠΎΠΌ Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ восстановлСния ГГН.

ЭктопичСскиС ΠΠšΠ’Π“-ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΈΠ΄Ρ‹ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ тимуса) Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ удалСния. ПослС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ вновь проводится Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅. ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅ΡΡ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ГГН ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°Π½ΡΡ‚ΡŒ нСсколько мСсяцСв. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии эффСкта ΠΎΡ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ проводят ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° ΠΈΠ· внСшнСго источника (4500 Π“Ρ€ Π² 25 сСриях).

Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это
Рисунок 6. Π’ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π° Π΄Π΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΡΡƒΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ (0,5 ΠΌΠ³ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 часов Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 48 часов) ΠΈ высокими Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ (2 ΠΌΠ³ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 часов Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 48 часов) Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с Π‘Πš ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с эктопичСским БК

Если Π΅ΡΡ‚ΡŒ противопоказания ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°, связанныС нСпосрСдствСнно с БК, ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΠ½Π°Π·ΠΎΠ»ΠΎΠΌ (начиная с 200 ΠΌΠ³). Π”ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡΡΡŒ Π½Π° срСдний ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° 200-300 нмоль/Π».

ПослС ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎ пСрСнСсти ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Π΅ ΠΎΡ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ остаСтся Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΠ½Π°Π·ΠΎΠ»ΠΎΠΌ, проводящимся ΠΏΠΎΠ΄ наблюдСниСм Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эндокринолога.

Двусторонняя адрСналэктомия проводится Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² самых тяТСлых случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π±Π΅Π·ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎ испробованы всС ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹. Она Π½Π΅ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ нСобходимости ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ кортикостСроидами ΠΈ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ.

Π’Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с БК. Бамая распространСнная ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° БК β€” ятрогСнная, особСнно Ссли Π΄ΠΎΠ·Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ стСроидов ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ эквивалСнт 7,5 ΠΌΠ³ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π° Ρƒ взрослых.

Для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ остСопороза ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ стСроиды Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΠΈ мСсяцСв, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ бисфосфонаты.

РСшСниС ΠΎ сниТСнии Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ стСроида слСдуСт ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΡΡŒ с ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ спСциалистом. Π­ΠΊΠ·ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ стСроиды, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΌ курсом (ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 6 нСдСль), Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ клиничСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡƒΡŽ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΡΡƒΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ, поэтому ΠΈΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° нСятрогСнный БК ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ БКМ ΠΈ ночная Π”ΠŸ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ Π² ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ этого Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° (vide supra). Но ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ клиничСскиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ нСятрогСнного БК (см. Ρ‚Π°Π±Π».), рСкомСндуСтся ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ эндокринологу.

Π‘Π»ΡƒΡ‡Π°ΠΉ ΠΈΠ· ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ

Π”Ρ€ΡƒΠ·ΡŒΡ ΠΈ Ρ‡Π»Π΅Π½Ρ‹ сСмьи 24-Π»Π΅Ρ‚Π½Π΅ΠΉ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½Π° ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π΅Ρ‚ ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π±Ρ‹ «сама Π½Π΅ своя». Она часто Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ Π² ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ настроСнии ΠΈ с Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ³Π»Π° ΡΠΎΡΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π° своСй Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅.

Π’Ρ€Π°Ρ‡ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, ΠΊ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΠ½Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ, ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ» Β«Π»ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎΒ» ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ гирсутизм. ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅, составляло 150/100 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст.

Она Π±Ρ‹Π»Π° срочно Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° ΠΊ эндокринологу ΠΏΠΎ мСсту ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°. ΠŸΡ€ΠΈ обслСдовании выявлСна ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ суточная экскрСция с ΠΌΠΎΡ‡ΠΎΠΉ свободного ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° ΠΈ потСря суточного ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°. ДСксамСтазоновая ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π° Π½Π΅ выявила супрСссии Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ, Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ высокой Π΄ΠΎΠ·Π΅ дСксамСтазона; рСакция ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π° экзогСнный ΠšΠ Π“ оказалась плоской.

МРВ-скан Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° Π±Ρ‹Π» Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ, Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΌ сканировании Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ для ΠΠšΠ’Π“-зависимости. ΠŸΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π»Π°Π΄ΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… складок Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°Π»Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΠšΠ’Π“.

Π‘Ρ‹Π» поставлСн клиничСский ΠΈ биохимичСский Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· эктопичСского ΠΠšΠ’Π“-синдрома, ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΎΡ‚ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€. ΠšΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ сканированиС Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ выявило ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ 1 см Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ΅ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ, которая Π±Ρ‹Π»Π° ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π° ΠΏΠΎΠ΄ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π°.

