Лоринден а или с в чем разница
Лоринден ® C
Лекарственная форма
мазь для наружного применения
Состав
действующие вещества: флуметазона пивалат 0,20 мг, клиохинол 30,0 мг;
вспомогательные вещества: воск пчелиный белый 10,0 мг, вазелин до 1,0 г.
Описание
Белая со светло-жёлтым или серым оттенком жирная масса. Допускается наличие единичных мягких скоплений кристаллов.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Лоринден ® С — комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав. В результате суммарного действия флуметазона и клиохинола (йодхлороксихинолина) препарат подавляет развитие воспалительно-аллергических реакций кожи, осложненных бактериальной и грибковой инфекцией.
Флуметазон — синтетический двуфторированный глюкокортикостероид для наружного применения. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, противоотечное и сосудосуживающее действия. При воздействии на кожу происходит предупреждение краевого скопления нейтрофилов, что приводит к уменьшению воспалительного экссудата и продукции лимфокинов, торможению миграции макрофагов, уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Подобно другим глюкокортикостероидам флуметазон уменьшает продукцию простагландинов и лейкотриенов путём торможения активности фосфолипазы А2 и снижения высвобождения арахидиновой кислоты из фосфолипидов клеточной мембраны. Вызывает дегенерацию основного вещества соединительной ткани, ослабляет пролиферационные и экссудативные реакции в коже. Обладает местным сосудосуживающим действием, также уменьшающим экссудативные реакции. Является ингибитором клеточных кининов, обладающих протеолитической активностью.
Клиохинол (йодхлороксихинолин) является производным 8-оксихинолинов. Активен в отношении дерматофитов и дрожжевых грибов (Microsporum spp., Trichophyton spp., Candida albicans) грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Enterococcus spp. ).
Фармакокинетика
После нанесения мази Лоринден ® С на кожу активные компоненты легко проникают через роговой слой эпидермиса.
Флуметазон практически не метаболизируется в коже. После всасывания флуметазон, главным образом, метаболизируется в печени. Выводится в виде метаболитов и небольшое количество в неизменённом виде через почки и с желчью.
Клиохинол может незначительно всасываться через кожу и связываться с белками плазмы крови. Частично биотрансформируется в печени и выводится через почки.
Показания
Заболевания кожи, осложненные вторичной бактериальной и/или грибковой инфекцией, вызванной чувствительной к клиохинолу флорой:
— многоформная экссудативная эритема;
— красный плоский лишай.
Противопоказания
— Гиперчувствительность к компонентам препарата;
— вирусные заболевания кожи: герпес, ветряная оспа;
— кожные проявления сифилиса;
— новообразования и предраковые состояния кожи (рак кожи, невус, атерома, эпителиома, меланома, гемангиома, ксантома, саркома);
— вульгарные угри и розовые угри;
— трофические язвы голени, связанные с варикозным расширением вен;
— состояния после вакцинации;
— инфекции кожи (для окклюзионной повязки);
— детский возраст до 10 лет.
Применение при беременности и лактации
Контролируемых исследований возможного тератогенного действия при местном применении флуметазона и йодхлороксихинолина у беременных женщин не проводилось, поэтому применение препарата во II и III триместрах беременности допускается в случаях, когда по оценке лечащего врача потенциальная польза для беременной преобладает над возможным риском для плода. В этих случаях применение должно быть непродолжительным и ограничиваться небольшими участками кожи.
Не рекомендуется применять в I триместре беременности.
Перед кормлением препарат не рекомендуется наносить на кожу молочной железы.
Способ применения и дозы
Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки. В начале лечения препарат применяют не чаще 2-3 раза в сутки, при появлении положительной динамики — 1-2 раза в сутки.
Препарат нельзя применять больше 2-х недель.
Если существует необходимость применения повязки, то следует использовать повязку, пропускающую воздух.
При чрезмерной лихенизации и гиперкератозе мазь применяют под окклюзионной повязкой один раз в 24-48 часов. Не следует применять препарат более 1 недели.
Если нет необходимости, не применять в течение суток больше 2 г мази.
У подростков старше 10 лет применять только в исключительных случаях на ограниченных участках кожи, избегать нанесения препарата на кожу лица.
Побочные эффекты
При применении препарата возможны: жжение, кожный зуд, стероидные угри, стрии, сухость кожи, фолликулит. При длительном применении — атрофия кожи, местный гирсутизм, телеангиэктазия, пурпура, нарушения пигментации; при нанесении на большие поверхности возможны системные проявления глюкокортикостероида.
