Косоглазие альтернирующее что это у ребенка
Содружественное косоглазие
Автор:
Содружественным, называют одну из разновидностей косоглазия. При ней возникает расстройство бинокулярного зрения, нарушение механизма бинокулярной фиксации, изменение фузии (слияния 2 плоских изображений в общее объемное). При этом, оба глазных яблока способны свободно перемещаться во всех направлениях.
Виды содружественного косоглазия
Содружественное косоглазие встречается двух видов: врожденное и приобретенное.
Сходящееся содружественное косоглазие
Почти в 90% случаев содружественного косоглазия, является сходящимся. И, как правило, данная патология сочетается со средней или высокой степенью гиперметропии. Именно поэтому, большинство офтальмологов ведут речь о наличии прямой связи возникновения косоглазия на фоне некорригированной дальнозоркости. Страдающий дальнозоркостью глаз, вынужден постоянно аккомодировать, способствуя непрерывной конвергенции, особенно, если рассматриваются расположенные вблизи предметы. Чрезмерный, непрерывный характер подобного функционирования, в свою очередь ведет к расстройству конвергенции и началу постепенного скашивания глазного яблока в сторону переносицы – развитию сходящегося содружественного косоглазия.
Расходящееся содружественное косоглазие
Более 50% случаев расходящегося косоглазия связаны с близорукостью. Близорукость является одним из основных факторов, повышающих риск возникновения расходящегося содружественного косоглазия. Объясняется это сниженной аккомодацией, которая сопровождается недостаточностью импульсов конвергенции. Поэтому глазное яблоко, не способное к фокусировке, отклоняется в височную сторону.
Альтернирующее содружественное косоглазие
Так называют патологию, которая характеризуется попеременной фокусировкой глаз на рассматриваемом объекте, с чередованием скошенности обоих глаз. Нередко, косоглазие более выражено в одном глазу и он считается «преобладющим». Именно он постепенно и утрачивает остроту зрения.
Лечение содружественного косоглазия
Целью лечения содружественного косоглазия является не только решение косметической проблемы, но и восстановление бинокулярного зрения. И если первое можно откорректировать хирургически, то заставить глаза видеть мир объёмным вновь – задача более сложная. Для тренировки глаз, современная офтальмология сегодня предлагает ряд эффективных методик, среди которых:
Плеоптическое лечение усиливает нагрузку на косящий глаз, что не дает возможность мозгу исключить косящий глаз из зрительного процесса. Стимуляция глаза проводится разными методами – аппаратными, гимнастическими, программно-компьютерными.
Ортоптическое лечение направлено на восстановление бинокулярности зрения. Данный процесс очень сложен, и затрагивает помимо глаз зрительные анализаторы мозга.
Диплоптическое лечение – обычно завершающий этап длительного лечения косоглазия. Его цель – сохранение бинокулярности зрения в условиях повседневной жизни.
Хирургическое вмешательство. Его рекомендуют, если эффективность прочих видов лечения недостаточно эффективна в течение полутора лет. При врождённом косоглазии операцию проводят в возрасте от 3 до 5 лет. Иногда, устранение косоглазия требует поочередно нескольких этапов хирургического лечения.
После оперативного вмешательства проводят комплекс мер, призванных устранить остаточное косоглазие (ортоптическое и диплоптическое лечение).
Лечение содружественного косоглазия в МГК
В Московской Глазной Клинике пациентам при содружественном косоглазии предоставляют широкий спектр диагностических, а также лечебных процедур. Диагностику выполняют квалифицированные специалисты, имеющие уникальный опыт клинической работы. При назначении лечения действует строго индивидуальный подход. Клиника располагает обширной методической и аппаратной базой для лечения подобных патологий. Эти методики подходят как для детей, так и для взрослых:
Проблемами всех видов косоглазия в Московской Глазной Клинике занимается доктор медицинских наук Чернышева Светлана Гавриловна. Светлана Гавриловна – офтальмохирург, профессор, лучший специалист Москвы в области диагностики бинокулярной глазодвигательной патологии у взрослых и детей, а также функционального и хирургического ее лечения. Владеет различными методами оперативного лечения всех видов косоглазия.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Косоглазие альтернирующее: причины и методы лечения
Косоглазие (страбизм) – это сложное заболевание органа зрения, которое характеризуется отклонением одного или одновременно обоих глаз на определенный угол от центральной оси при взгляде прямо. Это определяет не только неприятный косметический дефект и комплексы по поводу внешности, но и серьезные неблагоприятные прогнозы для развития всех отделов зрительного анализатора.
