Косоглазие у ребенка до года что делать
Косоглазие у детей и новорожденных
В этой статье мы расскажем вам:
Косоглазие считается одним из самых распространенных диагнозов в детской офтальмологии. С этой проблемой сталкиваются до 7% новорожденных, а еще у 10% малышей оно развивается в течение первых трех лет жизни. Выявить точно врожденное косоглазие у ребенка или приобретенное довольно сложно.
Заболевание поддается коррекции, однако исправление косоглазия у детей — кропотливый труд врачей-окулистов и родителей. Узнайте о причинах, особенностях и методах лечения косоглазия у детей из нашей статьи.
Болезнь имеет несколько названий: гетеротропия (от древнегреческих ἕτερος — другой и τροπά — поворот), страбизм (от древнегреческого στρᾰβής — кривой), однако многие специалисты пользуются понятным нам, пациентам, словом «косоглазие». Как бы ни звучал диагноз, суть неизменна: заболевание заключается в смещении зрительных осей относительно рассматриваемого объекта и неспособности фиксации на нем. Вследствие этого нарушается восприятие внешнего мира: он воспринимается с нарушением восприятия объема предметов, предметы могут двоиться, нарушается пространственная чувствительность, острота зрения снижается.
Виды косоглазия
В зависимости от положенных в основу признаков, специалисты выделяют до 25 различных видов заболевания. Так, косоглазие у детей до года может быть истинным или мнимым — причем последнее патологией не является. При мнимом — или ложном — страбизме ощущение косящих глаз появляется из-за особенностей строения лица: близко посаженных глаз, широкой переносицы или слишком развитого эпикантуса — складки верхнего века. Кроме того, причиной может стать незрелость нервных и зрительных центров.
Ложный страбизм характерен для младенца: он проходит сам по мере взросления и изменения черт лица, обычно в течение первых 6 месяцев. Косоглазие новорожденного ребенка лечения не требует. Если спустя полгода симптомы не исчезли, ребенка нужно показать офтальмологу для исключения или подтверждения истинного косоглазия.
Первичное и вторичное косоглазие
В зависимости от того, какое заболевание легло в основу появления недуга, косоглазие бывает первичным и вторичным.
Первичное косоглазие появляется в результате нарушений рефракции — дальнозоркости, близорукости, астигматизма. Вторичное — из-за патологии тканей глаза: катаракты, заболеваний глазного дна или стекловидного тела.
Содружественное и несодружественное косоглазие
Данные виды заболевания отличаются друг от друга степенью подвижности глаза с патологией. Если при содружественном варианте сохраняется его (или их — если поочередно косят оба глаза) подвижность в любом направлении, то при несодружественном подвижность ограничена или отсутствует. Проблемы с подвижностью органа могут быть вызваны парезами, травмами, аномалиями работы глазодвигательных мышц.
Сходящееся и расходящееся косоглазие
При сходящемся косоглазии у детей (изотропии) один или оба глаза ребенка сходятся к внутренним углам: будто он смотрит себе на переносицу. Это самый распространенный вид детского страбизма, часто проявляющийся уже в первый год жизни. При недостаточном или неэффективном лечении изотропия может привести к появлению дальнозоркости.
Для расходящегося косоглазия у детей — экзотропии — характерно отклонение глаз к вискам. Чаще всего возникает в промежутке от 1 года до 6 лет и может привести к появлению миопии.
Вертикальное и горизонтальное косоглазие
Случается, что пораженный глаз отклоняется не к углам, а вверх или вниз. Такие состояния называют гипер- и гипотропией. При гипертропии родители могут заметить, что ребенок будто пытается рассмотреть свою бровь. Гипотропичный глаз наоборот — направлен вниз, в сторону щеки.
Чаще всего причина данного вида косоглазия кроется в неправильной работе глазодвигательных мышц.
Это далеко не полный список разновидностей заболевания: симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. Кроме того, существуют другие, более редкие виды болезни, которые сложно перечислить в рамках одной статьи.
Причины косоглазия у детей до 1 года
Среди причин врожденного и раннего косоглазия называют:
Причины косоглазия у детей до 7 лет
Помимо инфекционных заболеваний, причиной появления страбизма в более позднем возрасте все чаще становятся некоррегированная аметропия (в результате патологии фокус изображения образуется не перед сетчаткой, а позади нее).
Исправление косоглазия у детей
Симптомы косоглазия
Кроме очевидных отклонений, которые обязательно заметят внимательные родители, ребенок с косоглазием может жаловаться на:
Как лечить косоглазие
Тактика лечения косоглазия у детей выстраивается индивидуально — с учетом вида заболевания и сопутствующих патологий. Делать это должен офтальмолог или страбизмолог — узкий специалист, который занимается проблемой косоглазия.
Операция по исправлению косоглазия
Часто для исправления ситуации (особенно при врожденной патологии) требуется оперативное вмешательство. Иногда достаточно правильно подобранного консервативного лечения — специальных методик, упражнений, занятий на аппаратах и дома. Помочь также могут:
Кроме того, важен настрой родителей на долгую и кропотливую работу: дети, прошедшие курс лечения косоглазия, нуждаются в дальнейшем наблюдении для закрепления эффекта от лечения, и сохранения правильного положения глаз.
Как лечится косоглазие у младенцев?
Стоит ли родителям волноваться, если у младенца появились признаки косоглазия? Обычно такой дефект обусловлен физиологическими особенностями и исчезает через несколько месяцев. Однако в некоторых случаях развивается патология, требующая лечения. Рассмотрим причины и признаки косоглазия у детей до года и узнаем, как оно исправляется.
Что такое косоглазие?
Косоглазие (страбизм, гетеротопия) — это заболевание глазодвигательного аппарата, которое проявляется в отклонении
В этой статье
зрительных осей, нарушении скоординированной работы обоих глаз на одном объекте зрения. Данная патология представляет собой серьезный косметический дефект, который заметен невооруженным глазом. Более того, косоглазие приводит к неправильной работе глаз, один из которых не способен полноценно участвовать в зрительном процессе.
Косоглазие у детей до года
У младенцев глазные яблоки не могут двигаться согласованно. Ребенок учится этому в течение первых нескольких месяцев жизни. Из-за слабости глазных мышц он не способен сконцентрироваться обоими глазами на одном предмете. Они расходятся в разные стороны. Это физиологическое косоглазие, которое также называется функциональным. Оно проходит без какого-либо лечения через 4-6 месяцев после рождения. Иными словами, данное состояние патологическим не является и лечить такое косоглазие не нужно. Рассмотрим его причины подробнее.
Функциональное косоглазие у детей: причины
В первые недели жизни младенца создается впечатление, что глаза у него немного косят. Двигаются они не синхронно, а сходятся или расходятся. Ребенок не может сконцентрировать на каком-либо объекте даже на несколько секунд. Эта особенность нередко становится поводом для беспокойства со стороны родителей. Однако здесь необходимо понимать, что так работают глазки малыша, который только появился на свет. Частично этот врожденный дефект обусловлен несформированностью глазных мышц, их слабостью. Но возможны и другие причины физиологического косоглазия. Они связаны с особенностями строения костей лицевого скелета. Правая и левая кости расположены под небольшим углом по отношению друг к другу. Через несколько месяцев произойдет их выравнивание. До этого момента глаза могут сходиться и расходиться при взгляде на предмет. Обычно малыш уже к 4-5 месяцам способен двигать глазными яблоками синхронно.
Как показывает медицинская практика, у 9 из 10 новорожденных такое функциональное состояние глаз проходит самостоятельно. Если же этого не происходит, вероятнее всего, развивается патология. Ее необходимо начинать лечить сразу же, так как впоследствии исправить дефект будет сложнее. Узнаем, какие бывают причины косоглазия у детей до года.
Причины косоглазия у детей до года
К развитию страбизма у детей могут привести следующие факторы:
Это основные причины детского косоглазия. Возможно наличие и других факторов. Нередко речь идет о генетической предрасположенности. Если у одного из родителей был страбизм, ребенок в ⅘ случаях наследует заболевание. Причины определяют вид патологии. Разновидности ее рассмотрим позже. Перечислим признаки развития косоглазия у детей до года.
Признаки страбизма у новорожденного
В первые 6 месяцев жизни ребенка его осматривает врач каждые 2 месяца. Родители должны периодически показывать малыша специалисту, даже если нет никаких жалоб на его здоровье. Что касается косоглазия, то заметить его симптомы можно при внешнем осмотре. Следует обратить внимание на следующие признаки:
Многие родители начинают паниковать при обнаружении одного или нескольких из этих признаков. Однако до 6 месяцев данное состояние может быть не патологическим, а функциональным. Более того, даже при наличии болезни не стоит отчаиваться. Лечится сегодня косоглазие достаточно быстро современными и очень эффективными методами, доступными каждому. Главное, начать лечение как можно раньше.
Виды косоглазия у детей
Существует несколько видов страбизма. Некоторые из них являются патологическими. Другие не представляют опасности и не требуют лечения. В числе вторых — мнимое, или ложное косоглазие. Это не заболевание. Причина дефекта — физиологические особенности организма. Косоглазие может быть спровоцировано складкой в углу глаза, строением переносицы и пр. По мере роста ребенка дефект становится все менее заметным. Нужно показать малыша врачу, он проведет несколько тестов и определит, есть ли патология.
Существуют и другие разновидности косоглазия:
Охарактеризуем их по-отдельности.
Как проявляется косоглазие скрытое?
Идеальное равновесие обоих глаз, которое называется ортофорией и обеспечивается согласованной и правильной работой глазных мышц, наблюдается только у 20% детей. Для остальных 80% характерна гетерофория. Связано это с анатомическим строением глазодвигательных мышц, положением глазных яблок и другими особенностями. При гетеротрофии бинокулярное зрение сохранено, а при страбизме оно отсутствует.
Как определить наличие у ребенка стереоскопической функции зрения? Сделать это в раннем возрасте невозможно. Однако заметить скрытое косоглазие можно по другим признакам. Когда малыш смотрит обоими глазами, дефект не заметен. Если же один из них он закрывает, то зрачок второго отклоняется в сторону. Причины этого следующие:
Сходящееся косоглазие у детей до года
Сходящееся косоглазие проявляется обычно у детей в дошкольном возрасте, в 2-3 года. Но первые симптомы могут быть обнаружены еще у новорожденного. Признаки сходящегося косоглазия наблюдаются при формировании у ребенка бинокулярного зрения. При развитии этой формы страбизма зрительная ось сходящегося глаза отходит к носу от точки фиксации. Важно заметить этот симптом вовремя, чтобы принять соответствующие терапевтические меры.,
Расходящееся косоглазие
Причины косоглазия этого типа зарождаются еще в период внутриутробного развития. При расходящемся страбизме один глаз не двигается, а второй может отклоняться в разные стороны. Это может быть связано с параличом зрительного нерва первого глазного яблока. Ребенок мог бы пожаловаться на двоение изображения. Однако он этого сделать не может, поэтому родители должны понаблюдать за работой органов зрения новорожденного. При страбизме возможна неподвижность одного глаза и неправильная двигательная активность второго. По мере взросления появляются другие признаки. Из-за размытости изображения возникают головные боли, свидетельствующие о большой зрительной нагрузке и невозможности сфокусироваться на каком-либо объекте.
Содружественное косоглазие у ребенка
Эта разновидность страбизма, как правило, обусловлена наследственностью. При этом наследуется не само косоглазие, а особенности глаза, его строение. Содружественная гетеротопия бывает сходящейся и расходящейся. Расхождение глаз является видимым, поэтому заметить его признаки внимательные родители должны практически сразу. Помимо предрасположенности, могут быть выявлены следующие причины содружественного косоглазия:
При разной остроте зрения мозг отводит в сторону глаз, который видит хуже. При близорукости наблюдается расходящийся страбизм, а при наличии дальнозоркости — сходящееся косоглазие.
Паралитическое косоглазие у ребенка
Причинами развития данной разновидности страбизма являются повреждения глазодвигательного аппарата и отводящих нервов, которые обеспечивают иннервацию глазных мышц. Признаки паралитического косоглазия:
Зачастую этим симптомам предшествуют:
Это основные виды страбизма. Существуют и другие классификации. Их достаточно много и все они зависят от причин заболевания. Узнаем, как лечится косоглазие у детей до года.
Лечение косоглазия у детей до года
Страбизм исправляется с помощью различных методов:
Выбор способа лечения косоглазия определяется его разновидностью, а также возрастом пациента. Перечисленные методы не подходят для новорожденных. Что же в таком случае делать родителям? Как не допустить развития недуга?
Как лечить косоглазие у ребенка?
Для правильного формирования глаз и развития глазных мышц родителям следует заниматься с ребенком гимнастикой:
Все эти профилактические меры помогут новорожденному быстрее научиться двигать глазами синхронно. Гимнастика должна быть одобрена врачом. Он посоветует и другие специальные упражнения. К ним могут быть противопоказания. Зарядка для глаз не проводится при плохом самочувствии младенца. Также не делайте ее продолжительной. Ребенок не должен уставать. Однако гимнастика становится эффективной только в том случае, если она ежедневная.
По мнению некоторых докторов, несинхронность движений глаз у младенца — это естественное состояние. Изначально глазки двигаются только по горизонтали, а позже — по вертикали. В связи с этим не стоит сильно беспокоиться, что ребенок немного косит в первые месяцы своей жизни. Но профилактикой косоглазия заниматься следует всем родителям. Впоследствии оно может привести к серьезному нарушению зрения.
Исправление косоглазия у детей — почему это важно?
Из-за отсутствия лечения могут возникнуть тяжелые последствия. Косоглазие способно привести к тому, что бинокулярное зрение не сформируется. Один глаз может полностью выпасть из зрительного восприятия. Это может вызвать определенные трудности при занятии той или иной профессией. Кроме того, косоглазие — это еще и косметический дефект. Многие люди его стесняются. В школе ребенок может стать объектом для насмешек. Сегодня существуют все возможности для того, чтобы предотвратить осложнения косоглазия. Подойти к лечению и профилактике страбизма комплексно.
Косоглазие у детей: о чем говорит, как лечить и почему нельзя ставить диагноз по фотографии
Что такое косоглазие — заболевание, сигнализирующее о серьезных проблемах со зрением у детей, или чисто эстетический недостаток? Разбираемся вместе с детским офтальмологом Вадимом Бондарем.
Вадим Бондарь — детский офтальмолог. Окончил ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Опыт работы — более 18 лет. Специализация: диагностика и лечение редких заболеваний глаз, наследственных заболеваний, амблиопии и косоглазия. Ведет блог на сайте и на YouTube.
Косоглазие: причины и диагностика
— Что такое косоглазие?
— Это отклонение одного из глаз от точки фиксации, которое может быть временным, постоянным или возникающим при определенном направлении взора. Чтобы быть уверенным, что есть заболевание, надо соблюсти условия.
— Во-первых, знать, куда ребенок смотрит в момент определения косоглазия, на чем он фиксирует взор. Для этого можно активно привлечь его внимание — слева, справа, снизу, сверху.
Во-вторых, понять, направлены ли оба глаза на объект фиксации. Если да, то проблемы нет. Если один глаз, в каком-то положении уходит от точки фиксации, то это косоглазие.
Часто родителей пугает расположение глаз при разглядывании предметов на близком расстоянии. В такой ситуации один из них может оказаться приведен вплотную к внутреннему углу глазной щели, и мамы с папами считают, что малыш косит. Но когда просишь определить, какой объект фиксирует ребенок, то они видят, что оба глаза концентрируются в одной и той же точке пространства.
Вот почему не надо «ставить» диагноз по фотографии. Увы, стандартная ситуация, когда убеждаешь, что косоглазия нет, а мама достает телефон и показывает фото.
— Почему косоглазие возникает у детей?
— Самая частая причина — дальнозоркость. Обычно она или не определяется вовремя, или по каким-то причинам пропускается. Есть и другие причины косоглазия, их много.
— Какие еще часто встречаются?
— Например, аномалии рефракции (преломляющей силы оптической системы глаза, которая измеряется условной единицей — диоптрией, — прим. ред.). То есть близорукость, астигматизм и другие заболевания глаз, которые приводят к снижению зрения, а также заболевания нервной системы.
Кроме того, косоглазие — это не одно заболевание, а симптом, который может быть проявлением других. Например, оно встречается при многих наследственных болезнях глаз и нервной системы.
— Какие причины относятся к редким?
— Миастения, опухоли мозга, генетические заболевания.
— Как проводится диагностика косоглазия?
— Универсального ответа на этот вопрос нет. У ребенка определяется острота зрения, рефракция, подвижность глаз, способность видеть двумя глазами одновременно и т. п. В зависимости от ситуации алгоритм диагностики может меняться.
Типы косоглазия и их лечение
— Какое бывает косоглазие?
— Косоглазие обычно определяют по типам, на основе общей причины, вызвавшей его, вовлеченности одного или обоих глаз, постоянстве и другим признакам. Я уверен, что читателям «Литтлвана» нет смысла вникать в тонкости классификации, к тому же они не общеприняты. Самое распространенное — аккомодационное сходящееся косоглазие. Оно связано с аккомодационным рефлексом. Еще его называют рефлексом «на близь». Оно чаще развивается у детей с дальнозоркостью. Обычно такое косоглазие возникает в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.
Дальнозоркость может быть семейной. Поэтому если у вас есть маленький ребенок, а другой — уже наблюдается с дальнозоркостью и косоглазием, то лучше предельно внимательно проверить рефракцию у малыша в возрасте 8–14 месяцев.
— Как лечат такое косоглазие?
— Нужна обязательная очковая коррекция. Нельзя тянуть! К сожалению, бывает, что косоглазие возникает. Родители обращаются к офтальмологу. Врач верно выявляет дальнозоркость, а очки выписывает значительно ниже, чем нужно. Например, при дальнозоркости +7.0 очки +3.0, да еще и сопровождая объяснением: «Чтобы глаз работал». Очки — самый главный пункт в лечении аккомодационного сходящегося косоглазия. Они должны быть выписаны, максимально компенсируя дальнозоркость, то есть соответствовать или быть приближены к рефракции, полученной после закапывания капель, которые используют для ее определения.
— Пока есть дальнозоркость, косоглазие не пройдет?
— Обычно сразу после того, как ребенок начинает носить очки, косоглазие исчезает или становится реже. В идеале — в очках вскоре совсем перестает косить. В дальнейшем косоглазие в большинстве случаев постепенно становится все реже и исчезает совсем. Все это время ребенок продолжает носить очки.
— Могут ли понадобиться какие-то специальные очки при коррекции косоглазия?
— Бифокальные очки, то есть с двумя оптическими зонами, могут понадобиться, когда есть большая разница в отклонении глаза к носу между взглядом вдаль и вблизи. Чаще их необходимость становится очевидной, когда глаз косит при взгляде вблизи в очках, которые выписаны по полной коррекции.
— Что делать, если нет положительной динамики от ношения очков?
— Если хорошей динамики при ношении правильно подобранных и вовремя выписанных очков нет, то спустя год в большинстве случаев принимается решение о хирургическом лечении.
— До какого возраста актуальна операция?
— До любого… Косить же не хочется ни в каком возрасте.
— Что такое неаккомодационное косоглазие?
— Это когда нет аномалий рефракции, патологий, а косоглазие есть. Раньше считалось, если у ребенка косят глаза, а офтальмологических проблем нет, то нужно искать иные причины: опухоли в мозгу и т. п. Но многочисленные исследования показывают, что у большинства детей при сходящемся неаккомодационном косоглазии и отсутствии других очаговых неврологических проявлений, врачи не находят патологий головного мозга.
Иногда под маской неаккомодационного косоглазия может быть аккомодационное. Когда дальнозоркость вроде не очень высокая, но она оказывается достаточной, чтобы быть причиной косоглазия. У офтальмологов есть разногласия, какую считать патологической. Так, некоторые исследования показывают, что при дальнозоркости +2.0 косоглазие встречается чаще в разы, чем при дальнозоркости +1.0, хотя все равно остается крайне маловероятным.
— Какое лечения у этого вида косоглазия?
— Его лечат хирургически. Если оно наблюдается с рождения, то операцию проводят в возрасте около года. Если оно возникло внезапно, то — после непродолжительного периода наблюдения. Оно необходимо, чтобы исключить возникновения косоглазия как проявления какого-то системного заболевания. В редких случаях неаккомодационное косоглазие проходит самостоятельно.
— Какие еще типы косоглазия часто встречаются у детей?
— Есть также расходящееся содружественное косоглазие, при котором у ребенка один глаз «отъезжает» к виску. Оно может быть замечено в любом возрасте. Одна из причин расходящегося косоглазия чаще также связана с аккомодационным рефлексом. Но при нем аккомодация находится в обратном состоянии, по сравнению с тем, как это бывает при сходящемся аккомодационном косоглазии. Почему у одних детей возникает расходящееся косоглазие, а у других нет — до конца непонятно.
— А как оно проявляется?
— В случае расходящегося косоглазия родители замечают, что один глаз «уезжает к виску», когда ребенок смотрит вдаль или задумается. Часто бывает, что при привлечении внимания маленького пациента оно проходит. И косоглазие усиливается, когда ребенок устает или болеет. Многие дети чувствуют, когда глаз отходит к виску, и могут управлять этим состоянием. При расходящемся непостоянном косоглазии дети закрывают один глаз в случае яркого света, например, на улице, если их лицо случайно повернуто в сторону солнца.
— Оно может пройти само?
— Часто бывает, что непостоянное расходящееся косоглазие становится более редким с возрастом. В большинстве случае оно не проходит полностью и может появляться иногда при усталости, стрессе или болезни.
— При расходящемся косоглазии помогают очки?
— Чаще всего при непостоянном расходящемся косоглазии зрительные функции не страдают. При этом типе очки назначаются при аномалиях рефракции. Иногда — специальные очки для вовлечения аккомодации, так называемая гиперкоррекция минусовыми стеклами, или призматические очки.
В редких случаях непостоянное расходящееся косоглазие может быть вызвано резким снижением зрения или даже его отсутствием на одном из глаз. Тогда доктор назначает лечение в зависимости от того, что привело к этому.
— А специальные упражнения могут помочь?
— Расходящееся косоглазие нужно отличать от недостаточности конвергенции — отклонением глаза при напряжении на близком расстоянии, которое может сопровождаться двоением. Упражнения для глаз бесполезны при расходящемся косоглазии, однако они могут быть эффективны при недостаточности конвергенции. Вообще, тренажеры и аппаратное лечение не используются в лечении косоглазия и не обсуждаются в офтальмологическом информационном пространстве. Их широкое распространение характерно для некоторых стран бывшего СССР.
— А если все-таки расходящееся косоглазие не проходит…
— Если оно выражено и ребенок косит большую часть времени, это может сказываться на развитии зрительных функций. Беспокоит и внешний вид. В таких случаях можно рекомендовать операцию.
Косоглазие и норма
— Может ли быть косоглазие нормой?
— До 3 месяцев жизни содружественное движение глаз, то есть когда один двигается с учетом движения другого так, чтобы провожать предметы взором, может быть неполноценным. Поэтому кратковременное отклонение от фиксации допускается. Также возможно незначительное расходящееся косоглазие до 3 месяцев, а у детей с неврологическим отставанием — на более длительное время. В более старшем возрасте все виды косоглазия — патология.
Но я бы не хотел, чтобы родители цеплялись за фразу, что незначительное расходящееся косоглазие может быть вариантом нормы.
— Потому что она может быть неправильно понята. Такое косоглазие вариант нормы, но не всегда. Должна отмечаться положительная динамика. Поэтому во всех случаях косоглазия ребенка нужно показать офтальмологу.