ПослС чСтырСхмСсячного курса ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π° (5 ΠΌΠ³ Π½Π° Π½ΠΎΡ‡ΡŒ ΠΈ 2,5 ΠΌΠ³ Π΄Π½Π΅ΠΌ) наблюдалось восстановлСниС Π΅Π΅ ГГН-оси, ΠΈ стСроиды постСпСнно ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ»ΠΈ. Π’Π΅Π»ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Π»ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 6 мСсяцСв, Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ супрСссорная Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ дСксамСтазона.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ болСзнь Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎ β€” ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°? ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ возникновСния, диагностику ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния Ρ€Π°Π·Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌ Π² ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅ Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Π’ΠΎΡ€ΠΎΠΆΡ†ΠΎΠ²Π° Π•. И., эндокринолога со стаТСм Π² 11 Π»Π΅Ρ‚.

Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ этоЛунообразноС Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ заболСвания

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎ β€” ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° (Π‘Π˜Πš) β€” тяТёлоС многосистСмноС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π°Π»ΠΎΠΌΠΎ-Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ происхоТдСния, клиничСскиС проявлСния ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ обусловлСны гипСрсСкрСциСй Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΊΠΎΡ€Ρ‹ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ². [1] ЯвляСтся ΠΠšΠ’Π“-зависимой Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ·ΠΌΠ° (заболСвания, связанного с ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²).

Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это

Основная ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° заболСвания β€” кортикотрофная ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ° (доброкачСствСнная ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ) Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ послСднСй ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связано со мноТСством Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ². Часто Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ развиваСтся послС Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, бСрСмСнности, Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ², Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎ β€” ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° являСтся Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, частота встрСчаСмости ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ составляСт 2-3 Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… случая Π² Π³ΠΎΠ΄ Π½Π° ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΎΠ½ насСлСния. [2]

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎ β€” ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ обусловлСны гипСрсСкрСциСй кортикостСроидов. Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ клиничСским ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ являСтся ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ развиваСтся Π½Π° Π»ΠΈΡ†Π΅, шСС, Ρ‚ΡƒΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡ‰Π΅ ΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, ΠΏΡ€ΠΈ этом конСчности становятся Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΌΠΈ. ПозднСС ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ измСнСния β€” истончСниС ΠΊΠΎΠΆΠΈ, Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ Π·Π°ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π½Ρ‹, яркиС стрии (растяТки), гипСрпигмСнтация ΠΊΠΎΠΆΠΈ, гирсутизм (ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ появлСниС волос Π½Π° Π»ΠΈΡ†Π΅ ΠΈ Ρ‚Π΅Π»Π΅).

Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈ частым симптомом являСтся ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ остСопороза.

ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π˜Πš носит постоянный ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, Π² Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ остаётся Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅. Π­Ρ‚ΠΎ связано с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Ρ‹ (Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Ρ‹, Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²) ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ сосудистый тонус ΠΈ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΡ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΊ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½Π°ΠΌ (ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ вСщСствам, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ взаимодСйствиС Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅).

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ психики. НаиболСС частыС ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ…: ΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅ΡƒΡΡ‚ΠΎΠΉΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ, дСпрСссия, Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, паничСскиС Π°Ρ‚Π°ΠΊΠΈ, расстройство сна.

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π° (Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠ΅, скудныС мСнструации ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡ… отсутствиС) встрСчаСтся Ρƒ 70-80% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ довольно часто встрСчаСтся бСсплодиС. Π£ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π˜Πš сниТаСтся ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΡΡ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ дисфункция.

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎ β€” ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° сопровоТдаСтся ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ проявляСтся Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ хроничСский ΠΏΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚).

Частота клиничСских проявлСний Π‘Π˜Πš: [3]

Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎ β€” ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания носит многоступСнчатый Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€.

Π’ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΡ„Π°Ρ… Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ-пострСцСпторныС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹, Π² дальнСйшСм приводящиС ΠΊ трансформации Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΎΠ² Π² ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎ-ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π° ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ·ΠΌΠ°. [4]

Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это

На Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΎΠ² Π² ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Ρ‹ гипоталамуса ΠΈ мСстныС ростовыС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹:

Π₯роничСски ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ концСнтрация ΠΠšΠ’Π“ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ сСкрСции ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΈ обуславливаСт Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρƒ Π‘Π˜Πš.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΈ стадии развития Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎ β€” ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ Π‘Π˜Πš ΠΏΠΎ стСпСни тяТСсти: [5]

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ Π‘Π˜Πš ΠΏΠΎ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ:

ОслоТнСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎ β€” ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°

Диагностика Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎ β€” ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Β«Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎ β€” ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°Β» ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° основании Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, клиничСских проявлСний, Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-биохимичСских ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований.

Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ показатСлями для Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΠšΠ’Π“ ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ». Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΠšΠ’Π“ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΈ колСблСтся Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΎΡ‚ 80 Π΄ΠΎ 150 ΠΏΠ³/ΠΌΠ». [7] ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π΅ всСгда являСтся ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ показатСля ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ обусловлСно рядом Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ (стрСссы, Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ, Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, эндогСнная дСпрСссия, сСмСйная Ρ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ΡΠΏΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²Π»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ) ΠΊ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Π°ΠΌ ΠΈ Ρ‚. Π΄.). Π’ связи с этим Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Ρ‹ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ исслСдования уровня свободного ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° Π² суточной ΠΌΠΎΡ‡Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ слюнС. НаиболСС ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ являСтся исслСдованиС свободного ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° Π² слюнС Π² 23:00. [6]

Для Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ дСксамСтазоновый тСст. ΠŸΡ€ΠΈ Π‘Π˜Πš данная ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π° Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌΠ΅ 1 ΠΌΠ³ дСксамСтазона Π½Π΅ происходит. [7]

БиохимичСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ способСн Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ многочисСлнныС измСния:

ПослС ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² исслСдования (МРВ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°, КВ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²).

Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это

ΠŸΡ€ΠΈ Π‘Π˜Πš Π² 80-85% случаСв Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡƒ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° (ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π΄ΠΎ 10 ΠΌΠΌ), Ρƒ ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… 15-20% β€” ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡƒ (доброкачСствСнноС Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ 10 ΠΌΠΌ). [7]

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎ β€” ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°

ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Π°Ρ тСрапия

Π’ настоящСС врСмя эффСктивных лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² для лСчСния Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π½Π΅ сущСствуСт. Π’ связи этим ΠΎΠ½ΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ для ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния, Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹:

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ назначаСтся симптоматичСская тСрапия для сниТСния симптомов Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ качСства ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°:

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ тСрапия

Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это

Радиохирургия

Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·. ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· Π‘Π˜Πš зависит ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ: Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ заболСвания, наличия ослоТнСний, состояния ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π° ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ².

ПолноС Π²Ρ‹Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ восстановлСниС трудоспособности Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ нСбольшом стаТС заболСвания.

ΠŸΡ€ΠΈ срСднСй ΠΈ тяТёлой Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… Π‘Π˜Πš Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄ΠΎΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ сниТСна ΠΈΠ»ΠΈ отсутствуСт. ПослС ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Ρ‘Π½Π½ΠΎΠΉ двустороннСй адрСналэктомии развиваСтся хроничСская надпочСчниковая Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, которая Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌ глюко- ΠΈ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ².

Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ любоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ качСства ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ больного, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΎΠ½Π° остаётся Π½ΠΈΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ Π»ΠΈΡ† Π±Π΅Π· Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ.

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎ β€” ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° β€” тяТёлоС хроничСскоС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии своСврСмСнного лСчСния ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ исхода. Π‘ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ составляСт 0,7%.

ΠŸΡΡ‚ΠΈΠ»Π΅Ρ‚Π½ΡΡ Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π˜Πš Π±Π΅Π· провСдСния лСчСния составляСт 50%, Π½ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ (ΠΏΡ€ΠΈ двухстороннСй адрСналэктомии Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ увСличиваСтся Π΄ΠΎ 86%). [13]

ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π‘Π˜Πš Π½Π΅ сущСствуСт. Вторичная ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° заболСвания Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠŸΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π² БМИ

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°

По ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ лСчСния Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания Π’Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² Π₯ирургичСскоС ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ β„–2 Клиники Ρ„Π°ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π΅Ρ‚ΡΠΊΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΈΠΌ. Н.Н. Π‘ΡƒΡ€Π΄Π΅Π½ΠΊΠΎ

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° (синдром ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°) β€” Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ·ΠΌ, обусловлСнный ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ содСрТания Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ эндогСнных ΠΈΠ»ΠΈ экзогСнных Π“Πš. Π­Π½Π΄ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π“Πš ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ вслСдствиС ΠΈΡ… Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ: β€’ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΌΡ‹; β€’ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΠšΠ’Π“ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° (Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹; Π² этом случаС говорят ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°); β€’ ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΠšΠ’Π“ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² (Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…; Π² этом случаС говорят ΠΎ синдромС эктопичСской ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΠšΠ’Π“). Π­ΠΊΠ·ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π“Πš ΠΎΠ±ΡƒΡΠ»ΠΎΠ²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ лСкарствСнный синдром Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°, Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ спонтанный; ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ развиваСтся Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ врСмя ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π“Πš ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ…).

БтатистичСскиС Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅. НаиболСС часто синдром Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρƒ. Π’ БША частота развития синдрома Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°, обусловлСнного эндогСнной Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π“Πš, составляСт 13 случаСв Π½Π° 1 ΠΌΠ»Π½ насСлСния. Из Π½ΠΈΡ… 70% обусловлСно болСзнью Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° с Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΠšΠ’Π“-ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹, 15% β€” эктопичСской ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΠšΠ’Π“ ΠΈ 15% β€” ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒΡŽ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² (Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΌΡ‹). ΠŸΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ» β€” ТСнский (5:1). ΠŸΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ возраст: для синдрома ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°, обусловлСнного Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ², β€” 25–40 Π»Π΅Ρ‚, для эктопичСской ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΠšΠ’Π“ вслСдствиС Ρ€Π°ΠΊΠ° Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ… β€” ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠΉ возраст.