Классификация патологии учитывает не только внешний вид глаз и особенности отклонения глазного яблока от центральной оси при взгляде прямо. Она предполагает оценку взаимодействия глазодвигательных мышц обоих глаз. Такой параметр разделяет виды косоглазия на одностороннее (монокулярное) и альтернирующее – форма заболевания, при которой оба глаза косят попеременно, при этом углы их отклонения равны между собой. Альтернирующее косоглазие представляет собой парное поражение зрительной системы, что определяет второе название вида косоглазия – перемежающееся. Такой вариант развивается часто при содружественном варианте страбизма.
Причины
Непосредственная причина любого варианта косоглазия – это нарушение работы глазодвигательных мышц – структур, которые позволяют менять положение глазного яблока. Такая патология может быть наследственной или приобретенной – в результате серьезных травм, в особенности черепно-мозговых, осложнений нейроинфекций – менингита или энцефалита, различных неврологических патологий – склероза, нарушений мозгового кровообращения и параличей черепно-мозговых нервов.
Симптомы
Хотя главным признаком любого косоглазия считается визуальное изменение положения одного или обоих глаз при взгляде прямо перед собой, распознать такой признак на ранних этапах может быть не так непросто, особенно если глаз косит не постоянно.
Могут появиться такие характерные симптомы альтернирующего косоглазия:
Заболевание у детей раннего возраста будет проявляться беспокойством во время попыток рассмотреть предметы вокруг, затруднениями при фиксации взгляда и видимыми изменениями положения зрачков.
Группа риска
Особые состояния определяют повышенную вероятность развития косоглазия с рождения или в любом возрасте. Группу риска составляют пациенты с предрасположенностью к формированию патологических отклонений:
Вторичная группа риска состоит из пациентов с выраженной анизометропией – разницей в показателях рефракции и остроты зрения одного и другого глаза.
Классификация
Альтернирующее косоглазие входит в подгруппу содружественного варианта заболевания и также может быть в различных вариантах, таких как:
Также альтернирующее косоглазие может быть постоянным и периодическим – в зависимости от длительности сохранения симптомов отклонения глазных яблок.
Диагностика
Выявление вида косоглазия и определение точного диагноза происходит на приеме у офтальмолога, где после тщательного сбора жалоб, данных анамнеза и других важных сведений врач приступает к субъективной и объективной проверке зрения. После оценки бинокулярности происходит проверка фузионных способностей, а цилиндрические линзы позволяют установить угол косоглазия. Различные автоматические системы диагностики в офтальмологии определяют возможность проверки для детей раннего возраста. Также важно регулярно проходить диагностику после установленного диагноза, поскольку в результате продолжительного существования косоглазия возникают различные осложнения. Наиболее частым осложнением является амблиопия – состояние, которое характеризуется резким снижением зрения на патологическом глазе без серьезных изменений глазного дна.
Такое состояние развивается примерно в 65% случаев у косящих детей, при этом чаще – у пациентов с монолатеральным косоглазием, что хорошо для людей с расхождением глаз при содружественном косоглазии. Амблиопия обычно имеет функциональный характер, однако осложнение опасно тем, что вернуть работу пораженному глазу может быть достаточно трудно или даже невозможно.
Лечение
Содружественное косоглазие, в особенности его альтернирующий вариант, считается относительно благоприятным, поскольку подвижность глаз сохраняется, обычно не развивается двоение изображения. Также гораздо реже возникает «синдром ленивого глаза» при выключении головным мозгом патологического органа. Также доказано, что при правильном лечении есть шансы восстановить бинокулярность зрения или хотя бы остановить дальнейшее развитие патологии. Качество жизни пациента при этой форме болезни также нарушается минимально, а возможность корректировать проявления при аккомодационном типеальтернирующего косоглазия определяет легкость лечения.
Важно начать коррекцию сразу – это определяет успех избавления от проблемы и предупреждения серьезных осложнений в будущем. Комплексный подход включает в себя последовательное применение разных методов лечениястрабизма:
Профилактика
Предупредить развитие страбизма при врожденной форме в связи с наследственной предрасположенностью достаточно сложно, однако важно соблюдать все предписания врачей во время беременности. Также необходимо пройти первый медосмотр у офтальмолога в возрасте 6 месяцев, а затем повторять визиты к окулисту согласно плану оценки роста и развития ребенка.
Важно соблюдать все принципы гигиены органа зрения и своевременно выявлять заболевания зрительной системы для коррекции остроты зрения и назначения соответствующей терапии.
Содружественное косоглазие: сходящееся, расходящееся, альтернирующее
Для содружественного косоглазия характерно постоянное или периодическое отклонение зрачка от точки фиксации. Эта патология приводит к нарушению бинокулярного зрения. При этом (в отличие от паралитического косоглазия) оба глазных яблока могут свободно перемещаться во всех направлениях. Правый и левый глаз при переводе взгляда отклоняются на идентичный угол и в одну и ту же сторону. Более распространена скошенность одного глаза, хотя встречается и поочерёдное смещение зрачка в попытке достичь зрительной фиксации.
Классификация содружественного косоглазия основывается на сроках первичного проявления; длительности и тяжести отклонений; виде смещения зрачка; периодичности проявления патологии. Различают косоглазие:
По времени возникновения:
По периодичности проявления:
По доминирующей предпосылке:
По возможностям коррекции:
По вовлечённости в патологию одного или обоих глаз:
По направлению смещения зрачка:
Видео о видах содружественного косоглазия
Содружественное сходящееся косоглазие (esotropia)
В 90% случаев содружественное косоглазие является сходящимся. При этом чаще всего (у 80 пациентов из 100) эта патология сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени. Исходя из этого, большинство офтальмологов придерживается мнения о наличии причинно-следственной связи развития косоглазия на фоне некорригированной гиперметропии. Глаз, страдающий дальнозоркостью, вынужден постоянно аккомодировать. Это способствует непрерывной конвергенции, особенно при рассматривании близких предметов. В свою очередь, чрезмерный и непрерывный характер такого функционирования приводит к расстройству самой конвергенции и постепенному скашиванию глаза в сторону переносицы – сходящемуся содружественному косоглазию.
Содружественное расходящееся косоглазие (exotropia)
Более половины случаев расходящегося косоглазия сочетается с близорукостью (миопической рефракцией). Аналогично связи сходящегося косоглазия с дальнозоркостью, здесь также прослеживается взаимосвязь. Близорукость считается одним из факторов, повышающих риск развития расходящегося содружественного косоглазия. Сниженная аккомодация сопровождается недостаточность импульсов конвергенции. Глазное яблоко, в недостаточной степени способное к фокусировке на объектах, отклоняется в сторону виска.
Альтернирующее содружественное косоглазие
Альтернирующим косоглазием называют патологию, при которой оба глаза попеременно фокусируются на рассматриваемом объекте. При этом наблюдается чередование скошенности в обоих глазах. Зачастую в одном глазу косоглазие более выражено, в этом случае он считается «преобладющим». Постепенно именно он утрачивает остроту зрения.
Известны случаи, когда альтернирующее косоглазие развивается у людей с совершенно нормальным зрением. В этом случае показаны все виды лечения, кроме оперативного, поскольку оно сопряжено с риском диплопии (двоения).
Альтернирующее косоглазие не снижает зрительную нагрузку на один глаз (оба участвуют в фокусироваке попеременно), поэтому амблиопия не развивается и зрение сохраняется на обоих глазах, хотя нарушается функция бинокулярного зрения.
Чаще всего альтернирующее косоглазие сочетается с дальнозоркостью на обоих глазах. В течение двух-трёх лет оно приводит к аккомодационному косоглазию.
Лечение содружественного косоглазия
Лечение содружественного косоглазия призвано не только решить косметическую проблему различного положения зрачков, но и восстановить бинокулярное зрение. Если первое легко корректируется хирургически, то «научить» глаза снова видеть окружающий мир объёмным – задача более сложная, требующая комплексного подхода и терпения. Современная офтальмология предлагает ряд мероприятий и методик для тренировки глаз:
Оптическая коррекция наиболее эффективна при аккомодационном косоглазии. Её цель – нормализация процессов аккомодации и конвергенции. Восстановленный баланс этих процессов приводит к повышению остроты зрения и возвращает его бинокулярность. Такая коррекция основана на правильном подборе и регулярном ношении специальных очков или линз, устраняющих гетеротропию.
Плеоптическое лечение призвано усилить зрительную нагрузку на косящий глаз. Такие меры не дают мозгу возможность исключить глаз с патологией из зрительного процесса. С этой целью могут быть рекомендованы следующие процедуры:
Стимуляция глаза может проводиться самыми разными методами – аппаратными, программно-компьютерными, гимнастическими (тренирующими аккомодацию). Применяется также электроокостимуляция, магнитная, лазерная и фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.
Ортоптический этап лечения направлен на максимальное восстановление бинокулярности зрения. Этот сложный процесс затрагивает не только глаза, но и зрительные анализаторы мозга. Упражнения при ортоптическом лечения выполняются с использованием компьютерных программ и синоптического аппарата (Синоптофор). Цель этого этапа лечения – вернуть зрительную согласованность обоим глазам.
Диплоптическое лечение, как правило, завершает многоэтапное лечение при косоглазии. Оно призвано внедрить и сохранить бинокулярность зрения не только в рамках упражнений и обучающих программ, но и в естественных условиях. В рамках этого этапа могут быть назначены:
Хирургическое вмешательство при косоглазии рекомендуется проводить, если эффективность других видов лечения в течение 1,5 лет недостаточно эффективна. При врождённом косоглазии операция производится в возрасте 3-5 лет. Более точный возраст зависит от развития ребёнка и его способности к выполнению последующих реабилитационных упражнений. В ряде случаев устранение косоглазия требует нескольких этапов хирургического вмешательства. Чаще всего хирургическое лечение косоглазия сочетает ослабляющее и усиливающее вмешательство на определённых глазодвигательных мышцах. При этом ослабление напряжённой мышцы достигается путём рецессии мышцы или пересечения сухожилий, а усиление даёт резекция (укорочение).
После оперативного вмешательства необходим комплекс мер для устранения остаточного косоглазия. Ортоптическое и диплоптическое лечение позволяет избавиться от девиации, которую не устранила операция. В 80-90% случаев хирургическое лечение позволяет избавиться от косоглазия и восстановить бинокулярность зрения. Статистически редкими осложнениями после операции являются:
Монолатеральное и альтернирующее косоглазие: особенности и отличия
По статистике, около 2-3% детей в раннем возрасте имеют содружественное косоглазие — альтернирующее или монолатеральное. Подробнее о данных формах заболевания, отличиях между ними, вариантах лечения расскажем в этой статье.
В этой статье
Косоглазие — болезнь, которую видно невооруженным взглядом
Что собой представляет косоглазие (иначе — страбизм), многие люди знают не понаслышке, потому что симптомы этого офтальмологического заболевания весьма характерны и видны невооруженным глазом. Человек с этой проблемой часто имеет так называемый «плавающий» взгляд, пораженный глаз, а иногда и оба сразу, не могут сфокусироваться на том или ином объекте. Со стороны кажется, что косящие глаза смотрят не прямо, а вбок.
Офтальмологи термином «косоглазие» определяют группу глазных заболеваний (различающихся по причинам возникновения и внешним проявлениям), при которых зрительная ось одного или обоих глазных яблок отклоняется от точки фиксации.
Несмотря на то что косоглазие — это во многом проблема внешности, в первую очередь при данной патологии стоит беспокоиться о зрении, умственном и психическом развитии детей.
Бинокулярное зрение при косоглазии
Благодаря зрению мы получаем 80% информации об окружающей нас действительности. При этом полноценное, правильное визуальное восприятие возможно лишь в том случае, если оба зрительных органа работают совместно — как единая система.
Здоровый человек рассматривает некий объект правым глазом и левым одновременно. В мозг поступает две картинки, которые там «сливаются» в единое цельное изображение. Его характерным признаком является объемность, наличие глубины. Такая особенность визуального восприятия называется бинокулярным зрением, и она является важным условием нормального функционирования зрительной системы человека. При косоглазии этот механизм, когда мозг соединяет два изображения в одно трехмерное, зачастую перестает работать.
Поскольку совместное функционирование правого и левого глаза нарушается, в мозг поступают разные картинки, которые никак не получается соединить в одну. Чтобы избежать эффекта двоения, зрительный анализатор в мозгу просто «выключает» пораженный глаз и перестает «считывать» поступающие от него данные. Так нарушается восприятие глубины, пространства, объема. Упрощенно говоря, человек с косоглазием и нарушенным бинокулярным зрением видит мир «плоским».
Косоглазие у детей зачастую отражается не только на зрительных функциях, но также на психическом, умственном развитии. Ребенок, который не может получить правильную визуальную картину мира, испытывает дискомфорт в связи с симптомами заболевания, обычно развивается медленнее здоровых детей, ему труднее дается учеба.
Современная офтальмология позволяет в ряде случаев исправить косоглазие и восстановить бинокулярные возможности зрительной системы.
Монолатеральное и альтернирующее косоглазие в общей классификации
Чтобы рассказать о монолатеральном и альтернирующем косоглазии как разных формах заболевания, для начала нужно представить их в общепринятой классификации.
Косоглазие бывает паралитическим и содружественным. Первый тип может возникнуть не только у детей, но и во взрослом возрасте, при условии поражения нервов, которые обеспечивают иннервацию глазодвигательных мышц.
Основные особенности паралитического косоглазия:
Содружественный тип заболевания обычно впервые обнаруживают у детей дошкольного возраста. Патологию могут вызывать различные причины — от врожденных нарушений развития до патологий рефракции.
Характерные признаки содружественного косоглазия:
Монолатеральное и альтернирующее косоглазие являются разновидностями содружественной формы патологии. Они обозначают, сколько зрительных органов — один или оба — вовлечены в патологический процесс. Соответственно, косоглазие монолатеральное иначе называют односторонним, потому что косит в данном случае всегда один и тот же глаз. Косоглазие альтернирующее можно считать двусторонним, потому что отклонение от центральной оси наблюдается то на правом, то на левом глазу.
Что может быть причиной одностороннего или двустороннего косоглазия?
Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию содружественного косоглазия:
Альтернирующее или монолатеральное косоглазие во взрослом возрасте может быть спровоцировано катарактой, атрофическим поражением оптического нерва, отслойкой сетчатки, дегенеративными изменениями макулы и другими офтальмопатологиями, при которых резко ухудшается зрение на одном или обоих глазах.
Монолатеральное косоглазие одного глаза — в чем его особенности
В зависимости от того, какой из органов зрения постоянно косит, у человека могут диагностировать монолатеральное косоглазие левого глаза или правого. Для односторонней формы развития косоглазия характерны следующие признаки:
Монолатеральное косоглазие левого глаза (так же, как и правого) может принимать разные формы в зависимости от того, в какую сторону косит глазное яблоко. Если оно смещается к носу, значит косоглазие сходящееся. Если пораженный орган зрения «съезжает» к виску, это свидетельствует о расходящемся одностороннем косоглазии.
Монолатеральное сходящееся и расходящееся косоглазие — это не единственно возможные варианты смещения косящего глаза. Гораздо реже, но встречаются в медицинской практике случаи вертикального и смешанного страбизма. В первом случае пораженный орган может отклоняться в сторону лба или подбородка, а во втором — «плавать» как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении.
Сходящееся или расходящееся монолатеральное косоглазие, а также другие формы страбизма, которые вовлекают в патологический процесс не оба глаза, а только один, чреваты полной потерей функциональности пораженного органа. Поскольку косящий глаз не может совместно со здоровым обеспечивать нормальное бинокулярное зрение, головной мозг, чтобы избежать двоения, потери ориентации, головокружения перестает вовлекать его в процесс визуального восприятия. Проще говоря, пораженный орган перестает функционировать. Это приводит к стойкому снижению зрения и развитию амблиопии.
Офтальмологи отмечают, что одностороннее косоглазие и амблиопия — это два заболевания, которые тесно связаны между собой и образуют «порочный» круг. Мы уже отметили, что сходящееся монолатеральное косоглазие может приводить к амблиопии, но, в свою очередь, и амблиопия может вызывать развитие страбизма. Поскольку «ленивый» глаз функционирует вполсилы, из-за этого происходит ослабление мышц, ведущее к косоглазию.
Альтернирующее косоглазие: признаки и особенности
Если сегодня есть проблема с левым глазом, а завтра — с правым, то, скорее всего, это альтернирующее косоглазие. Для этой формы патологии характерны следующие симптомы:
Косоглазие альтернирующее по направлению отклонения косящего глаза делится на те же виды, что и одностороннее. Выделяют альтернирующее расходящееся и сходящееся косоглазие плюс вертикальную и комбинированную разновидности. Отличие от одностороннего страбизма только в том, что смещение глаза в том или ином направлении происходит поочередно то справа, то слева.
Альтернирующее косоглазие по сравнению с односторонним часто имеет более легкое протекание и благоприятный прогноз. Чем это объясняется?
Если косоглазие альтернирующее, оба зрительных органа так или иначе принимают участие в процессе визуального восприятия. Они по очереди функционируют как здоровые глаза, поэтому сохраняют свою работоспособность. Оптимальная ситуация — при которой глаза косят примерно с одинаковой периодичностью. В этом случае при расходящемся или сходящемся косоглазии одинаково нагружаются глазные мышцы, на обоих зрительных органах наблюдается примерно одинаковая острота зрения, редко развивается амблиопия. Если одним глазом человек косит чаще, то в функциональности зрительных органов может возникнуть дисбаланс, по симптомам близкий к монолатеральному расходящемуся или сходящемуся косоглазию. В этом случае зрение на одном глазу падает сильнее, может развиться амблиопия.
И все же косоглазие альтернирующее имеет более благоприятный прогноз лечения, нежели односторонняя форма болезни.
Какой диагноз может поставить врач?
При любом типе косоглазия глаза смотрят в сторону от центральной оси, поэтому самодиагностика обычно не представляет труда. Заметив у себя или у кого-то из детей отклонение взгляда, разумно предположить косоглазие и обратиться к врачу. Задача специалиста — уточнить и конкретизировать диагноз, по возможности обнаружить причину патологии, подобрать грамотную схему лечения.
Поскольку разновидностей косоглазия у детей и у взрослых существует очень много, перечислить все вероятные диагнозы в рамках одной статьи будет довольно сложно. Приведем лишь несколько примеров диагнозов, которые может поставить врач:
Выбор лечения будет напрямую зависеть от поставленного диагноза.
Консервативные методы лечения одностороннего и перемежающегося косоглазия
Вне зависимости от того, какой тип страбизма лечат — расходящееся или сходящееся косоглазие, альтернирующее или монолатеральное — терапия направлена на решение нескольких основных задач:
Для решения этих задач могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.
Консервативная терапия косоглазия у детей обычно дает более эффективные результаты, чем у взрослых. Однако совершеннолетним пациентам офтальмолог также подберет комплекс методик, который поможет остановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.
Какие мероприятия может включать комплексное лечение различных видов косоглазия?
Также в лечении амблиопии широко применяется аппаратная стимуляция:
Что делать, когда консервативное лечение не помогает?
Если обычная терапия не помогает в лечении расходящегося или сходящегося косоглазия у детей в течение долгого времени, если наблюдается резкое прогрессирующее снижение зрения либо возникают осложнения страбизма, врач может рекомендовать оперативное лечение косоглазия.
Операции, исправляющие косоглазие, воздействуют на глазодвигательные мышцы. Они могут ослаблять их или, наоборот, усиливать их действие. Результатом хирургического лечения обычно становится симметричное положение глаз и слаженная работа глазных мышц. Для восстановления функций бинокулярного зрения необходимо дополнительно проходить орто-диплоптическое лечение.
Говорить об излечении косоглазия у взрослых и у детей можно в том случае, когда удалось достичь правильного положения глазных яблок, устойчивой бинокулярности и хорошей зрительной остроты.