Передозировка
Передозировка отмечается крайне редко. При неправильном и длительном применении препарата на обширных кожных поверхностях возможно появление системных побочных эффектов флуметазона.
При лечении передозировки препарат отменяют постепенно, назначают симптоматическую терапию.
Взаимодействие
Во время лечения Лоринденом ® С не следует проводить вакцинацию и иммунизацию в связи с иммунодепрессивным эффектом флуметазона.
Не назначать в комбинации с другими препаратами, для наружного применения.
При резорбции препарата в общий кровоток, флуметазон снижает эффективность инсулина, пероральных гипогликемических препаратов, гипотензивных средств, антикоагулянтов, снижает содержание салицилатов в крови, уменьшает концентрацию празиквантела в сыворотке крови.
Повышают риск развития побочных эффектов: андрогены, эстрогены, пероральные контрацептивы, анаболические стероиды (гирсутизм, угревая сыпь), антипсихотические средства, карбутамид, азатиоприн (катаракта), холиноблокаторы, антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты, нитраты (глаукома), диуретики (гипокалиемия), сердечные гликозиды (гликозидная интоксикация).
Особые указания
Не наносить препарат на кожу лица. Не рекомендуется превышать курс лечения. Не применять длительно на обширных кожных участках. Избегать попадания мази в глаза.
При продолжительном применении глюкокортикостероидов на больших участках кожи увеличивается частота появления побочных действий.
При появлении вторичной инфекции на месте применения мази следует применить средства с более выраженным антибактериальным или противогрибковым действием.
С осторожностью применять у лиц с наличием атрофических изменений кожи, особенно у лиц преклонного возраста.
При длительном применении могут появиться микроорганизмы, резистентные к клиохинолу.
При грибковых заболеваниях с вторичной аллергизацией препарат применяют в исключительных случаях, под врачебным наблюдением.
Благодаря жирной основе мазь обладает водоотталкивающим действием и образует защитную пленку, предохраняющую кожу от воздействия внешней влаги. Оказывая глубокое жиронасыщающее и смягчающее действие, мазь наиболее пригодна для лечения больных с сухой и истонченной кожей.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами
Препарат не ограничивает психофизическую активность, способность к управлению автотранспортом и обслуживанию машинного оборудования в движении.
Мазь Лоринден С: инструкция, сравнение с Лоринденом А, цена, отзывы
Состав
Основу состава представляет вещество флуметазона пивалат.
Для лучшего усвоения лекарства тканями и клетками эпидермиса главный компонент дополняется витаминами и химическими соединениями (пропиленгликоль, ланолин безводный, вазелин белый и пр.).
Внешние признаки: непрозрачная плотная кремообразная субстанция белёсого цвета. Фасуется в тубы ёмкостью 15 г.
Механизм работы
Эффективность лекарственного средства обусловлена свойствами веществ, на основе которых изготовлен Лоринден.
При нанесении лекарства на поражённый участок кожи отмечается уменьшение продуцирования лейкотриенов и простагландинов, что достигается путём угнетения активности фосфолипазы А2, замедления процесса высвобождения арахидиновой кислоты.
Эти процессы создают благоприятные условия для редукции основного вещества соединительной ткани, ослабления пролиферативных и экссудативных реакций в слоях эпидермиса.
Состав и действие мази Лоринден А и С
При необходимости выбора конкретного типа мази постает важный вопрос — чем отличается Лоринден А от Лоринден С? Разнятся две разновидности мази одним из основных компонентов, которые и наделяют их дополнительным действием. Как уже было сказано выше, основное действующее вещество в составе – это пивалатфлуметазона, который содержится в количестве 200 мкг на 1 грамм препарата. Компонент способен снимать воспалительный процесс, оказывать противоаллергическое действие, уменьшать процессы инфильтрации и грануляции в кожных покровах, а также убирать ощущение зуда.
Второй же активный компонент зависит от конкретного типа мази:
За счет расширенного состава с помощью препарата можно справляться не только со стандартными, но и с осложнёнными ситуациями поражения кожных покровов.
Цена и разновидности
Купить гормональное средство местного применения можно в аптеке или, сделав заказ в интернет-магазине.
Стоимость одного тюбика составляет 365-398 рублей. Отпускается лекарство при наличии рецептурного листа.
В зависимости от используемой производителем комбинации составляющих веществ выпускаются следующие виды дерматологического средства:
Оба препарата используются в борьбе с кожными заболеваниями, но с учётом вспомогательных веществ получить высокий терапевтический эффект можно при правильном подборе мази под определённые проблемы.
Состав, обогащённый витамином А, оказывает кератолитическое (размягчающее) действие. Мазь с салициловой кислотой хорошо себя проявляет при терапии грибковых инфекций.
Отзывы о Лоринден-с
Исследуя отзывы о Лоринден-с, можно заметить одну неприятную тенденцию: люди зачастую используют гормональные мази самостоятельно, без обращения к врачу. То есть, они не знают диагноза, не понимают, что вызвало поражение кожи, но старательно «глушат» симптомы:
— У меня периодически (почти каждую неделю) возникает какой-то дискомфорт на коже щек. Если я ничем не обработаю эти участки – развивается зуд и шелушение. Если нанести Лоринден-с (мазь подобрала опытным путем) – все проходит на некоторое время.
— На внутренней поверхности бедра появляются красные пятна, которые чешутся и мокнут. Помогает только Лоринден-с.
Другие больные посещают дерматолога, но результат такого обращения – практически не отличается от самолечения. Доктор не проводит никаких исследований и только на основании осмотра назначает гормональную мазь:
— Врач посмотрел в лупу на мои пятна и назначил сначала Адвантан, а потом, когда я снова пришел – Лоринден-с. Становится немного легче, но полностью заболевание не проходит.
Нередко люди, как огня, боятся гормональных препаратов и не используют их, даже когда это оправдано. Но все эти «перекосы» в отношении к подобным лекарствам – опасны. Если врач не назначил анализы, просто посмотрел и предложил лечение Лоринден-с – отправляйтесь к другому специалисту. Ведь сначала требуется объективно установить, что у вас на коже присутствует инфекционный агент. Причем, один из тех, которые чувствительны к действию именно этого препарата.
Показания к применению
Кератолитическое средство с широким спектром действия применяется при наличии следующих дерматологических проблем:
Составы, обогащённые витаминами А и салициловой кислотой, назначаются для терапии преимущественно одних и тех же заболеваний.
Это прослеживается при изучении перечня показаний обоих препаратов.
При более внимательном ознакомлении с аннотацией можно увидеть, в чём разница препаратов. Она выражается в свойствах и степени воздействия на организм ретинола и салициловой кислоты.
Инструкция по применению
Прежде, чем приступить к обработке поражённого участка кожи, рекомендуется детально ознакомиться с информацией, от чего помогает средство, как правильно его использовать.
Особое внимание уделяется разделу противопоказаний. Это поможет избежать развития осложнений и непредсказуемых реакций.
Правила применения гормонального средства:
Передозировка
Данные исследований лекарственного средства указывают на редкие случаи проявления симптомов, характерных для интоксикации.
Риск передозировки возникает при неправильном использовании мази или длительном её применении.
Для снятия тревожных признаков интоксикации применяется симптоматическая терапия. Для дальнейшего проведения лечения подбирается другое средство или назначаются пероральные препараты.
Побочные эффекты
Использование препарата Лоринден Ц может вызывать: жжение, стрии, фолликулит, кожный зуд и сухость кожи. Длительное применение приводит к развитию: пурпура, атрофии кожи, телеангиоэктазии, нарушений пигментации, местного гирсутизма. Когда средство наносят на обширные участки в течение длительного времени, могут проявляться побочные эффекты, свойственные для ГКС.
Побочные явления
Активное вещество мази и другие компоненты состава могут вызвать негативную реакцию организма:
Лоринден при беременности, в период лактации
Тестирование средства на беременных и кормящих грудью пациентах не проводилось, поэтому в деликатные периоды жизни женщины Лоринден не назначается.
Исключение составляют случаи, когда здоровье матери находится под угрозой.
Производитель советует с особой осторожностью применять препарат при кормлении малыша грудью (при условии кратковременности лечения, не превышающего 3-х суток).
Лекарственное взаимодействие
Ограничения к применению
Лоринден нельзя использовать при наличии следующих патологий:
Противопоказания касаются и периода после вакцинации, когда снижается иммунная функция, появляется лёгкое недомогание.
В педиатрии мазь используется с 10-летнего возраста.
Меры предосторожности
В период проведения лечения с применением Лориндена рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:
Разновидности Лориндена
Мазь выпускается в двух формах — А и С. Для каждой из разновидностей присущи собственные фармакологические особенности, но препараты имеют сходное лекарственное воздействие. Лоринден С представляет собой гормональный препарат из группы глюкокортикоидов, средство назначается для терапии следующих кожных заболеваний: псориаз, экзема, почесуха, дерматит, крапивница, эритема. Помимо этого, врачи рекомендуют использовать мазь при лечении дерматомикоза, импетиго и вторичных инфекций, развивающихся после укуса насекомых.
Статьи по теме Лечение лишая у человека в домашних условиях Кортикостероиды при аллергии Гормональные крема от дерматита
Препарат предупреждает развитие воспаления, успешно купируя аллергическую реакцию. Благодаря активным веществам, средство оказывает противозудное, антиаллергическое, сосудосуживающее и противоотечное действие. Мазь легко проникает через роговой слой кожи, не оказывая системного эффекта. На процесс всасывания компонентов влияет несколько факторов: частота применения, зона и площадь нанесения. Ингредиенты крема быстрее всасываются при нанесении на нежные участки кожи, например, лицо или подмышечные впадины.
То же самое наблюдается при использовании медикамента на пораженном эпидермисе, иногда окклюзионная повязка становится причиной многократного ускорения проникновения активных веществ в глубокие слои кожи. Согласно медицинским исследованиям, всасывание мази у детей происходит гораздо быстрее, чем у взрослых. Lorinden С метаболизируется в печени, выводится из организма с желчью или мочой.
Лоринден А является комбинированным средством, которое успешно борется с аллергическими кожными болезнями.Препарат обладает следующими терапевтическими свойствами: гипотермическое, противовоспалительное, кератолическое, противоотечное. Мазь применяют для лечения нейродерматита, ихтиоза, красного плоского лишая, гиперкератоза, дискоидной волчанки. Помимо этого, медикамент эффективен против многих хронических кожных недугов, к которым относятся: экзема, псориаз, лихен Видаля, дисгидроз.
Lorinden А способствует удержанию влаги на сухих или обезжиренных участках кожи, не оставляя видимых следов на одежде и постельном белье. Мазь быстро впитывается, излишки легко убираются с помощью сухой салфетки. Толщина наносимого слоя зависит от характера заболевания, глубина проникновения вещества небольшая. Стоит избегать попадания вещества на конъюнктиву или слизистые оболочки, поскольку это может привести к появлению побочных эффектов. Не рекомендуется наносить средство на кожу лица или применять на обширных участках эпидермиса.
Отзывы
Ангелина, 26 лет:
Лоринден С посоветовал врач после того, как у меня стали интенсивно развиваться трофические язвы. Заболевание привезла с отдыха на море. Всего за неделю от ужасных ран не осталось и следа, а боль и жжение исчезли на второй день лечения. Средство очень понравилось, смущает только гормональный состав, иначе я бы мазь использовала при любом удобном случае.
Михаил, 29 лет:
После частых проявлений аллергии прошёл комплексную терапию. Слезоточивость и синусит исчезли, а проблемы на коже пришлось устранять с помощью мази Лоринден. Средство хорошее, действительно помогает. Долго не заживающие прыщики вначале подсохли, а потом и вовсе отслоились.
Дина, 34 года:
Гормональные препараты ассоциируются с чем-то опасным, но врач уверил, что при правильном применении вреда здоровью не будет. От дерматита, который разгулялся по коже рук и ног, хотелось быстро избавиться, поэтому решила попробовать Лоринден С.
За 2 недели все изъяны сошли, пропали и пигментные пятна. Мазь эффективная, препарату можно доверять.
Побочные действия и противопоказания
Использование мази имеет список ограничений, что делает ее недопустимым средством для использования в ряде ситуаций, а именно:
Побочные явления от использования мази могут сформироваться как ответ на наличие противопоказаний у пациента, а также при нарушении режима и длительности применения средства. Так, наиболее вероятными реакциями называют: появление сыпи на коже, активное шелушение, неприятные ощущения зуда и жжения, избыточный рост волос на обрабатываемом участке или напротив – их выпадение, воспаление фолликулов волоса, обострение существующей симптоматики и т.д.
Аналоги
Если по ряду причин Лоринден нет возможности использовать для терапии, подбирается аналог.
Среди эффективных заменителей:
В аптеках можно также найти аналоги дешевле:
Не стоит пытаться самостоятельно подбирать лекарственные средства, это чаще приводит к ухудшению состояния кожного покрова.
Низкий терапевтический эффект и развитие сопутствующих проблем отдаляет от полного выздоровления.
Чем можно заменить Лоринден: аналоги
Если говорить о средствах с таким же основным активным компонентом, то можно выделить в качестве аналога мазь Флуметазон и исходную форму – мазь Лоринден. Похожим действием обладают следующие препараты:
Все перечисленные средства относятся к группе глюкокортикостероидов, и в поисках аналога дешевле важно помнить о возможной опасности некорректного использования подобных препаратов.
Местные кортикостероидные средства польского Фармзавода «ЕЛЬФА АО» (30 лет в России)
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
ММА имени И.М. Сеченова
В течение последних 50 лет подходы к местной терапии заболеваний кожи существенно изменились. Вместо традиционного использовавшихся ранее редуцирующих средств в арсенал дерматолога широко внедрились местные кортикостероиды (КС), обладающие активным противовоспалительным, противозудным и антиаллергическим действием.
Начало этому, поистине революционному, перевороту в местном лечении дерматозов было положено в 1952 г. исследователями Sulsberger и Witten, когда они обнаружили указанные выше свойства у 2,5% гидрокортизоновой мази при нанесении на кожу. Последующие исследования выявили резкое увеличение терапевтического эффекта при введении в молекулу стероида галогенов – фтора и хлора, в связи с чем появилась целая гамма активных КС мазей, широко применяемых в настоящее время [1,4].
Эти препараты дают очень быстрый и ощутимый эффект при большинстве воспалительных, аллергических и иных поражениях кожи, за исключением бактериальных и вирусных дерматозов.
Введение в их структуру различных средств противовоспалительного, антимикотического и антимикробного характера позволило применять их при воспалительных дерматозах, осложненных бактериальной и грибковой инфекцией.
Таким образом, в настоящее время местные КС средства как изолированно, так и в сочетании с различными антимикотическими и антибактериальными добавками приобрели доминирующее влияние в местной терапии большинства кожных заболеваний.
Высокая эффективность КС препаратов обусловлена их патогенетическим действием на три звена воспалительной реакции (экксудацию, пролиферацию и вторичную альтерацию). Основной противовоспалительный эффект достигается путем инактивации ферментов фосфолипазы А2 и ЦОГ–2, благодаря которой резко уменьшается образование медиаторов воспаления (МВ) (простагландины, лейкотриены, интерлейкины, фактор некроза опухоли). Результатом этого ингибирования является снижение порозности капилляров, вазоконстрикция и, как следствие – исчезновение экссудации [1,2,4,5].
Стабилизация мембран эозинофилов, базофилов, тучных клеток предотвращает развитие каскада аллергической реакции немедленного типа. Противозудное действие КС объясняется как реакцией нервных окончаний на отсутствие стимуляции МВ, так и повышением порога чувствительности к последним. Иммунносупрессивное действие КС основывается на индукции ими апоптоза лимфоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов [2].
Эффективность местного КС средства определяется его активностью, индифферентной основой препарата, которая обеспечивает высвобождение и скорость проникновения активного компонента в кожу, и состоянием эпидермиса (в частности, толщины рогового слоя и остроты воспалительной реакции). Проникновение препарата вглубь кожи происходит через роговой слой, сально–волосяные фолликулы и потовые железы. Большое значение при этом имеет лекарственная форма препарата. Так, она возрастает в ряду лосьон, гель, крем, мазь и особенно при использовании КС под окклюзионную повязку [3]. Проникновение действующего вещества препарата усиливается с увеличением его концентрации. Активность молекулы КС определяется силой ее связывания с ядерным рецептором. На силу этой связи в первую очередь влияет наличие атомов галогена в положениях 6– и/или 9–циклопентанпергидрофенантренового кольца [2,4,5].
В силу сложившихся политических и экономических обстоятельств отечественный фармацевтический рынок до 90–х годов прошлого столетия был ограничен поступлением на него препаратов из капиталистических стран. Основными поставщиками лекарственных препаратов были предприятия стран социалистического лагеря, в связи с чем на нем прочно укрепились и положительно зарекомендовали себя местные КС препараты, производимые в Польше, и в первую очередь Фармзаводом «ЕЛЬФА А.О.», построенном в 1945 г. В 1995–97 гг. завод был заново отстроен в соответствии со всеми стандартами GMP, и на сегодня это самое современное фармацевтическое предприятие в Европе. Выпускаемые им высокоэффективные средства соответствуют самым строгим международным стандартам, не уступают по качеству препаратам других производителей, при этом выгодно отличаются по цене.
Работая с препаратами «ЕЛЬФА А.О.» в течение нескольких десятилетий, мы сочли возможным поделиться собственным опытом их применения.
Критериями «идеального» местного КС препарата являются:
– разнообразие лекарственных форм препарата (для использования в зависимости от локализации и остроты процесса);
– косметологическая привлекательность препарата (не оставлять следов на теле и не пачкать белье);
– сведенный к минимуму риск местных и системных побочных реакций;
– минимальное число аппликаций на кожу в течение суток;
– в зависимости от желаемого результата целесообразна комбинация с антимикробными или кератолитическими компонентами;
– доступная цена препаратов.
Большинству из этих требований отвечают препараты польского Фармзавода «ЕЛЬФА А.О.», содержащие флуметазона пивалат в сочетании с салициловой кислотой (Лоринден А), флуметазона пивалат в сочетании с йодхлороксихинолином (ЙХОХ) (Лоринден С), флуоцинолона ацетонид (Флуцинар мазь, гель), флуоцинолона ацетонид в сочетании с неомицином (Флуцинар N), гидрокортизона бутират (Латикорт) и гидрокортизона ацетат в комбинации с гидроксихлоридом окситетрациклина (Оксикорт).
Следует отметить, что некоторые препараты, используемые для наружной терапии, помимо КС, содержат вспомогательные вещества, расширяющие спектр или/и усиливающие эффективность этих средств. Так, например, Лоринден А – салициловую кислоту (кератолитик, облегчающий проникновение КС через кожу), Лоринден С – йодхлороксихинолин (угнетающий развитие грибов, бактерий и усиливающий антиэкссудативное действие флуметазона пивалата), Флуцинар Н дополнительно содержит обладающий бактерицидным действием неомицин. Важно подчеркнуть, что негалогенизированные препараты КС для наружного применения, такие как Латикорт, Оксикорт (гидрокортизона ацетат в комбинации с гидроксихлоридом окситетрациклина), при использовании в рекомендованных дозах реже вызывают атрофию кожи и другие побочные явления.
Так как применение топических КС и в России, и за рубежом стало общепринятой практикой, следует избегать наиболее характерных ошибок, допускаемых в процессе их использования. К ним относятся:
Таким образом, знание принципов наружной терапии, механизмов действия классических лекарственных форм и разнообразных топических стероидов, методов их правильного применения в зависимости от характера воспалительного процесса, его локализации, распространенности, возраста больного, возможных побочных эффектов позволяет выбрать наиболее рациональную терапевтическую тактику и успешно контролировать течение заболеваний.
C целью повышения эффекта топических КС и снижения риска побочных реакций следует придерживаться следующих правил:
Выполнение этих правил позволяет избежать развития синдрома привыкания к топическим КС, который часто возникает в течение нескольких недель активного применения высоко– и среднеактивных стероидных препаратов, особенно в области лица, области крупных складок и области гениталий, а также других побочных эффектов КС терапии.
При назначении наружных КС детям следует помнить о том, что вследствие анатомо–физиологических особенностей их кожа обладает повышенной резорбтивной способностью, при этом соотношение площади поверхности к массе тела больше, чем у взрослых. В силу этих обстоятельств, при нерациональном применении топических КС у детей нередко имеют место: подавление функции гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковой системы, задержка роста и развития, развитие синдрома Иценко–Кушинга. Поэтому, особенно у детей раннего возраста, целесообразно использовать наружные КС слабой или средней активности с минимальной проникающей способностью (лосьоны, кремы), применяя их короткими курсами на ограниченные участки кожи.
Ввиду того, что сильнодействующие препараты при непродолжительном применении и слабые – при длительном использовании оказывают иммуносупрессивное действие с активацией бактериальной и грибковой флоры, были созданы препараты, сочетающие в себе КС и противопаразитарный компоненты. Это позволило использовать эти препараты более длительно как с целью регресса основного воспалительного дерматоза, так и для купирования вторичного инфекционного процесса.
Мазь «Лоринден С» содержит, кроме 0,02% флуметазона пивалата, антисептическое вещество – 3% йодхлороксихинолин (ЙХОХ). Основные продукты метаболизма ЙХОХ соединения оказывают сильное антибактериальное действие в отношении многих Грам+ и Грам– штаммов, без формирования бактериальной резистентности. Кроме того, один из метаболитов ЙХОХ – 5–хлор–8–гидроксихинолин проявляет активность в отношении грибов рода Trichophyton и Candida. Показаниями к назначению мази «Лоринден С» являются воспалительные дерматозы, осложненные бактериальной и микотической инфекцией. Следует отметить, что наблюдаемая в редких случаях неэффективность препарата может быть обусловлена гиперчувствительностью к ЙХОХ [4].
Многолетние наблюдения большого числа пациентов, использующих «Лоринден С», говорит о высокой эффективности препарата, которая близка к таковой у средства «Тридерм». Единственным недостатком «Лориндена С» является желтоватое окрашивание как кожи, так и соприкасающегося с ней белья.
Входящая в состав мази «Лоринден А», помимо 0,02% флуметазона пивалата, салициловая кислота (3%) оказывает кератолитическое действие на эпидермис, усиливая тем самым проникновение флуметазона в очаг воспаления. Салициловая кислота оказывает антисептическое действие, восстанавливает естественную резистентность к микроорганизмам (повышение кислотности). Свойство салициловой кислоты поглощать УФА и УФБ нашло свое применение в терапии и профилактике фотодерматозов. Мазь «Лоринден А» является препаратом выбора в терапии хронической экземы, псориаза (в том числе и на волосистой части головы), сопровождающихся шелушением, при атопическом дерматите, веррукозной форме красного плоского лишая, ладонно–подошвенных кератодермиях, дискоидной красной волчанке. Мазь «Лоринден А» применялась нами и у пациентов с очагами эритематозно–сквамозной экземой. Исчезновение шелушения отмечалось к 10–11 дню, а выраженный регресс инфильтрации – к концу третьей недели терапии.
Показаниями к применению мази «Оксикорт» (0,1% гидрокортизона ацетата и 0,3% окситетрациклина гидрохлорида) являются гнойничковые заболевания кожи (стрепто–стафилодермии), сопровождающиеся выраженной воспалительной реакцией; бактериальная опрелость; экзема, атопический дерматит, пруриго, осложненные пиодермией; термический дерматит; укусы насекомых; контактный дерматит; многоформная эритема. Мазь показана детям, страдающим экземой с локализацией высыпных элементов на проблемных участках кожи (лицо, шея, область складок), при буллезном дерматите новорожденных и когда экзематозный процесс протекает с нерезко выраженным воспалительным компонентом. Мазь «Оксикорт» применялась нами более чем у 100 пациентов с атопическим дерматитом, осложненным пиодермией. Препарат наносился на очаги с пиодермией 2–3 раза в сутки. Регресс пустул отмечался в среднем по группе к 8 дню, а основных проявлений атопического дерматита – к концу третьей недели.
Отсутствие в составе «Оксикорта» фторированного КС позволило с успехом применять его у детей, а также при поражениях на лице. Особую ценность в связи с этим препарат приобретает при терапии стрептококкового и вульгарного импетиго, наиболее часто встречающихся в детском возрасте.
Введение в состав КС препаратов салициловой кислоты в различных концентрациях потенцирует действие основного вещества при заболеваниях, протекающих с повышенной кератинизацией или лихенификацией.
Более сильной противовоспалительной активностью обладает дважды фторированный КС – флуоцинолона ацетонид, который в концентрации 0,025% входит в состав геля или мази «Флуцинар». По силе противовоспалительного действия препарат превышает гидрокортизон в 40 раз. Обладая высоким сродством к белкам эпидермиса и дермы, препарат задерживается в коже до 15 суток. Это следует учитывать при назначении препарата: аппликации производить один раз каждые 24–48 часов и общая продолжительность терапии должна быть ограниченной. Особенно эффективна мазь «Флуцинар» при веррукозной форме красного плоского лишая, при торпидных формах экземы и псориаза, при гиперкератотических формах дискоидной красной волчанки, кольцевидной гранулеме. Гелевая форма препарата используется 1 раза в сутки и особенно удобна в применении при дерматозах с локализацией в складках кожи и на волосистой части головы [4].
По силе противовоспалительного действия с мазью «Флуцинар» сопоставимо средство «Латикорт» (0,1% гидрокортизона бутират), который выпускается в виде лосьона, крема и мази. Экспериментально доказано, что длительное применение «Латикорта» не изменяет профиля концентрации гормонов надпочечников и не вызывает атрофии эпидермиса в связи с отсутствием в его структуре галогенов. Последнее обстоятельство существенно расширяет показания к его применению. Он может использоваться длительно на различные участки кожного покрова в связи с отсутствием побочного действия, свойственного галогенизированным топическим стероидам (гипертрихоз, атрофия и др.). Ограниченно его можно использовать и на кожу лица, где препараты, содержащие фтор и хлор, не назначаются из–за высокой вероятности развития стероидной розацеа, особенно при регулярном и длительном нанесении на кожу.
При изучении эффективности «Латикорта» в различных местных формах под нашим наблюдением находилось 167 больных с такими дерматозами, как вульгарный и экссудативный псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит, хроническая и дисгидротическая экзема, себорейный дерматит, бляшечный парапсориаз, аллергический дерматит. Выбор лекарственной формы препарата в первую очередь зависел от остроты процесса и локализации процесса, выраженности симптомов заболевания (мокнутие, инфильтрация) [4,5].
Учитывая действие мазевой основы, мы применяли мазь «Латикорт» в тех случаях, когда процесс сопровождался выраженной инфильтрацией, лихенизацией кожи. Так, у больных псориазом в стационарной стадии, красным плоским лишаем, атопическим дерматитом препарат применялся два раза в сутки. У большинства пациентов к 10 дню терапии отмечалось значительное уменьшение зуда, шелушения, инфильтрации, побледнение высыпаний. В среднем по группе регресс высыпаний отмечался на 22±2,3 день терапии.
Хороший терапевтический эффект отмечался нами при применении крема «Латикорт» в тех ситуациях, когда в клинической картине дерматоза превалировали эритема и сухость кожи, а также локализация процесса на лице (себорейный дерматит). У больных с эритематозной формой атопического дерматита, себорейным дерматитом, бляшечным парапсориазом и при эритематозно–сквамозной стадии экземы применение крема «Латикорт» 2–3 раза в сутки привело к значительному уменьшению зуда и эритемы к концу первой недели лечения, а полный регресс высыпаний отмечался в среднем по группе на 19±1,6 день терапии. Применение крема у больных аллергическим дерматитом позволило достичь клинического излечения к концу 4 недели лечения.
Следует отметить, что применение крема «Латикорт» у детей, страдающих атопическим дерматитом, приводило к значительному уменьшению зуда и островоспалительных явлений уже после 4–5 дней применения препарата и не сопровождалось развитием вторичной пиодермии. Эти наблюдения позволяют нам рекомендовать этот препарат для использования в педиатрической практике.
Применение лосьона «Латикорт» оказалось эффективным при локализации себорейного дерматита на коже волосистой части головы и в регрессирующей стадии псориаза этой же локализации, что позволяло достичь более быстрого клинического излечения.
Лосьон «Латикорт» показал свою высокую эффективность в ситуациях, когда основным клиническим симптомом заболевания было мокнутие. У больных в везикулезной стадии аллергического дерматита пораженные участки орошались 3 раза в день, клиническое излечение отмечалось на 3–4 день лечения. При дисгидротической экземе лосьон применялся как в виде влажно–высыхающих повязок, так и путем орошения кожи 2–3 раза в день. В большинстве случаев мокнутие прекращалось на вторые сутки лечения и процесс переходил в эритематозную или эритематозно–сквамозную стадию, что позволяло продолжить лечение уже кремом «Латикорт».
В случаях наиболее упорно протекающих воспалительных дерматозов, сопровождающихся выраженной инфильтрацией, мазь «Латикорт» применялась под окклюзионную повязку, что существенно увеличивало терапевтическое воздействие препарата. При локализациях процесса на лице «Латикорт» использовался в форме лосьона или крема непродолжительное время, до стихания явлений острого воспаления.
Таким образом, приведенные выше данные, основанные на результатах многолетнего применения топических кортикостероидов польского Фармзавода «ЕЛЬФА А.О.», говорят о том, что они не только не утратили своего места в терапии различных дерматозов, но и упрочили свои позиции, отличаясь разнообразием местных лекарственных форм и преимуществами комбинированного действия.
1. Бабаянц Р. С., Константинов А. В. Противовоспалительные мази в дерматологической практике. – М., 1974.
2. Белоусова Т. А. Современные подходы к наружной терапии аллергодерматозов // Materia Medica. – 2002. – № 3 – 4, С. 60 – 73.
3. Иванов О. Л., Белоусова Т. А. Дерматиты / Приложение к журналу «Здоровье» № 4 за 2000 год. – 64 с.
4. Приступа К. Польские кортикостероидные препараты для наружного применения // Новости фармации и медицины. – 1995. – № 1, том 29. – С. 15 – 18.
5. Самгин М. А., Севидова Л. Ю. Эффективность латикорта при стероидочувствительных дерматозах // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 1998. – № 1. – С. 37 – 38.