Этиология

β€’ Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π“Πš: ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ синдром Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ систСмном ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π“Πš, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ внутрисуставном Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π“Πš ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ингаляционном использовании. Π‘ΠΏΠ΅ΠΊΡ‚Ρ€ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π“Πš, ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊ ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ, Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ, Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΈ Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ; ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π“Πš Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ трансплантированных Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ².

β€’ ЭндогСнная гипСрпродукция Π“Πš вслСдствиС: β€’β€’ наличия ΠΠšΠ’Π“-ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° (Π² Ρ€Π°ΠΌΠΊΠ°Ρ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°), ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… ΡΠ΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΡƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ², Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ приводящСй ΠΊ ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΌ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌ; β€’β€’ пораТСния Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²: Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΌΠ° (Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°), ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎ- ΠΈΠ»ΠΈ микронодулярная гипСрплазия (Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π“Πš, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ рСтикулярной ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π·ΠΎΠ½ ΠΊΠΎΡ€Ρ‹ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²) β€’β€’ эктопичСской ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΠšΠ’Π“ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ овсяно-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΎΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·

β€’ УсилСниС синтСза ΠΠšΠ’Π“ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΈ Π²Π½Π΅Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ эффСктам β€’β€’ НадпочСчниковыС β€” ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ содСрТания Π“Πš ΠΈ Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² сСтчатого слоя ΠΊΠΎΡ€Ρ‹ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ². Π’ мСньшСй стСпСни ΠΠšΠ’Π“ влияСт Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² β€’β€’ Π’Π½Π΅Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ β€” гипСрпигмСнтация ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ слизистых ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ (Π² 10% случаСв) ΠΈ психичСскиС расстройства

β€’ ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π“Πš β€” ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° синдрома/Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹: β€’β€’ ΠšΠ°Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ дСйствиС Π½Π° Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΈ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ (Π² Ρ‚.Ρ‡. сСрдСчной) Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ стСроидного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° (Π² 20% случаСв). Π’ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ стСроидного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‚ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ инсулина (с усилСниСм глюконСогСнСза Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ) ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΡ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ β€’β€’ АнаболичСскоС дСйствиС Π½Π° ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 90% случаСв) β€’β€’ ΠœΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Π½Π°Ρ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ способствуСт Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ систСмы Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ½-Π°Π½Π³ΠΈΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ½-Π°Π»ΡŒΠ΄ΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ½ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‘Π½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π“Πš эффСкта ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² ΠΈ Π±ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² (Π² частности, сСротонина) β€’β€’ ΠšΠ°Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ дСйствиС Π½Π° ΠΊΠΎΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ сниТСнию способности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ остСопороза (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 80% случаСв). ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‘Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ остСопороза ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π“Πš рСабсорбции ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π² Π–ΠšΠ’, Ρ‡Ρ‚ΠΎ связано с Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ процСссов гидроксилирования ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ„Π΅Ρ€ΠΎΠ»Π° β€’β€’ ПодавлСниС спСцифичСского ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° β€’β€’ ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сСкрСции Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² (тСстостСрона) Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ сниТСнию Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… расстройств β€’β€’ ИзмСнСниС сСкрСции Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² β€” сниТСниС уровня Π‘Π’Π“ ΠΈ Π’Π’Π“, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ содСрТания ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π°.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния

β€’ Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΊΡƒΡˆΠΈΠ½Π³ΠΎΠΈΠ΄Π½ΡƒΡŽ Π²Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ: β€’β€’ Π›ΡƒΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎ (ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΡ€Π° Π½Π° Π»ΠΈΡ†Π΅) β€’β€’ ΠžΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π½Π° шСС (Β«Π±ΠΈΠ·ΠΎΠ½ΠΈΠΉ Π³ΠΎΡ€Π±Β») ΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ части Ρ‚ΡƒΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡ‰Π° (особСнно Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π΄ ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ†Π°ΠΌΠΈ), Π½ΠΎ Π½Π΅ Π½Π° конСчностях («колосс Π½Π° глиняных Π½ΠΎΠ³Π°Ρ…Β»).

β€’ Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° β€” стСроидный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ ΠΈΠ»ΠΈ сниТСниС толСрантности ΠΊ глюкозС с быстро Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·ΡƒΡ€ΠΈΠ΅ΠΉ.

β€’ Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°: β€’β€’ ΠœΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ β€” стСроидная миопатия: Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ затрудСнСния ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡŠΡ‘ΠΌΠ΅ ΠΏΠΎ лСстницС, вставании с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ стула, поднятии Ρ€ΡƒΠΊ β€’β€’ ΠŸΠΎΠ»ΠΎΡΡ‹ растяТСния (стрии) красно-Ρ„ΠΈΠΎΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π° Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ ΠΈ Π±Ρ‘Π΄Π΅Ρ€ β€’β€’ ΠŸΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ возникновСнию экхимозов (Π² связи с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΎΠΌΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ капилляров) β€’β€’ Π—Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°ΠΆΠΈΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π½ β€’β€’ ΠŸΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ инфСкциям вслСдствиС ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π°.

β€’ Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-элСктролитного ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°: ΡƒΠ²Π΅Π»Ρ‡ΠΈΠ½ΠΈΠ΅ ОЦК вслСдствиС Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΈ натрия.

β€’ НаличиС ΠΠšΠ’Π“-ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° (Π² Ρ€Π°ΠΌΠΊΠ°Ρ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°) ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ появлСнию ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΡ… расстройств, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, Π³Π°Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π΅ΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ (см. АдСнома Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°).

β€’ Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ: β€’β€’ ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия (выявлСнная Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ) β€’β€’ ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° (ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ синтСза ΠΊΠ°ΠΊ Π›ΠŸΠ’ΠŸ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π›ΠŸΠΠŸ, Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ΄ΠΎΠ²) ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ быстрому ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ атСросклСроза ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π˜Π‘Π‘ β€’β€’ ΠŸΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ язвы, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° бСссимптомныС, особСнно Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… высокиС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π“Πš β€’β€’ ΠžΡΡ‚Π΅ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ остСопороз (Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ остСопорСтичСских ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ²); Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ аваскулярный Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ· Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ кости β€’β€’ Расстройства Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ рСгуляции ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ сфСры (дисмСнорСя, амСнорСя, бСсплодиС) β€’β€’ АкнС, гирсутизм β€’β€’ ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ трофичСских язв ΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΈΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠΆΠΈ (вслСдствиС развития Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π°) β€’β€’ ГипСрпигмСнтация ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ слизистых ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ (эффСкт ΠΠšΠ’Π“), ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π² мСстах трСния ΠΊΠΎΠΆΠΈ β€” Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-диагностичСский ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ для выявлСния ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΠšΠ’Π“ β€’β€’ Π­ΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π»Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, дСпрСссия, ΠΊΠΎΠ³Π½ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ расстройства β€’β€’ Π£ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ β€” Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° роста.

НадпочСчниковый (Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ) ΠΊΡ€ΠΈΠ·. НСотлоТноС состояниС; ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с синдромом Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° вслСдствиС Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ прСкращСния ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌΠ° Π“Πš, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ случаС, Ссли ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ острого заболСвания Π½Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π“Πš. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ послС удалСния ΠΠšΠ’Π“- ΠΈΠ»ΠΈ Π“Πš-ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ проявляСтся Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ, болями Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, Ρ€Π²ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ сознания. Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ измСнСния Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ гипогликСмию, Π³ΠΈΠΏΠΎΠ½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ ΠΈ мСтаболичСский Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·.

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅. Основная Ρ†Π΅Π»ΡŒ β€” ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π“Πš Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ больного с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ содСрТания ΠΠšΠ’Π“ (условиС достовСрных Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² β€” отсутствиС Ρƒ больного острого заболСвания). ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ шаг β€” ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° зависимости/нСзависимости проявлСний ΠΎΡ‚ ΠΠšΠ’Π“ β€’ Для выявлСния Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π“Πš Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТания Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ самого ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅ Π΅Π³ΠΎ самого Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ² (ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ суточной экскрСции с ΠΌΠΎΡ‡ΠΎΠΉ свободного ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° ΠΈΠ»ΠΈ 17-оксикортикостСроидов [17-ОКБ]) β€’β€’ ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ врСмя (ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΠ½ΠΎΡ‡ΠΈ) Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 7,5 ΠΌΠΊΠ³% β€” достовСрный ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ синдрома Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°. Π•Ρ‰Ρ‘ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ достовСрным ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ выявлСниС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТания Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π΄Π½Π΅ΠΉ подряд. Π’ настоящСС врСмя Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ опрСдСлСния содСрТания ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° Π² слюнС (сбор ΡΠ»ΡŽΠ½Ρ‹ Π² Π΄ΠΎΠΌΠ°ΡˆΠ½ΠΈΡ… условиях), ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΠΎ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ вслСдствиС Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ β€’ ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня ΠΠšΠ’Π“ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ Π΄ΠΎ 20 ΠΏΠ³/ΠΌΠ» (Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ достовСрно Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅) β€” Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-диагностичСский ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ β€’β€’ ΠŸΡ€ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΌΠ΅ вслСдствиС Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° сСкрСция ΠΠšΠ’Π“ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·ΠΎΠΌ подавляСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ сниТСнию Π΅Π³ΠΎ уровня Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ (ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 5 ΠΏΠ³/ΠΌΠ») β€’β€’ ΠŸΡ€ΠΈ синдромС эктопичСской ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΠšΠ’Π“ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠšΠ’Π“-ΡΠ΅Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° Π΅Π³ΠΎ концСнтрация составляСт 10–20 ΠΏΠ³/ΠΌΠ» ΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅.

Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ для выявлСния синдрома Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΡŽΡ‚ Π΄Π²Π° скрининговых тСста (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹).

β€’ ВСст суточной экскрСции ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π°. Π­Ρ‚ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ достовСрный тСст для выявлСния суточной Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π“Πš. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π² 3–4 Ρ€Π°Π·Π° (ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹) ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ нСсомнСнном Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅ синдрома/Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ³Π°, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π² 2–3 Ρ€Π°Π·Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ диагностику с псСвдосиндромом Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ тСста слСдуСт ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ больной ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ собирал ΡΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΌΠΎΡ‡Ρƒ β€” для этого Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π² Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅ суточной ΠΌΠΎΡ‡Π΅ количСство ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°.

β€’ Ночной тСст подавлСния дСксамСтазоном β€” тСст ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ диагностики ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° болСзнь ΠΈΠ»ΠΈ синдром Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° (Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ экзогСнного Π“Πš Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ сниТСнию Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ ΠΠšΠ’Π“ ΠΈ, ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΊΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π°). Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ 1 ΠΌΠ³ дСксамСтазона Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ Π² 11 Ρ‡ Π²Π΅Ρ‡Π΅Ρ€Π°, Π° Π½Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎ Π² 8 Ρ‡ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ содСрТаниС ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° сыворотки β€’β€’ ΠšΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° сыворотки ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1,8 ΠΌΠΊΠ³% ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠšΠ’Π“ ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° дСксамСтазоном ΠΈ позволяСт ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· синдрома Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°. Π’ этом случаС тСст ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ, нСобходимости Π² дальнСйшСм ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π½Π΅Ρ‚ β€’β€’ Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с болСзнью ΠΈΠ»ΠΈ синдромом Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° концСнтрация ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ тСста ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 1,8 ΠΌΠΊΠ³% (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ 5–10 ΠΌΠΊΠ³%). ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² тСст Π½Π΅ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ достаточно спСцифичным, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ (ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ, стрСсс, Π₯ПН, анорСксия, булимия; ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌ Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ±Π°Ρ€Π±ΠΈΡ‚Π°Π»Π°, содСрТащСгося, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π² ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ… Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Β«ΠšΠΎΡ€Π²Π°Π»ΠΎΠ»Β», Β«Π’Π°Π»ΠΎΠΊΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ½Β», тамоксифСна, Ρ€ΠΈΡ„Π°ΠΌΠΏΠΈΡ†ΠΈΠ½Π°).

ΠŸΡ€ΠΈ нСобходимости дальнСйшСго обслСдования ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ тСсты.

β€’ Π‘Ρ‚Π°Π½Π΄Π°Ρ€Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ тСст подавлСния дСксамСтазоном β€” Π½Π°Π΄Ρ‘ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ тСст диагностики синдрома/Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°, хотя Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ тСста ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ 70%. ПодавлСниС Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π°Π»Π°ΠΌΠΎ-Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ€Π½ΠΎ-Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ систСмы ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ дСксамСтазона Π² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (0,5 ΠΌΠ³ дСксамтСзона, Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Ρ‘Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π° 8 Π΄ΠΎΠ·, ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 Ρ‡ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2 Π΄Π½Π΅ΠΉ) с ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° Π² сывороткС ΠΈ уровня 17-ОКБ Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅ Π½Π° Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ дСнь (оТидаСтся сниТСниС). Π’ настоящСС врСмя пСрспСктивным ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ сочСтаниС стандартного тСста подавлСния дСксамСтазоном с Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅Ρ€ΠΈΠ½Π° (1 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³ Π²/Π² Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2 Ρ‡ послС ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌΠ° восьмого ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌΠ° дСксамСтазона). ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ тСста Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ сниТСния экскрСции 17-ОКБ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° 50%.

β€’ Ночной тСст подавлСния большой Π΄ΠΎΠ·ΠΎΠΉ дСксамСтазона ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅ Π² исполнСнии, Ρ‡Π΅ΠΌ стандартный тСст. Π•Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° содСрТаниС ΠΠšΠ’Π“ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ 5 ΠΈ 10 ΠΏΠ³/ΠΌΠ». ΠšΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° сыворотки ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π² 8 Ρ‡ ΡƒΡ‚Ρ€Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Π΄Π½Π΅ΠΉ подряд, Π² 11 Ρ‡ Π²Π΅Ρ‡Π΅Ρ€Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ дня ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ 8 ΠΌΠ³ дСксамСтазона. ПадСниС уровня ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° сыворотки Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° 50% Π½Π° Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ дСнь ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ€Π½ΠΎΠ΅ происхоТдСниС ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΠšΠ’Π“ Π² большСй стСпСни, Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° ΡΠΊΡ‚ΠΎΠΏΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΠšΠ’Π“ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ.

β€’ ВСст стимуляции ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ. ΠŸΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ вводят ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅Ρ€ΠΈΠ½ ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 15 ΠΌΠΈΠ½ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€ΡΡŽΡ‚ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΠšΠ’Π“ ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π°. ΠŸΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Ρ‹ (для ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° β€” Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1,4 ΠΌΠΊΠ³%), отсутствиС ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π° ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ± эктопичСском ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ β€’ ΠΠ΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· (ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 11 Β΄ 10 9 /Π») β€’ ГипСргликСмия ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·ΡƒΡ€ΠΈΡ β€’ ГипСрлипидСмия β€’ ГипокалиСмия β€’ ЛимфопСния β€’ ЭозинопСния.

Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² исслСдования Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ обслСдованиСм.

β€’ РСнтгСнография Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ° позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° (10% случаСв), рСнтгСнография поясничного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° β€” остСопороз. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ для диагностики синдрома ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π² настоящСС врСмя ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ.

β€’ ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° болСзнь Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° (Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ€Π½ΠΎΠ΅ происхоТдСниС ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΠšΠ’Π“) Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… исслСдований Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ β€’β€’ КВ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ с Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ контраста позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 50% Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° β€’β€’ МРВ с Π³Π°Π΄ΠΎΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ контрастом β€” ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° β€” повзоляСт Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 75% Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ β€’β€’ Π—Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ МРВ Π½Π΅ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ вслСдствиС ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ нСбольшого Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. Π’ этом случаС ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ содСрТания ΠΠšΠ’Π“ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ камСнистого синуса ΠΈ пСрифСричСских Π²Π΅Π½. Π—Π°Π±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· пСрифСричСских Π²Π΅Π½ ΠΈ (ΠΏΡƒΡ‚Ρ‘ΠΌ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ) ΠΈΠ· Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ камСнистого синуса Ρ‚Π²Ρ‘Ρ€Π΄ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. Π‘ΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня ΠΠšΠ’Π“ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ синуса ΠΊ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ ΠΠšΠ’Π“ Π² пСрифСричСских Π²Π΅Π½Π°Ρ… большС 2,0 Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1,5 Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ для синдрома эктопичСской ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΠšΠ’Π“.

β€’ ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² проводят ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ диагностичСскиС ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ β€’β€’ КВ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² (ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 4–6 см Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ слСдуСт ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΡƒ, для Ρ‡Π΅Π³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ†Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ аспирационной биопсии ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ КВ). Π Π°Π²Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ болСзнь Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° ΠΈΠ»ΠΈ синдром эктопичСской ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΠšΠ’Π“. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΌΡƒ β€’ Π Π°Π΄ΠΈΠΎΠΈΠ·ΠΎΡ‚ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠ΅ исслСдованиС с использованиСм 19-йодхолСстСрина, ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠ°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΉΠΎΠ΄ΠΎΠΌ, выявляСт Π΄Π²ΡƒΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ½Π½ΡŽΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΡŽ Π² случаС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° ΠΈΠ»ΠΈ синдрома эктопичСской ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΠšΠ’Π“, ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΌΠ΅ β€” нСсиммСтричноС ΠΏΠΎΠ³Π»ΠΎΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°.

β€’ ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° синдром эктопичСской ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΠšΠ’Π“: β€’β€’ КВ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полостСй β€’β€’ Π‘Ρ†ΠΈΠ½Ρ‚ΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ с ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠΊΡ‚Ρ€Π΅ΠΎΡ‚ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ (ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ нСйроэндокринных ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΊ соматостатину).

ДиагностичСская Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°. Π—Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π½Π° основании анамнСстичСских ΠΈ клиничСских Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… синдром Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° послС ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ экзогСнного поступлСния Π“Πš (Π΄Π°ΠΆΠ΅ ингаляционного ΠΈΠ»ΠΈ внутрисуставного) нуТдаСтся Π² Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ обслСдования, ΠΏΡ€Π΅ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ†Π΅Π»ΡŒ выявлСния источника Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π“Πš ΠΈ зависимости состояния ΠΎΡ‚ ΠΠšΠ’Π“. Π‘ΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ исслСдования (Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹, Π½Π°Π΄ΠΎΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ полости) Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ для ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° послС Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ сформулировано обоснованноС Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ синдрома Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°.

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика β€’ Π€ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ·ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ (Π² настоящСС врСмя Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠ±Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ «алкоголь-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ псСвдосиндром Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°Β») ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности β€’ ДСпрСссивныС расстройства β€” Π·Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС измСнСниями Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π°Π»Π°ΠΌΠΎ-Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ€Π½ΠΎ-Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ систСмы с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π“Πš ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ синдрома Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°. Π‘ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны, синдром Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ дСпрСссиСй, поэтому сочСтаниС ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… состояний Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ‚Π°Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»Π½ΠΎΠ³ΠΎ поиска ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ β€’ ΠžΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ с Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° β€’ ΠΠ΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ³Π΅Π½ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ синдром.

Π›Π•Π§Π•ΠΠ˜Π•

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ синдрома/Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° зависит ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹. Π―Ρ‚Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ синдром (Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈ Π² этом случаС) ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρƒ Π“Πš (с Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΉ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости Π½Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ иммунодСпрСссанты).

ΠŸΡ€ΠΈ синдромС Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π“Πš ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° β€” хирургичСскоС ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π½ΠΎ-Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ (Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°, Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ², Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…). ΠŸΡ€ΠΈ нСффСктивности ΠΈΠ»ΠΈ нСвозмоТности хирургичСского лСчСния (Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ синдромС эктопичСской сСкрСции ΠΠšΠ’Π“ ΠΈΠ»ΠΈ мСтастатичСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ΅) ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΡƒ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния. К соТалСнию, послСднСС часто оказываСтся нСэффСктивным, ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π΅Π³Π°ΡŽΡ‚ ΠΊ двустороннСй адрСналэктомии. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΠšΠ’Π“-ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° часто ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π΅Π³Π°ΡŽΡ‚ Π² Ρ‚.Ρ‡. ΠΊ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

ЛСкарствСнная тСрапия. Для обСспСчСния «лСкарствСнной адрСналэктомии» ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΡ‚ΠΎΡ‚Π°Π½, ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΠ½Π°Π·ΠΎΠ», Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π»ΡƒΡ‚Π΅Ρ‚ΠΈΠΌΠΈΠ΄. Однако Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… сниТСниС синтСза ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π°, эти ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π·Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ токсичны. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΡ… Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ Π·Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ, оцСнивая ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ суточной экскрСции ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° β€’ ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° для Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌΠ° β€” ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΠ½Π°Π·ΠΎΠ». Он ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΊΠ°ΠΊ синтСз ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ скорСС всСго ΠΠšΠ’Π“ β€’ Π’ настоящСС врСмя проводят исслСдования эффСктивности ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π²Π΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ ΠΠšΠ’Π“ ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅Ρ€ΠΈΠ½Π° β€” Π±Ρ€ΠΎΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΈΠΏΡ‚ΠΈΠ½, ΠΎΠΊΡ‚Ρ€Π΅ΠΎΡ‚ΠΈΠ΄, Π²Π°Π»ΡŒΠΏΡ€ΠΎΠ΅Π²Π°Ρ кислота, Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠ³Π΅ΠΏΡ‚Π°Π΄ΠΈΠ½.

ЛучСвая тСрапия. Π•Ρ‘ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ нСэффСктивности ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ лСчСния β€” хирургичСского ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ с Π½ΠΈΠΌΠΈ. ЛучСвая тСрапия ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ эффСкт ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния.

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

β€’ ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π° β€” Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΡΡ„Π΅Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ рСзСкция Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° ΠΏΡ€ΠΈ максимально Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΌ сохранСнии Π΅Π³ΠΎ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. Π’ настоящСС врСмя становится доступной эндоскопичСская ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ°. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Π° Π² 60–80% случаСв ΠΈ сопровоТдаСтся установлСниСм Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΠ·Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ синдрома Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°. ΠŸΡ€ΠΈ нСээфСктивности ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ хирургичСского лСчСния Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ провСдСния ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π΅ ΠΏΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ МРВ.

β€’ ΠŸΡ€ΠΈ эктопичСской ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΠšΠ’Π“ проводят хирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ выявлСнной ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ; ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ нСвозмоТности ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ лСкарствСнноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ двусторонняя адрСналэктомия.

β€’ ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ проводят ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ½Π½ΡŽΡŽ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΡΠΊΡ‚ΠΎΠΌΠΈΡŽ.

β€’ Двусторонняя адрСналэктомия ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Π² Π΄Π²ΡƒΡ… случаях: β€’β€’ Π½Π΅ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (хриругичСской, Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ, лСкарствСнной); β€’β€’ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ быстрой Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π°. ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° ΠΈΠ·Π»Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ болСзнь Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°, Π½ΠΎ Ρƒ больного развиваСтся болСзнь Аддисона ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ возмСщСния стСроидов (Π“Πš ΠΈ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ²). ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях вслСд Π·Π° адрСналэктомиСй развиваСтся синдром НСльсона, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ° Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ быстро расти, Ρ‚.ΠΊ. ΠΎΠ½Π° большС Π½Π΅ ингибируСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π°.

ОслоТнСния β€’ ΠžΡΡ‚Π΅ΠΎΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ· β€’ ΠŸΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎ-Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ заболСваниям β€’ Гирстутизм β€’ Π‘Π” β€’ ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия β€’ АдрСналовый ΠΊΡ€ΠΈΠ· β€’ ΠŸΠ°Π½Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠΈΡ‚ΡƒΠΈΡ‚Π°Ρ€ΠΈΠ·ΠΌ β€’ НСсахарный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ β€’ Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ содСрТании Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π“Πš клиничСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° острой ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ скудной.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·. Зависит ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ состояния, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ возмоТности ΠΈ эффСктивности провСдСния ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния.

Π‘ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅. 17-ОКБ β€” 17-оксикортикостСроиды.

ΠœΠšΠ‘-10 β€’ E24 Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎ-ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *