Π›Π°ΠΏΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ

Аллапинин : инструкция ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ

Π›Π°ΠΏΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π›Π°ΠΏΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π›Π°ΠΏΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π›Π°ΠΏΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π›Π°ΠΏΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ

Бостав

Π’ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ вСщСства: сахароза (сахар), ΠΊΡ€Π°Ρ…ΠΌΠ°Π» ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΎΡ„Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ стСарат (ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ стСариновокислый).

ОписаниС

Показания ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ

ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ

ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρƒ, ΡΠΈΠ½ΠΎΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π°, атриовСнтрикулярная 11 ΠΈ 111 стСпСни (Π±Π΅Π· кардиостимулятора), ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок, Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса, ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ с Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄ΠΎΠΉ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ, Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΉ проводимости, выраТСнная Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипотСнзия, хроничСская сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, выраТСнная гипСртрофия ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° (> 1,4 см), Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ постинфарктного кардиосклСроза, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ, возраст Π΄ΠΎ 18 Π»Π΅Ρ‚ (ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ установлСны).

Π‘ ΠΎΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ атриовСнтрикулярной Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅ 1 стСпСни, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ проводимости, синдромС слабости ΡƒΠ·Π»Π°, Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΡ… кровообращСния, Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ Π³Π»Π°ΡƒΠΊΠΎΠΌΠ°, гипСртрофия ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ проводимости ΠΏΠΎ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°ΠΌ ΠŸΡƒΡ€ΠΊΠΈΠ½ΡŒΠ΅. Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π½ΠΎΠΆΠ΅ΠΊ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ элСктролитного ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° (гипокалиСмия, гипСркалиСмия, гипомагниСмия).

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½, рСкомСндуСтся Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ воТдСния транспортных срСдств, Π° Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ внимания.

Бпособ примСнСния ΠΈ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹

Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π»ΡŒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ.

ΠŸΡ€ΠΈ тяТСлой хроничСской ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности трСбуСтся сниТСниС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°.

ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ лСчСния опрСдСляСтся Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΎΠΌ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π­ΠšΠ‘Π’Π ΠΠ‘Π˜Π‘Π’ΠžΠ›Π˜Π―: клиничСскоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, диагностика ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Экстрасистолами Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ комплСксы (ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ сокращСния), выявляСмыС Π½Π° Π­ΠšΠ“. По ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ возникновСния ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ комплСксы ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° экстрасистолы ΠΈ парасистолы. Различия ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ экстрасистолиСй ΠΈ парасистолиСй ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚Ρ

Экстрасистолами Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ комплСксы (ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ сокращСния), выявляСмыС Π½Π° Π­ΠšΠ“. По ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ возникновСния ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ комплСксы ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° экстрасистолы ΠΈ парасистолы. Различия ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ экстрасистолиСй ΠΈ парасистолиСй ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ чисто элСктрокардиографичСскими ΠΈΠ»ΠΈ элСктрофизиологичСскими. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Π΅ мСроприятия ΠΏΡ€ΠΈ экстрасистолии ΠΈ парасистолии Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½ΠΎ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹. По Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ источника Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ элСктросистолы Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π° Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅.

Экстрасистолы, нСсомнСнно, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ самым распространСнным Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° сСрдца. Они часто Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΡ†. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ суточного мониторирования Π­ΠšΠ“ статистичСской Β«Π½ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΉΒ» экстрасистол считаСтся ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π΄ΠΎ 200 Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… экстрасистол ΠΈ Π΄ΠΎ 200 ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… экстрасистол Π² сутки. Экстрасистолы ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ. Π’Ρ€ΠΈ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ экстрасистолы подряд принято Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ΅ΠΉ (Β«ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π΅ΠΆΠΊΠΈΒ» Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, Β«ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠ΅ эпизоды нСустойчивой Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈΒ»). НСустойчивой Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ эпизоды Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 30 с. Иногда для обозначСния 3–5 экстрасистол подряд ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Β«Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠ²Ρ‹Π΅Β», ΠΈΠ»ΠΈ Β«Π·Π°Π»ΠΏΠΎΠ²Ρ‹Π΅Β», экстрасистолы. ΠžΡ‡Π΅Π½ΡŒ частыС экстрасистолы, особСнно ΠΏΠ°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Β«ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π΅ΠΆΠΊΠΈΒ» нСустойчивой Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒ стСпСни Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎ-Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΎΡ‚ 50 Π΄ΠΎ 90% сокращСний Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суток ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ эктопичСскиС комплСксы, Π° синусовыС сокращСния Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… комплСксов ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΡ… ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… эпизодов синусового Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°.

Π’ практичСской Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅ ΠΈ Π½Π°ΡƒΡ‡Π½Ρ‹Ρ… исслСдованиях основноС Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ экстрасистолии. Одной ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ извСстных классификаций ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ являСтся классификация B. Lown ΠΈ M. Wolf (1971).

ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π»ΠΎΡΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ высокиС Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ экстрасистол (классы 3–5) ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ опасными. Однако Π² Π΄Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠΈΡ… исслСдованиях Π±Ρ‹Π»ΠΎ установлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ клиничСскоС ΠΈ прогностичСскоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ экстрасистолии (ΠΈ парасистолии) практичСски Ρ†Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎΠΌ опрСдСляСтся Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΌ основного заболСвания, ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ органичСского пораТСния сСрдца ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ состояниСм ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. Π£ Π»ΠΈΡ† Π±Π΅Π· ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² пораТСния ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° (фракция выброса большС 50%) экстрасистолия, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ эпизоды нСустойчивой ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎ-Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, Π½Π΅ влияСт Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΈ Π½Π΅ прСдставляСт опасности для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. Аритмии Ρƒ Π»ΠΈΡ† Π±Π΅Π· ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² органичСского пораТСния сСрдца Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ идиопатичСскими. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с органичСским ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° (постинфарктный кардиосклСроз, дилатация ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ гипСртрофия Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°) Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ экстрасистолии считаСтся Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ прогностичСски нСблагоприятным ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ. Но Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π² этих случаях экстрасистолы Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ прогностичСского значСния, Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ пораТСния ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈ дисфункции Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

Π’ 1983 Π³ J. T. Bigger ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΠ» ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ.

Однако, ΠΊΠ°ΠΊ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ, нСзависимого прогностичСского значСния ТСлудочковая экстрасистолия Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚. Π‘Π°ΠΌΠΈ ΠΏΠΎ сСбС экстрасистолы Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв бСзопасны. Π­ΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΡΠΈΡΡ‚ΠΎΠ»ΠΈΡŽ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ «космСтичСской» Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, подчСркивая этим Π΅Π΅ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π”Π°ΠΆΠ΅ Β«ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π΅ΠΆΠΊΠΈΒ» нСустойчивой ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΎΠΆΠ΅ относят ΠΊ «космСтичСским» аритмиям ΠΈ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ «энтузиастичСскими Π²Ρ‹ΡΠΊΠ°Π»ΡŒΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°ΠΌΠΈΒ» (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). Π’ любом случаС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ экстрасистолии с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (ААП) Π½Π΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·. Π’ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… клиничСских исслСдованиях Π±Ρ‹Π»ΠΎ выявлСно Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ смСртности ΠΈ частоты Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ смСрти (Π² 2–3 Ρ€Π°Π·Π° ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅) Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с органичСским ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сСрдца Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ААП класса I, нСсмотря Π½Π° эффСктивноС устранСниС экстрасистол ΠΈ эпизодов ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ. НаиболСС извСстным исслСдованиСм, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ выявлСно нСсоотвСтствиС клиничСской эффСктивности ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΡ… влияния Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·, являСтся исслСдованиС CAST. Π’ исслСдовании CAST («исслСдованиС подавлСния Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ сСрдца») Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠΈΡ… ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ эффСктивного устранСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ экстрасистолии ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ класса I Π‘ (Ρ„Π»Π΅ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΈΠ΄, энкаинид ΠΈ ΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ†ΠΈΠ·ΠΈΠ½) выявлСно достовСрноС ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ смСртности Π² 2,5 Ρ€Π°Π·Π° ΠΈ частоты Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ смСрти Π² 3,6 Ρ€Π°Π·Π° ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π²ΡˆΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π±ΠΎ. Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ исслСдования заставили ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ лСчСния Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°, Π½ΠΎ ΠΈ кардиологичСских Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π΅. ИсслСдованиС CAST являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· основных Π² становлСнии Β«ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρ‹, основанной Π½Π° Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ…Β». Волько Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Ξ²- Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΈ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ сниТСниС смСртности Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с постинфарктным кардиосклСрозом, сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Однако ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ влияниС Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° ΠΈ особСнно Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π½Π΅ зависСло ΠΎΡ‚ антиаритмичСского дСйствия этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ².

ВыявлСниС экстрасистолии (ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ любого Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π° Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°) являСтся ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ для обслСдования, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго Π½Π° выявлСниС Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, заболСвания сСрдца ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ опрСдСлСния Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ состояния ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°.

ААП Π½Π΅ ΠΈΠ·Π»Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, Π° Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ Π΅Π΅ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ ослоТнСния, связанныС с ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ практичСски всСх ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ нСприятными ΠΈ опасными, Ρ‡Π΅ΠΌ экстрасистолия. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, само ΠΏΠΎ сСбС Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ экстрасистолии (нСзависимо ΠΎΡ‚ частоты ΠΈ Β«Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈΒ») Π½Π΅ являСтся ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ для назначСния ААП. БСссимптомныС ΠΈΠ»ΠΈ малосимптомныС экстрасистолы Π½Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ провСдСния ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ диспансСрноС наблюдСниС с ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ эхокардиографии ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² Π³ΠΎΠ΄ для выявлСния Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… структурных ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ состояния Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π›. М. ΠœΠ°ΠΊΠ°Ρ€ΠΎΠ² ΠΈ О. Π’. Горлицкая (2003) ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ наблюдСнии Π·Π° 540 Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ с идиопатичСской частой экстрасистолиСй (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 350 экстрасистол Π² час ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5000 Π² сутки) выявили Ρƒ 20% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ полостСй сСрдца («аритмогСнная кардиомиопатия»). ΠŸΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ полостСй сСрдца ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»ΠΎΡΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ прСдсСрдной экстрасистолии.

Показания для лСчСния экстрасистолии:

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ экстрасистолии

НСобходимо ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ малосимптомная экстрасистолия бСзопасна, Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ нСприятными ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ эффСктами ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ опасныС ослоТнСния. ΠŸΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ всС ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹: алкоголь, ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΡ€Π΅ΠΏΠΊΠΈΠΉ Ρ‡Π°ΠΉ, ΠΊΠΎΡ„Π΅, ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ симпатомимСтичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΡΠΈΡ…ΠΎΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ напряТСниС. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ соблюдСнию всСх ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ» Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ для назначСния ААП Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с органичСским ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сСрдца ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ ΠΈ соталол. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Π΅Π· ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² органичСского пораТСния сСрдца, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ААП класса I: Π­Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ·ΠΈΠ½, Аллапинин, ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½, Кинидин ДурулСс. Π­Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ·ΠΈΠ½ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ 50 ΠΌΠ³ 3 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь, Аллапинин β€” ΠΏΠΎ 25 ΠΌΠ³ 3 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь, ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½ β€” ΠΏΠΎ 150 ΠΌΠ³ 3 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь, Кинидин ДурулСс β€” ΠΏΠΎ 200 ΠΌΠ³ 2–3 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ экстрасистолии проводят ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ± ΠΈ ошибок, ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ (ΠΏΠΎ 3–4 дня) оцСнивая эффСкт ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² срСдних суточных Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ), выбирая Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ подходящий для Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ больного. Для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ антиаритмичСского эффСкта Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ нСсколько нСдСль ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ мСсяцСв (ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высоких Π΄ΠΎΠ· Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π°, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΏΠΎ 1200 ΠΌΠ³/сут, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ этот ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π΄ΠΎ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π΄Π½Π΅ΠΉ).

Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° Π² ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… экстрасистол составляСт 90–95%, соталола β€” 75%, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² класса I C β€” ΠΎΡ‚ 75 Π΄ΠΎ 80% (B. N. Singh, 1993).

ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ эффСктивности ААП β€” исчСзновСниС ощущСния ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ΅Π², ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ самочувствия. МногиС ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² с назначСния Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ². Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с органичСским ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сСрдца ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии эффСкта ΠΎΡ‚ Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Амиодарон, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ с ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌΠΈ. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с экстрасистолиСй Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€ лСчСния Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с назначСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΡƒΡΠΊΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π§Π‘Π‘: ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΠ½Π΄ΠΎΠ»ΠΎΠ»Π° (ВискСн), эуфиллина (Π’Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΠΊ) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² класса I (Π­Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ·ΠΈΠ½, Аллапинин, Кинидин ДурулСс). НазначСниС холинолитичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π±Π΅Π»Π»Π°Π΄ΠΎΠ½Π½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ симпатомимСтиков ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ эффСктивно ΠΈ сопровоТдаСтся многочислСнными ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ явлСниями.

Π’ случаС нСэффСктивности ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ эффСкт ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΉ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ААП Π² ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…. ОсобСнно популярны ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ААП с Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠΌ.

Π•ΡΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² (ΠΈ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π°) Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ риск ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π»ΡŽΠ±Ρ‹Ρ… антиаритмичСских срСдств. Π’ исслСдовании CAST Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠΈΡ… ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ наряду с ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ класса I C ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΠΈ Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ увСличСния смСртности. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π±Ρ‹Π»ΠΎ выявлСно сниТСниС частоты аритмичСской смСрти Π½Π° 33%!

ОсобСнно эффСктивна комбинация Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΈ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π°. На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ наблюдалось Π΅Ρ‰Π΅ большСС сниТСниС смСртности, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΎΡ‚ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ. Если Π§Π‘Π‘ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 70–80 ΡƒΠ΄./ΠΌΠΈΠ½ Π² ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ΅ ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» P–Q Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… 0,2 с, Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° ΠΈ Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π½Π΅Ρ‚. Π’ случаС Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ АВ-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ I–II стСпСни для назначСния Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π°, Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° имплантация кардиостимулятора, Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π² Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅ DDD (DDDR). Π•ΡΡ‚ΡŒ сообщСния ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ эффСктивности антиаритмичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ сочСтании ААП с ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ АПЀ, Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π°Π½Π³ΠΈΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ½Π°, статинами ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΎΠΌΠ΅Π³Π°-3-нСнасыщСнных ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот.

НСкоторыС противорСчия ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ примСнСния Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π°. Π‘ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стороны, Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ Π² послСднюю ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ β€” Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии эффСкта ΠΎΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (считая, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ довольно часто Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ явлСния ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Β«ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° насыщСния»). Π‘ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивного ΠΈ ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ для ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°. Амиодарон Π² ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (100–200 ΠΌΠ³ Π² дСнь) Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ явлСния ΠΈΠ»ΠΈ ослоТнСния ΠΈ являСтся скорСС Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ бСзопасным ΠΈ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ пСрСносимым, Ρ‡Π΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². Π’ любом случаС ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ органичСского пораТСния сСрдца Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ нСбольшой: Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ соталол. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии эффСкта ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° (послС Β«ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° насыщСния» β€” ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ ΠΏΠΎ 600–1000 ΠΌΠ³/сут Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 10 Π΄Π½Π΅ΠΉ) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ·Π΅ β€” 0,2 Π³/сут ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ эффСкт ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ добавлСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² класса I Π‘ (Π­Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ·ΠΈΠ½, ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½, Аллапинин) Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ….

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ количСства экстрасистол ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² АПЀ ΠΈ Π’Π΅Ρ€ΠΎΡˆΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ½Π°.

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ суточного мониторирования Π­ΠšΠ“ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ эффСктивности антиаритмичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ»ΠΎ своС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ подавлСния экстрасистол Π½Π΅ влияСт Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·. Π’ исслСдовании CAST Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ смСртности ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ достиТСния всСх ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ антиаритмичСского эффСкта: ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ количСства экстрасистол Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° 50%, ΠΏΠ°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… экстрасистол β€” Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° 90% ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ устранСниС эпизодов ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌ эффСктивности лСчСния являСтся ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ самочувствия. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ совпадаСт с ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ количСства экстрасистол, Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ стСпСни подавлСния экстрасистолии Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ значСния.

Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€Π° ААП Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с органичСским Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сСрдца, ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΡΠΈΡΡ‚ΠΎΠ»ΠΈΡŽ, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π²ΠΈΠ΄Π΅.

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Π΅Π· ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² органичСского пораТСния сСрдца ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π»ΡŽΠ±Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, Π² любой ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ схСму, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ для Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с органичСским Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сСрдца.

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠ°Ρ характСристика ААП

Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹. ПослС исслСдования CAST ΠΈ опубликования Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° исслСдований ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ ААП класса I, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ практичСски всС ААП класса I способны ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с органичСским ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сСрдца, Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ стали самыми популярными антиаритмичСскими ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ.

АнтиаритмичСский эффСкт Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² обусловлСн ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄ΠΎΠΉ Ξ²-адрСнСргичСских Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Ρ‚. Π΅. ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ симпатико-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… влияний Π½Π° сСрдцС. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивны ΠΏΡ€ΠΈ аритмиях, связанных с симпатико-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ влияниями β€” Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ «катСхоламинзависимыС» ΠΈΠ»ΠΈ «адрСнСргичСскиС Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈΒ». Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, связано с физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈΡ…ΠΎΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ напряТСниСм.

ΠšΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΡ‹Π΅ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ «тахизависимыми», Ρ‚. Π΅. Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ достиТСнии ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ критичСской частоты сСрдСчных сокращСний, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π²ΠΎ врСмя физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ частая ТСлудочковая экстрасистолия ΠΈΠ»ΠΈ ТСлудочковая тахикардия Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ достиТСнии частоты синусового Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° 130 сокращСний Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ. На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° достаточной Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² больной Π½Π΅ смоТСт Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ частоты 130 ΡƒΠ΄./ΠΌΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΈ любом ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ прСдотвращаСтся Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ.

Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° для лСчСния Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… синдромах удлинСния ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° Q–T.

ΠŸΡ€ΠΈ аритмиях, Π½Π΅ связанных с Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ симпатичСской Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ эффСктивны, Π½ΠΎ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ сниТаСт риск Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ эффСкта ААП класса I. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ класса I Π² сочСтании с Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ Π½Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сСрдца (исслСдованиС CAST).

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… «вагусных» аритмиях Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ дСйствиС. «ВагусныС» Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² состоянии покоя, послС Π΅Π΄Ρ‹, Π²ΠΎ врСмя сна, Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ урСТСния Π§Π‘Π‘ («брадизависимыС» Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ). ВмСстС с Ρ‚Π΅ΠΌ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΠΏΡ€ΠΈ брадизависимых аритмиях эффСктивно ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΠ½Π΄ΠΎΠ»ΠΎΠ»Π° (ВискСн) β€” Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π° с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ симпатомимСтичСской Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ (ВБА). ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ ΠΏΠΈΠ½Π΄ΠΎΠ»ΠΎΠ»Π° ΠΊ Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ с ВБА относятся окспрСнолол (Π’Ρ€Π°Π·ΠΈΠΊΠΎΡ€) ΠΈ Π°Ρ†Π΅Π±ΡƒΡ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ» (Π‘Π΅ΠΊΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒ), ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π² максимальной стСпСни внутрСнняя симпатомимСтичСская Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π° ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Ρƒ ΠΏΠΈΠ½Π΄ΠΎΠ»ΠΎΠ»Π°.

Π”ΠΎΠ·Ρ‹ Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² соотвСтствии с антиаритмичСским эффСктом. Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌ достаточной Ξ²-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ являСтся сниТСниС Π§Π‘Π‘ Π΄ΠΎ 50 ΡƒΠ΄./ΠΌΠΈΠ½ Π² состоянии покоя. Π’ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° основным Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π±Ρ‹Π» ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡ€Π°Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ» (Анаприлин, Обзидан), извСстны случаи эффСктивного примСнСния ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡ€Π°Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ»Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… аритмиях Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… Π΄ΠΎ 960 ΠΌΠ³/сут ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π΄ΠΎ 4 Π³ Π² дСнь! (R. L. Woosley et al., 1979).

Амиодарон. Амиодарон Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ 0,2 Π³. (ΠΎΡ€ΠΈΠ³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ являСтся ΠšΠΎΡ€Π΄Π°Ρ€ΠΎΠ½) ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ свойствами всСх Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅Ρ… классов ААП ΠΈ, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ a-Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ дСйствиС. Амиодарон, нСсомнСнно, являСтся самым эффСктивным ΠΈΠ· ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². Π•Π³ΠΎ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ «аритмолитичСским ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌΒ».

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ нСдостатком Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° являСтся высокая частота ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ 10–75% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. Однако Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Π΅ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρƒ 5–25% (J. A. Johus et al., 1984; J. F. Best et al., 1986; W. M. Smith et al., 1986). К основным ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ эффСктам Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° относятся: фотосСнсибилизация, ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π° ΠΊΠΎΠΆΠΈ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ (ΠΊΠ°ΠΊ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·), ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ активности ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… трансаминаз, пСрифСричСскиС Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ, ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΎΡ€, атаксия, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ зрСния. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ этих ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹ ΠΈ ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚ послС ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π°. Π“ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ· ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° лСвотироксина. НаиболСС опасным ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ эффСктом Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° являСтся ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (Β«Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…Β») β€” Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅, Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π°. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… развиваСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° β€” Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 400 ΠΌΠ³/сут. Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π² России. ΠŸΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π΄ΠΎΠ·Π° Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° Π² России ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ составляСт 200 ΠΌΠ³/сут ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ мСньшС (ΠΏΠΎ 200 ΠΌΠ³ Π² дСнь 5 Π΄Π½Π΅ΠΉ Π² нСдСлю). B. Clarke ΠΈ соавторы (1985) ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ лишь ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… случаях ΠΈΠ· 48 наблюдСний возникновСния этого ослоТнСния Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 200 ΠΌΠ³ Π² сутки.

Π’ настоящСС врСмя изучаСтся ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π΅Π΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π°, Π΄Π΅Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚Π° Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° Π±Π΅Π· ΠΉΠΎΠ΄Π°. ΠŸΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΠ± отсутствии ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов Ρƒ Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π΅Π΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π°.

Π‘ΠΎΡ‚Π°Π»ΠΎΠ». Π‘ΠΎΡ‚Π°Π»ΠΎΠ» (БоталСкс, БотагСксал) Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ 160 ΠΌΠ³ примСняСтся Π² срСднСй суточной Π΄ΠΎΠ·Π΅ 240–320 ΠΌΠ³. ΠΠ°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с назначСния 80 ΠΌΠ³ 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… аритмиях ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ соталола Π΄ΠΎ 640 ΠΌΠ³/сут. Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ дСйствиС соталола проявляСтся начиная с Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ 25 ΠΌΠ³.

На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° соталола имССтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ риск развития ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° «пируэт». ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ соталола ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Π² стационарС. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ соталола Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° Q–T, особСнно Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 3 дня. ΠšΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» Q–T Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ 0,5 с. Π’ этих случаях риск развития Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° «пируэт» ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 2%. Π‘ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ соталола ΠΈ стСпСни удлинСния ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° Q–T Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ увСличиваСтся риск развития Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° «пируэт». Если ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» Q–T ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 0,55 с β€” риск Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° «пируэт» достигаСт 11%. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° Q–T Π΄ΠΎ 0,5 с Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ соталола ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚.

ΠŸΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты соталола ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ эффСктам Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ².

Π­Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ·ΠΈΠ½. Π­Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ·ΠΈΠ½ Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ 50 ΠΌΠ³. НаиболСС ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ отСчСствСнный ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ (создан Π² Π‘Π‘Π‘Π ). Для лСчСния Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ примСняСтся с 1982 Π³. БыстроС достиТСниС клиничСского эффСкта позволяСт с успСхом ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π­Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ·ΠΈΠ½ Ρƒ Π»ΠΈΡ† Π±Π΅Π· органичСского пораТСния сСрдца для лСчСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°: экстрасистолии, всСх Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ хроничСских Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ синдромС Π’ΠΎΠ»ΡŒΡ„Π°β€“ΠŸΠ°Ρ€ΠΊΠΈΠ½ΡΠΎΠ½Π°β€“Π£Π°ΠΉΡ‚Π°. НаиболСС эффСктивСн Π­Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ·ΠΈΠ½ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ аритмиями, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ экстрасистолии.БрСдняя суточная Π΄ΠΎΠ·Π° Π­Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π° составляСт 150 ΠΌΠ³ (ΠΏΠΎ 50 ΠΌΠ³ 3 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь). Максимальная суточная Π΄ΠΎΠ·Π° β€” 250 ΠΌΠ³. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ этацизина для прСдупрСТдСния рСцидивирования ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ Π΅Π³ΠΎ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, прСвосходит ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… АПП класса I. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ пСрСносится, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ 4% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты: Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, головная боль, Β«ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ΅Β» языка, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ фиксации Π²Π·ΠΎΡ€Π°. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ, ΠΈ ΠΈΡ… Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ послС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π­Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π°.

Аллапинин. ΠžΡ‚Π΅Ρ‡Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Аллапинин, Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ 25 ΠΌΠ³ (создан Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² Π‘Π‘Π‘Π ) примСняСтся Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ с 1986 Π³. ΠΠ°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ 25–50 ΠΌΠ³ 3 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь. Максимальная суточная Π΄ΠΎΠ·Π° составляСт 300 ΠΌΠ³. Аллапинин довольно эффСктивСн ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… аритмиях. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ явлСния β€” Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, головная боль, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ фиксации Π²Π·ΠΎΡ€Π°. ΠΠ΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ 6% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. Одной ΠΈΠ· особСнностСй Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° ΠΈ тСорСтичСски Π΅Π³ΠΎ нСдостатком являСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ дСйствия.

ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½ (Π ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ€ΠΌ, ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠ°Π½ΠΎΡ€ΠΌ), Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ 150 ΠΌΠ³, Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρ‹ 10 ΠΌΠ» (35 ΠΌΠ³). ΠΠ°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ 150–300 ΠΌΠ³ 3 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь. ΠŸΡ€ΠΈ нСобходимости Π΄ΠΎΠ·Ρƒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎ 1200 ΠΌΠ³/сут. ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ замСдлСния провСдСния, слСгка удлиняСт Ρ€Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ Π²ΠΎ всСх ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… сСрдца. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ нСбольшим Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ дСйствиСм ΠΈ свойствами антагонистов ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ.

К основным ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ эффСктам ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½Π° относятся Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ фиксации Π²Π·ΠΎΡ€Π°, атаксия, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, мСталличСский вкус Π²ΠΎ Ρ€Ρ‚Ρƒ.

Π₯ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½. Π’ настоящСС врСмя Π² России ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Π² основном Кинидин ДурулСс, Ρ‚Π°Π±Π». ΠΏΠΎ 0,2 Π³. Разовая Π΄ΠΎΠ·Π° составляСт 0,2–0,4 Π³, срСдняя суточная Π΄ΠΎΠ·Π° β€” ΠΎΡ‚ 0,6 Π΄ΠΎ 1,0 Π³. Максимальная суточная Π΄ΠΎΠ·Π° Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° Π² ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ (ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ Π±Ρ‹Π» основным антиаритмичСским ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ) достигала 4,0 Π³! Π’ настоящСС врСмя Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ максимальной суточной Π΄ΠΎΠ·ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ 1,6 Π³.

Π’ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (600–800 ΠΌΠ³/сут) Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ пСрСносится. ΠŸΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ явлСния Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высоких Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…. К Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частым ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ эффСктам ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° относятся Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°: Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, понос. Π Π΅ΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ головная боль, головокруТСния, ортостатичСская гипотония. Π‘Π°ΠΌΠΎΠ΅ опасноС ослоТнСниС ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° β€” Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° «пируэт». По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹, это ослоТнСниС Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ 1–3% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½.

П. Π₯. Π”ΠΆΠ°Π½Π°ΡˆΠΈΡ, Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ, профСссор
Π‘. Π’. Π¨Π»Ρ‹ΠΊ, Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ, профСссор
Н. М. Π¨Π΅Π²Ρ‡Π΅Π½ΠΊΠΎ, Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ, профСссор
Π Π“ΠœΠ£, Москва

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ антиаритмичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ

*ΠŸΡΡ‚ΠΈΠ»Π΅Ρ‚Π½ΠΈΠΉ ΠΈΠΌΠΏΠ°ΠΊΡ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ РИНЦ Π·Π° 2020 Π³.

Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ Π² Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π΅

Π’ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ достаточно часто Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ «чистых» антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (ААП) I ΠΈ III классов с ААП II ΠΈ IV классов (b–блокаторами ΠΈ антагонистами Π‘Π°). Но ΠΏΡ€ΠΈ этом Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ Ρ†Π΅Π»ΠΈ, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ эффСкты ΠΈ опасности Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ лСчСния. ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏ любой ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ состоит Π² воздСйствии ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ патогСнСтичСскиС звСнья ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ позволяСт ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² сравнСнии с ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ. Π‘Π°ΠΌΡ‹ΠΉ простой ΠΈ яркий Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ – Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΈ. На сСгодня ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с самого Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Однако антиаритмичСская тСрапия проводится ΠΏΠΎ ΠΈΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠ°ΠΌ. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ всС ААП ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ довольно схоТими ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ эффСктами, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ, ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв слСдуСт ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€Ρƒ эффСктивной ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π’ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ достаточно часто Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ «чистых» антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (ААП) I ΠΈ III классов с ААП II ΠΈ IV классов (b–блокаторами ΠΈ антагонистами Π‘Π°). Но ΠΏΡ€ΠΈ этом Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ Ρ†Π΅Π»ΠΈ, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ эффСкты ΠΈ опасности Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ лСчСния. ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏ любой ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ состоит Π² воздСйствии ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ патогСнСтичСскиС звСнья ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ позволяСт ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² сравнСнии с ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ. Π‘Π°ΠΌΡ‹ΠΉ простой ΠΈ яркий Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ – Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΈ. На сСгодня ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с самого Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Однако антиаритмичСская тСрапия проводится ΠΏΠΎ ΠΈΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠ°ΠΌ. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ всС ААП ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ довольно схоТими ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ эффСктами, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ, ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв слСдуСт ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€Ρƒ эффСктивной ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.
ΠΠ΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ситуациях:
1. ΠœΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡ каким–либо ААП эффСктивна, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ тСрапСвтичСская Π΄ΠΎΠ·Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π΅Π΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ. Π’ этом случаС Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° полная ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° с Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΉ Π΅Π³ΠΎ Π½Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ, эффСктивный ΠΈ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ пСрСносимый, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° (Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π½Π΅ пСрСносятся ΠΈΠ»ΠΈ нСэффСктивны) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°. НапримСр, больной с ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ фибрилляциСй прСдсСрдий (ЀП) ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ 400 ΠΌΠ³ Π² сутки с Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΌ (Π² сравнСнии с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ) антиаритмичСским эффСктом, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π² солнСчный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π³ΠΎΠ΄Π° развиваСтся фотосСнсибилизация, которая устраняСтся ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° Π΄ΠΎ 200 ΠΌΠ³/сут.; Π² этом случаС Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ достаточно ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊ IC класса Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π΅ суточной Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ (этацизин 75 ΠΌΠ³/сут. ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½ 25–50 ΠΌΠ³/сут.).
2. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ААП Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠ·Π° Π΅Π³ΠΎ Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠ° ΠΊ максимально пСрСносимой ΠΈ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов. НапримСр, тСрапия Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠΌ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 300 ΠΌΠ³/сут. ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΌΡƒ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ пароксизмов ЀП (Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊΠΈ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ЀП нСэффСктивны), Π½ΠΎ сохраняСтся частая ночная брадизависимая надТСлудочковая экстрасистолия, которая ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ пСрСносится (ΠΈ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ЀП) – цСлСсообразно Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π½ΠΎΡ‡ΡŒ 1/2–1 Ρ‚. Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°.
3. ΠœΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡ ААП эффСктивна, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ этом Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ скоррСктированы Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊΠ°. НапримСр, Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ Π² суточной Π΄ΠΎΠ·Π΅ 0,6 Π³ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΉ антиаритмичсСкий эффСкт, Π½ΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΡΠΈΠ½ΡƒΡΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ, которая устраняСтся Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ b–блокатора ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»Π°.
4. ВсС Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π² качСствС ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ нСэффСктивны. Π’ этом случаС комбинация Π΄Π²ΡƒΡ… нСэффСктивных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ эффСктивной.
5. Π£ больного имССтся нСсколько Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°, ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… чувствитСлСн ΠΊ «своСму» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρƒ. НапримСр, ΠΏΡ€ΠΈ сочСтании Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊ Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»Ρƒ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ½ΠΎΠΉ синусовой Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ЀП ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ» ΠΈ Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½.
Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ удаСтся (Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅, ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ, ΠΎΡ‚ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ) ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΏΠΈΡŽ. Однако ошибкой являСтся ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π· ΠΎΡ‚ назначСния Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊΠ° Π² пСрСчислСнных ситуациях. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ назначСния ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ антиаритмичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹:
– Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ класса;
– Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ остороТности ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ дСйствиСм Π½Π° Π§Π‘Π‘, Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠΎβ€“Π²Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΡƒΠ»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ (АВ) ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT, ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ высокой частотой проаритмичСского дСйствия;
– Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Π½ΠΈΠΆΠ΅ срСднСтСрапСвтичСских (ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ суточной Π΄ΠΎΠ·Ρ‹);
– Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ – Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ лишь послС Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ†Π΅Π½Π΅Π½Π° Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ;
– ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈΡ… Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠ½ΠΎΠ΅ влияниС Π½Π° Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΡƒ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ извСстно для ряда ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ²;
– Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ ТСсткий ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов.
ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ААП особСнно Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π΅ элСктрофизиологичСскиС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹, Π½Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ прСдполагаСтся Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ элСктрофизиологичСскими ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°ΠΌΠΈ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ (ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠΎΠΏΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ с дСйствиСм ААП Π² Ρ€Π°ΠΌΠΊΠ°Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ΠΏΡ†ΠΈΠΈ «сицилианского Π³Π°ΠΌΠ±ΠΈΡ‚Π°Β», [4, 5]) ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:
1. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ (ΠΈΠ»ΠΈ ускорСнный Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ) Π°Π²Ρ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΌ – Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ вслСдствиС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ стимуляции, Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, сниТСния ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»Π° покоя Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… систСмы Π“ΠΈΡΠ°β€“ΠŸΡƒΡ€ΠΊΠΈΠ½ΡŒΠ΅, ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° прСдсСрдий ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² Π² сочСтании с ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ синусового ΡƒΠ·Π»Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΈΠ½ΠΎβ€“Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ (БА) проводимости. Π’Π°ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ экстрасистолии ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ (ПВ), ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ. Для подавлСния патологичСского Π°Π²Ρ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„Π°Π·Ρƒ 4 ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»Π° дСйствия (ΠŸΠ”), Ρ‚.Π΅. Π·Π°Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅Π²Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠΊ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ (антагонисты Π‘Π°, b–блокаторы), Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΠΎΠ»ΡΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρƒ (Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅Π²Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈΠ· ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π² 4 Ρ„Π°Π·Ρƒ – дигоксин, Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠ·ΠΈΠ½), ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠŸΠ” (Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Na+ Ρ‚ΠΎΠΊ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ ΠΈΠ»ΠΈ К+ Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈΠ· ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ – ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ I ΠΈ III классов).
2. ВриггСрная Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ постдСполяризации) – Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ вслСдствиС удлинСния ΠŸΠ”, замСдлСния рСполяризации (особСнно Π² Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°Ρ… ΠŸΡƒΡ€ΠΊΠΈΠ½ΡŒΠ΅) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΈΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ Π‘Π°2+, Π² Ρ‚.Ρ‡. Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ симпатичСской стимуляции. По этим ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°ΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ тахикардия Ρ‚ΠΈΠΏΠ° «пируэт», Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ экстрасистолии (ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ). Для подавлСния Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… постдСполяризаций Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠŸΠ” Π·Π° счСт ускорСния рСполяризации (Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅Π²Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈΠ· ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π²ΠΎ 2–3 Ρ„Π°Π·Ρ‹ – b–блокаторы, Ρ…ΠΎΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΈ) ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π΄Π΅ΠΏΠΎΠ»ΡΡ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π² 4 Ρ„Π°Π·Ρƒ (Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΈ Π½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΎΠΊΠΈ Π² – антагонисты Π‘Π°, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ магния ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ I класса), Π² Ρ‚.Ρ‡. Π·Π° счСт подавлСния симпатичСской стимуляции (b–блокаторы). Для подавлСния ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… постдСполяризаций Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π‘Π° (Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅Π²Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠΊ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ Π² 4 Ρ„Π°Π·Ρƒ ΠΈ Π½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π²Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠΊ Π² 0 Ρ„Π°Π·Ρƒ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ способствуСт ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΡŽ Π‘Π° – антагонисты Π‘Π°, b–блокаторы, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ I класса).
3. Reentry (микро– ΠΈ макро–) – Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ вслСдствиС Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΉ Π² проводимости ΠΈ рСфрактСрности Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… звСньСв Ρ†Π΅ΠΏΠΈ. Π Π΅Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ПВ, фибрилляция/Ρ‚Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ прСдсСрдий ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ², Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ экстрасистолии. Для подавлСния reentry с большим Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² структурах с Na ΠΈΠ»ΠΈ Π‘Π° ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°ΠΌΠΈ (Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ 0 Ρ„Π°Π·Ρƒ ΠŸΠ” – ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ I класса ΠΈΠ»ΠΈ антагонисты Π‘Π°/b–блокаторы соотвСтствСнно), для подавлСния reentry с ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΌ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π΅Π· Π½Π΅Π³ΠΎ – ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ РП (Π·Π°Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π²Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠΊ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΠΈΡ‚ΡŒ процСсс рСполяризации Π·Π° счСт Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈΠ· ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ – ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ I ΠΈ III классов).
ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡΡ‹Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ААП ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ·ΠΌ ΠΈΡ… дСйствия, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сочСтаниС ΠΈΡ… влияния Π½Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ сСрдца (ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π°Π²Ρ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΌ).
I. К ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ, Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π° суправСнтрикулярныС Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, относятся: всС «чистыС» b–блокаторы (ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡ€Π°Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ», Π°Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ», ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ», бСтаксолол, бисопролол ΠΈ Ρ‚.Π΄.) ΠΈ антагонисты Π‘Π° (Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ», Π΄ΠΈΠ»Ρ‚ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΌ). Π­Ρ‚ΠΎ связано с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ синусовый ΠΈ АВ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ состоят ΠΈΠ· ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ 4, Π½ΠΎ ΠΈ 0 Ρ„Π°Π·Π° ΠŸΠ” происходит Π·Π° счСт ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ – ΠΈΡ… Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ подавлСнию Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π² синусовом ΠΈ АВ ΡƒΠ·Π»Π°Ρ… reentry–тахикардий (Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ проводимости ΠΏΡ€ΠΈ reentry–тахикардиях с нСбольшим Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠΌ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ рСфрактСрности ΠΏΡ€ΠΈ тахикардиях с большим Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠΌ), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ экстрасистолии, нСзависимо ΠΎΡ‚ Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° (патологичСский Π°Π²Ρ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΌ, Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€, reentry), эктопичСской АВ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΌΠ°. ΠŸΡ€ΠΈ АВ–узловой Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ½ΠΎΠΉ ПВ Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ» являСтся Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивным, Ρ‡Π΅ΠΌ всС ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹.
ΠŸΡ€ΠΈ ЀП профилактичСский ΠΈ ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ эффСкты b–блокаторов ΠΈ Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»Π° слабы (ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ приводят ΠΊ сущСствСнному ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ рСфрактСрности прСдсСрдных ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ относятся ΠΊ структурам с Na ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°ΠΌΠΈ) – эти ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ лишь Π² Ρ‚ΠΎΠΌ случаС, Ссли эффСкт Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ чрСспищСводной стимуляции сСрдца ΠΈΠ»ΠΈ элСктрофизиологичСского исслСдования. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ± особых, Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊ b–блокаторам ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»Ρƒ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ экстрасистолии ΠΈ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ (Π–Π­/Π–Π’), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ ΠΈ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π° счСт Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ рСполяризации Π² 4 Ρ„Π°Π·Ρƒ, ΠΎ патогСнСтичСском дСйствии b–блокаторов ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ синдромС ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ способности b–блокаторов ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ³ фибрилляции Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с высоким риском Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ смСрти.
ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, прСимущСствСнно ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΡ… Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° (частая экстрасистолия, ЀП, Ρ‚Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ прСдсСрдий (ВП)) ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ эктопии Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ (Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠŸΠ” Π·Π° счСт Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π²Ρ‹Ρ…, ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΈ мускариновых Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ – Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π–Π­). Новой нишСй для примСнСния Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ синдром ΡƒΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT с пароксизмами Π–Π’, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠŸΠ” ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π°Π· ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ. Аймалин ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² основном ΠΏΡ€ΠΈ WPW–синдромС, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ сущСствСнно удлиняСт Ρ€Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ (РП) Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ.
К ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ, Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ прСимущСствСнно Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°, относится, ΠΏΠΎ нашим Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ, этмозин (извСстный Π·Π° Ρ€ΡƒΠ±Π΅ΠΆΠΎΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ†ΠΈΠ·ΠΈΠ½), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ всС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ IB класса (Π΄ΠΈΡ„Π΅Π½ΠΈΠ½, мСксилСтин, Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ прСимущСствСнно Π½Π° Na ΠΊΠ°Π½Π°Π»Ρ‹ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ систСмы Π“ΠΈΡΠ°β€“ΠŸΡƒΡ€ΠΊΠΈΠ½ΡŒΠ΅ ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ². ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ IB класса (Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² NΠ° ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠ²) ΡƒΡΠΊΠΎΡ€ΡΡŽΡ‚ процСсс рСполяризации Π·Π° счСт Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π²Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠΊ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² 0, Π½ΠΎ ΠΈ Π² 1–3 Ρ„Π°Π·Π°Ρ… ΠŸΠ”. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠΊ (ΠΈΠ· ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ), Π½Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ IB класса Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚, быстрСС ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ заряда Π½Π° ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Π΅. УскорСниС рСполяризации Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π² основС эффСктивности ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² IΠ’ класса ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… (ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ!) аритмиях, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ дигиталисной интоксикации (ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ постдСполяризации) ΠΈ Π² остром ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, хотя ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ½Ρ‹Ρ… Π–Π’ Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ эффСктивСн (Π·Π° счСт замСдлСния провСдСния Π² ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ…). Π§Ρ‚ΠΎ касаСтся этмозина, Ρ‚ΠΎ Π΅Π³ΠΎ слабоС дСйствиС Π½Π° ΠŸΠ” прСдсСрдных ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ отсутствиС (Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ этацизина) влияния Π½Π° ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅Π²Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠΊ подтвСрТдаСтся ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ [1].
ΠžΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ IA (Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠ΄, Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄), IC (Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½, этацизин, Ρ„Π»Π΅ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΈΠ΄, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½) ΠΈ III (Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½, d,l–соталол, Π½ΠΈΠ±Π΅Π½Ρ‚Π°Π½, ΠΈΠ±ΡƒΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ΄, Π΄ΠΎΡ„Π΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ΄, Π°Π·ΠΈΠΌΠΈΠ»ΠΈΠ΄) классов Π·Π° счСт способности Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΡΡ‚ΡŒ 0 Ρ„Π°Π·Ρƒ (IC, IA, III) ΠΈ 3 Ρ„Π°Π·Ρƒ (IA, III) ΠŸΠ” ΠΈ Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ Π΅Π³ΠΎ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½ΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ достаточно ΡƒΠ½ΠΈΠ²Π΅Ρ€ΡΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ дСйствиСм ΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… тахиаритмиях (Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ЀП), Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ эктопии.
II. Π‘ практичСской Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния всС ААП ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ:
β€’ ААП, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ частоту синусового Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° Π·Π° счСт Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ симпатичСской Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы (всС b–блокаторы, d,l–соталол, Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½, химичСски сходный с Π»ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ b–блокаторами ΠΈ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ bβ€“Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, которая ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ высоких Π΄ΠΎΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° становится ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ сопоставима с дСйствиСм ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡ€Π°Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ»Π°), Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ холинСргичСского влияния Π½Π° сСрдцС (дигоксин, Ρ†Π΅Π»Π°Π½ΠΈΠ΄) ΠΈΠ»ΠΈ замСдлСния частоты спонтанной дСполяризации синусового ΡƒΠ·Π»Π° (Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ», Π΄ΠΈΠ»Ρ‚ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΌ, отчасти ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ свойствами антагониста ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠ²); ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ эти ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ приводят ΠΊ замСдлСнию ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ проводимости (ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ БА ΠΈΠ»ΠΈ АВ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅). Π€Π»Π΅ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π§Π‘Π‘ лишь Π·Π° счСт угнСтСния ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ проводимости (Π΅Π³ΠΎ слабыС свойства антагониста Π‘Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ холинолитичСским дСйствиСм).
НаиболСС ТСстким эффСктом ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ b–блокаторы бСтаксолол, Π°Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ», ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡ€Π°Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ», Π² рядС случаСв – высокиС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΠ»Ρ‚ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΌΠ° (360–480 ΠΌΠ³); ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ I класса ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии исходных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ проводимости ΠΊ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ приводят; ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ d,l–соталолом Π² бСзопасных, хотя ΠΈ Π½Π΅ всСгда эффСктивных Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… 80–160 ΠΌΠ³/сут. брадикардия ΠΈ АВ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ «чистыми» b–блокаторами; Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ Π² ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… 200–300 ΠΌΠ³ Π² сутки Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡƒΡŽ Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ АВ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρƒ; дигоксин ΠΈ Ρ†Π΅Π»Π°Π½ΠΈΠ΄ ΠΏΡ€ΠΈ синусовом Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ΅ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Π΅Π· сСрдСчной нСдостаточности ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ довольно слабым ΡƒΡ€Π΅ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ дСйствиСм, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ опосрСдуСтся вагусом ΠΈ оказываСтся нСдостаточным ΠΏΡ€ΠΈ физичСских Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°Ρ…; ΠΏΡ€ΠΈ сСрдСчной нСдостаточности эффСкт дигоксина ΠΈ Ρ†Π΅Π»Π°Π½ΠΈΠ΄Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ Π·Π° счСт ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ сократимости ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈ устранСния Ρ‚Π΅ΠΌ самым Ρ€Π΅Ρ„Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ.
НСобходимо Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ЀП, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ², ΡƒΡ€Π΅ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ дСйствиС дигоксина ΠΈ Ρ†Π΅Π»Π°Π½ΠΈΠ΄Π° достаточно Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ Π·Π° счСт Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ff–зависимого урСТСния, Π² Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ IΠ‘ класса (этацизин, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½, Ρ„Π»Π΅ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΈΠ΄), сниТая – Π·Π° счСт увСличСния РП прСдсСрдных ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² – частоту Π²ΠΎΠ»Π½ фибрилляции (Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ трансформации ЀП Π² Ρ‚Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ прСдсСрдий), ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ сущСствСнному Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°Π½ΠΈΡŽ Π§Π‘Π‘; ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° ΠΈ d,l–соталола этот эффСкт сглаТиваСтся ΠΈΡ… bβ€“Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ дСйствиСм.
β€’ ААП, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ частоту синусового Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° Π·Π° счСт адрСнСргичСской стимуляции сСрдца (Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½, IC класс) ΠΈΠ»ΠΈ Ρ…ΠΎΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ дСйствия (Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½, Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠ΄, Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄, IА класс ΠΈ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ слабо – этацизин ΠΈ этмозин, IC класс). Π₯ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ слабыми свойствами a–блокатора, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ сниТСнию АД ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ (Ρ€Π΅Ρ„Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ) Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ симпатичСского тонуса антиадрСнСргичСский эффСкт Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ сниТСнию Π§Π‘Π‘. Π₯ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄ Π² рядС случаСв ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ сниТСнию Π§Π‘Π‘ (ΠΏΡ€ΠΈ исходной дисфункции синусового, АВ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²) Π·Π° счСт увСличСния ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠŸΠ” Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… проводящСй систСмы ΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ с ΠΎΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, синдромС слабости синусового ΡƒΠ·Π»Π° (Π‘Π‘Π‘Π£). Аллапинин Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ синусового Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° практичСски Ρƒ всСх ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π±Π΅Π· ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π‘Π‘Π‘Π£, Ρ‡Ρ‚ΠΎ позволяСт Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ΅ΠΉ, синдромом «тахи–бради» (Π² отсутствиС Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ установкС стимулятора), Π° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Π΅Π· исходной Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ назначСния b–блокаторов ΠΈΠ»ΠΈ антагонистов Π‘Π° (Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»Π°, Π΄ΠΈΠ»Ρ‚ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΌΠ°). ВсС пСрСчислСнныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π§Π‘Π‘ ΠΏΡ€ΠΈ ЀП (Π² основном Π·Π° счСт «укрупнСния» Π²ΠΎΠ»Π½ ff) ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° PQ Π½Π° синусовом Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ΅ (ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ остороТности). ΠŸΡ€ΠΈ АВ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅ I–II стСпСни Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ ТСсткого контроля.
β€’ ААП, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ комплСкса QRS (замСдлСнию ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ проводимости): всС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ IA (Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½, Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄, Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠ΄), IC (Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½, этацизин, этмозин, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½, Ρ„Π»Π΅ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΈΠ΄) ΠΈ III классов (Π½ΠΈΠ±Π΅Π½Ρ‚Π°Π½, ΠΈΠ±ΡƒΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ΄, Π΄ΠΎΡ„Π΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ΄, Π°Π·ΠΈΠΌΠΈΠ»ΠΈΠ΄, ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ – Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½, d,l–соталол). К Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ комплСкса QRS ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ 0 Ρ„Π°Π·Ρ‹ ΠŸΠ” (ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ IA, IC классов) ΠΈ Π² мСньшСй стСпСни – 3 Ρ„Π°Π·Ρ‹ (IА класс). ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠ΅ (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 120 мс) Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ QRS ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½ΠΎΠΌ, Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠΌ Π² ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… 200–300 ΠΌΠ³ Π² сутки, d,l–соталолом Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… 80–160 ΠΌΠ³/сут., ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ часто – ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, этацизином, Ρ„Π»Π΅ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ; слСдуСт ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ проводимости (Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π½ΠΎΠΆΠ΅ΠΊ) Π½Π΅ являСтся ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ b–блокаторов ΠΈ антагонистов Π‘Π°.
ΠŸΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ (Π·Π° счСт ускорСния процСсса рСполяризации, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠŸΠ” ΠΈ отсутствия Π²Π΅Π³Π΅Ρ‚ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹Ρ… эффСктов) Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π° частоту синусового Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ IB класса – Π΄ΠΈΡ„Π΅Π½ΠΈΠ½, мСксилСтин, Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΡ… Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ достаточно бСзопасным Π² ΠΏΠ»Π°Π½Π΅ сСрдСчных ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов.
β€’ ААП, ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» QT: ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ IA класса – Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ (Π² Ρ‚.Ρ‡. Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ синдромом ΡƒΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT), Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠ΄, Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄ (Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ Π·Π° счСт удлинСния Ρ„Π°Π·Ρ‹ рСполяризации); ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ III класса – Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½, d,l–соталол, Π½ΠΈΠ±Π΅Π½Ρ‚Π°Π½, ΠΈΠ±ΡƒΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ΄, Π΄ΠΎΡ„Π΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ΄, Π°Π·ΠΈΠΌΠΈΠ»ΠΈΠ΄ – Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π·Π° счСт Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ удлинСния рСполяризации вслСдствиС Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈΠ· ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ; ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ IC класса (этацизин, этмозин, Ρ„Π»Π΅ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΈΠ΄, Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½) ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» QT ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ Π·Π° счСт замСдлСния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ проводимости (Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡ комплСкса QRS), Ρ‚.Π΅. практичСски Π±Π΅Π· удлинСния ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° JT. Π£Π΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QTC Π΄ΠΎ 450 мс ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ возмоТности Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ профилактичСской, Π½ΠΎ ΠΈ ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ антиаритмичской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.
β€’ ААП, ΡƒΠΊΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» QT: ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ IB класса, Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Π΄ΠΈΡ„Π΅Π½ΠΈΠ½ (Π·Π° счСт ускорСния рСполяризации) ΠΈ дигоксин.
ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ дСйствия антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² прСдставлСн Π½Π° рисункС 1.
Π‘ ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ пСрСчислСнных особСнностСй дСйствия Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ ΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊΠΎΠ² (рис. 2):
1. Из ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² IA класса Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ с b–блокаторами Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈ Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄ (Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠ΄ для профилактичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ практичСски Π½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ). Π₯ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈ Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄ (рис. 1) Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ… прСдсСрдий, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΈ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°Ρ… ΠŸΡƒΡ€ΠΊΠΈΠ½ΡŒΠ΅, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ нСсколько ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠŸΠ” (Π·Π° счСт угнСтСния 0, 3 ΠΈ 4 Π΅Π³ΠΎ Ρ„Π°Π·). b–блокаторы, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ сущСствСнно Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ (ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡΠ»Π°Π±ΠΈΡ‚ΡŒ) антиаритмичСскоС дСйствиС Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° с Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ лишь синСргично Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ Π½Π° 4 Ρ„Π°Π·Ρƒ ΠŸΠ”. Π­Ρ‚ΠΎ усилСнноС ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ 4 Ρ„Π°Π·Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ ΠΈΠ»ΠΈ вслСдствиС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΌΠ°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ reentry–тахикардий Π² синусовом ΠΈ АВ ΡƒΠ·Π»Π°Ρ….
Основной смысл Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊ Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Ρƒ (ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ЀП) назначСния b–блокаторов состоит Π½Π΅ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² усилСнии антиаритмичСского эффСкта Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°, сколько Π² устранСнии синусовой Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ; ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ устранСниС ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ экстрасистолии, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π΄ΠΎΠ·Π° Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° Π½Π΅ мСняСтся (0,4–0,6 Π³/сут.), Π½Π΅ происходит Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡ комплСкса QRS ΠΈ удлинСния ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT. Π”ΠΎΠ·Π° b–блокаторов подбираСтся ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ Π§Π‘Π‘ ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° PQ. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ клиничСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠ΅ сниТСниС сократимости ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с исходной дисфункциСй Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Β«ΠΏΠ°Ρ€Π°Π΄ΠΎΠΊΡΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉΒ» Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π° Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ (Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ синусового Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ исходной дисфункции синусового ΡƒΠ·Π»Π°) Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² b–блокаторах отсутствуСт. Π”ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ b–блокаторов (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡ€Π°Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ»Π° 10–30 ΠΌΠ³/сут.) ΠΊ Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄Ρƒ (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π±Π΅Π· ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ послСднСго) Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ для устранСния синусовой Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ для усилСния антиаритмичСского эффСкта (ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… аритмиях) ΠΈ ослаблСния проаритмичСского дСйствия (Π² основном ΠΏΡ€ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… аритмиях). Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π·Π° Π§Π‘Π‘, PQ, ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° – брадикардия, АВ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° ΠΈΠ»ΠΈ нарастаниС застойных явлСний ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎΠ· ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ².
ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ IB класса (рис. 1) Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΡΡŽΡ‚ 0 Ρ„Π°Π·Ρƒ ΠŸΠ” ΠΈ ΡƒΡΠΊΠΎΡ€ΡΡŽΡ‚ процСсс рСполяризации, приводя ΠΊ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠŸΠ” ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT; b–блокаторы Π·Π° счСт Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ замСдлСния 4 Ρ„Π°Π·Ρ‹ ΠŸΠ” ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΡ‚ΡŒ дСйствиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² IB класса Π½Π° Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ (Ссли этот ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½). Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ΅ основаниС для добавлСния b–блокаторов ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ IB класса (Π΄ΠΈΡ„Π΅Π½ΠΈΠ½Ρƒ, мСксилСтину) состоит Π² сниТСнии риска Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ смСрти Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ нСпосрСдствСнным эффСктом Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π–Π­/Π–Π’ b–блокаторы Π½Π΅ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚, Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΡ… Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ класса IB Π½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΡ„Π΅Π½ΠΈΠ½Π° ΠΈ мСксилСтина ΠΏΡ€ΠΈ Π–Π­/Π–Π’ Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ нСвысока, ΠΈ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ аритмиями ΠΎΠ½ΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ (прСимущСствСнно мСксилСтин). ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ пСрСносится – ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ Π½Π° ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Ρƒ комплСкса QRS, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT; Π½Π° Π§Π‘Π‘ ΠΈ АВ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ (Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° PQ) Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ лишь b–блокаторы, поэтому нСобходимости ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π΄ΠΈΡ„Π΅Π½ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ мСксилСтина Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚. Π’ случаС ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π΄ΠΈΡ„Π΅Π½ΠΈΠ½ назначаСтся ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ интоксикации, b–блокаторы ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ (ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π² связи с Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ΅ΠΉ!).
ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ IC класса (рис. 1) Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ Π½Π° 0 Ρ„Π°Π·Ρƒ ΠŸΠ”, угнСтая ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Ρƒ ΠΈ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°ΠΌ ΠŸΡƒΡ€ΠΊΠΈΠ½ΡŒΠ΅; b–блокаторы ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ антиаритмичСский эффСкт лишь ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ…, обусловлСнных ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ аритмиях (Π² частности, ΠΏΡ€ΠΈ экстрасистолии), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ½Ρ‹Ρ… синусовой ΠΈ АВ–узловой ПВ. Из ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² IC класса Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто комбинируСтся с b–блокаторами Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обусловлСно Π΅Π³ΠΎ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π΅Ρ€Π³ΠΈΡ‡Π΅ΠΊΠΈΠΌ дСйствиСм. ΠŸΡ€ΠΈ этом b–блокаторы ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽΡΡ ΡΠΈΠ½ΡƒΡΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ, Π½ΠΎ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡΠ»Π°Π±Π»ΡΡ‚ΡŒ внСсСрдСчныС ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ дСйствия Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°. Π’ связи с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» PQ, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° (Π΄ΠΎ 25–50 ΠΌΠ³/сут.) – сниТСниС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ b–блокатора Π½Π΅ всСгда Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π² связи с Π²ΠΎΠ·ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Β«Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒΒ» Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ нСсСт Π°Π»Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½ (особСнно это касаСтся МА ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°), поэтому ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅Π³ΠΎ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ частичной ΡƒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ антиаритмичСского эффСкта. Π’ этом случаС ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ мягкий b–блокатор (ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ», бисопролол), Π½Π΅ сниТая Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°.
ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ IC класса (этацизином, этмозином, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½ΠΎΠΌ, Ρ„Π»Π΅ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ) Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ b–блокаторов прСслСдуСт Ρ†Π΅Π»ΡŒ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ проаритмичСскоС дСйствиС этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ смСрти Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΈ лишь Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях (надТСлудочковая экстрасистолия, ПВ, Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ – ЀП) ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΡ‚ΡŒ нСпосрСдствСнноС антиаритмичСскоС дСйствиС, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ тахизависимых Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ…. Из пСрСчислСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² IC класса этмозин Π² наимСньшСй стСпСни влияСт Π½Π° ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² с b–блокаторами Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ ТСсткого контроля Π·Π° Π§Π‘Π‘ ΠΈ АВ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ (с ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ b–блокатора ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости). Достоинством b–блокаторов Π² этой ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ являСтся отсутствиС Ρƒ Π½ΠΈΡ… влияния Π½Π° ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Ρƒ комплСкса QRS ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT.
Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ I класса с Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΌ эффСктом, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ связанныС с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° показания ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΡƒ b–блокаторов (стСнокардия, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртония ΠΈ Ρ‚.Π΄.). ΠŸΡ€ΠΈ этом Π΄ΠΎΠ·Π° b–блокатора подбираСтся Π² зависимости ΠΎΡ‚ Π§Π‘Π‘ ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° PQ, Π° Π΄ΠΎΠ·Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊΠ° остаСтся, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ. Если Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ назначСния высоких Π΄ΠΎΠ· b–блокатора ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π²Π΅Π»ΠΈΠΊΠ° (тяТСлая стСнокардия, симпато–адрСналовыС ΠΊΡ€ΠΈΠ·Ρ‹) ΠΈ это сопровоТдаСтся опасным Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ проводимости, слСдуСт ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ b–блокатор, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ ААП ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ Π½Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚.
2. ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² I класса с антагонистами Π‘Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ с b–блокаторами, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ» ΠΈ Π΄ΠΈΠ»Ρ‚ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ антифибрилляторным дСйствиСм ΠΈ Π½Π΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ частоту ΠΏΡ€ΠΎΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² I класса. ΠŸΡ€ΠΈ этом собствСнно антиаритмичСскоС дСйствиС антагонистов Π‘Π° ограничиваСтся ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ…, связанных с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ Π² структурах с Ба–зависимой 0 Ρ„Π°Π·ΠΎΠΉ ΠŸΠ” (синусовый ΠΈ АВ ΡƒΠ·Π»Ρ‹). По сути Π΄Π΅Π»Π°, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Π²Π° показания ΠΊ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊΠΎΠ² I класса (Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ подклассов А ΠΈ Π‘) с Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΠ»Ρ‚ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΌΠΎΠΌ: коррСкция синусовой Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, которая развиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ нСвозмоТности назначСния b–блокаторов (Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с бронхообструкциСй ΠΈ Ρ‚.Π΄.) ΠΈ сочСтаниС Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΠΎΡ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊ Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»Ρƒ/Π΄ΠΈΠ»Ρ‚ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΌΡƒ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ – ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… – Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ (ПВ, экстрасистолия) с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ» Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ эффСктивСн (ЀП, ВП, Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ). Π’ послСднСм случаС ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ антагонистов Π‘Π° с Ρ‚Π΅ΠΌΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ I класса, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ приводят ΠΊ сниТСнию Π§Π‘Π‘ (Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½, Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄, Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½). ΠŸΡ€ΠΈ этом сохраняСтся ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития АВ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ (ΠΎΠ±Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» PQ) ΠΈ – Π΄ΠΎ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ стСпСни – сниТСния сократимости Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ исходной дисфункции. НазначСниС Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»Π° с ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½ΠΎΠΌ Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ (послСдний ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ свойствами b–блокатора ΠΈ антагониста Π‘Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ эффСкт Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»Π° Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΡ…Ρ€ΠΎΠΌΠΎΠ².
Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ комбинация Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° (0,4–0,6 Π³/сут.) с Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»ΠΎΠΌ (120–240 ΠΌΠ³/сут.) довольно ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ примСнСняСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ЀП ΠΈ Π΅Π΅ сочСтаниях с Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ПВ/экстрасистолиСй, Ρ‡Ρ‚ΠΎ нашло ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² выпускС ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° – ΠΊΠΎΡ€Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π°. Однако с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ взаимодСйствия этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² бСзопаснСС ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΈΡ€Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ.
3. БовмСстноС Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² III класса с b–блокаторами ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΡŽ всСх Ρ„Π°Π· ΠŸΠ” (ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ 0 Ρ„Π°Π·Ρ‹) ΠΈ ΠΊ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Π΅Π³ΠΎ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΡŽ, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ усилСно антиаритмичСскоС дСйствиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² III класса Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π° ΠΠ’β€“ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΠΈ ΡΠΈΠ½ΡƒΡΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, Π½ΠΎ ΠΈ Π½Π° reentry–тахикардии ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ происхоТдСния (Π² Ρ‚.Ρ‡. Π½Π° ЀП ΠΈ Π–Π’). НС ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠΌ взаимодСйствия ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² II ΠΈ III классов являСтся сниТСниС риска Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ (Π² Ρ‚.Ρ‡. Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° «пируэт»), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ возрастаСт ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠ² Π·Π° счСт удлинСния процСсса рСполяризации, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ b–блокаторы способны частично ΠΎΡΠ»Π°Π±Π»ΡΡ‚ΡŒ, подавляя (Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· систСму Ρ†ΠΠœΠ€) Na ΠΈ Ca Ρ‚ΠΎΠΊΠΈ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ.
ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² III класса с b–блокаторами Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΠ΅ врСмя ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Π»Π°ΡΡŒ нСцСлСсообразной Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ опасности развития Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΈ АВ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄. Π­Ρ‚Π° ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, сущСствуСт, Ρ‚.ΠΊ. ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ – Π΄ΠΎ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ стСпСни – ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ исходной дисфункции. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² III класса эти эффСкты большС Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Ρƒ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° ΠΈ d,l–соталола, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… свойствами b–блокаторов (хотя Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ приходится Π²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ΡŒ нарастаниС застойных явлСний ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ этими ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ); Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ слабо Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π‘Π° ΠΊΠ°Π½Π°Π»Ρ‹. «ЧистыС» Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊΠΈ III класса (Π΄ΠΎΡ„Π΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ΄, Π°Π·ΠΈΠΌΠΈΠ»ΠΈΠ΄) нСсколько Π² мСньшСй стСпСни ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π§Π‘Π‘ ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° PQ.
Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Π² клиничСских исслСдованиях Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ b–блокаторов ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ III класса (особСнно ΠΊ «чистым», Π»ΠΈΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ собствСнного bβ€“Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ эффСкта ΠΈ Π² 3–4 Ρ€Π°Π·Π° Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΡŽ) сущСствСнно сниТаСт частоту ΠΏΡ€ΠΎΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ риск Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ смСрти Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ аритмиями, Π½Π΅ влияя Π½Π° ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» QT ΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Ρƒ комплСкса QRS. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с этой ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΏΡ€ΠΈ возмоТности ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊΠ°ΠΌ III класса (Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Ρƒ) Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ b–блокаторов ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ Π§Π‘Π‘ – ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ антифибрилляторный эффСкт Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ большС исходная Π§Π‘Π‘. Π’.Π΅. ΠΏΡ€ΠΈ сохранСнии Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ (Π² Ρ‚.Ρ‡. ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ) Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠΌ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… со злокачСствСнными Π–Π­/Π–Π’ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ b–блокатора являСтся ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. Амиодарон назначаСтся Π² ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ·Π΅ (200–400 ΠΌΠ³/сут.), b–блокатор – Π² максимально пСрСносимой (Π§Π‘Π‘ Π² ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ 55–70 ΡƒΠ΄./ΠΌΠΈΠ½.). ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ сСрдСчной нСдостаточности ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ ΠΊΠ°Ρ€Π²Π΅Π΄ΠΈΠ»ΠΎΠ», ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΡƒΡ€Π΅ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ свойства ΠΏΡ€ΠΈ использовании Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ 6,5–25 ΠΌΠ³/сут. вСсьма слабы, Π² связи с Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ использованиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ»Π°.
D,l–cΠΎΡ‚Π°Π»ΠΎΠ» сочСтаСт Π² сСбС свойства II ΠΈ III классов (Π΅Π³ΠΎ bβ€“Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π² Ρ‚Ρ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π° мСньшС, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡ€Π°Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ»Π°, ΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΡƒΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ нСбольшими Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ) ΠΈ с b–блокаторами Π½Π΅ комбинируСтся. Π’ качСствС ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ d,l–соталол ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с «чистым» b–блокатором (ΠΎΠ±Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° – Π² Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…), ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° бСзопасная Π΄ΠΎΠ·Π° d,l–соталола Π½Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ урСТСния Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°, Π² Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя «чистый» b–блокатор Π½Π΅ дСйствуСт Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΡΠΊΡ‚ΠΎΠΏΠΈΡŽ ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ вСскиС противопоказания ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ААП (Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ нСэффСктивны).
Амиодарон (ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ – d,l–соталол) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ использован Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ с b–блокаторами для контроля ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΏΡ€ΠΈ постоянной Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ЀП ΠΏΡ€ΠΈ устойчивой, прогностичСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠΉ Π–Π­ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ нСэффСктивности всСх ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΡ… Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΡƒΡ€Π΅ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π’ этом случаС суммация тормозящих влияний Π½Π° АВ систСму являСтся благоприятным эффСктом, Π½ΠΎ Π½Π΅ слСдуСт Π·Π°Π±Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ ΡƒΡ€Π΅ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π° влиянию ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² III класса Π½Π° Π²ΠΎΠ»Π½Ρ‹ ff (ΠΎΠ½ΠΈ Β«ΡƒΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΡΡŽΡ‚ΡΡΒ»).
4. Π¦Π΅Π»Π΅ΡΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ назначСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² III класса с антагонистами Π‘Π° вСсьма ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°. ВСорСтичСски антагонисты Π‘Π°, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ b–блокаторы, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ аритмиям, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ Πšβ€“ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠ² (Π·Π° счСт Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ Π² Ρ„Π°Π·Ρƒ рСполяризации); ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ [1], ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ³ Π€Π–, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ клиничСскиС Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ сниТСнии риска ΠΏΡ€ΠΎΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² III ΠΈ IV классов Π½Π°ΠΌ нСизвСстны. Вакая тСрапия ΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½Π°, ΠΏΠΎΠΆΠ°Π»ΡƒΠΉ, Π² СдинствСнной ситуации – ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρƒ больного: Π°) Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΠΎΡ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊ Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»Ρƒ (Π΄ΠΈΠ»Ρ‚ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΌΡƒ) ΠΈ устойчивой ΠΊ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Ρƒ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ПВ; Π±) ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ЀП/ВП, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ антагонистами Π‘Π°. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π΄ΠΎΠ·Π° Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ 200–300 ΠΌΠ³/сут., Π΄ΠΎΠ·Π° Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»Π° – 120–240 ΠΌΠ³/сут. ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ ТСсткий ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π§Π‘Π‘ ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT (антагонисты Π‘Π° Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ Π½Π° ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Ρƒ комплСкса QRS ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT). ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ» ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡƒ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с ингаляционными Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡƒ Π½Π° этом Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΡΠΈΠ½ΡƒΡΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ (хотя ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»ΠΎΠΌ, по–видимому, прогностичСски ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎ, Ρ‡Π΅ΠΌ Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ b–блокаторами). Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π² Π²ΠΈΠ΄Ρƒ высокосСлСктивный b–блокатор, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π² рядС случаСв ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ бронхообструкциСй – Π½Π΅Π±ΠΈΠ²ΠΎΠ»ΠΎΠ». НСобходим ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ спиромСтрии.
5. Наибольшим антиаритмичСским эффСктом ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² I ΠΈ III классов, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ понятно: происходит (рис. 1) Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ всСх Π±Π΅Π· ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Ρ„Π°Π· ΠŸΠ”, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈ РП ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. ΠŸΠΎΠ½ΡΡ‚Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒ ΠΌΠΎΡ‰Π½Ρ‹ΠΉ эффСкт Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ reentry–аритмий с ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΌ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ с ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΌ Π΅Π³ΠΎ отсутствиСм, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅Ρ‚ возмоТности ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ Π·Π° счСт воздСйствия Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° ΠΏΠΎ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Ρƒ.
Но ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»Π° дСйствия Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ риска ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ (Π–Π’ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° «пируэт») – ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ большой остороТности ΠΈ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ТСсткого контроля (ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ проводится Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² стационарС). ОсобСнно высок риск ΠΏΡ€ΠΈ совмСстном Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² III ΠΈ IА классов (особСнно Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°), ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ послСдниС ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρƒ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠ² Π² 3 Ρ„Π°Π·Π΅ ΠŸΠ”.
ΠšΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ· ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² всСгда назначаСтся Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Π΅ (ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅) ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ суточной. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ нСдостатками Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: Π°) совмСстноС сниТСниС Π§Π‘Π‘ ΠΏΡ€ΠΈ синусовом Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ΅ (этого Π½Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ – Π² отсутствиС Π‘Π‘Π‘Π£ ΠΈ исходных АВ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄ – ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ III класса с Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄ΠΎΠΌ); Π±) совмСстноС ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° PQ (Π² наимСньшСй стСпСни свойствСнно ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² III класса, особСнно «чистых», с ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½ΠΎΠΌ); Π²) совмСстноС Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ комплСкса QRS, Ρ‚.Π΅. Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ проводимости (ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ встрСчаСтся ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½ΠΎΠΌ с нСбольшими Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ d,l–соталола); Π³) совмСстноС ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT ΠΈ связанноС ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ связанноС с этим проаритмичСскоС дСйствиС (Π² этом ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ опасны ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„Π»Π΅ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΈΠ΄Π°, этацизина, этмозина с «чистыми» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ III класса). ΠŸΡ€ΠΈ использовании Π² комбинациями с ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ I класса d,l–соталола Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ развиваСтся bβ€“Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ дСйствиС (ΠΏΠΎ сути, назначаСтся комбинация Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… классов ААП), Ρ‡Ρ‚ΠΎ нСсколько сниТаСт риск Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия (особСнно ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… d,l–соталола). Напомним, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ свойствами b–блокатора (ΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π° Π‘Π° ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠ²).
ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ благоприятны ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² подкласса IB (мСксилСтина, Π΄ΠΈΡ„Π΅Π½ΠΈΠ½Π°) ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² III класса, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ практичСски Π½ΠΈ Π½Π° ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· пСрСчислСнных ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² ΠΈ Π² Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ эффСктивны ΠΏΡ€ΠΈ Π–Π­/Π–Π’ (Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ). Π‘ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стороны, Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ III класса Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΡ„Π΅Π½ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ мСксилСтина ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡΠ»Π°Π±Π»ΡΡ‚ΡŒ антиаритмичСскоС дСйствиС ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… Π·Π° счСт ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия Π² Ρ„Π°Π·Ρƒ 2 (ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ замСдлСния рСполяризации ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² III класса). Но, с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны, ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΆΠ΅ самому ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ происходит сниТСниС риска Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ, спровоцированных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ III класса.
Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π² рядС случаСв Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ антиаритмичСского эффСкта ΠΈΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ комбинациями ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π΅ удаСтся. Подобная ситуация ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ЀП, трСпСтания прСдсСрдий, Π½Π΅Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ Π–Π­/Π–Π’, ΠΏΡ€ΠΈ сочСтании Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ ΠΈ нСпСрСносимости ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ААП. НСобходимо ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Β«IA/C+III класс» Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ лишь Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Π΅Π· тяТСлого органичСского пораТСния сСрдца. Π’ Ρ€Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ:
– Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½ 50 ΠΌΠ³ (ΠΏΠΎ 25 ΠΌΠ³ Π΄Π½Π΅ΠΌ ΠΈ Π½Π° Π½ΠΎΡ‡ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ 12,5 ΠΌΠ³ 4 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь) + d,l–соталол 80 ΠΌΠ³ (ΠΏΠΎ 40 ΠΌΠ³ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ ΠΈ Π²Π΅Ρ‡Π΅Ρ€ΠΎΠΌ); d,l–cΠΎΡ‚Π°Π»ΠΎΠ» Π² Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅ с Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄ΠΎΠΌ (ΠΏΠΎ 100 ΠΌΠ³ 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ 50 4 Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки) – эти ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ благоприятны Π² связи с Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ влияниСм ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π° Π§Π‘Π‘ ΠΈ вСсьма эффСктивны. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ. Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄Π° Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… позволяСт Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΡ… ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ (Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ касаСтся ΠΈ d,l–соталола). ΠŸΡ€ΠΎΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠ΅ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT ΠΈ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ комплСкса QRS Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ, основным ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ эффСктом являСтся ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° PQ.
ΠœΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ:
– Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ 200–300 ΠΌΠ³ (ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ) + Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½ 12,5–25 ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄ 50–100 ΠΌΠ³ Π²Π΅Ρ‡Π΅Ρ€ΠΎΠΌ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π° Π½ΠΎΡ‡ΡŒ (особСнно цСлСсообразно ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… брадизависимых Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ устранСны ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π°); Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частым ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ эффСктом являСтся ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT;
– Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ 200–300 ΠΌΠ³ (Π² 2–3 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°) + этацизин 50–75 ΠΌΠ³ (Π² 2–3 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°) ΠΈΠ»ΠΈ этмозин 100–150 ΠΌΠ³ (Π² 2–3 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½ 300–450 ΠΌΠ³ (Π² 2–3 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°) ΠΈΠ»ΠΈ Ρ„Π»Π΅ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ 100 ΠΌΠ³ (Π² 1–2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°); Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ ТСсткий ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ PQ, Π½ΠΎ ΠΈ QT, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° стСпСни Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ (Ρ‰ΠΈΡ€ΠΈΠ½Π° комплСкса QRS);
– d,l–соталол 80 ΠΌΠ³ Π² сутки (Π² 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°) с Ρ‚Π΅ΠΌΠΈ ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ (ΠΏΡ€ΠΈ этом наряду с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ эффСктами вСсьма высока частота развития Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ)
– Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ 200–300 ΠΌΠ³ Π² сутки ΠΈΠ»ΠΈ d,l–соталол 80 ΠΌΠ³ Π² сутки (Π² 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°) с Π΄ΠΈΡ„Π΅Π½ΠΈΠ½ΠΎΠΌ 0,117 ΠΏΠΎ 1–1/2 Ρ‚. 3 Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки ΠΈΠ»ΠΈ с мСксилСтином 100–150 ΠΌΠ³ (Π² 2–3 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°): Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² IB класса Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ бСзопасно с Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΡ‚ΡŒ антиаритмичСский эффСкт ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² III класса Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°.
НСобходимо ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄Π°, Ρ„Π»Π΅ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΈΠ΄Π° ΠΈ Π΄ΠΈΡ„Π΅Π½ΠΈΠ½Π° Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅. ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡ с Ρ„Π»Π΅ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ являСтся, по–видимому, ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· самых нСбСзопасных.
ΠžΠΏΡ‹Ρ‚ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ «чистыС» Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊΠΈ III класса, ΠΏΠΎΠΊΠ° практичСски отсутствуСт. ВСорСтичСски ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ с ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ IA ΠΈ IC классов Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ опасным с Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния ΠΏΡ€ΠΎΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ (ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ отсутствиС Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ bβ€“Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ дСйствия); ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ с ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ IB класса Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½Ρ‹ (послСдниС ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ для подавлСния ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ, хотя это ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΈ ΠΊ ослаблСнию аритмичСского эффСкта).
ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊΠΎΠ², Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡ… ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ с сСрдСчными Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ (ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, дигоксином ΠΈ Ρ†Π΅Π»Π°Π½ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ). Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго это происходит ΠΏΡ€ΠΈ постоянной Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ЀП Π² цСлях урСТСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ подавлСния ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ эктопии (Ρ†Π΅Π»Π°Π½ΠΈΠ΄ с b–блокаторами, Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»ΠΎΠΌ, Π΄ΠΈΠ»Ρ‚ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΌΠΎΠΌ, d,l–соталолом, Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠΌ, [3]). ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ЀП дигоксин ΠΈ Ρ†Π΅Π»Π°Π½ΠΈΠ΄ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ ΠΊ основному ААП (Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½Ρƒ, этацизину, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½Ρƒ, d,l–соталолу, Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Ρƒ, Π΄ΠΎΡ„Π΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ΄Ρƒ, Π°Π·ΠΈΠΌΠΈΠ»ΠΈΠ΄Ρƒ) Π² цСлях усилСния антиаритмичСского дСйствия (Π² большСй стСпСни это свойствСнно дигитоксину; комбинация Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 200–300 ΠΌΠ³/сут. ΠΈ дигитоксина 0,05–0,1 ΠΌΠ³/сут. являСтся, ΠΏΠΎ нашим Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ, ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΡ‰Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ профилактичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ЀП) ΠΈ кардиотоничСского эффСкта ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ сСрдСчной нСдостаточности: ΠΏΡ€ΠΈ этом частично нивСлируСтся ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠ΅ влияниС ΠΈ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ Π² Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя сниТаСтся риск дигиталисной эктопии. НСобходимо ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ» (Π² мСньшСй стСпСни – Π΄ΠΈΠ»Ρ‚ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΌ), Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½ ΠΈ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΡΡŽΡ‚ клирСнс дигоксина, Ρ‚.Π΅. ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ риск развития ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов ΠΏΡ€ΠΈ нСсвоСврСмСнной ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ дигоксина.
Как ΡƒΠΆΠ΅ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, нСцСлСсообразны ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ класса, хотя ΠΈ здСсь Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ. I класс ААП Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ довольно Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎ своим элСктрофизиологичСским эффСктам ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, поэтому ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ IC класса (этацизин, Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½, этмозин, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½) ΠΈΠ»ΠΈ IА класса (Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ с Π΄ΠΈΡ„Π΅Π½ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Π΄ΠΈΡ„Π΅Π½ΠΈΠ½ усиливаСт ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄Π° (сниТаСт Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅). БообщаСтся [2] ΠΎ довольно высокой эффСктивности ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΉ ААП IC ΠΈ IА классов (Π² Ρ‚.Ρ‡. Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ подклассов), ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ совмСстноС Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° с Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΠ·ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, прСдставляСтся Π½Π΅ Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ (такая комбинация ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ назначСния Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅Π³ΠΎ – ΡƒΡ€Π΅ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°). Π₯ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΈ совмСстном Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ с ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½ΠΎΠΌ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ послСднСго, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ риск ΠΏΡ€ΠΎΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ. БообщаСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎ высокой частотС ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ этацизином с Π°Π»Π»Π°ΠΏΠΈΠ½ΠΈΠ½ΠΎΠΌ (Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…) ΠΈ ΠΎ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅ΠΉ пСрСносимости ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ этмозина с ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½ΠΎΠΌ. Π£ΠΆΠ΅ шла Ρ€Π΅Ρ‡ΡŒ ΠΎ возмоТности ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ b–блокаторов с d,l–соталолом, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ сам являСтся b–блокатором. Π’ качСствС казуистики описаны случаи ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½Π° ΠΈ Π΄ΠΎΡ„Π΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ΄Π° (эффСкт ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ элСктрофизиологичСского исслСдования). НаконСц, Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях (Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ рСципрокная синусовая тахикардия) Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ» ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ с b–блокатором ΠΈΠ»ΠΈ d,l–соталолом.
ΠŸΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ Π½ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² связи с ΠΈΡ… ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ААП ΠΈΠ· Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… классов: Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ с Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠΌ, Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ с дигоксином (нСсмотря Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎ элСктрофизиолгичСским свойствам эти ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ), Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ с d,l–соталолом, Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ с «чистыми» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ III класса. ΠžΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΉ Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° со ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ состоит Π² Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT (Π·Π° счСт удлинСния 0 ΠΈ 3 Ρ„Π°Π· ΠŸΠ”), Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π² ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ сократимости ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. Амиодарон, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ риск развития ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° (Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½ ΠΈ Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½) Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΡΡŽΡ‚ клирСнс нСпрямых антикоагулянтов, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ частого контроля МНО Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ антикоагулянтов (Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Β«Π½Π΅ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Π½Π½ΠΎΠ΅Β» Π΅Π³ΠΎ возрастаниС).
Π’ Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ 1 суммированы ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ свСдСния ΠΎ цСлСсообразности ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊΠΎΠ².

Π›ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°
1. ΠšΡƒΡˆΠ°ΠΊΠΎΠ²ΡΠΊΠΈΠΉ М.Π‘. Аритмии сСрдца. – БПб: Π€ΠΎΠ»ΠΈΠ°Π½Ρ‚, 2004. – 670 с.
2. ΠœΠ°Π·ΡƒΡ€ Н.А., Абдалла А. ЀармакотСрапия Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ. – М: ΠžΠ²Π΅Ρ€Π»Π΅ΠΉ, 1995. – 219 с.
3. НСдоступ А.Π’., Π‘Π»Π°Π³ΠΎΠ²Π° О.Π’. БоврСмСнная Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΡƒΡ€Π΅ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ. «Русский мСдицинский ΠΆΡƒΡ€Π½Π°Π»Β», 2003 Π³., Π’ΠΎΠΌ 11, β„–21 (193), с. 1168–1172
4. Π‘ΡƒΠ»ΠΈΠΌΠΎΠ² Π’.А. ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Π°Ρ антиаритмичСская тСрапия с ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΉ «сицилианского Π³Π°ΠΌΠ±ΠΈΡ‚Π°Β». «Российский мСдицинский ΠΆΡƒΡ€Π½Π°Π»Β», 1998 Π³., β„–3, с. 56–55
5. The Task Force of the Working Group on Arrhytmias of the European Society of Cardiology: The Sicilian Gambit. A new approach to the classification of antiarrhythmic drugs based on their actions on arrhythmogenic mechanisms. Circulation, 1991, 84, p. 1831–1851

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *